右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节置换术后镇痛镇静效果、睡眠质量及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节置换术后的临床效果。方法:选取2015年2月～2018年12月期间在武警陕西省总队医院择期行膝关节置换术患者103例,根据随机数字表将患者分成对照组(n=51)和研究组(n=52),对照组股神经阻滞时给予罗哌卡因,研究组在对照组基础上联合右美托咪定。比较两组患者镇痛镇静效果、睡眠质量、应激反应以及不良反应。结果:研究组术后12 h、术后24 h、术后48 h视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P0.05),Ramsay镇静评分则高于对照组(P0.05)。研究组术后24 h、术后48 h阿森斯失眠量表(AIS)评分均低于术前,且呈先降低后升高趋势(P0.05)。研究组术后24 h、术后48 h AIS评分低于对照组(P0.05)。两组患者手术开始即刻、术毕的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平均上升,且呈先升高后降低趋势(P0.05);研究组手术开始即刻、术毕的NE、E水平低于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率对比无统计学差异(P0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因方案应用于膝关节置换术,镇痛镇静效果确切,可减轻术中应激反应,有效改善睡眠质量,且不增加不良反应发生率,临床应用价值较高。     

七氟醚联合右美托咪定对老年食管癌根治术患者应激反应、细胞免疫功能和认知功能的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定、七氟醚复合麻醉在老年食管癌根治术患者中的应用价值,并观察患者细胞免疫功能、应激反应、认知功能的变化情况。方法：纳入我院2021年1月~2022年6月期间收治的老年食管癌根治术患者96例,采用随机数字表法分组,分别为A组（32例,七氟醚）、B组（32例,七氟醚复合丙泊酚）、C组（32例,七氟醚复合右美托咪定）。观察三组血流动力学指标、应激反应指标、细胞免疫功能和认知功能的变化,并记录三组不良反应发生情况。结果：B组、C组气管插管即刻（T1）~术毕（T3）时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）低于A组,且C组低于B组（P<0.05）。B组、C组术后3 d肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）低于A组,且C组低于B组（P<0.05）。B组、C组术后3 d CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于A组,且C组高于B组（P<0.05）。B组、C组术后3 d CD8+低于A组,且C组低于B组（P<0.05）。B组、C组术后3 d蒙特利尔认知评估（MoCA）评分、简明精神状态量表（MMSE）评分高于A组,且C组高于B组（P<0.05）。C组的术后认知功能障碍（POCD）发生率低于A组和B组（P<0.05）。A组和B组的POCD发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。三组不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：老年食管癌根治术患者应用七氟醚联合右美托咪定复合麻醉,可维持血流动力学稳定,改善机体应激反应、免疫抑制和认知功能损害,且效果较好。     

右美托咪定对髋关节术后患者认知功能、血液动力学影响及临床疗效

目的:探讨右美托咪定对髋关节术后患者认知功能、血液动力学及镇痛效果。方法:选取我院近3年所收治的80例髋关节手术患者,按照不同麻醉方式,将其随机分为研究组和对照组,每组患者40例,研究组患者微量泵注右美托咪定,对照组患者泵注生理盐水,对比不同麻醉方式对患者术后认知功能、血液动力学及镇痛效果。结果:在麻醉诱导前及手术后3 d,两组患者简短精神状态量表(Mini-mental State Examination, MMSE)评分对比无统计学差异(P0.05),在手术后1 d、2 d,研究组患者MMSE评分明显高于对照组(P0.05),研究组患者术后认知障碍(Post operative cognitive dysfunction,POCD)发生率明显低于对照组(P0.05);两组患者麻醉诱导前各血流动力学指标舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、心率(Heart rate,HR)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)对比无显著性差异(P0.05),在气管插管时、拔管时、拔管后15 min,研究组患者HR、SBP、DBP均明显低于对照组(P0.05);研究组患者手术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h运动状态及静息状态视觉模拟评分法(Visual analog scales,VAS)疼痛评分明显低于对照组(P0.05)。结论:对髋关节置换术患者行右美托咪定,降低患者术后认知功能障碍发生率,维持患者血流动力学稳定性,镇痛效果良好,值得临床上广泛应用。     

右美托咪定复合小剂量艾司氯胺酮对髋骨骨折老年患者术后早期认知功能和应激反应的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定复合小剂量艾司氯胺酮对髋骨折老年患者术后早期认知功能和应激反应的影响。方法：选取110例髋骨骨折老年患者,按照随机数字表法分为观察组（采用右美托咪定复合小剂量艾司氯胺酮麻醉）55例与对照组（采用右美托咪定麻醉）55例。观察两组的血流动力学、疼痛程度、应激反应、认知功能以及不良反应。结果：在T1、T2、T3、T4点,观察组患者的舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、心率（heart rate,HR）均低于对照患者（P<0.05）。观察组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。麻醉前,两组患者的应激反应比较无统计学意义（P>0.05）;术后6 h,观察组去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素和皮质醇低于对照组患者（P＜0.05）。观察组术后1 d认知功能评分高于对照组（P<0.05）。两组恶心、呕吐、低血压、头痛等不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定复合小剂量艾司氯胺酮能够提高髋骨骨折老年患者术后早期认知功能,维持稳定血流动力学,减轻疼痛感,改善应激反应,安全性较高。     

帕瑞昔布钠联合右美托咪定对开胸手术患者苏醒质量及应激反应的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠联合右美托咪定对开胸手术患者苏醒质量及应激反应的影响。方法:选择2014年1月至2016年9月我院行开胸手术的90例患者,通过随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组在术前30min静脉注射帕瑞昔布,术毕前5 min缓慢静脉注射右美托咪定;对照组在术前、30 min、术毕前5 min给予等容量生理盐水。比较两组苏醒时间、拔管时间以及麻醉诱导前(T1)、手术结束时(T2)、术后3 h(T3)时血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、运动活动评分(MAAS)的变化,并比较麻醉恢复期躁动的发生率。结果:两组苏醒时间、拔管时间比较差异上无统计学意义(P0.05);观察组T2、T3时Glu、Cor、E、NE水平以及MAAS评分均明显低于对照组(P0.05),躁动发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:在开胸手术患者麻醉过程中,应用帕瑞昔布钠联合右美托咪定可有效抑制麻醉恢复期应激反应,减少躁动的发生,提高苏醒质量。     

不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学和术后认知功能的影响

摘要 目的：探讨不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者血流动力学、术后认知功能以及应激反应的影响。方法：选取2016年3月～2018年5月在我院行妇科腹腔镜手术的150例患者,按照随机数字表法分为甲、乙、丙三组,各50例,甲组在麻醉诱导后以0.8 μg?kg-1?h-1的速率输注右美托咪定,乙组在麻醉诱导后以0.4 μg?kg^-1?h^-1的速率输注右美托咪定,丙组给予患者注射等量生理盐水,对比不同时间点三组患者血流动力学变化情况、应激指标、麻醉恢复时间、气腹时间、拔管时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间、改良镇静-躁动评分(RASS)、不良反应发生率,统计患者术后认知功能障碍 (POCD)发生情况。结果：T0（麻醉诱导前10 min）时,三组HR、MAP对比差异无统计学意义（P＞0.05）;T1（气管插管后1 min）、T2（气腹后5 min）时,甲组、乙组HR、MAP均低于丙组,甲组HR、MAP低于乙组（P＜0.05）;T3（术毕）时,甲组、乙组HR均低于丙组（P＜0.05）,甲、乙、丙三组MAP对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。甲、乙两组术后1 h、6 h、12 h时RASS评分均低于丙组（P＜0.05）,甲组术后1 h、6 h、12 h时RASS评分低于乙组（P＜0.05）;T1、T2、T3时,甲组、乙组去甲肾上腺素（NA）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均低于丙组,甲组NA、ACTH水平均低于乙组（P＜0.05）。甲、乙组拔管时间、PACU停留时间均短于丙组,甲组短于乙组（P＜0.05）。甲组、乙组、丙组术后POCD发生率为2.00%（1/50）、10.00%（5/50）、24.00%（12/50）,甲组POCD发生率低于丙组（P＜0.05）。三组麻醉恢复时间、气腹时间、不良反应发生率相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妇科腹腔镜术患者围术期应用右美托咪定有利于维持血流动力学稳定,减轻应激反应,降低术后认知功能障碍发生率,其中0.8 μg?kg^-1?h^-1右美托咪定作用更明显。     

右美托咪定对颅脑损伤手术患者氧化应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对颅脑损伤手术患者氧化应激反应的影响。方法:选择2014年9月至2016年9月我院接诊的92例拟行急诊手术的颅脑损伤患者,通过随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46),观察组在诱导后给予右美托咪定的静脉注射,对照组给予相同剂量的生理盐水。比较两组术前术后血流动力学指标、血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化。结果:观察组在给药后(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)、手术完成(T4)时,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平均显著低于对照组组(P0.05);在T4、手术后6 h(T5)、手术后12 h(T6)时,观察组血清S100β、NES、MDA水平均明显低于对照组(P0.05),血清SOD均明显高于对照组(P0.05)。结论:右美托咪定应用于颅脑损伤患者手术可有效保持手术过程中血流动力学的稳定,减轻术后氧化应激反应。     

右美托咪定对脑肿瘤手术患者细胞免疫功能以及预后影响的研究

目的:探讨右美托咪定(Dex)对脑肿瘤手术患者细胞免疫功能及预后的影响。方法:选择2013年1月-2016年1月本院60例行脑肿瘤手术的患者,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组患者进入手术室后静脉泵入Dex,对照组给予0.9%氯化钠溶液,观察比较两组在手术前(T0)、手术开始后1h(T1)、术后1h(T2)、术后24 h(T3)四个时期的C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群值、自然杀伤细胞(NK)数量、以及IL-2、IL-6、IL-10浓度。随访1年观察患者复发情况。结果:实验组T2期的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著低于T0,差异有统计学意义(P0.05)。实验组T2期的CD4、CD4/CD8水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组T2、T3的NK值显著低于T0期,实验组T2时的NK值显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组T1、T2、T3的血清CRP水平显著高于T0,且实验组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组IL-2在T1、T2期的水平显著低于T0期,且实验组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。实验组IL-6在T2、T3期显著低于T0期,对照组IL-6在T1、T2、T3期水平显著低于T0期,且实验组在T1、T2、T3期明显低于对照组。对照组IL-10在T2、T3期高于T0期,且实验组在T2、T3期显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组1年内总复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:脑肿瘤切除手术应激及麻醉可能导致细胞免疫功能下降,Dex可以改善细胞免疫功能,有利于手术患者的康复及预后。     

右美托咪定联合帕瑞昔布钠对老年腹腔镜胃癌手术患者应激反应、细胞免疫功能和认知功能的影响

摘要 目的：探讨帕瑞昔布钠和右美托咪定联合麻醉对老年腹腔镜胃癌手术患者细胞免疫功能、应激反应和认知功能的影响。方法：纳入2019年8月~2022年7月期间西安交通大学第二附属医院收治的150例老年腹腔镜胃癌手术患者。按照随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组（n=50,帕瑞昔布钠）、右美托咪定组（n=50,右美托咪定）和联合组（n=50,右美托咪定联合帕瑞昔布钠）。对比三组临床指标、视觉模拟评分法（VAS）、简易精神状态检查表（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率、应激反应指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]、细胞免疫功能变化情况。结果：联合组的术后住院天数、肛门排气时间短于右美托咪定组、帕瑞昔布钠组（P<0.05）。联合组术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS评分低于右美托咪定组、帕瑞昔布钠组（P<0.05）。联合组术后24 h、术后72 h MMSE评分高于右美托咪定组、帕瑞昔布钠组（P<0.05）。联合组的POCD发生率低于右美托咪定组、帕瑞昔布钠组（P<0.05）。三组术后1 d Cor、E、ACTH升高,但联合组低于帕瑞昔布钠组、右美托咪定组同期（P<0.05）。三组术后1 d CD8⁺升高,但联合组低于帕瑞昔布钠组、右美托咪定组同期;CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺CD8⁺下降,但联合组高于帕瑞昔布钠组、右美托咪定组同期（P<0.05）。结论：右美托咪定联合帕瑞昔布钠应用于老年腹腔镜胃癌手术患者,镇痛效果显著,可减轻机体的应激反应、免疫抑制及对认知功能的损害。     

不同剂量右美托咪定麻醉维持对老年全髋关节置换术患者血流动力学、细胞免疫和认知功能的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定麻醉维持对老年全髋关节置换术患者血流动力学、细胞免疫和认知功能的影响.方法:选取2017年3月～2019年8月期间我院收治的行全髋关节置换术的老年患者120例.采用随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组各40例.低剂量组和高剂量组麻醉维持分别持续泵入右美托咪定0.4 μg/(kg·h)、...     

右美托咪定复合不同麻醉深度在老年全髋关节置换术患者中的麻醉效果探讨及术后谵妄的危险因素分析

摘要 目的：探讨右美托咪定复合不同麻醉深度在老年全髋关节置换术（THA）患者中的麻醉效果,并分析其发生术后谵妄的危险因素。方法：选取我院2020年7月~2022年1月期间收治的130例老年THA患者。根据术中麻醉意识深度分为A、B、C组,其中A组41例,脑电双频指数（BIS）值为40~49;B组43例,BIS值为50~59;C组46例,BIS值为60~69。观察三组患者的麻醉效果,包括苏醒质量、术后谵妄发生情况、麻醉不良反应。根据术后是否发生谵妄将患者分为无谵妄组和谵妄组,采用单因素和多因素Logistic回归分析老年THA患者发生术后谵妄的危险因素。结果：A组、B组的恢复自主呼吸时间、呼叫开始至睁眼时间短于C组,且B组短于A组（P<0.05）。B组的麻醉不良反应发生率较A组和C组低（P<0.05）。麻醉不良反应发生率A组和C组对比无统计学差异（P>0.05）。B组的谵妄发生率较A组和C组低（P<0.05）。A组、C组的谵妄发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。单因素分析结果显示：术后谵妄的发生与年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会分级（ASA）分级、冠心病、术中出血量、血钠浓度、术后低氧血症、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、麻醉时间、术后贫血有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄偏高、术后贫血、体质量指数偏低、血钠浓度偏低、术中出血量偏多、术后低氧血症、麻醉时间偏长、术前合并低蛋白血症是老年THA患者术后谵妄发生的危险因素（P<0.05）。结论：BIS值为50~59的情况下复合右美托咪定治疗老年THA患者,可获得较好的麻醉效果,可降低术后谵妄、不良反应发生率。此外,年龄、术后贫血、体质量指数、血钠浓度、术中出血量、术后低氧血症、麻醉时间、术前合并低蛋白血症均是老年THA患者术后谵妄发生的影响因素。     

右美托咪定联合瑞芬太尼对老年内镜逆行胰胆管造影术患者血流动力学、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：观察右美托咪定联合瑞芬太尼对老年内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者血流动力学、应激反应和认知功能的影响。方法：依据随机数字表法,将南京大学医学院附属南京鼓楼医院于2019年4月~2022年7月期间收治的82例老年ERCP患者分为对照组（n=41,丙泊酚乳状注射液及注射用盐酸瑞芬太尼麻醉）和观察组（n=41,盐酸右美托咪定注射液联合注射用盐酸瑞芬太尼麻醉）。对比两组血流动力学、应激反应、镇静镇痛情况、认知功能、不良反应。结果：观察组睫毛反射消失时（T1）~退镜（T4）时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）低于对照组（P<0.05）。观察组术后3 d（T5）~术后1周（T6）时间点,肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（COR）低于对照组（P<0.05）。观察组术后6 h Ramsay镇静评分高于对照组,视觉疼痛模拟量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05）。观察组的认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组（P<0.05）。观察组T5时间点简易精神状态检查表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间比较无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合瑞芬太尼用于老年ERCP患者具有良好的镇静镇痛作用,能有效改善血流动力学,减轻应激反应,提升认知功能,且具有较好的安全性。     

BIS监测应用于七氟醚吸入全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：观察脑电双频指数（BIS）监测应用于七氟醚吸入全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者苏醒质量、应激反应和认知功能的影响。方法：选择2018年4月~2021年6月期间我院收治需全麻下行LC的老年患者60例。随机分成对照组和BIS组,每组30例。对照组患者由同一位麻醉医师根据其临床经验调整麻醉深度。BIS组患者根据BIS值调整麻醉深度,BIS维持40～60。观察两组苏醒质量、血流动力学、应激反应和术后认知功能,记录不良反应发生情况。结果：BIS组的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组（P<0.05）。插入喉罩后1 min（T1）~拔除喉罩后1 min（T3）时间点,BIS组的皮质醇（COR）、血糖低于对照组（P<0.05）。T0~T3时间点,BIS组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）低于对照组（P<0.05）。BIS组术后1 d、术后3 d简易精神状态评价量表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：BIS监测应用于七氟醚吸入全身麻醉的老年LC患者,可稳定血流动力学,减轻应激反应,提高患者苏醒质量,减轻认知功能损害。     

右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者术后镇痛效果、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：探讨舒芬太尼联合右美托咪定在老年下肢骨折术后镇痛中的效果及对术后应激反应和认知功能的影响。方法：选取我院2017年4月~2021年12月期间收治的老年下肢骨折手术患者80例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各为40例。对照组术后镇痛予以舒芬太尼,研究组术后镇痛予以右美托咪定联合舒芬太尼,观察两组镇静镇痛效果,并观察镇痛方案对患者血流动力学、术后应激反应和认知功能的影响,记录两组不良反应情况。结果：研究组术后8 h（T1）~术后16 h（T2）时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）低于对照组（P<0.05）。研究组T1~术后24 h（T3）时间点视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组,Ramsay 镇静评分高于对照组（P<0.05）。研究组T3时间点去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E） 、皮质醇（Cor）水平低于对照组（P<0.05）。研究组的术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组（P<0.05）。研究组T1、T3时间点简易精神状态量表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）。两组的不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼应用于老年下肢骨折术后患者,镇痛镇静效果确切,可减轻术后应激反应,降低POCD发生率。     

不同入路人工全髋关节置换术对髋关节疾病患者康复进程、髋关节功能和生活质量的影响

目的:探讨不同入路人工全髋关节置换术(THA)对髋关节疾病患者康复进程、髋关节功能和生活质量的影响。方法:回顾性分析2016年4月～2018年11月期间到我院行THA治疗的髋关节疾病105例患者的临床资料。根据入路方式的不同将其分为A组(n=54,后外侧入路)和B组(n=51,SuperPATH入路),术后行1年的随访,比较两组患者康复进程、髋关节功能和生活质量,记录两组术后并发症发生情况。结果:B组术中失血量、术后引流量少于A组,切口长度、术后第一次下地时间短于A组(均P0.05);B组手术时间长于A组(P0.05)。两组术后1个月、3个月、6个月、12个月髋关节屈曲活动度、髋关节功能Harris评分、髋关节外展活动度均较术前呈先升高后趋于平稳趋势(P0.05);B组术后1个月髋关节屈曲活动度及外展活动度、髋关节功能Harris评分高于A组(P0.05);B组术后3个月、6个月、12个月髋关节屈曲活动度及外展活动度、髋关节功能Harris评分与A组比较无差异(P0.05)。两组末次随访时SF-36各维度评分均较术前升高,且B组高于A组(P0.05)。两组术后并发症发生率比较无差异(P0.05)。结论:与后外侧入路方式相比,髋关节疾病患者THA中采用SuperPATH入路,可促进患者早日康复,有利于患者早期髋关节功能的恢复,对生活质量的改善更为显著,且不增加并发症发生率。