" 微课" 在住院医师规范化培训中的应用探讨

2015年,我国将在全国范围内全面启动住院医师规范化培训,针对规范化培训的教学改革引起了学者的广泛关注。随着现代信息技术的不断发展,"微课"这一新的教学模式在现代教学活动中的发挥的作用越来越突出,其短时有效的教学内容能快捷、方便、反复的获取,提高了学生学习效率和学习质量。依托规范化培训基地,将"微课"融入住院医师规范化培训,通过微视频、动漫、3D模型等方式,直观形象向住院医师讲解疾病及诊疗操作相关内容,并让住院医师参与"微课"设计、制作、学习的整个过程,能够提高住院医师规范化培训的效果、缓解医患矛盾、丰富医学大数据。本文就"微课"在住院医师规范化培训中的几点想法与同行共享。     

联合PBL和TBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用研究

目的:通过实践教学、问卷调查和闭卷考试等方法探索以问题为中心教学法(PBL)与以小组为中心教学法(TBL)应用于胸外科临床实习教学的效果。方法:组织2013年2月至2014年2月期间在第四军医大学唐都医院实习的五年制临床医学专业学生共180人,其中教学改革组与传统教学组各90人,将所有学生随机分为12批,每批15人,每批学生的性别及入学成绩均无统计学差异,所有学生分批到胸腔外科实习。在学习结束时,采用不记名问卷调查和闭卷考试的形式,进行临床思维能力和教学效果的评价。结果:结果显示教学改革组的临床思维能力优于传统教学组,且教学改革组的教学效果也更受支持。结论:采用联合PBL和TBL的双轨教学法有助于提高学生的临床思维能力,可有效提高学习效果。     

不同强度高压电场对A549肺癌细胞肿瘤生物学特性的影响

目的：探讨不同强度高压电场对A549肺癌细胞肿瘤转移生物学特性的影响。方法：选择处于生长周期的A549细胞,共分为7个组进行研究,其中A-F组为实验组,G组为不施加电场的空白对照组,A施加500V/cm强度高压电场,F组施加1750V/cm的高压电场,电压场强间隔为250V/cm。采取粘附实验、侵袭及转移实验,检验A549细胞在不同强度高压电场中,其肿瘤生物学转移特性的改变。结果：①各实验组与对照组、各实验组之间的细胞粘附能力,均存在显著性差异（P〈0.05）;②电场强度≥750V/cm时,各实验组之间、及其与对照组之间的细胞迁移能力,存在显著性差异（P〈0.05）;③电场强度≥1000V/cm时,各组与对照组间的细胞侵袭能力,存在显著性差异（P〈0.05）;④电场强度为1000-1250V/cm的各组与1500-1750V/cm各组间的细胞侵袭能力,存在显著性差异,有统计学意义（P〈0.05）。结论：不同强度的电场抑制A549肺癌细胞的程度不同,随着强度的增加,A549细胞粘附、迁移和侵袭能力的抑制现象依次出现,并随着电场强度的增加其抑制程度也持续增加。     

肺癌生存质量量表在晚期肺癌中使用的研究进展

近几年来,肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势,成为癌症中的头号杀手。临床上针对不同类型肺癌有不同的治疗策略,由于临床上大部分病人在确诊为肺癌时已经为晚期,对于常规治疗方法难以达到效果时,关注肺癌患者的生存质量就显地尤为必要。肺癌生存质量量表可以反映病人临床治疗后的生存质量状况,达到反馈治疗效果的目的。在临床实验中使用肺癌生存质量量表可以帮助临床医师制定最优化的治疗方案。国际上的研究大多不是以生存质量为主要终点的研究,生存质量也不能全面的反映病人预后的状况,希望在今后的研究中,肺癌生存质量量表能够在临床中的使用更加普及、更加全面。本文就肺癌生存质量量表在晚期肺癌中使用的研究进展作一综述,以期更加促进我们对于晚期肺癌患者生存质量的思考与关注,更有利于适合我国国情的生存质量量表的研究和发展。     

案例教学法(CBM)在康复治疗师培训中的应用和评价

目的:探讨案例教学法在康复治疗师培训中的应用。方法:100名康复治疗师志愿者按从业时间分为低、中、高级治疗师,随后将不同资格的志愿者平均分配到传统教学法教学组(对照组)和案例教学法教学组(实验组),以脑性瘫痪的康复为主要内容开展培训。培训结束后,针对学员对基础知识的掌握和病例的分析进行考核。结果:实验组的学员基础知识的平均分高于对照组(P0.05),并且对病例的分析能力也显著高于对照组(P0.01)。调查问卷结果显示,多数实验组学员认为案例教学法能够调动学习积极性,并提高独立思考、分析问题的能力。结论:在康复医学教学中,案例教学法在激发学习兴趣、提高学习效率和学生综合素质方面优于传统的教学方法。     

纤维支气管镜吸痰对全肺切除术后心衰治疗效果的观察

目的:探讨规律纤维支气管镜吸痰对全肺切除术后心衰的治疗效果。方法:选取唐都医院胸外科于2012年1月至2014年1月行开胸全肺切除术,且术后并发心衰的患者184例进行前瞻性随机对照研究,将所选患者分为研究组(96例)和对照组(88例),前者除常规心衰治疗外,每天至少1次使用纤维支气管镜吸痰,必要时可根据痰量增加吸痰次数;后者仅采用利尿、强心、扩血管等常规疗法,比较两组患者的心指数、呼吸频率、动脉血气分析等指标,同时测定和比较两组患者治疗后72 h的血浆脑钠肽浓度。结果:治疗后1 h,对照组患者的心指数由(2.7±0.2)L/min·m2升高至(3.1±0.3)L/min·m2,呼吸频率由(35.4±2.9)次/分降至(21.3±2.5)次/分,Pa O2由(57.4±3.9)mm Hg升至(60.3±3.4)mm Hg,Sa O2由(83.5±7.1)%升至(86.3±3.7)%;研究组患者的心指数由(2.8±0.1)L/min·m2升高至(3.5±0.2)L/min·m2,呼吸频率由(34.2±3.1)次/分降至(19.2±2.2)次/分,Pa O2由(56.5±4.8)mm Hg升至(66.2±7.1)mm Hg,Sa O2由(84.5±6.5)%升至(91.6±3.5)%,差异具有统计学意义(P0.05),研究组患者治疗后的以上指标水平均明显优于对照组(P0.05)。治疗后24 h内,79.2%的研究组患者咳嗽、咳痰及肺部湿罗音基本缓解,对照组患者以上症状、体征的缓解率为47.7%,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后72 h,研究组患者的血浆脑钠肽浓度显著低于对照组患者(576.3±77.6 vs894.6±86.5,P0.01)。结论:支气管镜吸痰有助于改善全肺切除术后心衰患者的心肺功能。     

胸腔镜下肺叶切除术后发生肺部并发症的危险因素分析

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术后发生肺部并发症的危险因素。方法:连续收集从2015年1月至2017年6月份我科收治的因肺癌行胸腔镜下肺叶切除的患者,收集患者的基本资料,包括性别、年龄、一秒用气呼气容积百分比(Percentage predicted forced expiratory volume in 1 s,FEV1%)、美国麻醉医师协会评分(American Society of Anesthesiologists,ASA)、BMI指数、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肿瘤的发生情况。统计患者的术后住院时间、ICU停留时间和住院死亡率,收集患者术后肺部并发症的发生情况、术后第一天活动和是否需要理疗。对比分析发生肺部并发症和不发生并发症患者的差异,对有差异的因素利用Logistic回归分析发生肺部并发症的独立危险因素。结果:根据纳入排除标准,共有256例患者纳入研究,其中男性126例,平均年龄为67.2±13.7岁,术后共有19例(7.4%)患者发生肺部并发症。发生并发症的患者较未发生并发症的患者术后住院时间长、ICU停留时间长、死亡率高(P0.05)。发生并发症的患者术后下地活动情况差。两组患者的年龄、COPD和吸烟情况有统计学差异(P0.05),Logistic回归分析显示吸烟是术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论:胸腔镜下肺叶切除患者术后肺部并发症增加术后死亡率,吸烟是患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。     

高压电场不可逆电穿孔诱发A549 肺癌细胞凋亡的实验研究

目的：不可逆电穿孔是治疗肿瘤的新兴技术,本文探讨高压电场引起的不可逆电穿孔诱发A549 肺癌细胞凋亡的特点。方 法：选择处于生长周期的A549细胞,共分为A-G7 个组进行研究,其中A组为不施加电场的空白对照组,B-G 组为实验组,B 组 施加500 V/cm 强度高压电场,G 组施加1750 V/cm的高压电场,BG 组之间各组的高压电场强度间隔为250 V/cm。采取细胞抑制 实验、不可逆电穿孔示踪实验、细胞凋亡实验,检验A549 细胞细胞凋亡与电场强度的关系。结果：①各实验组与对照组、各实验组 之间的细胞抑制率,均存在显著性差异(P<0.05);② 电场强度≥ 1000V/cm时,细胞不可逆电穿孔率明显增加,有统计学意义(P<0.05);电 场强度≥ 1500 V/cm 时,细胞不可逆电穿孔率增加不明显,无统计学意义(P＞0.05);③ 电场强度≥ 1250 V/cm时,细胞早期凋亡率 明显增加,有统计学意义(P<0.05)。结论：高压电场不可逆电穿孔诱发A549 肺癌细胞发生早期凋亡的强度为1250 V/cm,发生晚期 凋亡的强度为1500 V/cm,且凋亡率随着电场强度的增加持续升高。这对于高压电场不可逆电穿孔效应引起的肿瘤细胞凋亡机制 的研究具有重要意义。     

CEA和CYFRA21-1在原发性肺癌诊断中的应用价值分析

目的:评价血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和细胞角蛋白19的片段(CYFRA21-1)水平对原发性肺癌的诊断价值。方法:回顾性分析2012年5月~2013年5月我科收治的329例肺癌患者和192例肺部良性病变患者的临床资料。结果:肺癌患者血清CEA或CYFRA21-1水平随着肺癌的分期呈现逐渐上升的趋势(P0.001,P0.01)。以血清CEA≥3.4μg/L作为诊断条件诊断肺癌的灵敏度、特异度和阳性预计值预计值分别为67%、62%和75.2%;以血清CYFRA-21≥5.0 ug/L作为诊断条件诊断原发性肺癌的灵敏度、特异度和阳性预计值预计值分别为48%、87%和86.3%;以血清CEA≥3.4 ug/L和CYFRA-21≥5.0 ug/L共同作为诊断条件推断原发性肺癌的灵敏度、特异度和阳性预计值预计值分别为48%、87%和86.3%;良性肺部疾病患者中血清CEA和CYFRA-21水平同时升高者只有2%。结论:血清CEA≥3.4 ug/L和CYFRA-21≥5.0 ug/L同时升高对肺癌有具有重要的诊断价值,可有效的鉴别原发性肺癌与其它良性病变。     

碘伏法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸98例的临床研究

目的:探讨碘伏法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸的安全性及临床疗效。方法:回顾性研究2010年1月-2013年1月唐都医院胸腔外科收治的98例原发性自发性气胸患者,按照是否行胸膜固定术随机分为两组,比较两组患者的手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间、术后并发症发病率及术后1年气胸的复发率。结果:两组患者的手术时间、术中出血、术后漏气时间、住院时间及术后并发症(广泛皮疹、低血压、伤口感染)的发生率比较差异均无统计意义(P0.05),术中行胸膜固定术可显著降低术后气胸的复发率(P0.01)。结论:电视胸腔镜手术过程中利用碘伏涂擦壁层胸膜行胸膜固定术是一种能够有效预防原发性自发性气胸术后气胸复发的安全可靠的治疗方式。