脊髓损伤术后长时间制动对患者术后恢复的影响

本研究目的是探讨脊髓损伤术后长时间制动对患者术后恢复的影响。选取腰椎骨折患者60例,所有患者均进行了手术治疗;有30例患者术后早期主被运动称为运动组,另外30例患者完全制动称为制动组,观察两组患者在治疗后4周和治疗后8周的ASIA和WISCIⅡ运动评分,同时观察两组患者在术前、治疗后第1周、4周和8周的双下肢主动关节评分。分析两组患者的下肢主要关节的活动度,在第1周、第4周和第8周时均存在差异(p0.05),制动组患者主动关节活动度比运动组明显受限。两组患者在手术治疗后随着时间延长,运动能力均显著改善,前后评分存在统计学差异(p0.05);发现第4周时两组患者的ASIA运动评分存在差异(p0.05),而WISCIⅡ运动评分无明显差异(p0.5);第8周时两组患者的两个运动评分存在显著差异,差异具有统计学意义(p0.05),其中制动组的患者在第8周时运动能力显著低于运动组的患者。脊髓损伤术后制动时间过长严重影响患者的术后运动恢复,应合理管理患者的术后制动时间,同时制动期间即使简单的主被动运动也促进患者术后恢复。     

血管内介入术可有效治疗颅内后循环动脉瘤

针对颅内动脉瘤的发病特征,血管内介入术的治疗效果及相应并发症,讨论其安全性及有效性。回顾并分析南华大学附属第二医院在2013年1月至2016年9月期间治疗的71例后循环颅内动脉瘤患者临床数据及相关资料,其中包括糖尿病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史等既往史;性别、年龄、民族;头痛、恶心、头晕、意识障碍、呕吐等临床症状;入院检查Hunt-Hess等级,改良的Fisher等级、动脉瘤数目、动脉瘤部位、动脉瘤形态、入、出院的mRS预后评估等级、造影复查及手术后动脉瘤栓塞的程度Raymond等级等,对以上相关资料进行相应统计分析。研究发现,出院时mRS评分值在0~2分之间的患者占总数的87.4%,入/出院时mRS的评分值存在明显差异(χ~2=12.06;p=0.001);后循环颅内动脉瘤的治疗过程中栓塞术具有有效性(χ~2=8.15;p=0.017)。颅内后循环能达到完全栓塞效果,能有效的降低术后再次出血及复发率,因此血管内治疗颅内动脉瘤是一种相对安全又有疗效的治疗手段。与介入并发症相关的因素包括术中药物的选择、术中血压血、管内操作时间以及脑组织缺血时间等。     

经皮钢板内固定术治疗肱骨骨折的临床应用研究

目的:观察经皮钢板内固定术对肱骨骨折的临床疗效。方法:选取2005年1月至2013年12月我院骨科收治的肱骨骨折患者172例,随机分为两组,其中对照组86例,予传统切开复位钢板内固定治疗;实验组86例,采用经皮钢板内固定术治疗。治疗结束后,对比两组患者手术时间、出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及临床疗效。结果:实验组手术时间、骨折临床愈合时间及出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗结束后比较临床疗效,实验组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经皮钢板内固定术能够明显改善肱骨骨折术后并发症,提高肱骨骨折特别是粉碎性骨折的临床疗效,对临床具有指导意义,值得临床推广。     

行为改变护理干预可促进股骨颈骨折老年患者的术后康复

为探讨基于行为改变理论为基础的护理干预在老年股骨颈骨折闭合复位内固定术术后患者中的应用效果及对患者功能锻炼的影响,本研究选取2017年2月至2017年10月在我院接受股骨颈骨折闭合复位内固定术的老年患者为观察对象,并根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,两组患者均给予常规护理,观察组在此基础上给予基于行为改变理论为基础的护理干预。观察两组患者干预前后自我效能、功能锻炼依从性、关节功能恢复和生活质量的差异。结果表明:两组患者干预前自我效能和自护能力无差别,干预后,观察组患者自我效能和自护能力高于对照组;观察组患者功能锻炼依从性为97.50%,明显高于对照组(χ~2=5.000, p=0.025);观察组患者术后1个月和3个月的关节功能评分(Harris评分)高于对照组;两组患者干预前生活质量无差别,干预后,观察组患者的生活质量高于对照组(p0.05)。本研究初步结论证实,以行为改变理论为基础的护理干预可促进老年股骨颈骨折术后患者的术后康复,提高生活质量。     

克氏针内固定术与钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床疗效比较

目的:比较克氏针内固定术与钢板内固定术在锁骨骨折患者中的临床疗效和安全性。方法:收集我院收治的的70例锁骨骨折患者,随机分为克氏针内固定组和钢板内固定组,每组35例。克氏针内固定组患者给予克氏针内固定术,钢板内固定组患者采用钢板内固定术,观察并比较两组患者手术时间、住院时间,术中出血量,畸形愈合、延迟愈合、肩关节疼痛、切口感染、钢板断裂等并发症的发生率以及临床疗效。结果:与钢板内固定组相比,克氏针内固定组患者的手术时间以及住院时间较短,术中出血量较少,但并发症发生率较高,临床治疗优良率较低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:钢板内固定组患者的临床效果较好,并发症发生率较低,但克氏针内固定方法在手术时间、住院时间,术中出血量方面具有一定的优势。     

两种不同内固定手术对髌骨骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

目的:探讨两种不同的手术方式(钛制空心钉结合张力带内固定手术)对髌骨骨折患者的临床疗效和安全性比较。方法:选择2016年6月-2017年10月治疗的髌骨骨折患者72例作为对象,使用随机数字表,随机分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组给予常规的克氏针张力带内固定进行手术,观察组则使用空心钉张力带进行固定。治疗后对患者效果进行统计和评估,比较两组患者的术后骨折的愈合时间,功能恢复(最大屈曲角度),髌骨评分以及并发症等指标。结果:根据不同的治疗方式后,观察组(空心钉张力带固定组)在骨折的愈合时间,功能恢复,髌骨评分以及并发症等比较指标中较对照组均有显著优势,其结果具备统计学意义(P<0.05)。结论:将钛制空心钉结合张力带内固定手术用于髌骨骨折与传统的克氏针张力带固定方法相比较,具有操作简便,骨折愈合率高,功能恢复确实,并发症发生率低等诸多优点,值得在临床中进一步推广应用。     

HAPO促进放射损伤小鼠的造血重建

目的 明确人促血液血管细胞生成素 (HAPO)对骨髓抑制小鼠的造血重建作用。方法 研究HAPO、G-CSF对骨髓抑制小鼠的促造血作用,以700 cGy 137Csγ射线全身照射的Balb/c小鼠为模型,观察照射后小鼠的生存率;检查血常规;计数内源性脾结节;计数骨髓细胞数;采用半固体培养基进行集落培养检测骨髓细胞的高增殖潜能;取小鼠骨髓细胞接种于96孔培养板,分别在照射前或照射后加HAPO、G-CSF培养72hr,MTT方法测定活细胞数;取小鼠骨髓细胞,分别在照射后加HAPO,培养3周后观察各组小鼠骨髓细胞的生长情况。结果 HAPO、G-CSF均可明显提高放射后的小鼠的生存率;使内源性的脾集落增加。照射后的各组小鼠外周血白细胞变化较为明显,HAPO组白细胞恢复快于PBS组,也可高于G-CSF组。各组小鼠骨髓细胞数虽然14天时G-CSF组最为明显,但32天时HAPO组骨髓细胞数超过G-CSF组,至42天时基本恢复正常;而G-CSF组在32天、42天时骨髓细胞数仍低于正常值。在7天、14天、32天时取各组小鼠骨髓细胞高增殖潜能检测试验,HAPO组生成的GEMM-CFU数均最多。在照射前与HAPO、G-CSF孵育的骨髓细胞,HAPO组活细胞数量比对照组明显增高,而G-CSF组与对照组无明显差异。骨髓细胞被照射后培养72hr时,MTT测定显示不同剂量HAPO、G-CSF均能促进放射后骨髓细胞的增殖。骨髓细胞被照射后继续培养3周,HAPO组均有造血岛生成,细胞sca-1、CD31呈阳性,周围CD31阳性的内皮细胞增多。而PBS组则未出现造血岛,基质细胞中极少有CD31阳性细胞的内皮细胞,未发现sca-1阳性细胞。结论 体内、外实验表明,人促血液血管细胞生成素HAPO对放射损伤的Balb/c小鼠有明显的促造血重建作用,提高小鼠的生存率,促进其造血干细胞的增殖与生长。     

老年髋部骨折患者术后功能恢复护理研究进展

<正>随着我国人口老龄化的加剧,老年髋部骨折率呈逐年增长趋势。髋部骨折是引起老年行动障碍的常见原因[1]。近年来在老年髋部骨折的治疗上多倾向手术治疗,手术治疗具有并发症少、病死率低、患者恢复快等特点。但相关研究发现,老年髋部骨折患者术后4~12个月日常活动能力及髋关节功能均无法完全恢复到骨折前水平,对患者日常生活质量影响较大。如果老年髋部骨折患者出院后持久出现生活能力障碍,可造成患者预期寿命减少。因此,老年髋部骨折患     

海洋深层矿物水可有效促进人体脱水后再水合

为了探讨摄入海洋性矿物质水对脱水后再水合作用的影响,本研究招募18名年轻男性为受试者,采双盲交叉实验设计,将所有受试者平均分成安慰剂组与海洋性矿物质组,于高温环境进行单次中强度运动至脱水体重的3%,摄入脱水量1.5倍的水份,在脱水后4 h内测量尿液量,并在脱水后24 h和48 h测量体重、尿液颜色、血红细胞与血比容。研究表明:摄入水份后24 h体重已经恢复至脱水前,但是两组无显著差异;摄入海洋性矿物质在4 h内所产生的尿液量高于安慰剂组;血红细胞数目与血比容于补水后24 h与48 h低于脱水前,但是两组无显著差异;尿液颜色在补水后24～48 h高于脱水前,但是摄入海洋性矿物质在24 h的尿液颜色低于安慰剂组。本研究初步认为,摄入海洋性矿物质可以加速身体恢复的程度,建议摄入海洋性矿物质来促进身体的再水合作用。     

骨科患者术后并发皮肤损伤的原因分析

皮肤护理是患者基础护理中一个组成部分。一直以来,以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理科研的重点[1]。骨科行下肢手术的患者首选腰硬联合麻醉,由于患者失去痛觉和主动活动,易出现皮肤损伤。近年我科出现术后并发2例皮肤损伤,现将经验教训总结如下。     

损伤控制在促进急诊外科多发伤患者恢复中的价值分析

目的:探讨分析损伤控制在促进急诊外科多发伤患者恢复中的价值。方法:随机选择2014年6月-2016年6月入住我院治疗的多发伤患者60例,并随机分成治疗组和对照组,每组30例患者。治疗组采取损伤控制的疗法,对照组采取一期确定治疗手术的方法,对比分析两组患者治疗前后最高体温、乳酸清除时间、凝血功能改善状况(以PT和APTT恢复正常时间为标准)、血液碱剩余(BE)恢复时间、手术出血量、并发症的发生情况及死亡率。结果:相较于对照组患者,治疗组患者手术时间、术中出血量、术后最高体温、乳酸清除时间、PT、APTT和BE恢复正常时间均明显降低或缩短,差异均有统计学意义(P0.05),但两组患者并发症率及患者死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较于传统的方法,采用损伤控制外科技术应用于急诊外科多发伤可促进患者恢复,具有一定的应用价值。     

脊髓损伤后神经环路重建的研究进展

成年哺乳类脊髓损伤后的修复与再生是一项复杂且尚未解决的挑战.随着全球经济的增长,脊髓损伤的发生率呈上升趋势.脊髓损伤可能导致永久性的运动功能障碍和感觉丧失,给患者及其家属带来极大的经济压力和心理负担.因此,迫切需要开发有效的治疗脊髓损伤的新策略.近年来,应用外源性或内源性神经元中继的治疗手段为脊髓损伤后环路重建提供了新的思路.将干细胞或生物材料等移植物作用于脊髓损伤区,可改善损伤区局部微环境,诱导神经干细胞定向分化为神经元,促进脊髓环路重建和功能恢复,因此成为较有临床应用前景的方法.本综述主要介绍细胞移植治疗、组织工程策略和基因调控等方法在修复受损脊髓的神经网络中的应用,并讨论了脊髓损伤后新生神经元是否具有潜在的功能整合,重建受损神经环路,并恢复其运动和感觉功能等问题.     

留置气囊导尿管上方固定有助于妇科患者术后恢复

比较两种固定方式对留置气囊导尿管的效果。使用随机数字表将妇科术后患者236例随机分为A组和B组各118例,A组患者将留置气囊导尿管固定于大腿上方,B组患者将留置气囊导尿管固定于大腿下方。比较两组患者舒适度、导管护理难易程度和导管不良事件发生率。A组患者舒适度、导管护理的便捷性均高于B组,差异有统计学意义(p0.05),A组患者导管不良事件发生率低于B组,差异有统计学意义(p0.05)。将留置气囊导尿管固定于大腿上方增加了患者的舒适度,降低了护理操作难度和导管不良事件发生率,此法可广泛应用于临床。     

锁定钢板固定术后内侧柱支撑能力与肱骨近端骨折患者预后的相关分析

目的:研究锁定钢板固定术后内侧柱的支撑能力与肱骨近端骨折患者预后的相关关系。方法:选取107例肱骨近端骨折患者作为研究对象,根据不同内侧柱支撑重建方式将所有患者分为四组,其中A组患者48例,均接受肱骨近端内侧骨皮质解剖复位以重建内侧柱支持;B组患者20例,均使用1枚支撑螺钉置入肱骨头内下方的软骨下骨,C组患者14例,均使用2枚或2枚以上支撑螺钉置入肱骨头内下方的软骨下骨;D组患者25例,均未进行肱骨近端内侧骨皮质解剖复位亦未使用锁定螺钉固定。比较各组患者术后Constant评分、VAS(visual analogue scale)评分、骨折愈合时间、肱骨头高度丟失值、肱骨头内翻角、并发症发生情况及二次手术率。结果:与无支撑重建组相比,骨皮质解剖复位组、单枚螺钉支撑重建组以及多枚螺钉支撑重建组的VAS评分、骨折愈合时间、肱骨头高度丟失值以及肱骨头内翻角均明显降低,而Constant评分明显升高,其中骨皮质解剖复位组的变化幅度最大多枚螺钉支撑重建组次之,单枚螺钉支撑重建组变化幅度最小,差异具有统计学意义(t=23.100,22.130,7.267,68.440,47.900,均P0.001);与无支撑重建组相比,骨皮质解剖复位组、单枚螺钉支撑重建组以及多枚螺钉支撑重建组的术后总并发症发生率和二次手术率均明显降低,其中骨皮质解剖复位组的降低幅度最大,单枚螺钉支撑重建组次之,多枚螺钉支撑重建组降低幅度最小差异具有统计学意义(X~2=12.938,11.904,P=0.005,0.008)。结论:锁骨钢板固定术后内侧柱的支撑能力与肱骨近端异型解剖钢板患者预后相关,内侧柱支撑能力的越高患者术后骨折愈合、肩关节恢复越佳,而并发症发生率以及二次手术率越低。     

康复护理干预有助于颅脑外伤术后偏瘫患者的恢复

为探讨基于康复教育护理团队实施康复护理对颅脑外伤术后偏瘫患者生活能力及神经功能恢复的影响,本研究选取96例颅脑外伤术后偏瘫患者,随机分为对照组与观察组各48例,对照组采用常规护理,观察组应用基于康复教育护理团队的康复护理。通过比较两组干预前后日常生活能力评分(ADL)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分及美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)的变化,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定干预前后患者心理状态的变化,并统计两组护理期间并发症发生率。研究发现,干预8周,两组轻度依赖、中度依赖所占比例上升,重度依赖、完全依赖所占比例下降,观察组轻度依赖所占比例高于对照组,完全依赖所占比例高于对照组(p<0.05);干预8周,两组FMA表感觉、运动功能、关节活动度、疼痛、平衡等维度评分均上升,观察组各维度评分上升幅度高于对照组(p<0.05),两组NIHSS评分、SAS评分、SDS评分均降低,观察组上述量表评分低于对照组(p<0.05)。观察组护理期间并发症发生率略低于对照组,但比较差异无统计学意义(p<0.05)。本研究证实,对颅脑外伤术后偏瘫患者采用基于康复教育护理团队的康复护理模式可改善患者日常生活能力、运动功能及神经功能,纠正患者不良情绪。     

自体输血与同种输血对骨科患者术后恢复的影响

为研究自体输血与同种输血对骨科患者免疫功能、血液氧合代谢水平变化影响,本研究选取骨科手术需要输血的患者98例,根据随机数字法分为对照组和观察组。对照组患者采用单纯输注异体血,观察组患者采用自体血液回输,通过检测患者免疫功能、血液氧合代谢、丙二醛(MDA)、细胞间粘连分子-1 (ICAM-1)及基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)水平的变化,评估两组患者的治疗疗效。研究发现,术前两组患者混合静脉血氧饱和度、氧摄取率及动、静脉乳酸量、MDA、ICAM-1及MMP-9水平比较无统计学差异(p0.05)。术后24 h,观察组患者氧摄取率和动、静脉乳酸量、MDA、ICAM-1及MMP-9水平均低于对照组,两组患者混合静脉血氧饱和度比较无统计学差异(p0.05)。术前,两组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK水平比较无统计学差异(p0.05)。术后7 d,观察组患者免疫功能水平均优于对照组(p0.05)。两组患者术前、术后7 d红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白水平比较无统计学差异(p0.05)。本研究的结果说明,自体输血对骨科术中出血量较大的患者,可以维持机体有效循环,避免机体免疫功能受损,减轻机体炎症反应,具有较好的临床应用价值。     

分阶段闭合复位微创内固定与解剖型钢板内固定术治疗Pilon 骨折的疗效比较

目的:对比分阶段闭合复位微创内固定与解剖型钢板内固定术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:选择自2013年4月至2015年8月我院骨科收治的Pilon骨折患者122例,按照随机数表法,将患者分为对照组和研究组,每组61例。对照组患者行解剖型钢板内固定术治疗,而研究组患者行分阶段闭合复位微创内固定术治疗。统计分析两组患者的手术指标,并通过放射学及踝关节功能共同评价手术效果,术后进行半年的随访,对比两组患者并发症的发生情况。结果:研究组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间及住院时间均明显低于对照组,且差异均具有统计学意义(P0.05);研究组患者放射学及踝关节功能的优良率显著高于对照组(P0.01);研究组患者并发症发生率为4.92%(3/61)明显低于对照组的14.75%(9/61)(2=5.194,P=0.031)。结论:相比解剖型钢板内固定术,分阶段闭合复位微创内固定术治疗Pilon骨折临床效果更显著,并并发症的发生率低,可以作为治疗Pilon骨折的首选方法之一,值得在临床上推广使用。     

前交叉韧带保留残端重建对患者术后膝关节本体感觉功能恢复的影响

目的:研究前交叉韧带保留残端重建对患者术后膝关节本体感觉功能恢复的影响。方法:选取2014年3月-2016年3月于我院行膝关节镜下前交叉韧带重建手术患者108例,采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=54)和研究组(n=54)。对照组给予非保留残端重建治疗,研究组给予保留残端重建治疗,两组患者均进行为期12个月的随访观察。分别比较两组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月膝关节功能以及本体感觉功能恢复情况。结果:术前、术后12个月两组患者膝关节Lysholm评分对比均无统计学差异(P0.05),术后3个月、术后6个月研究组膝关节Lysholm评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后各个时间两组患者膝关节Lysholm评分均高于术前,且随着时间的推移呈上升的趋势,差异有统计学意义(P0.05)。术前、术后12个月两组膝关节被动活动察觉阈值、被动角度再生试验结果对比无统计学差异(P0.05),术后3个月、术后6个月研究组的膝关节被动活动察觉阈值、被动角度再生试验结果明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后各个时间两组患者膝关节被动活动察觉阈值、被动角度再生试验结果均低于术前,且随着时间的推移呈下降的趋势,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率均为1.85%,无统计学差异(P0.05)。结论:前交叉韧带保留残端重建有利于患者术后膝关节功能以及本体感觉功能早期恢复,安全性好,值得临床推广。     

肌苷促进脑损伤后神经功能恢复的实验研究

目的:中枢损伤是目前致残率最高的疾病之一,肌苷对于神经损伤后功能恢复的促进作用已经成为研究热点,本研究拟建立一侧前肢瘫痪的大鼠脑外伤模型,证实肌苷治疗促进中枢损伤后上肢功能恢复的有效性,同时初步探索其机制。方法:建立一侧运动皮层冲击损毁的大鼠模型,通过肢体不对称实验、抓取实验等行为学观察证实其患侧上肢功能受损,后在实验组进行肌苷药物14天,观察28天内上肢功能的恢复情况,与对照组作对比,证实其行为学上的有效性,同时对损伤侧大脑进行顺行BDA染色,探索其内在机制。结果:通过28天的观察发现经过肌苷治疗的的实验组大鼠肢体不对称实验、抓取实验等行为学评分明显好于隐性对照组,顺行BDA染色证实其有促进损伤周围健存皮层突触再生和代偿的作用。结论:肌苷可以促进中枢损伤后大鼠残存神经元得突触再生,使其大脑能在最大程度上代偿其丧失的功能,该药物可能会成为一种新的中枢损伤治疗的前体药物。     

肌苷促进脑损伤后神经功能恢复的实验研究

目的：中枢损伤是目前致残率最高的疾病之一,肌苷对于神经损伤后功能恢复的促进作用已经成为研究热点,本研究拟建立一侧前肢瘫痪的大鼠脑外伤模型,证实肌苷治疗促进中枢损伤后上肢功能恢复的有效性,同时初步探索其机制。方法：建立一侧运动皮层冲击损毁的大鼠模型,通过肢体不对称实验、抓取实验等行为学观察证实其惠侧上肢功能受损,后在实验组进行肌苷药物14天,观察28天内上肢功能的恢复情况,与对照组作对比。证实其行为学上的有效性,同时对损伤侧大脑进行顺行BDA染色,探索其内在机制。结果：通过28天的观察发现经过肌苷治疗的的实验组大鼠肢体不对称实验、抓取实验等行为学评分明显好于隐性对照组,顺行BDA染色证实其有促进损伤周围健存皮层突触再生和代偿的作用。结论：肌苷可以促进中枢损伤后大鼠残存神经元得突触再生,使其大脑能在最大程度上代偿其丧失的功能,该药物可能会成为一种新的中枢损伤治疗的前体药物。