持续负压吸引治疗难治性气胸的观察及护理

难治性气胸是呼吸科的常见病症,其多发生在慢性阻塞性肺病、硅沉着病、肺结核等慢性肺部疾病基础上,病情重,治疗难度大,临床处理较为棘手[1]。我科对24例难治性气胸应用带针胸管进行胸腔闭式引流术并行持续负压吸引治疗及护理,取得满意效果。现将治疗护理体会报告如下。     

自发性气胸患者术后并发胸腔积液与肺部感染、胸水葡糖糖水平的相关性分析

目的:探讨自发性气胸患者术后并发胸腔积液与肺部感染、胸水葡糖糖(Glu)水平的相关性,为自发性气胸患者术后并发胸腔积液的预防诊治提供参考。方法:选择我院2016年6月至2018年3月收治的96例行胸腔镜手术的自发性气胸患者作为研究对象,按照术后是否并发胸腔积液将其分为对照组和观察组两组,其中对照组患者56例,术后无并发症,观察组患者40例,术后并发胸腔积液。采用单因素分析法对两组患者的一般资料进行分析,并通过Pearson分析法对上述资料进行相关性分析。对术后肺部感染患者的病原菌分布及构成比进行分析,观察两组患者手术前后外周血炎症因子变化。结果:观察组患者感染率、住院时间、术后恢复时间、胸水Glu水平明显高于对照组,差异显著具有统计学意义(P0.05);对上述具有显著性差异的一般资料进行Pearson分析显示,肺部感染与SP患者术后并发胸腔积液呈现正相关,胸水Glu与SP患者术后并发胸腔积液呈现负相关(P0.05)。17例感染病例中,革兰氏阴性菌为11例,构成比64.71%,革兰氏阳性菌为6例,构成比35.29%,无真菌感染病例发生。两组患者治疗前各外周血炎症因子水平差异不具有统计学意义,具有可比性(P0.05);两组患者治疗后降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及白细胞介素-10(IL-10)水平均明显升高,且观察组患者上述指标升高更为显著,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:自发性气胸患者术后并发胸腔积液与胸水Glu水平呈现负相关,与肺部感染呈现正相关,且肺部感染患者中革兰氏阴性菌相对较多,对自发性气胸患者术后并发胸腔积液临床诊治具有一定的借鉴意义。     

负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响

摘要 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响。方法：选取2018年2月~2020年2月期间我院收治的103例深度烧伤患者,按乱数表法分为研究组51例及对照组52例,对照组患者给予游离植皮治疗,研究组在对照组基础上联合VSD,比较两组平均换药次数、平均住院时间、创面愈合时间、细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率、并发症、炎性因子[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、脑内神经肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）]水平。结果：研究组平均换药次数少于对照组,创面愈合时间、平均住院时间短于对照组（P<0.05）。研究组细菌培养阳性率低于对照组（P<0.05）,研究组首次植皮存活率、创面愈合率均高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE2水平均较治疗前下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为5.88%（3/51）,低于对照组的21.15%（11/52）（P<0.05）。结论：深度烧伤创面采用游离植皮联合VSD技术修复疗效显著,可有效促进创面愈合,降低并发症发生风险,降低炎性因子及疼痛介质水平。     

负压封闭引流技术联合前列地尔注射液对重度烧伤患者的疗效观察

目的:研究负压封闭引流技术联合前列地尔注射液对重度烧伤患者的疗效观察。方法:选取2017年2月至2018年2月的67例患者。按照随机数表法分为观察组(n=36)和对照组(n=31),对照组采用负压封闭引流技术治疗,观察组采用负压封闭引流技术联合前列地尔注射液治疗。观察两组治疗疗效情况,临床治疗指标(创面愈合时间、创面愈合率、VAS评分、住院时间),C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,不良反应发生率。结果:治疗后,观察组总有效率显著高于对照组[86.11%(31/36)vs 61.29%(19/31)](P0.05);创面愈合时间、创面愈合率、VAS评分、住院时间均显著低于对照组[(16.93±4.19)天vs(24.27±6.01)天,(92.72±5.03)%vs(81.34±2.48)%,(2.93±0.52)分vs(6.70±1.30)分,(24.09±7.43)天vs(46.98±10.72)天](P0.05);CRP、PCT水平均显著低于对照组[(27.93±3.81)mg/L vs(83.86±7.43)mg/L,(0.10±0.02)ng/L vs(0.43±0.06)ng/L](P0.05);不良反应总发生率显著低于对照组[8.33%(3/36)vs 38.70%(12/31)](P0.05)。结论:负压封闭引流技术联合前列地尔注射液对重度烧伤患者的疗效显著,可促进创面恢复,避免感染,并发症少,安全可靠。     

单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效比较及对应激反应和疼痛介质的影响

摘要 目的：对比单孔腹腔镜疝修补术（SSLH）与双孔腹腔镜疝修补术（DSLH）治疗腹股沟疝患儿的疗效,并探讨两种手术方式对患儿应激反应和疼痛介质的影响。方法：选择2020年1月至2022年5月期间四川大学华西医院收治的136例腹股沟疝患儿。按照手术方法的不同将患儿分为DSLH组（DSLH,71例）和SSLH组（SSLH,65例）。对比两组患儿的临床指标、应激反应指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）]、疼痛介质指标[P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、β-内啡肽（β-EP）],并观察两组术后并发症发生情况。结果：SSLH组的术中出血量少于DSLH组,下床活动时间、住院时间短于DSLH组,手术时间长于DSLH组（P<0.05）。术后1 d两组Cor、NE、ALD均升高,但SSLH组均低于DSLH组同时间点（P<0.05）。术后1 d两组SP、5-HT均升高,但SSLH组均低于DSLH组同时间点;β-EP下降,但SSLH组高于DSLH组同时间点（P<0.05）。两组并发症发生率组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与DSLH相比,SSLH治疗腹股沟疝患儿,具有更好的疗效,可改善临床指标,减轻应激反应程度,降低疼痛介质水平。     

术前心理沟通疏导对人工膝关节置换术患者应激反应、心理状态及术后疼痛的影响

目的:分析术前心理沟通疏导对人工膝关节置换术患者应激反应、心理状态以及术后疼痛的影响。方法:选取2018年1月～2019年1月汕头大学医学院第一附属医院和南方医科大学附属东莞市人民医院收治的拟行人工膝关节置换术的患者89例,以随机数字表法分为术前干预组和常规手术组,常规手术组按常规行术前患者教育,术前干预组行术前心理沟通疏导,比较两组术后康复情况、应激反应,采用抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟评分(VAS)以及简化的McGill问卷(SF-MPQ)评价患者的抑郁、焦虑、疼痛情况。结果:术前干预组术后2周膝关节活动度(ROM)、膝关节特种外科医院(HSS)评分高于常规手术组(P0.05);术前干预组术后即刻醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)水平低于常规手术组(P0.05);术前干预组出院时SDS评分、SAS评分低于常规手术组(P0.05);术前干预组术后VAS评分、SF-MPQ评分低于常规手术组(P0.05)。结论:术前心理沟通疏导能够明显减轻接受人工膝关节置换术治疗的患者的应激反应,改善不良情绪,减轻术后疼痛感,促进患者康复。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的影响

目的:探讨输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应与应激反应的影响。方法:收集2018年1月至2019年5月我院收治的96例肾结石患者作为研究对象,依据治疗方式分为观察组与对照组,每组48例。观察组患者采用输尿管软镜取石术,对照组采用经皮肾镜碎石术,比较两组患者的手术相关指标、并发症的发生情况、治疗前后血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NE)水平的变化。结果:观察组的手术时间明显长于对照组(P0.05),术中出血量及术后住院时间低于对照组(P0.05);两组的结石清除率比较无统计学差异(P0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P0.05)。术后24 h,两组患者的血清IL-6、CRP、Cor、ACTH、NE水平均较治疗前显著升高,且对照组以上指标均明显高于观察组(P0.05)。结论:输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm的肾结石的临床效果相当,但输尿管软镜碎石术导致的术中出血量更少,引起的炎症反应及应激反应更轻,安全性更高。     

微创引流术与开颅术在硬脑膜外血肿患者围手术期的治疗体会及临床疗效评价

目的:分析微创引流术与开颅术在硬脑膜外血肿患者围手术期的治疗体会及临床疗效评价。方法:选取本院2015年1月至2016年10月期间诊断为硬脑膜外血肿的患者100例,随机均分成两组,即对照组和观察组。对照组采用常规开颅手术,观察组给予微创引流手术治疗。比较两组手术效果及治疗前后生活质量改善情况。结果:观察组手术效果优于对照组(P0.05);观察组颅脑缺损(0%)、再出血率(6%)明显低于对照组(12%,20%)(P0.05),观察组生活质量高于对照组(P0.05)。结论:与常规开颅术相比,微创引流术创伤小、恢复快、效果好,值得临床推广应用。     

内镜黏膜下剥离术与腹腔镜手术治疗直径≤5 cm胃间质瘤的疗效比较及对术后应激反应和胃肠激素的影响

摘要 目的：对比内镜黏膜下剥离术（ESD）与腹腔镜手术（LAP）治疗直径≤5 cm胃间质瘤（GIST）的疗效及对术后应激反应和胃肠激素的影响。方法：回顾性分析2015年1月至2018年3月期间临汾市人民医院收治的170例直径≤5 cm GIST患者的临床资料。本研究按照手术方式的不同,将行LAP的患者83例纳为A组,将行ESD的患者87例纳为B组。对比两组疗效、围术期指标、术后应激反应和胃肠激素水平、并发症发生率。结果：与A组相比,B组住院总费用、术中出血量更少,术后首次进食流质时间、术后住院时间、术后排气时间、手术时间更短（P<0.05）。两组肿瘤完整切除率对比未见明显差异（P>0.05）。两组术后3 d血清肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平均升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平均下降,但B组高于A组（P<0.05）。两组并发症发生率对比,组间无统计学差异（P>0.05）。结论：ESD、LAP治疗直径≤5 cm GIST,疗效相当,其中ESD相对而言手术创伤更小、术后恢复更快,可能与减轻应激反应及减轻对胃肠激素的影响有关。     

内镜下负压套扎术对Ⅱ、Ⅲ度痔疮患者肛肠动力学、炎症反应及免疫功能的影响

摘要 目的：探讨内镜下负压套扎术对Ⅱ、Ⅲ度痔疮患者肛肠动力学、炎症反应及免疫功能的影响。方法：选择2021年3月到2023年3月期间邯郸市中心医院收治的120例Ⅱ、Ⅲ度痔疮患者。按照手术方式的不同将患者分为A组（传统外剥内扎术,n=58）和B组（内镜下负压套扎术,n=62）。对比两组围术期指标、肛肠动力学、炎症反应及免疫功能变化情况,同时观察两组并发症发生率。结果：B组术中出血量少于A组,手术时间、首次排便时间、住院时间短于A组,术后24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分低于A组（P<0.05）。两组术后3个月直肠最大耐受量、直肠感觉阈值、肛管静息压、肛管最大收缩压下降,且B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）、C反应蛋白（CRP）升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d CD8⁺升高,但B组低于A组,CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降,但B组高于A组（P<0.05）。B组的并发症发生率低于A组（P<0.05）。结论：与传统外剥内扎术治疗相比,内镜下负压套扎术用于Ⅱ、Ⅲ度痔疮,具有创伤小,术后恢复快的优势,同时还可促进机体肛肠动力学恢复,减轻炎症反应和免疫抑制,降低术后并发症发生率。     

掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的疗效比较及对血清创伤应激指标和疼痛介质的影响

摘要 目的：比较掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的疗效,以及分别对血清创伤应激指标和疼痛介质的影响。方法：本研究为回顾性研究,临床资料来源于2018年1月~2021年1月来我院接受治疗的88例腕舟骨骨折患者,根据入路方式的不同分为A组（背侧入路,43例）和B组（掌侧入路,45例）。观察两组患者腕功能优良率、围术期相关指标、视觉疼痛模拟评分（VAS）、腕关节活动度、血清创伤应激指标、疼痛介质情况。结果：两组优良率组间对比未见明显差异（P>0.05）。B组术中出血量少于A组,骨性愈合时间短于A组（P<0.05）,两组手术时间对比无差异（P>0.05）。B组术后6个月VAS评分低于A组（P<0.05）。两组术后1年腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均增大（P<0.05）。两组术后3 d皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）均升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d、前列腺素E₂（PGE₂）、P 物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）均下降,且B组低于A组（P<0.05）。结论：掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折,疗效相当,其中掌侧入路可减少术中出血量,促进骨折愈合,同时还可减轻术后疼痛、术后创伤,综合疗效相对更好。     

腰大池引流联合法舒地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效及对血清sICAM-1、FABP、MCP-1水平和脑积水形成的影响

目的:分析腰大池引流联合法舒地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效及对血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、脂肪酸结合蛋白质(FABP)、核细胞趋化蛋白(MCP-1)水平和脑积水形成的影响。方法:选择我院2016年3月~2018年3月收治的112例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,按随机数字表法分为对照组(n=48)和研究组(n=64)。对照组采用腰大池引流治疗,研究组基于对照组联合法舒地尔治疗。比较两组临床疗效,治疗前后血清sICAM-1、FABP、MCP-1水平、血压、大脑中动脉血流参数水平和神经功能的变化,脑积水发生率及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(89.02%vs.72.91%,P<0.05)。两组治疗后血清sICAM-1、FABP、MCP-1、血压、大脑中动脉血流参数水平和神经功能缺损评分量表(NIHSS)均较治疗前下降,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均较治疗前上升,研究组以上指标较对照组改变更明显(均P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰大池引流联合法舒地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效明显优于单用腰大池引流治疗,其可显著降低血清sICAM-1、FABP、MCP-1水平,降低脑积水发生率,改善患者预后。     

沙参麦冬汤联合硫酸羟氯喹治疗气阴两虚型原发性干燥综合征的疗效及对Th17/Treg免疫失衡的影响

摘要 目的：观察沙参麦冬汤联合硫酸羟氯喹治疗气阴两虚型原发性干燥综合征（pSS）的疗效及对辅助性T细胞（Th17）/调节性T细胞（Treg）免疫失衡的影响。方法：选择2020年3月~2021年5月期间我院收治的pSS患者80例作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,将患者分为对照组和研究组,各为40例。对照组接受硫酸羟氯喹治疗,研究组接受沙参麦冬汤联合硫酸羟氯喹治疗。观察两组疗效、中医证候积分、症状相关指标及Th17/Treg免疫失衡指标,评价两组用药安全性。结果：研究组的临床总有效率较对照组高（P<0.05）。治疗后,两组口干咽燥、两目干涩、唇舌紫暗、关节疼痛、皮肤干涩证候积分下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组红细胞沉降率（ESR）、欧洲抗风湿病联盟干燥综合征疾病活动指数（ESSDAI）评分、免疫球蛋白G（IgG）、类风湿因子（RF）、欧洲抗风湿病联盟干燥综合征患者报告指数（ESSPRI）评分下降,且研究组低于对照组（P<0.05）,基础泪液分泌Ⅰ试验（SIt）、唾液流率升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组白介素-17（IL-17）、Th17下降,白介素-10（IL-10）、Treg升高（P<0.05）,研究组治疗后IL-17、Th17低于对照组,IL-10、Treg高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无显著性差异（P>0.05）。结论：沙参麦冬汤联合硫酸羟氯喹治疗气阴两虚型pSS疗效显著,可有效改善患者临床症状,阻止病情进展,调节机体Th17/Treg免疫失衡,具有一定的临床应用价值。