基于三维超声心动图对比分析扩张型心肌病与二尖瓣关闭不全左室构型和收缩功能的研究

摘要 目的：基于三维超声心动图对比分析扩张型心肌病（DCM）与二尖瓣关闭不全（MI）左室构型和收缩功能的研究。方法：收集我院2018年1月至2021年7月就诊患有左心室（LV）扩张的患者100例,其中DCM患者57例,MI患者43例。LV大小大致相仿,DCM组（43±5）mm/m²,MI组（42±5）mm/m²。另选取同时期50例健康受试者作为对照组。所有患者均进行常规超声心动图及三维超声心动图检查,测量指标主要包括左室大小（LVID）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期室间间隔厚度（IVS）、左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、相对室壁厚度（RWT）、LV质量指数（LVMI）、三维左室射血分数（3D-LVEF）、三维舒张末期血流速度（3D-EDV）、二维或三维超声心动图球形指数（2D-SI/3D-SI）。结果：DCM组和MI组LVEDD均大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组比MI组患者心功能分级III/IV和心力衰竭的发生率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组和MI组患者的LVEDD、LVEDD指数、LVEDV、LVEDV指数、3D-EDV、3D-EDV指数均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但DCM组和MI组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。DCM组和MI组患者的LV长度、LV长度指数、LVMI均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;且MI组高于DCM组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组和MI组患者的LVESV、LVESV指数、2D-SI、3D-SI均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;且DCM组高于MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组3D-LVEF、RWT均低于对照组和MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC分析显示,3D-SI在评估左室扩大患者的左室重构方面优于其他变量,3D-SI的ROC曲线下面积为0.875,95%CI为0.816-0.920,3D-SI>0.62对于DCM和MI区分左室构型的特异性（81.66%）和敏感性（92.09%）较高。DCM和MI患者的3D-LVEF和3D-SI均呈线性负相关（r=-0.719,P=0.000;r=-0.682,P=0.000）。DCM和MI患者3D-SI检测心力衰竭的ROC曲线下面积均大于3D-LVEF的ROC曲线下面积,差异有统计学意义（P=0.000）。结论：与MI患者相比,尽管LV大小大致相仿,但DCM患者的左室几何形状更接近球形,且收缩功能更差。收缩功能与3D-SI显著相关,3D-SI较好地描述了左室重构,可能是LV扩张患者心力衰竭的较强指标。