新一代假肢

全世界每年因战争、交通事故、工伤和疾病而须截肢者有数百万人之多，然而其中还不到一半的在手术后有幸能安装假肢，而且即使装上了假肢，也会有行动仍然不便而且声响很大的缺点——原因很简单：目前制造假肢基本上仍沿用了40～50年代的老技术。     

经腹腔入路腹腔镜治疗儿童腹股沟型隐睾合并腹股沟斜疝的临床研究

目的 探讨经腹腔入路腹腔镜治疗儿童腹股沟型隐睾合并腹股沟斜疝的临床价值。方法 选择2018年1月～2021年5月我院收治的单侧腹股沟斜疝合并同侧隐睾患儿70例为研究对象,按照随机数字表法分为两组各35例。对照组行常规开放手术治疗,观察组经腹腔入路行腹腔镜疝囊高位关闭联合隐睾下降术治疗,比较两组患儿术后恢复效果以及两组患儿术后炎症因子水平变化,并统计两组并发症及随访6个月时的腹股沟斜疝复发率。结果 观察组患儿术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,观察组炎症因子指标中的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的并发症发生率比较,观察组发生睾丸回缩、阴囊血肿、切口感染和睾丸萎缩发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿的腹股沟斜疝复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经腹腔入路腹腔镜手术治疗隐睾合并腹股沟斜疝的效果确切,且具有手术创伤小,术后恢复快,并发症少,复发率低等优点,具有临床应用价值。     

膀胱癌术后卡介苗灌注的护理配合

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,确诊后应首选手术治疗.据资料记载,手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后,约有2/3患者肿瘤复发,故一般术后采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[1].我院自1995年以来对32例膀胱癌患者术后采用卡介苗(BCG)灌注治疗,疗效好,副作用少,现就护理体会总结如下.     

颈椎后路切开复位GSS内固定的手术配合

目的探讨颈椎后路切开复位GSS内固定手术的护理配合方法,提高手术室护理质量。方法对12例行颈椎后路切开复位GSS内固定术的手术配合进行总结。结果 12例患者均顺利完成手术,无并发症发生。结论手术室护士的充足准备,术中的密切配合是手术成功的重要环节。     

对围手术期抗菌药物应用进展及干预管理的探讨

抗菌药物合理应用是医院感染管理的一个重要方面。为减少医院感染的发生,降低药品不合理支出费用及住院天数,减少耐药菌株的产生和不良反应,必须加强对抗菌药物合理应用的管理。从手术部位感染的病原体种类、来源、围手术期预防使用抗菌药物的适应症、给药的时机、使用的疗程、选择的种类、预防手术部位感染的预防措施及围术期抗菌药物的干预管理等几方面的进展作一概述。     

联合入路翻页式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹根治术术后近期效果比较

摘要 目的：探讨联合入路翻页式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹根治术术后近期效果比较。方法：选取2019年4月-2021年3月在南通大学附属肿瘤医院经CT和电子肠镜确诊的右伴结肠癌患者,所有患者均选择根治性右半结肠切除术（D2）。最后纳入研究对象77例,其中男性患者39例,女性患者38例,年龄37~75岁。根据手术方案将患者分为联合入路翻页式腹腔镜辅助手术40例,并命名为观察组,剩余37例行开放式根治术,为对照组。所有患者均提供了知情同意书。根据临床资料收集患者一般信息。记录围手术期结局为开腹手术或腹腔镜手术的手术时间,失血量,肛门排气时间,液体饮食时间,住院时间和30天之内的并发症和死亡率等。通过蛋白印迹分析患者术后7天血清内Polo样激酶（Polo-like Kinase 1,Plk1）、胸苷激酶1（Thymidine Kinase 1,TK1）、X连锁的凋亡蛋白抑制剂（X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP）的活力。结果：两组患者一般资料比较无差异（P>0.05）。观察组较对照组的手术运行时间缩短,失血量减少,血管危险因素病发率降低（P<0.05）,淋巴结获得量两组比较无差异（P>0.05）。观察组较对照组的住院时间、第一次肛门排气时间、输液天数和胃肠功能恢复时间缩短（P<0.05）。观察组较对照组在吻合口漏、乳糜漏、术后腹腔出血和麻痹性肠梗阻等不良发生率比较无差异（P>0.05）,观察组较对照组的整体不良发生率升高（P<0.05）。观察组较对照组的Plk1、TK1、XIAP的蛋白表达降低（P<0.05）。结论：联合入路翻页式腹腔镜辅助右半结肠癌安全可行,且具有手术难度低,缩短手术时间,减少术中出血以及加快术后康复的优势。     

正念冥想对妇科肿瘤手术患者应激反应的影响

目的:探讨正念冥想对妇科肿瘤手术患者应激反应的效果。方法:将70例手术患者分为试验组(正念冥想组)、对照组(空白对照组),各35例。采用焦虑自评量表(SAS)对两组患者不同时间点的焦虑水平进行测试,比较两组患者不同时间点的心率和血压,静脉采血测定去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COS)。结果:两组不同测量时间及组间的焦虑评分、血压、心率比较,差异均有统计学意义(P0.05);试验组患者血浆NE值明显降低(P0.05),COS值亦有所下降(P0.05)。结论:正念冥想能有效减轻妇科肿瘤手术患者的焦虑,稳定血压和心率,减轻应激反应。     

不同右美托咪定给药方案对后腹腔镜泌尿外科手术苏醒期躁动的临床研究

目的:本研究旨在比较负荷量和维持量两种右美托咪定给药方案对泌尿外科手术后苏醒期躁动的作用,研究右美托咪定用药的更优化方案。方法:将于气管插管全身麻醉下行腹腔镜泌尿外科手术的患者随机分入两组。负荷量组在麻醉诱导时10 min内泵注右美托咪定1μg/kg。维持量组从麻醉诱导开始至手术结束持续以0.4μg/kg/h的速度输注右美托咪定。采用丙泊酚(1.5-2mg/kg)和芬太尼(2-4μg/kg)进行全麻诱导。麻醉维持采用七氟烷和瑞芬太尼。记录苏醒期最大Ricker镇静-躁动评分和咳嗽的分级。记录从时间零点到对语言指令有反应的时间和苏醒期的缺氧(Sp O290%)、喉痉挛等其他并发症的情况。在术后恢复室,记录残余镇静(入ICU时镇静-躁动评分≤3)、疼痛视觉模拟评分(100分数字分级评分法)和恶心呕吐评分。术后24 h用15项问题的恢复质量问卷评估患者。结果:负荷量组苏醒期躁动评分为4(3-7),维持量组为4(3-4),两组间有显著差异(P=0.047)。负荷量组停药至呼之睁眼时间为19.4±8.1 min,S组为16.8±5.6 min,但无统计学差异。其余指标统计学均无差异。结论:与单次负荷量注射相比,维持量泵注方案更有利于减轻后腹腔镜泌尿外科手术后的苏醒期躁动,且不会引起苏醒时间延长。     

女性微创妇科手术中隐匿性子宫肉瘤的危险因素分析

为了确定影响子宫平滑肌肉瘤风险的因素,本研究采用回顾性病例对照研究,选择72例接受微创妇科手术治疗子宫肌瘤的妇女为研究对象,对平滑肌肉瘤(病例)的患者在年龄、手术年限和外科医生专业方面进行对照研究。妇科病理学家通过对病理学数据库中的病例进行鉴定,确诊平滑肌肉瘤或平滑肌瘤。通过计算平滑肌肉瘤的累积风险,并使用条件逻辑回归研究预测平滑肌肉瘤风险升高的因素。本研究中确诊了15名平滑肌肉瘤的患者,并与57名对照组进行对照,发现进行微创妇科手术后,病理诊断子宫平滑肌肉瘤的累积风险为0.19%(95%置信区间[CI],0.06%~0.56%)。多变量分析显示血细胞比容值<30%(校正比值比[aOR],20;95%CI,1.08~100;p=5.05)与子宫平滑肌肉瘤的诊断独立相关。增加的肌瘤大小(aOR,9.73;95%CI,0.75~1.26;p=5.08)和孤立性肌瘤(aOR,3.85;95%CI,0.65~25;p=5.14)与更大的子宫平滑肌肉瘤风险相关;但是差异没有统计学意义。本研究表明,贫血和肌瘤大小>7 cm可能与隐匿性平滑肌肉瘤相关;但是这些标准仍不具有足够的区分性以用于术前鉴别子宫肉瘤患者。     

非计划再手术与医疗纠纷关系研究

以某综合性三甲医院2007—2008年全部住院手术患者为研究对象,研究该医院非计划再手术纠纷发生率,通过分析非计划再手术纠纷病例,探讨非计划再手术率纠纷发生原因。 2007—2008年非计划再手术病例共432例,纠纷13例,非计划再手术纠纷发生率为3%。非计划再手术是医疗纠纷发生的危险因素,医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,寻找其发生的原因,改进手术质量。