呼吸机辅助治疗呼吸衰竭中的系统化决策分析

呼吸衰竭是临床众多专业常常面对的危重综合症,呼吸机辅助通气是救治呼吸衰竭十分有效的措施.孤立看待呼吸机子系统和患者子系统常不能实现良好的治疗效果,而将呼吸机和患者看做一个巨大的系统,充分构建协调一致呼吸机与患者这个大系统稳定有效性,监测其工作协调性是保证救治有效性重要途径.充分站在整体高度,考虑到救治措施的协调一致和互相配合.从整体的角度维护其稳定,注意系统下各个不同环节的异常,从整体角度调整不足都将使得措施更加有效而简便,也会大大增加救治呼吸衰竭成功率和加快对于呼吸机掌握应用速度.对于呼吸机和疾病的充分理解与掌握则是重要的前提.系统化决策分析法将会帮助我们全面、准确、快速掌握并良好使用呼吸机救治呼吸衰竭患者.     

提高呼吸机输入空气干燥度的小型空压机

随着医疗水平的不断提高，呼吸机的使用面也在进一步扩大，一种与气动或气控呼吸机配套的小型医用空气压缩机(以下简称医用空压机)也随之步入各家医院，医用空压机输出的压缩空气被直接用来输入呼吸机，有的被用来作为动力气源驱动皮囊把空气或混合气体压入病人肺内；有的被直接送人病人的呼吸系统。这些过程都是由呼吸机控制其内部的各种气阀等气动元件来完成的。     

呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及IL 35的炎症控制机制

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布及白细胞介素35(IL-35)的炎症控制机制。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月在我院重症监护病房(ICU)行机械通气的152例患者的临床资料,根据是否发生VAP将其分为VAP组(n=70)和对照组(n=82)。收集VAP患者痰液进行细菌培养及药敏实验,检测并比较两组患者外周血单个核细胞(PBMCs)中CD4~+CD25~+CD127dim/-调节性T细胞(Tregs)比例及血清中白细胞介素35(IL-35)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平;同时检测并比较经佛波酯和重组人IL-35刺激后的Tregs细胞培养液上清中IL-35、IFN-γ、TNF-α水平。结果 70例VAP患者共检出病原菌128株,其中革兰阴性菌占82.81%,革兰阳性菌占14.84%,真菌占2.34%。鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药率最高,对头孢哌酮的耐药率最低。铜绿假单胞菌对头孢西丁的耐药率最高,对亚胺培南的耐药率最低。肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率最高,对头孢哌酮的耐药率最低。VAP组患者PBMCs中CD4~+CD25~+CD127dim/-Tregs比例及血清中IL-35、IFN-γ、TNF-α水平显著高于对照组(t=12.675、36.631、13.464、8.482,均P0.001)。经重组人IL-35刺激后的Tregs细胞培养液上清中IL-35水平显著高于佛波酯刺激后(t=8.886,P0.001)。经重组人IL-35刺激后的Tregs细胞培养液上清中IFN-γ、TNF-α水平显著低于佛波酯刺激后(t=14.091、7.588、均P0.001)。结论呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,呈现多药耐药性,临床应合理使用抗菌药物以防治呼吸机相关性肺炎。IL-35可通过调控Tregs功能降低促炎因子分泌从而在呼吸机相关性肺炎发病过程中发挥抗炎症作用,提示IL-35可能为呼吸机相关性肺炎的治疗提供新的方向。     

大剂量有机磷农药中毒1例报告

1临床资料患者,女,51岁。因与家人争吵后,自服甲胺磷农药约350ml,家人发现时患者已不省人事,约40min后送我院。入院查体:体温36.5℃,脉搏50次/分,呼吸30次/分,血压16.0/10.0kPa,神志不清,两侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射迟钝。两肺可闻湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音亢进。血常规:Hb127g/L,WBC9.6×109/L,N:89.6%,L:10.4%。血电解质,肝、肾功能均正常,血胆碱脂酶:13活力单位。入院后立即给予洗胃、给氧、导尿,建立静脉通道,并给予解磷定静推,阿托品微量泵持续泵入,维持阿托品化,甘露醇脱水…