毒蛇咬伤诊疗纠纷的探讨

毒蛇咬伤具有发展迅速、病情危重、并发症多、处理棘手、预后难以预料等特点,如处理不及时或处理方法不当,往往造成不良后果,轻者致残,重者则危及生命。自20世纪90年代后,我国蛇伤防治过失责任赔偿事件显著增加,医患关系日趋紧张,患者投诉、控告、提出高额索赔等问题呈逐年增加[1]。近30年来,我们治疗毒蛇咬伤患者共3186例,现结合我国各地蛇伤治疗的经验和教训以及临床医疗的现实状况,就毒蛇咬伤诊治中的医疗纠纷提出我们的意见,旨在缓解医患矛盾,构建和谐的医疗环境,促进蛇伤防治事业的健康发展。     

免疫基因多态性与衰老和增龄相关疾病关系

衰老是进行性的、多细胞普遍存在的、不可逆的功能减退状态。免疫衰老主要表现为造血干细胞再生和淋巴系分化能力下降、机体对感染和疫苗的反应减弱、对炎症反应的放大和自身的免疫反应增加, 与衰老和增龄相关疾病密切相关。免疫基因变异, 影响机体免疫反应, 可加速或延缓衰老和增龄相关疾病。获得性免疫基因, 如对自身免疫性疾病起保护性作用的HLA II 抗原基因DRB1*11和DRB*16相关的单倍型在长寿老人频率增加。抗炎因子IL-10-1082G等位基因频率和TGFβ1单倍型cnd10T/C、cnd25G/G、-988C/C、-800G/A频率的下降, 促炎因子TNFα低表达相关的扩展的TNF-A基因型-1031C/C、-863C/A、-857C/C、IL-6-174 CC基因型, 和IFN-γ+874 T等位基因频率减少与免疫炎症反应易感性, 衰老相关疾病的发病率和死亡率正相关。固有免疫基因, 如高频表达抗炎的+896 G KIR4等位基因、CCR5Δ32突变、-765 C Cox-2等位基因、-1708 G和21 C 5-Lox等位基因多见于长寿老人。KIR 单倍型 KIR2DS5、A1B10减少, MBL2表达缺乏的单倍型LYPB、LYQC 和HYPD增加的老年人常伴有较高血清CMV抗体滴度。高频出现的CRP ATG单倍型和CFH 402 His 等位基因预示老年人高死亡率风险。文章对固有和获得性免疫基因多态性、单倍体与衰老及衰老相关疾病关系进展进行综述。加强分析扩展的单倍型、表观遗传学和造血干细胞衰老的遗传学研究将有助于更好地理解衰老和长寿的免疫遗传学基础。     

15种獐牙菜属植物中主要药用成分的高效液相色谱测定

对青藏高原和云贵高原的15种獐牙菜属植物进行了3种苦味苷,即獐牙菜苦苷(swertiamarin)、龙胆苦苷(gentiopicroside)、苦龙苷(amarogentin)、一种黄酮苷-当药黄素(swertisin)、及5种口山酮苷-芒果苷(mangiferin)、当药醇苷(swertianolin)、7-O-[a-L-吡喃鼠李糖-(1→2)-β-D-吡喃木糖]-1,8-二羟基-3-甲氧基口山酮(7-O-[a-L-rhamnopyranosyl-(1-2)-β-D-xylopyranosyl]-1,8-dihydroxy-3-methoxyxanthone)、7-O-β-D-吡喃木糖-1,8-二羟基-3-甲氧基口山酮(7-O-β-D-xylopyranosyl-1,8-dihydroxy-3-methoxyxanthone)、3-O-β-D-吡喃葡萄糖-1,8-二羟基-5-甲氧基口山酮(3-O-β-D-glucopyranosyl-1,8-dihydroxy-5-methoxyxanth-one)等9种主要药效成分同时进行了高效液相色谱的含量测定(Kromasil C18柱,甲醇一水梯度洗脱,二级管阵列检测);并对其主要药效成分的分布进行了比较。     

全球变暖对太行山植被生产力及土壤水分的影响

将相同的自然植被用Lysimeter从高海拔下移至低海拔,温度升高2℃,同时设置平均降水,增加10％降水,增加20％降水,减少10％降水和减少20％降水5个降水处理,模拟全球变暖带来的温度升高和降水变化对植被生产力和土壤水分的影响,两年的野外实验表明,温度升高造成生态适应性差的野古草（Arundinelia hirta)生产力显著下降,致使整个测试群落生产力降低,低海拔实验点生产力显著低于高海拔实验点,温度升高对铁杆（Artemisia sacrorum)和黄背草（Themeda japonica)的影响较小,太行山区的植被对降水的变化反映,降水增加使植被的生产力水平显著提高,其中降水增加20％的处理生产力比平均降水处理的生产力增加22％,增加降水处理的土壤含水量显著高于平均降水和降水减少的实验处理,由于植被的减少,温度升高的实验点从第二年开始土壤水分较高。     

门诊蛇伤的处理常规

毒蛇咬伤起病急,发展迅速,在门诊的先行处理影响着疾病的发展及愈后。现将本人处理门诊蛇伤的经验总结如下,以供同行参考。     

丙型肝炎病毒非结构蛋白NS4B诱导细胞非折叠蛋白反应

用RT-PCR和免疫印迹的方法检测稳定表达NS4B的HeLa细胞中的XBP1;通过RT-PCR的方法在表达NS4B的HeLa和Huh-7细胞中检测ATF6,Grp78和caspase-12的转录,并且通过报告基因的方法分析XBP1和Grp78启动子活性。实验结果表明:在表达NS4B的HeLa细胞中检测到XBP1的两种形式(剪接和未剪接),此外,在细胞中ATF6、Grp78的转录水平和XBP1、Grp78启动子的荧光素酶活性较没有表达NS4B的HeLa和Huh-7细胞中的量有所增加;通过染色质免疫沉淀实验(ChIP)分析,这些增加可能是由于XBP1结合到了这些基因的启动子上引起的。总之,实验结果可提示HCVNS4B通过ATF6或XBP1途径引起内质网压力,导致UPR反应。NS4B可能在HCV的致病性中起着重要的作用,特别是在慢性肝炎,甚至肝细胞癌中。     

中西医结合治疗蝮蛇咬伤的有关问题探讨

蝮蛇咬伤是突发的急性中毒事件之一,具有病情急重,发展迅速,并发症多,处理棘手,预后难以逆转等特点。在广大农村及边远地区,蝮蛇咬伤的发病率远高于城市,如处理不及时或方法不当,往往造成不良后果,轻者致残,重者则危及生命。由于蝮蛇咬伤多发生于野外作业人员,就诊的基层医疗条件相对有限,加上一些地方仍采用原始的方法治疗,往往疗效欠佳。根据我们20余年的救治体会,认为蝮蛇咬伤的救治方面还存在一些值得高度重视的问题。1蝮蛇咬伤早期患肢结扎不当因为被蝮蛇咬伤后,蛇毒在3～5min内就可进入血循环,30min左右在血中就可达到最高浓度,如超过…     

548例蝮蛇咬伤临床分析

我院１９８４～１９９８年共收治蝮蛇咬伤患者５４８例,现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料男性３６２例,女性１８６例。６０岁以上３５例,４０～５９岁１１２例,２０～３９岁３２８例,２０岁以下７３例,最小４岁,最大８７岁。咬伤部位：下肢３５４例,上肢...     

用二次电泳法研究核酸与蛋白质的相互作用

研究蛋白质与核酸的结合常遇到的问题是对蛋白质等电点及可溶度等要求较高,或难以同时处理大量标本。为克服此缺点,将待检蛋白经聚丙烯酰胺凝胶电泳后,通过洗涤去除凝胶中的ＳＤＳ,使蛋白质相对固定于凝胶中,改电泳液为ＴＡＥ或ＴＢＥ,继之用同位素标记寡核苷酸进行二次电泳,通过放射自显影直观地显现出蛋白结合核酸的结果。该法敏感,特异,对蛋白质等电点及可溶性要求低,可同时检测多个样本,值得推广使用。     

救治91例重,危型蝮蛇咬伤的体会

我院自 1 984～ 1 999年用中西医结合方法治愈重、危型蝮蛇咬伤患者 91例。现将我们的治疗体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 91例中男 50例 ,女 41例 ;年龄60岁以上 9例 ,59～ 40岁 2 5例 ,39～ 2 0岁 47例 ,2 0岁以下 1 0例 ,最大 72岁 ,最小 7岁。咬伤部位 :上肢 38例 ,下肢 52例 ,头部 1例 ,咬伤 2处者 1 2例。就诊时间 :1～ 6h内 2例 ,6～ 1 2 h内 2例 ,1 2～ 2 4 h内 5例 ,1～ 2天内 4例 ,2～ 3天内 1 8例 ,3～ 4天内 1 9例 ,4～ 5天内 2 5例 ,5～ 37天 1 6例。1 .2　临床分型　全部病例均符合 1 990年宁波第四届全国蛇伤会…