胃癌前哨淋巴结检测的临床研究

目的：探讨胃癌术中前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）定位检测的可行性及其临床意义。方法：44t用亚甲蓝对40例胃癌患者行前哨淋巴结术中标识活检,随后行D2或D2以上手术。结果：40例胃癌患者中,38例找到前哨淋巴结,检出率为38／40（95％）,有32例存在SLN转移,8例SLN为唯一转移部位,且均为T1、T2期。由SLN的病理学状态来预测胃周围淋巴结转移情况的敏感性为32／34（94．12％）,特异性为4／4（100％）,假阴性率为2／34（5．88％）,准确率为34／38（89．47％）,其中假阴性的2例,肿瘤都处于T4期。结论：胃癌SLN定位及活检技术能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况,但对进展期胃癌而言假阴性率较高,对胃癌整个区域淋巴结状态预测的可靠性和可行性尚需进一步验证。     

胃癌淋巴结微转移的临床研究进展

胃癌是我国目前最常见的恶性肿瘤之一,微转移是恶性肿瘤在发展过程中所形成的尚处于临床不可探测阶段的微小转移灶,播散并存活于淋巴系统、血液循环、骨髓、肝、肺等组织器官中,是恶性肿瘤复发和转移的根源。目前对胃癌淋巴结微转移的深入研究主要集中在通过寻找不同的检测方法、途径和特异性肿瘤标志物,对常规检查淋巴结为阴性的胃癌,微转移检测可能对准确地确定临床分期、指导治疗、判断预后有积极临床意义。现就胃癌微转移检测研究的现状和存在的问题予以综述。     

前哨淋巴结检测方法及其在肿瘤中的研究进展

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是肿瘤淋巴结转移的第一站,SLN活检肿瘤阳性的患者需要做系统性淋巴结清扫;SLN活检阴性的患者,不需要做系统性淋巴结清扫,可以缩短手术时间,降低手术费用,减少手术并发症;目前识别SLN的方法包括生物活性染料示踪法,放射性核素示踪法,联合示踪法,纳米炭(carbon nanoparticles,CNP)标记前哨淋巴结活检技术以及吲哚菁绿(Indocyanine Green,ICG)荧光标记法。SLN活检技术在乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤中皆有不同程度的研究。本文通过复习文献,对前哨淋巴结检测方法予以归纳及其在常见肿瘤中的研究进展予以综述,旨在为恶性肿瘤临床治疗提供参考。     

胃癌原发灶及淋巴结Her2 基因表达的差异性研究

目的:明确胃癌原发灶与其转移淋巴结中Her2过表达或扩增的差异性,为临床胃癌治疗方案的选择提供参考依据。方法:选择112例经术后病理检查证实为胃癌原发灶Her2强阳性(Her2阳性表达为3+)表达并伴有淋巴结转移的患者样本,应用免疫组化方法并参照《胃癌Her2检测指南》中规定的检测流程重新判定有Her2过表达或扩增的胃癌原发病灶其相应的转移淋巴结中Her2有无过表达或扩增,再将检测结果进行比较。结果:112例患者中,胃癌组织Her2的阳性率为74.11%,淋巴结Her2的阳性表达为66.07%,二者共同阳性表达率为61.61%,差异无统计学意义(P=0.064)。两,二者一致率为83.04%,kappa检验结果为(Z=6.452,P0.001)。胃癌组织Her2的基因表达与年龄、性别、肿瘤位置和肿瘤大小以及远端转移均无显著相关性,而与Lauren分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期有关(P0.05)。结论:胃癌原发病灶中Her2过表达或扩增与其相应的转移淋巴结中Her2过表达或扩增具有一致性。胃癌组织Her2状态与Lauren分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期有关。     

125I标记的Flt4多抗检测荷瘤小鼠前哨淋巴结的探讨

目的 探讨125I标记的Flt4多抗(125I-Flt4PcAb)对荷瘤小鼠前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的检测,为应用Flt4PcAb进行SLN特异性定位提供实验依据.方法 建立BALB/c裸小鼠后肢荷瘤模型,7周后应用125IFh4PcAb检测肿瘤的SLN,健侧作为对照,切取(月园)窝淋巴结探测γ射线的每分钟计数率(count per minute,Cpm),并进行HE及角蛋白免疫组化染色;分析不同状态淋巴结摄取125I-Flt4PcAb的特点.结果 BALB/c裸小鼠后肢皮下注射Tca-8113细胞悬液,移植瘤成功率达100%;患侧70枚(月园)窝淋巴结中,HE染色3枚(4.3%)出现肿瘤转移;角蛋白免疫组化染色为5枚(7.1%);125I-Flt4PcAb摄取方面,肿瘤转移淋巴结、反应性增生淋巴结和正常淋巴结之间均有显著差异(P＜0.05).结论 BAIB/c裸小鼠后肢皮下注射Tca-8113细胞悬液可成功致瘤,但淋巴结转移率低;免疫组化染色较HE染色检测肿瘤转移更敏感;125I-Flt4PcAb能够检测到荷瘤鼠的SLN,肿瘤转移淋巴结对125I-Flt4PcAb的摄取下降.     

淋巴结转移阴性的胃癌患者临床病理特征及生存探讨

目的:探讨淋巴结转移阴性胃癌患者的临床病理特征以及预后影响因素。方法:收集2000年1月至2009年1月我院收治的胃癌患者325例,其中经病理检查显示淋巴结转移阴性的105例患者作为阴性组(LN-组),另229例阳性患者作为阳性组(LN+组),比较两组的临床病理特征及临床预后。结果:LN-组的肿瘤直径、浸润深度及术后化疗与LN+组比较差异显著(P0.05);LN-组的5年生存率为76.2%,显著高于LN+组的43.2%(P0.05)。未透浆膜的LN-患者3年、5年生存率显著高于浸透浆膜者,术后化疗的LN-患者5年生存率显著高于未化疗者(P0.05),肿瘤直径5 cm的LN-患者3、5年生存率显著高于≥5 cm者(P0.05)。单因素分析显示浸润深度、肿瘤大小及术后化疗与LN-胃癌患者的预后具有密切关系(P0.05)。COX多因素分析显示浸润深度是影响LN-胃癌患者临床预后的独立因素(P0.05)。结论:淋巴结转移阴性胃癌患者的病灶多位于中下部,男性多于女性,发病年龄多在60岁以内,肿瘤直径多不超过5 cm,浸润深度多未浸透浆膜,临床预后优于淋巴结转移阳性胃癌患者,浸润深度是影响淋巴结转移阴性胃癌患者临床预后的独立因素。     

初诊腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后对腋窝淋巴结转阴性前哨活检的影响分析

摘要 目的：探究对初诊腋窝淋巴结阳性乳腺癌行新辅助化疗患者开展腋窝前哨淋巴结活检的临床意义。方法：选择2017年1月至2020年10月于我院接受改良根治术或保乳术治疗的100例初诊腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者,将其中50例病理检测II B、III期行4~8个疗程新辅助化疗后实施前哨淋巴结活检患者设为研究组,将50例I、II A期直接行前哨淋巴结活检患者设为对照组,对比两组患者前哨淋巴结检出率、准确率、假阴性率和灵敏度,同时就患者病理特征与前哨淋巴结检出率的相关性开展分析。结果：（1）比较显示研究组患者与对照组患者在前哨淋巴结检出数、前哨淋巴结检出率以及前哨淋巴结假阴性率方面组间差异不大（P>0.05）;（2）病理学特征分析显示肿瘤直径以及临床N分期同新辅助化疗后患者前哨淋巴结检出阳性率密切相关（P<0.05）。结论：对初诊腋窝淋巴结阳性行新辅助化疗乳腺癌患者实施前哨淋巴结活检具有较显示的临床意义,能够较好的预测患者腋窝淋巴结状况,同时化疗前肿瘤直径、临床N分期是影响前哨淋巴结检出率的重要影响因素。     

乳腺导管原位癌行前哨淋巴结活检指征的探讨

目的:分析乳腺导管原位癌的前哨淋巴结临床及病理特征,探讨乳腺导管原位癌患者实施前哨淋巴结活检的指征。方法:回顾性分析2002年10月到2010年11月期间诊断为乳腺导管原位癌并行前哨淋巴结活检的46例患者的的前哨淋巴结状态及其与其他临床及病理特征的关系。结果:患者的年龄、肿瘤大小、检出SLN数、肿瘤分级、切缘状态、DCIS类型、是否伴随坏死均无显著统计学意义(P0.05)。可能与乳腺导管原位癌患者前哨淋巴结阳性的几个因素为:年龄41岁-69岁、肿瘤大小1.1 cm-5.0cm、切缘状态未知、肿瘤坏死伴随或未知、肿瘤分级Ⅰ级以上或未知。结论:以下几个因素可能对预测DCIS患者可能出现SLN阳性提供帮助,临床在遇到出现这些因素的DCIS患者需慎重考虑其治疗策略,这些因素包括:年龄41岁-69岁、肿瘤大小1.1cm-5.0 cm、切缘状态未知、肿瘤坏死伴随或未知、肿瘤分级Ⅰ级以上或未知。     

~(125)Ⅰ标记的Flt4多抗检测荷瘤小鼠前哨淋巴结的探讨

目的探讨125I标记的Flt4多抗(125I-Flt4PcAb)对荷瘤小鼠前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的检测,为应用Flt4PcAb进行SLN特异性定位提供实验依据。方法建立BALB/c裸小鼠后肢荷瘤模型,7周后应用125I-Flt4PcAb检测肿瘤的SLN,健侧作为对照,切取窝淋巴结探测γ射线的每分钟计数率(count per minute,Cpm),并进行HE及角蛋白免疫组化染色;分析不同状态淋巴结摄取125I-Flt4PcAb的特点。结果BALB/c裸小鼠后肢皮下注射Tca-8113细胞悬液,移植瘤成功率达100%;患侧70枚窝淋巴结中,HE染色3枚(4.3%)出现肿瘤转移;角蛋白免疫组化染色为5枚(7.1%);125I-Flt4PcAb摄取方面,肿瘤转移淋巴结、反应性增生淋巴结和正常淋巴结之间均有显著差异(P<0.05)。结论BALB/c裸小鼠后肢皮下注射Tca-8113细胞悬液可成功致瘤,但淋巴结转移率低;免疫组化染色较HE染色检测肿瘤转移更敏感;125I-Flt4PcAb能够检测到荷瘤鼠的SLN,肿瘤转移淋巴结对125I-Flt4PcAb的摄取下降。     

E-cd在胃癌、癌旁组织及转移淋巴结中的表达

研究E-cd在胃癌、癌旁组织及转移淋巴结中的表达。用免疫组化方法检测E-cd的表达,用图像分析仪进行定量分析。结果显示胃癌及转移淋巴结中E－cd的表达明显低于癌旁组织（P＜0.001）。分化不良胃癌中E－cd的表达明显低于分化良好胃癌中的表达（P＜0.05）。结果表明E-cd可作为判断胃癌预后的指标。     

三阴乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的临床疗效分析

目的：探讨三阴乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检对三阴乳腺癌的临床疗效的影响。方法：选取我院外科收治的三阴乳腺 癌患者92 例,随机数字表达法分为两组,其中对照组46 例,予全乳切除及腋窝淋巴结清扫术;实验组46 例,予保乳术联合前哨 淋巴结活检术。统计术中手术时间、术中出血量、术后生活质量、术后乳房美容效果及术后复发和转移率。结果：①实验组术中手 术时间和术中出血量明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;②术后复发率和转移率实验组和对照相比,差异无统计学意 义（P＞ 0.05）;③实验组术后生活质量中的社会功能、角色功能及身体健康状况明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;而 躯体功能和情绪功能两组相比,差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论：三阴乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检能够明显缩短手术时 间,减少术中出血量,明显改善生活质量,提高乳房美容效果,且对局部复发和远处转移无影响,值得临床推广应用。     

吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的临床应用价值。方法:共入组39例乳腺癌患者,在光学分子影像手术导航系统(surgical navigation system,SNS)的引导下,使用ICG联合亚甲蓝实施SLNB。快速冰冻病理证实前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移者,即刻行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND);SLN阴性者免于ALND。结果:联合法实施SLNB检出率95%,成功检出SLN125个,平均检出3.2个SLN,准确率95.0%,灵敏度100%,假阴性率0%;蓝染法检出率87.2%,成功检出SLN71个,平均检出1.8个SLN,准确率89.7%,灵敏度93.7%,假阴性率为6.3%;统计结果采用x2检验,检验结果具有统计学意义。结论:ICG联合亚甲蓝实施乳腺癌SLNB成功率高,假阴性率低,临床效果不亚于亚甲蓝,是实施SLNB的新方法。     

进展期胃癌的脾门淋巴结转移相关因素的研究

目的:探讨进展期胃癌脾门淋巴结(10组)转移的相关临床病理因素.方法:回顾分析了(2008-2011年)75例胃癌根治术伴10组淋巴结切除的进展期胃癌病例.分析了临床病理学因素和10组淋巴结转移的相关性.结果:本研究结果提示10组淋巴结转移的阳性率为52％.胃下部癌的转移率(20％)相对较低(P=0.000),大弯侧肿瘤的转移率高达76.2％.病灶的侵润深度及病理TNM分期与10组淋巴结阳性率密切相关,组织学类型或分化程度与10组淋巴结转移无统计学相关.病灶小于3 cm病例的10组淋巴结转移的阳性率为0％,而大于9 cm或Borrmann-Ⅳ的肿瘤患者的10组淋巴结转移的阳性率为100％.结论:10组淋巴结转移的高危因素包括:1.中上部胃癌;2.肿瘤位于胃大弯侧;3.大于3 cm; 4.侵达胃壁浆膜层.含以上高危因素的进展期胃癌根治手术中,建议常规行术中快速冰冻检查10组淋巴结是否存在转移;含2个以上高危因素的进展期胃癌建议行脾切除术,或如果技术条件具备应行保留脾的10组淋巴结清扫术以便最终获得R0切除.     

前哨淋巴结活检术联合保乳治疗对早期乳腺癌患者临床疗效、术后并发症及肩关节功能的影响

目的:探讨前哨淋巴结活检术联合保乳治疗对早期乳腺癌患者临床疗效、术后并发症及肩关节功能的影响。方法:选取2014年10月至2017年2月就诊于我院的乳腺癌患者,按照患者手术方式分为联合组与对照组,其中联合组行前哨淋巴结活检手术联合保乳治疗,对照组行传统腋窝淋巴结清扫术治疗,每组各选取50例,随访时间为6个月。比较两组手术情况、并发症、乳腺美容效果及肩关节功能情况。结果:联合组手术时间、总出血量、引流管拔除时间、总引流量均明显低于对照组(P0.05)。手术治疗后,联合组并发症比例为6%,明显低于对照组38%。术后,两组患者随访6个月,联合组乳腺美容效果明显高于对照组(P0.05)。术前,两组肩关节功能各指标水平比较差异不显著(P0.05);术后,两组肩关节屈曲活动度、外旋活动度、后伸活动度、外展活动度相较于术前均明显降低(P0.05),联合组内旋活动度相较于术前降低不显著(P0.05),而对照组内旋活动度相较于术前降低显著(P0.05)。术后,联合组肩关节屈曲活动度、外旋活动度、内旋活动度、后伸活动度、外展活动度均显著高于对照组(P0.05)。结论:前哨淋巴结活检术联合保乳治疗早期乳腺癌创伤小,美容效果明显,可显著降低术后并发症发生率并减轻对患者肩关节功能的损害,远期疗效仍有待于进一步随访观察。     

前哨淋巴结活检术对老年乳腺癌患者肿瘤标志物水平和生活质量的影响

目的:探讨前哨淋巴结活检术对老年乳腺癌患者肿瘤标志物水平和生活质量的影响。方法:选取2015年8月至2017年12月大连大学附属中山医院收治的80例拟行乳腺癌手术治疗的老年患者,依据手术方法分为观察组与对照组,对照组患者给予乳腺癌改良根治术治疗,观察组患者给予前哨淋巴结活检手术联合保乳术治疗,每组各40例。比较两组患者治疗前后血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-153 (CA153)、糖类抗原-125(CA125)水平和生活质量评分的变化,术中情况,治疗后美学满意度及不良反应的发生情况。结果:两组患者治疗后血清CEA、CA153与CA125水平较治疗前均明显降低(均P0.05);且观察组患者以上指标均显著低于对照组(均P0.05)。观察组术中平均出血量、手术时间、总引流量及引流管拔除时间均明显短于对照组(均P0.05),生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注及生活质量总分、美学满意度均明显高于对照组(均P0.05),不良反应发生率低于对照组(均P0.05)。结论:前哨淋巴结活检辅助乳腺癌手术可提高美学满意度及生活质量,安全性更高,更有利于患者术后恢复。