鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54 例临床疗效分析

目的:研究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法:选取在2008年10月至2010年1月之间来本院进行手术治疗的慢性鼻窦炎患者54例,使用鼻内镜手术进行治疗,作为此次研究的治疗组;而同时选取在同一时期来到本院的38例患者,作为此次研究的对照组采用一般的鼻外径手术治疗。在手术结束以后每位患者均需随访1年,根据患者的恢复情况比较两种手术方法对鼻窦炎的疗效,以上手术方式均根据患者意愿。结果:使用鼻内镜手术进行治疗的患者中治愈的有31例,有效的有18例,而无效的则有5例,总的有效率为90.7%;而采用一般手术的患者中治愈的患者为17例,有效的患者为12例,无效的则有9例,其总的有效率为76.3%;且应用鼻内镜手术的治疗组的并发症发生率小于使用一般手术的对照组,两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜手术治疗慢性鼻赛炎的疗效确切,安全可靠,值得广大医务工作者在临床上大力推广。     

慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3的表达及其意义

目的:探讨慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3的表达及其意义.方法:选择慢性重度乙型肝炎肝组织标本68例(慢重肝组),正常肝组织标本20例(对照组).采用免疫组化方法检测肝组织中NF-κBp65和Caspase-3的表达.结果:慢重肝组患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于对照组(P＜0.05);慢重肝患者死亡组肝组织中NF-κBp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于存活组(P＜0.05).Spearman相关分析发现,慢重肝组患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3表达之间有明显的正相关性(r=0.449,P＜0.05).结论:NF-κBp65和Caspase-3可能参与了慢性重度乙型肝炎的肝细胞凋亡过程,且具有一定相关性,并对判断患者预后有重要临床价值.     

Cajal间质细胞与慢性假性结肠肠梗阻关系的研究进展

Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal,ICC)主要分布在胃肠道平滑肌细胞与神经纤维之间,是一类特殊的间质细胞,它是胃肠运动的起搏细胞,具有产生、传导慢波,调节胃肠道平滑肌运动的功能。而慢性假性肠梗阻是由于胃肠神经抑制,毒素刺激或肠壁平滑肌本身病变,导致的肠壁肌肉运动功能减弱,临床上具有肠梗阻的症状和体征,但无肠内外机械性肠梗阻因素存在,故又称动力性肠梗阻,按病程有急性和慢性之分,麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻,深入研究Cajal间质细胞,对进一步认识胃肠运动的生理及胃肠动力疾病的发生机制有重要意义。     

APACHE Ⅳ和APACHE Ⅱ预测危重症患者预后的比较性研究

目的:比较不同版本的急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE)(APACHE Ⅳ和APACHE Ⅱ)对于成人危重症患者预后评估的应用价值。方法:收集2011年1月至10月入住我院重症监护病房患者的临床资料,分别计算其入ICU24小时内的APACHE Ⅳ和APACHE Ⅱ评分,并计算其各自预测病死率,通过标准化死亡率(StandardizedMortality Ratios,SMR)来比较这两个评分系统对危重症患者预后评估的准确性。结果:本研究共纳入184例患者,死亡率为41.8%。APACHE Ⅱ得分为25±8分,预测死亡率为53.31%;APACHE Ⅳ得分为93±24分,预测死亡率为30.76%。APACHEⅡ预测死亡率比实际死亡率高(SMR为0.78,95%CI 0.614～0.972);APACHEⅣ预测死亡率比实际死亡率低(SMR=1.35,95%CI1.066～1.688)。但二者对于危重症患者死亡率的预测没有统计学差异(P>0.05)。结论:APACHE Ⅱ和APACHE Ⅳ对于危重症患者死亡率预测准确性高;与APACHE Ⅱ相比,APACHE Ⅳ无表现出更为优越的性能,二者之间的差异不存在统计学意义。     

不同方案对治疗慢阻肺合并二型呼吸衰竭疗效对比分析研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭不同治疗方案的疗效,为临床合理制定治疗方案提供参考。方法:收集我院2008年至2011年收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的住院病历,分为两组,60例对照组,给予低流量持续吸氧治疗和内科药物治疗等常规治疗,60例观察组,给予联合使用呼吸机无创正压通气与内科常规治疗。通过比较治疗后两组患者的血气、心率、呼吸频率的变化。结果:观察组的观察指标改善显著好于对照组,统计学上有显著差异(P<0.05)。结论:无创正压通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭,能显著改善患者的临床症状和血气参数,疗效确切,值得推广。     

瘦素受体基因Lys109Arg 多态性与慢性阻塞性肺疾病营养状况的关系

目的:探讨瘦素受体基因Lys109Arg多态性与慢性阻塞性肺疾病营养状况的关系。对象与方法:观察159例COPD稳定期患者及110例健康对照者体重指数(BMI)、理想体重百分比(NW%)、三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂中点臂围(MAC)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞(LYM)等营养参数,将COPD组分为营养不良组(COPD1组)68例,COPD非营养不良组(COPD2组)91例。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清瘦素水平,采用聚合酶链式反应及连接酶检测反应方法(PCR-LDR)测定瘦素受体Lysl09Arg多态性的基因型。结果:COPD1组Lys109Arg基因型GG、GA及AA的频率分别为0.838、0.147和0.015,G和A等位基因分别为0.912和0.088;COPD2组Lys109Arg基因型GG、GA及AA的频率分别为0.67、0.319和0.011,G和A等位基因分别为0.83和0.17;对照组Lys109Arg基因型GG、GA及AA的频率分别为0.7、0.273和0.027,G和A等位基因分别0.841和0.159;COPD1组Lys109Arg基因型及等位基因频率与COPD2组和对照组比较差异有显著性;COPD2组和对照组比较差异无显著性。GG型受试者血清瘦素水平低于A/G型+AA型(39.08±15.79ng/ml vs 43.29±17.25ng/ml),但差异无统计学意义。结论:瘦素受体基因Lys109Arg多态性可能与COPD营养状况相关。     

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎症因子的影响

目的:系统评价氨溴索注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对患者血清炎症因子CRP及TNF-α的影响。方法:①按照诊断标准共纳入60例患者,按入院或就诊的先后顺序随机分成氨溴索治疗组和对照组,每组30例患者;另设30名COPD稳定期患者作为稳定期对照组。②治疗前后抽取静脉血,待测CRP及TNF-α水平;③对照组患者仅给予抗菌药物及解痉平喘药物等常规治疗;治疗组患者给予常规治疗外,还给予盐酸氨溴索注射液30mg,每天分2次静滴,10天为1疗程;④治疗1疗程后观察临床疗效及血清炎症因子水平的变化。结果:①两组患者在性别,年龄,病程,病情,合并疾病的分布等基线资料上无显著性差异,P>0.05;②AECOPD患者机体炎症因子水平较COPD稳定期患者显著升高,P<0.01;氨溴索治疗组无论在临床疗效抑或降低血清炎症因子水平方面均要优于对照组,P<0.05。结论:盐酸氨溴索注射液辅助治疗可显著降低AECOPD患者血清炎症因子水平,提高临床疗效。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病的临床观察及护理效应

目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效和护理效应。方法:本科收治的慢性阻塞性肺病患者90例,随机分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗及常规专业护理措施。在对照组的治疗方式的基础上,应用无创性呼吸机治疗;并在进行无创正压通气及常规专业护理措施的同时,患者行综合护理干预措施。结果:治疗后,观察组心率、呼吸频率与对照组相比下降更明显,差异显著(P<0.01)。治疗后,观察组动脉血气指标与对照组相比改善更明显,差异具有显著性(P<0.01)。观察组住院时间少于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论:采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病患者疗效可靠,辅以综合护理干预措施,能够有效的促进患者恢复。     

阿德福韦酯短程联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效分析

目的:观察阿德福韦酯短程联合拉米夫定治疗HBeAg(+)慢性乙型肝炎的疗效、病毒变异率、耐药发生率、HBV-DNA转阴率(≤5×102pies/ml)、HBeAg血清转换率等指标的观察,探讨更合理、有效、价廉的治疗慢性乙型肝炎的方案。方法:选择2008-2010年我院门诊及住院的HBeAg(+)的慢性乙型肝炎病人,根据用药不同分为三组,进行为期24月的治疗观察,予观察其肝肾功能、HBV-DNA、病毒变异、耐药发生率等指标的变化情况,并进行比较。结果:治疗24个月时,三组患者显效率分别为90%(27/30)、46.88%(15/32)、44.82%(13/29),三组显效率比较,2=53.982,P<0.05,显效率差异有统计学意义。总体有效率(显效+有效)A组96.67%、B组68.75%、C组72.41%。三组患者第3、6、12、24个月治疗效果均有差异(x2=18.746,P<0.05;x2=61.723,P<0.05;x2=26.821,P<0.05;x2=18.291,P<0.05)。三组患者第24个月ALT、AST、TSB、ALB和PT等肝肾功能指标比较,均有差异(t=2.107,P<0.05;t=3.113,P<0.01;t=2.764,P<0.01;t=2.155,P<0.01)。治疗结束时,三组HBeAg血清转换例数比较,2=8.220,P<0.05,三组HBeAg血清转换情况差异有统计学意义。采用t检验比较三组第3、6、12、24个月HBV-DNA中位值,均有差异(t=1.997,P<0.05;t=2.982,P<0.01;t=2.651,P<0.01;t=3.113,P<0.01)。阿德福韦酯短程联合拉米夫定组共发生3例不良反应,单用拉米夫定组发生4例不良反应,单药使用阿德福韦酯发生不良反应为3例。结论:阿德福韦酯短程联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效和安全性均较高,用药方案具有合理性、有效性,效价比高,适合临床应用。     

不同评分者急性生理和慢性健康评分的差异及其原因分析

目的:了解急性生理和慢性健康状况评分(APACHEII)的差异及其原因。方法:对2名医生做的32例重症患者的APACHEII评分进行前瞻性分析,讨论各项生理数值和评分的一致性,及导致不一致的原因。结果:两名医生APACHE II评分的一致性较差(Kapp=0.695),其中慢性健康评分(Kappa=0.75)和年龄评分(Kappa=0.956)的一致性较好,而急性生理评分(APS)的一致性差(Kappa=0.728)。APS的各项指标中,两名医生记录的原始数据共有160处不同,最终造成52处生理评分的不同。其比例最高有3项,第一为血清钾(8/11)第二为AaDO2(9/20),第三为平均动脉压(11/25)。造成评分差异的最主要原因为生理指标不同(85.2%),另有数据一致时评分不同的共9处,其中8处是由于评分者未遵循氧合评分标准,另1处为取值不同造成。结论:为了进一步提高评分的准确性,我们应该强化评分准则和积极做专业评分培训。