胆囊切除术后腹泻患者应用双歧三联活菌胶囊改善其肠道微生态紊乱的效果评价

目的探讨双歧三联活菌胶囊对胆囊切除术后腹泻(PCD)患者的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法选取胆囊切除术后腹泻患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予双歧三联活菌胶囊口服治疗(420mg/次,3次/d),连用4周。比较两组患者治疗后的临床疗效及不良反应,并检测两组患者治疗前后肠道菌群组成及血清D-乳酸和5-HT的水平。结果治疗后,观察组患者的总有效率为92.50%,显著高于对照组的70.00%(χ~2=6.646,P0.05),两组患者均无明显不良反应。与对照组患者相比,观察组双歧杆菌和乳酸杆菌数量显著增加[logCFU/g:(9.88±1.01)vs(7.35±0.72),(8.96±0.69)vs(7.61±0.58),t=12.9004、9.4722,P0.01],大肠埃希菌和肠球菌数量下降[logCFU/g:(7.86±0.81)vs(8.41±0.80),(8.06±0.69)vs(8.56±0.78),t=-2.9626、-3.0366,P0.01]。观察组患者血清D-乳酸和5-HT的水平明显低于对照组[(5.69±0.76)μg/mL vs(8.12±0.92)μg/mL,(1.24±0.21)ng/mg vs(1.68±0.19)ng/mg,t=-12.8790、-9.8264,P0.01]。结论双歧三联活菌胶囊治疗胆囊切除术后腹泻患者疗效确切,可降低患者血清D-乳酸和5-HT的水平,纠正患者肠道微生态失衡。     

川芎嗪促进大鼠部分肝切除后修复性再生机制的研究

目的:探讨大鼠部分肝切除后肝功能的变化及川芎嗪对肝修复性再生能力的影响。方法:在相同月龄的动物中按体重均衡的原则随机分组。实验动物共分为5组:设正常对照组(对照组)、青年假手术对照组(假术组)、青年肝切除组(青切组)、中年肝切除组(中切组)和中年肝切除治疗组(切治组),每组动物10只,常规饲养,自由饮水。参照Higgins and Aderson给大鼠施行肝脏70%切除手术,中切组大鼠术前以川芎嗪(200 mg/kg/d)腹腔注射7d,其余组注射生理盐水。假术组大鼠以同样的手术程序打开腹腔但不施行肝部分切除术。各组施行手术动物在切除术后24 h沿腹中线切开动物腹腔,于腹主动脉两髂分支处取血分离血清,切取所有肝脏,待测。采用试剂盒法分别测定各组血清中丙氨转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量;肝脏匀浆后,采用八木国夫法检测肝组织中丙二醛(MDA)含量,采用western blot法测定肝组织中核增殖抗原(PCNA)和铜锌超氧化物歧化酶(SOD1)、锰超氧化物歧化酶(SOD2)的蛋白表达。结果:与中切组相比手术动物相比,切治组组大鼠血清中ALT、AST水平显著降低(P<0.05),肝细胞中PCNA表达显著升高(P<0.05),肝组织中MDA含量显著降低(P<0.05);肝组织中SOD1、SOD2表达显著增加。结论:肝脏切除70%后,肝功受损,氧化应激增加,但核增殖能力增强。川芎嗪可以抑制肝切手术导致的氧化应激损伤,促进SOD的表达,抑制MDA的升高,降低ALT、AST水平,提高PCNA的表达。提示中年大鼠肝切除后肝功能受损与氧化应激相关,给予抗氧化药物能够促进肝再生修复能力,青年肝切除手术大鼠肝的修复能力强于中年动物。     

子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果比较

摘要 目的：比较子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果。方法：回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁医院和南京医科大学第二附属医院于2014年1月至2021年12月期间收治的86例胎盘因素所致严重产后出血产妇的临床资料,根据手术方式分为子宫切除组（34例）与介入组（52例）;其中子宫切除组采用子宫切除术治疗,介入组采用子宫动脉栓塞术治疗。比较两组止血效果、出血量、围术期相关临床指标（手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间）、术后并发症发生情况、凝血功能要因子、女性性功能指数量表（FSFI）评分和生活质量评分量表（SF-36）评分。结果：两组出血量、止血有效率比较无差异（P＞0.05）;介入组手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于子宫切除组（P＜0.05）;两组均无严重并发症发生,在感染、伤口渗血、疼痛、阴道出血及恶心呕吐的发生率无差异（P＞0.05）;其中介入组未见栓塞综合征,且发热发生率低于子宫切除组（P＜0.05）;术后6个月,两组孕妇血清APTT,PT升高,FIB下降,且介入组的FIB短于子宫切除组,PT、APTT高于子宫切除组（P＜0.05）;介入组术后6个月的FSFI评分和SF-36评分均高于子宫切除组（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果相当,前者在促进术后康复、改善凝血功能和提高性生活质量、生活质量上具有优势,值得进一步研究应用。     

《肝病学杂志》：中期多发性肝癌行肝切除术优于介入治疗

新一期国际权威期刊《肝病学杂志》发布了第二军医大学东方肝胆外科医院周伟平教授等人的科研成果。他们为期5年的随机对照临床研究表明：对于超米兰标准的中期多发性肝癌患者，应用肝切除术治疗能提高生存率。效果显著好于介入治疗。这颠覆了欧洲肝脏研究学会推荐的巴塞罗那指南，即中期肝癌患者最佳的治疗方案是介入--而这一共识自1999年以来基本未变。     

内镜下高频电切治疗结肠息肉172例疗效观察

早期发现和及时切除结肠息肉可使结肠癌的患病率明显下降,减轻病人的负担。我院于2004年1月至2009年8月采用内镜下高频电切治疗结肠息肉172例,取得较好疗效,现报告如下。     

腹腔镜术中胆道造影及网篮取石治疗胆总管结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术时切开胆总管在X线透视下网篮取石的可行性.方法:2006年4月至2008年2月,65例患者术前均经B超诊断为胆囊结石,伴胆总管扩张、胆总管结石.术中于腹腔镜下经胆囊管、胆总管造影,切开胆总管在C臂机透视下用网篮套取结石.结果:65例患者经胆总管造影发现14例有胆总管结石,经胆总管网篮取石成功13例.1例因结石嵌顿胆总管下端、取石网篮无法通过Oddi括约肌而中转开腹.结论:胆囊结石伴胆总管结石X线透视下,正确掌握手术操作技巧,切开胆总管网篮取石可一次完成,术后效果满意.     

1,6-二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对胆囊切除术心率变异性的影响

目的:观察胆囊切除术围术期输注1,6-磷酸果糖联合术中局部封闭Calot三角对血流动力学及心率变异性的影响.方法:择期胆囊切除术惠者40例,年龄28-67 岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,分为对照组(n=20)和试验组,试验组(n=20)患者在切皮前静脉滴注1,6-二磷酸果糖,在胆囊牵拉前在Calot三角注射2%利多卡因5ml,选择全凭静脉麻醉(TIVA),气管内插管,机控通气.分别于胆囊牵拉前5分钟(TO)、牵拉时(T1)、牵拉五分钟(T2),牵拉十分钟(T3)监测两组患者心率变异性和血流动力学.结果:牵拉瞬间对照组和试验组,TP值降低(p＜0.05);牵拉五分钟时,对照组MAP、HR、HFnu较牵拉前和牵拉时降低有显著差异(p＜0.01),且LF/HF比值较其他时间点降低(p＜0.05);试验组HR牵拉前和牵拉时降低有统计学意义(p＜0.05).牵拉十分钟时,两组TP较牵拉前降低有统计学意义(p＜0.05);对照组MAP、HR较牵拉前和牵拉时降低有统计学意义(p＜0.05).结论:切皮前静脉滴注1,6-二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对心率变异性和血流动力学影响小,可降低胆心反射对自主神经功能的影响.     

左胸和颈两切口食管癌切除术的围术期护理

据文献报道,经左胸和颈两切口食管癌切除术较经颈、右胸、腹三切口食管癌切除术创伤小,手术时间短,术中无需改变体位即可完成手术操作。具有食管癌病灶切除彻底,残端癌发生率低（1．51%）,可同时清除颈、胸、腹三组淋巴结,严重并发症少等优点。手术是否成功,围术期护理至关重要。我科于2000年1月至2004年12月,为62例食管癌病人施行了左胸和颈两切口食管癌切除术,疗效满意。现将护理体会总结如下。     

术前胸部CT检查对食管癌手术切除的价值

胸部CT不仅可作为一种诊断食管癌的辅助检查方法,而且对肿瘤的外浸程度、与周围器官关系、判断手术切除可能性能提供有价值的参考依据,弥补上消化道钡透及纤维胃镜检查的不足.随着相关领域研究的不断深入,术前胸部CT对食管癌的可切除判断的参考价值也越发重要与可靠,我们就术前胸部CT检查对食管癌手术切除做一综述.     

微波治疗对痔瘘术后患者预后及血清NGF、PGE2、NPY水平的影响

目的:探讨微波治疗对痔瘘术后患者的预后及血清神经生长因子(NGF)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)水平的影响。方法:选择我院2016年6月至2018年7月接诊的120例痔瘘术后患者,通过随机数表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规治疗,观察组患者给予微波治疗。两组患者均连续治疗1周。比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群、凝血功能、血清炎症因子、NGF、PGE2、NPY水平的变化情况、预后及并发症的发生情况。结果:治疗后,观察组CD_3~+、CD_8~+均高于对照组,CD_4~+/CD_8~+低于对照组(P0.05);观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均长于对照组,纤维蛋白原(FIB)低于对照组(P0.05);观察组血清CRP、TNF-α和PCT水平均明显优于对照组(P0.05),血清NGF、PGE2、NPY水平均低于对照组(P0.05);观察组患者治疗后第3天和5天肛门水肿评分和创面愈合时间均少于对照组,创面愈合率高于对照组(P0.05);观察组术后并发症的总发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:微波治疗痔瘘术后患者能有效改善患者免疫功能,减轻炎症反应,降低血清NGF、PGE2、NPY水平,有利于促进患者恢复,且安全性高。