临床循证实践面临的困难与对策

进20年来,循证医学获得长足发展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约。文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从临床循证实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议。

     

内生青霉菌纤维素酶辅助提取槐米总黄酮

研究内生青霉菌（Penicillium sp．B-4）胞外纤维素酶在槐米总黄酮提取中的辅助应用。内生青霉菌在起始pH4,5的综合马铃薯培养基中,150r／min,40℃下摇瓶,培养7d,具有较高的纤维素酶比活力（3．57U／mL）。槐米干粉投入青霉菌发酵液中进行酶解处理,比较酶料比、酶解温度、酶解时间和酶解液pH对槐米总黄酮提取率的影响,发现槐米干粉以酶料比40：1（mL／g）加入粗酶液中,在pH4．5、温度40℃下酶解处理1h后,黄酮提取率可达12．2％,比常规提取率增加了38．7％。内生菌纤维素酶辅助提取法为槐米黄酮提取的可行新方法。     

壮族Y染色体分型及其内部遗传结构

壮族是中国最大的少数民族,与东南亚的泰老族群关系密切,在东亚人群的遗传结构研究中地位非常特殊。本研究调查了壮族各个支系的Y染色体多样性,通过主成分分析、聚类分析和分子方差分析,揭示壮族的内部父系遗传结构。结果发现,壮族的主要Y染色体单倍群为O%＊,O2a,O1。传统的对壮族按方言分为南北二组的分类方法在遗传上并没有依据,壮族支系体现出从东往西的梯度变化过程。这说明壮族的结构中有几个层次,最早的成分普遍出现在各个支系中,第二层是由东部来的百越核心成分,第三层是北方来的汉族成分。壮族内部遗传结构的分析将有助于对东亚人群的南来起源的研究。     

我国医药企业培训存在的问题及对策

人员培训是企业提高员工知识技术水平,激发员工创新潜能,提升企业核心竞争力的前提,同时也是企业明确和统一内部工作流程,规范员工基本操作,避免流程混乱和不规范操作带来的决策失误和经济损失所必须开展的一项主要工作。对于制药企业来说,员工的培训更为突出和重要,它已经是国内和国际法规的基本要求,是制药企业从事企业经营活动不可或缺的基本条件,也是确保企业在符合药品生产质量管理规范的条件下运营,确保药品质量和广大患者用药安全的基本保障。本文就制药企业人员的培训管理现状进行深入分析和研究,为制药企业制定企业人才战略规划和企业调整培训管理方式,提升企业核心竞争力提出建设性的建议。     

脓毒症患者外周血T淋巴细胞PD-1表达变化及胸腺肽α-1的免疫调理作用研究

摘要 目的：探讨脓毒症患者外周血T淋巴细胞程序性细胞死亡受体1（PD-1）表达特点,分析胸腺肽?琢-1治疗对患者免疫功能的影响。方法：选择2018年3月至2020年6月我院重症医学科收治的140例脓毒症患者（脓毒症组）和同期于我院进行体检的95例健康志愿者（对照组）,根据急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分结果将脓毒症患者分为APACHE Ⅱ 0~10分组（51例）、11~20分组（62例）和＞20分组（27例）;SOFA评分0~5分组（48例）、6~10分组（60例）和＞10分组（32例）。检测外周血CD4⁺T细胞上PD-1表达、CD8⁺T细胞上PD-1表达,比较组间差异性。Pearson秩相关性分析外周血CD4⁺T细胞上PD-1表达、CD8⁺T细胞上PD-1表达与APACHE Ⅱ、SOFA评分相关性。根据治疗方法将脓毒症患者分为A组（60例）和B组（80例）,A组给予常规综合治疗和乌司他丁治疗,B组在A组的基础上联合胸腺肽α-1治疗,比较两组治疗前后外周血T淋巴细胞（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）、NK细胞（CD3-CD16⁺CD56⁺）差异。结果：脓毒症组外周血CD4⁺T细胞上PD-1表达、CD8⁺T细胞上PD-1表达高于对照组（P＜0.001）,外周血CD4⁺T细胞上PD-1表达、CD8⁺T细胞上PD-1表达随APACHE Ⅱ、SOFA评分的增加而增高,各组间差异显著（P＜0.05）。Pearson秩相关分析结果显示外周血CD4⁺T细胞上PD-1表达、CD8+T细胞上PD-1表达与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈正相关（r=0.569、0.475;0.653、0.509,P均＜0.05）。B组治疗后CD3⁺、CD4⁺、CD3-CD16⁺CD56⁺高于A组（P＜0.05）,CD8⁺低于A组（P＜0.05）。结论：脓毒症患者外周血CD4⁺、CD8⁺T细胞上PD-1表达均增高,其表达与病情严重程度密切相关。给予胸腺肽α-1治疗可改善患者免疫功能。     

食物在贻贝棘尾虫(原生动物,纤毛虫)细胞内的消化过程

利用免疫荧光显微术、透射电镜及电镜酶细胞化学技术对食物在腹毛类纤毛虫-- 贻贝棘尾虫细胞内的消化过程进行了追踪观察.食物在进入消化腔隙的初期,外面包被着一层膜结构,但此外层膜很快被消化而消失;尔后食物在贻贝棘尾虫体内的消化过程可分为两种方式:一种方式为直接在消化腔隙内完成,此过程同1982年Kaul et al.和Das s et al.的报道;而另一部分食物的消化过程表现为食物逐步向细胞质内突入,以致最终完全被细胞质包围形成一被膜包裹的圆泡状结构;在此过程中,细胞质边缘突出众多含有酸性磷酸酶等物质的小囊泡结构,小囊泡与食物融合,其内的酸性磷酸酶等水解酶释放出来, 食物的表膜逐渐瓦解,个体逐渐变小,最终消化后的营养物质被释放到细胞的消化腔隙内; 这种食物通过胞口与胞咽达消化腔隙后,再由细胞质将其包裹形成的食物泡,我们称之为" 后成食物泡".这两种消化方式与贻贝棘尾虫的消化胞器为一腔隙结构相适应[动物学报 5 4(3):510-516,2008].     

饥饿对牙鲆幼鱼补偿生长、生化组成及能量收支的影响

在水温(23.0±1.0)℃条件下,以鲜杂鱼(x)和配合饲料(P)为饵料,采用室内循环流水的试验方法研究饥饿后再投喂对牙鲆幼鱼补偿生长、生化组成及能量收支模式的影响.结果表明:试验组S1F5、S5F25均表现出完全补偿生长现象,且S1F5组主要通过提高摄食率(FR)来实现补偿生长,而S5F25组主要通过提高食物转化率(FCE)来实现补偿生长;经补偿生长后,各试验组鱼体的生化组成与对照组均无显著差异(P>0.05);经饥饿处理后牙鲆幼鱼生长能占摄食能的比例增加,用于排泄和代谢的比重有所下降.     

多重耐药鲍曼不动杆菌消毒剂耐药基因检测及同源性分析

目的探讨多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）临床分离株对医院常用消毒剂苯扎溴铵和醋酸氯已定的耐药表型与qacE△1-sul1基因型的相关性并分析菌株的同源性。方法用微量肉汤稀释法检测菌株的最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）,用PCR方法检测qacE△1-sul1基因,用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析菌株的同源性。结果20株MDRAB中,18株（90％）qacE△l-sul1阳性,2株（10％）qacE△1-sul1阴性。qacE△1-sul1阳性株对苯扎溴铵的MIC50、MIC90、MBC50和MBC90分别是qacE△1-sul1阴性株的2倍、2倍、8倍和8倍。而qacE△1-sul1阳性株对醋酸氯已定的MIC50、MIC90、MBC50和MBC90分别是qacE△1-sul1阴性株的2倍、2倍、4倍和8倍。PF-GE显示：18株qacE△1-sul1阳性MDRAB可分为A～F6个PFGE克隆。2株qacE△1-sul1阴性MDRAB均为B克隆。结论MDRAB对消毒剂耐药性升高与qacE△1-sul1基因相关,临床存在多个克隆株的传播。     

4.4亿年前“冰河世纪”的见证者——赫南特贝

<正>一提到冰河世纪,大家很快会想到体型庞大的长毛象以及玲珑可爱的小松鼠。是的,地球生命中的每一特殊时期,都会有特殊的主宰者。4.4亿年前,地球同样经历了冰天雪地、白雪皑皑的"冰河世纪"。当时,许多板块向南半球漂移,并聚集在高纬度地区,形成冈瓦纳大陆;加