高频彩超在眼科疾病中的应用

从一九九五年五月至九七年六月,我科用高频彩色多普勒血流显像诊断眼科疾病,取得了满意的效果,为临床提供很多有价值的信息。现对我们总结的有关资料分析讨论如下: 资料和方法 本组90例,男性69例、女性21例,年龄4个月—78岁。白内障42例(老年性35例、外伤性7例)、晶体脱位4例、玻璃体混浊20例、视网膜脱离10例、眼内异物5例、眼内肿瘤5例、眶内肿瘤4例。全部病例经临床及手术病理证实。     

糖尿病性视网膜病变术后CRT、SFCT、mALB、MBG、HbA1c水平的变化及相关性

本研究通过观察糖尿病性视网膜病变术后患者黄斑中心凹视网膜厚度,脉络膜厚度,尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白的水平,试图了解其差异及相关性。我们选取2016年1月至2017年12月于我院就诊的糖尿病性视网膜病变患者200例,根据其有无视网膜病变、有无肾病、术后有无黄斑水肿分为合并组和未合并组,同时选取100例正常成年人作为对照。观察糖尿病患者和对照组、未合并和合并并发症糖尿病患者的黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness, CRT),凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT),尿微量白蛋白(microAlbunminuria, mALB)、平均血糖(mean blood glucose, MBG)和糖化血红蛋白(glycated haemoglobin, HbA1c)水平,进一步分析了糖尿病黄斑水肿患者的尿微量白蛋白水平与黄斑中心凹视网膜厚度、脉络膜厚度、血糖、糖化血红蛋白的相关性。研究结果表明,糖尿病组患者的CRT水平较对照组低,SFCT、mALB、MBG和HbA1c水平高于对照组;合并视网膜病变、合并肾病和合并黄斑水肿组患者的CRT水平较未合并组低,SFCT、mALB、MBG和HbA1c水平均高于未合并组;黄斑水肿患者的m ALB水平与CRT水平负相关,与SFCT、MBG和HbA1c水平正相关。本研究得出结论:糖尿病性视网膜病变术后患者黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)较薄,脉络膜厚度(SFCT)变厚,且与尿微量白蛋白密切相关。     

猫外层视网膜和脉络膜的年龄相关变化

取老年猫(12龄,2.5~3 kg)和青年猫(1~3龄,2~2.5 kg)各4只的视网膜,经4%多聚甲醛处理后用H.E染色以显示视网膜和脉络膜的结构。光学显微镜下观察感光细胞层、玻璃膜(Bruch’s membrane)结构的变化,计数色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)细胞数、脉络膜毛细血管数,测量玻璃膜、脉络膜厚度,脉络膜毛细血管之间的距离。结果显示,与青年猫比较,老年猫视网膜感光细胞层结构杂乱;色素上皮细胞数显著下降;玻璃膜厚度无显著变化,出现较多碎片;脉络膜厚度明显变薄,脉络膜毛细血管数显著减小,脉络膜毛细血管之间的距离显著增大。推测老年猫脉络膜的退化可能是导致玻璃膜、色素上皮层的退化,进而导致感光细胞的功能衰退的重要原因。     

兔先天性青光眼网络膜血管改变

目的　研究青光眼对视网膜脉络膜血液循环的影响。方法　选24月龄、体重3.5～4kg的先天性青光眼大耳白兔5只(7只眼),选10只同龄大耳白兔作为对照组。另选10只2月龄、体重2kg大耳白兔前房内灌注生理盐水制成急性高眼压模型。对三组兔进行眼底照像、闪光视诱发电位(FVEP)检查,观察视网膜脉络膜血管形态和FVEP的变化。对人工急性高眼压组还进行了闪光视网膜电流图(FERG)检查。结果　先天性青光眼组与同龄对照组相比视网膜脉络膜末梢血管网明显减少;人工急性高眼压组眼压升高后首先使视网膜脉络膜末梢血管网灌流不足,随着眼压的继续升高脉络膜大血管变细,末梢血管网灌流不足加重,眼压极度升高时脉络膜大血管血流中断。同龄正常对照组的FVEP的主波P100潜伏期是(83±9)ms,先天性青光眼组则为(112±14)ms,差异有非常显著意义(P＜0.01);人工急性高眼压组高眼压前为(69±5)ms,眼压60～80mm　Hg时延长为(81±7)ms,眼压在100～130mmHg时FVEP波形低平,近似直线;眼压恢复正常后2hFVEP的P100潜伏期为(82±8)ms。人工急性高眼压前后FERG变化显著。结论　青光眼可以影响视网膜脉络膜血液循环;可使FVEP、FERG发生变化。     

人5～6月胎儿眼球壁组织中纤维粘连蛋白的免疫细胞化学

本文对4例(8眼)5～6月人胎儿眼球壁组织中纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)进行了光镜和电镜免疫细胞化学定位观察。结果显示:Descemet膜及虹膜、瞳孔膜、脉络膜和视网膜的血管壁为FN强阳性反应;小梁组织和Schlemm管为FN阴性反应。视网膜血管电镜免疫细胞化学显示:FN阳性反应产物主要分布于血管周细胞的外侧,而与内皮细胞相邻的内侧很少,提示:血管的周细胞可能是FN合成和分泌的主要细胞。     

局限性脉络膜凹陷的临床和OCT表现的探讨

局限性脉络膜凹陷在过去是一种相对少见的病变,曾有学者提出该病为"先天性疾病的假说"。但是,OCT设备的革命性发展,使眼科医生能准确的判断该病的存在,从而大大提高检出率。近年来国内外不断有文章陆续报道了该病合并诸如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管、Best病和年龄相关性黄斑变性等等疾病的病例,并对影像学表现进行了描述,多数患者出现了视网膜厚度的变化,从而引起了部分眼科医生的重视,并对发病机制进行了大胆的推测。本研究对局限性脉络膜凹陷临床和OCT表现的研究现状做一综述。     

曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑水肿的安全性长期随访分析

目的:观察2 mg、4 mg曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑水肿的长期安全性。方法:将54例黄斑水肿患者分别采用2 mg和4mg不同剂量的曲安奈德玻璃体内注射,随访2年,观察眼压、晶状体、眼内炎症、视网膜、玻璃体等并发症。结果:两种剂量曲安奈德玻璃体内注射均可产生高眼压、白内障、非感染性眼内炎症;4 mg组白内障发生率明显高于2 mg组,其余并发症未见明显差异;两组患者均未出现严重、不可逆并发症。结论:2 mg和4 mg曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑水肿均较安全,4 mg剂量更容易发生白内障,两种计量均需长期随访。     

干细胞疗法成功治愈一例遗传性眼疾

据美国印第安纳大学的研究人员报道说,他们日前用人类诱导多能干细胞（iPSc）疗法,成功治愈了1例回旋状脉络膜视网膜萎缩症患者。未来该疗法还有望让那些因视网膜黄斑变性和色素性视网膜炎等常见眼病致盲的患者重见光明。相关论文2011年6月15日发表在《干细胞》杂志网络版上。     

通过SEC-UNet精准分割糖尿病视网膜病变眼底OCT图像脉络膜层

目的 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症，可导致患者视力下降甚至失明。脉络膜的早期检查在DR诊断中起着至关重要的作用。然而，由于DR患者的光学相干层析成像（OCT）中存在脉络膜和巩膜边界模糊、视网膜病变阴影等问题，导致大多数现有算法无法精准分割脉络膜层。本文目的在于提高DR患者OCT图像中脉络膜层分割的精准度。方法 本文提出了一种结合挤压激励连接（SEC）模块和UNet的网络，简称SEC-UNet，不仅增强Unet的局部细节目标关注能力，且能跳出局部最优来增强整体表达能力。结果 SEC-UNet模型的ROC曲线下面积（AUC）达到0.993 0，优于传统UNet模型和SE-UNet模型。这表明SEC-UNet能够获得准确、完整的脉络膜层分割结果。统计分析脉络膜参数变化发现，与正常眼相比，87.1%的DR患者脉络膜中央凹1 mm内体积增加，这证明了DR很可能导致脉络膜增厚。结论 该技术有望成为一种新的辅助诊断工具，帮助医生研究脉络膜在糖尿病眼病的预防、发病机制和预后中的作用。     

24 例眼外伤继发性青光眼的临床分析

目的:分析眼外伤继发青光眼的临床特点、病因及治疗方法,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析24例(24只眼)眼外伤继发青光眼患者的临床资料,分析诱发青光眼的原因、临床分型,根据具体情况选择治疗方法。结果:眼外伤诱发青光眼的原因为眼内积血11例,晶状体损伤7例,前房角挫伤4例,外伤性虹睫炎2例;单纯药物治疗4例,前房穿刺或冲洗4例,小梁切除联合丝裂霉素术10例,玻璃体切除术2例,滤过手术1例,激光周边虹膜切除术5例。治疗后随访6~12个月,眼压恢复正常率87.50%;视力下降或丧失8.33%;术中1例眼出血,1例术后晶体状浑浊加重,1例视网膜脱离。结论:眼外伤继发青光眼的临床表现复杂,治疗难度大,临床应根据患者的具体情况选择治疗措施。     

间接眼底镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离对患者视力与黄斑水肿的影响

摘要 目的：探讨间接眼底镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离对患者视力与黄斑水肿的影响。方法：选择2018年8月到2021年9月在本院诊治的孔源性视网膜脱离患者84例作为研究对象,根据1:1随机数字表法把患者分为眼底镜组与对照组各42例,对照组采用巩膜扣带术治疗,眼底镜组给予间接眼底镜下外路手术治疗,测定患者视力与黄斑水肿情况。结果：两组术后3个月的最佳矫正视力好于术前1 d,眼底镜组好于对照组（P<0.05）。眼底镜组术后3个月的总有效率为97.6 %,高于对照组的76.2 %（P<0.05）。眼底镜组术后3个月的眼内出血、视网膜坏死、眼内炎、高眼压等并发症发生率为4.8 %,低于对照组的23.8 %（P<0.05）。两组术后3个月的视网膜下液高度低于术前1 d,眼底镜组低于对照组（P<0.05）。眼底镜组术后3个月的自理等生活质量评分较对照组高（P<0.05）。结论：间接眼底镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离能改善黄斑水肿提高,促进恢复患者的视力,提高总体治疗效果,减少并发症,有利于患者视网膜下液高度降低,从而提高生活质量。     

内镜黏膜下剥离术和挖除术治疗上消化道肿瘤的疗效及安全性分析

目的:分析内镜黏膜下剥离术(ESD)和黏膜下挖除术(ESE)治疗上消化道肿瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年4月我院消化内科接受ESD或ESE治疗的68例上消化道肿瘤住院患者的临床资料,收集患者基础疾病、手术时间、病变部位大小、整块切除率、并发症等资料,同时采用Logistic回归分析对术中穿孔进行危险因素分析。结果:64例患者完整切除瘤体(94.12%),肿瘤平均直径(16.98±8.29)mm。食管病灶病理类型以高级别上皮内瘤变为主,有15例(22.06%);胃部病灶分布以胃体、胃底和胃窦居多,分别有18例(26.47%)、16例(23.53%)和12例(17.65%),病理类型以间质瘤最多,占36.76%;11例患者发生并发症(16.18%),4例患者出现术后出血(5.88%),经过内镜下止血后好转,8例患术中穿孔(11.76%),均行内镜下尼龙绳联合钛夹行荷包缝合,其中1例患者术中穿孔合并术后迟发性出血;病灶最大直径(≥25 mm,P=0.036)和病灶部位(胃底,P=0.015)是导致ESD或ESE术中穿孔的独立危险因素。结论:ESD和ESE治疗上消化道肿瘤安全有效,但需注意病灶大小和胃底病变,因其是导致术中穿孔的独立危险因素。     

和血明目片联合全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力状况、血液流变学及脉络膜厚度的影响

摘要 目的：探讨和血明目片联合全视网膜激光光凝术（PRP）对糖尿病视网膜病变（DR）患者视力状况、血液流变学及脉络膜厚度的影响。方法：选择2018年3月~2019年12月期间来安徽省第二人民医院接受治疗的60例DR患者,经计算机随机编号按奇偶顺序分为对照组（奇数,n=30）和研究组（偶数,n=30）,两组在接受常规降糖治疗的基础上,对照组患者接受PRP治疗,研究组患者接受和血明目片联合PRP治疗,对比两组临床总有效率,观察两组治疗前后的视力状况、血液流变学及脉络膜厚度变化。结果：研究组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组裸眼视力、视野、视敏度均升高,研究组的升高程度大于对照组（P<0.05）。治疗后,两组血浆黏度（PV）、红细胞聚集指数（AI）、全血高切黏度（NBH）、全血低切黏度（NBL）、血沉（ESR）均下降,研究组的下降程度大于对照组（P<0.05）。治疗后,两组黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、下方脉络膜厚度（ICT）、上方脉络膜厚度（SCT）、鼻侧脉络膜厚度（NCT）、颞侧脉络膜厚度（TCT）均下降,研究组的下降程度大于对照组（P<0.05）。两组均未见明显的不良反应发生。结论：和血明目片联合PRP可有效改善DR患者的视力状况、血液流变学及脉络膜厚度。     

武汉市1060 例新生儿眼病筛查结果分析

目的:分析武汉市1060例新生儿眼病筛查结果,探讨新生儿眼病筛查的临床意义。方法:选择2014年1月至2014年12月在我院出生的1060例新生儿为研究对象,进行眼前节和眼底检查,并对检查结果进行分析。结果:1060例新生儿中发现眼前节异常者103例(9.72%),其中结膜下出血43例(4.06%),先天性泪囊炎44例(4.15%),先天性白内障5例(0.47%),先天性青光眼4例(0.38%),瞳孔异位7例(0.66%);眼底病变53例(5.00%),其中视网膜病变32例(3.02%),永存玻璃体动脉14例(1.32%),眼底出血4例(0.38%),脉络膜缺损3例(0.28%)。结论:新生儿眼病患病率较高。在新生儿出生后开展及时的眼部检查可以尽早发现新生儿眼病,有利于针对性治疗,进而降低后续眼部重症疾病的发生。     

视网膜病变机理研究

眼内肿瘤研究还是一片未开发的领域。在其他器官实体肿瘤和眼内肿瘤之间存在某种共通性,因此一些标准的癌症治疗方案也可以用于眼内肿瘤。另一方面,眼内肿瘤也有自己的特点,比如眼部血管与其他许多器官中的血管有很大的不同。约翰霍普金斯医学院基因技术公司肿瘤生物与血管新生研究部的2个研究组报道了对眼部癌症相关的信号传导方面的研究。     

M4受体阻滞剂MT3抑制豚鼠形觉剥夺性近视的探讨

目的探讨高度选择性M4受体阻滞剂MT3对豚鼠形觉剥夺性近视的抑制作用及其潜在作用机理。方法 3周龄豚鼠随机分为三组:对照组、形觉剥夺组、形觉剥夺+MT3组。实验前后使用带状光检影测量屈光度,A超测量眼生物学参数,RT-PCR检测视网膜和脉络膜中TGF-β2的mRNA相对表达量。结果与对照组右眼相比,形觉剥夺+MT3组豚鼠右眼形成了(-1.44±0.50)D相对近视(右眼-左眼),玻璃体腔和眼轴长度分别延长(0.10±0.02)mm和(0.14±0.07)mm(P=0.001,P0.001,P0.001),但近视量、玻璃体腔和眼轴长度增加量均显著小于单纯形觉剥夺组(P0.001,P0.001,P0.001)。单纯形觉剥夺可引起视网膜和脉络膜TGF-β2的mRNA相对表达量下调(P0.001,P=0.014);而玻璃体腔注射MT3可导致形觉剥夺眼视网膜和脉络膜TGF-β2的mRNA相对表达量上调(P0.001,P0.001)。结论 MT3能抑制豚鼠形觉剥夺性近视的形成,其可能通过上调视网膜和脉络膜中TGF-β2的mRNA水平而发挥作用。     

糖尿病大鼠的视网膜和脉络膜中VEGFR-2的表达

目的:研究早期糖尿病大鼠视网膜和脉络膜血管中VEGFR-2的表达。方法:24只雄性Wistar大鼠,随机分为两组:正常对照组和糖尿病组。实验组给予一次性静脉注射60 mg/kg STZ建立糖尿病模型。STZ注射后24 h,血糖水平超过250 mg/dL被认为是糖尿病模型。WB技术检测VEGFR-2在视网膜和脉络膜的表达水平,免疫组化法用来定位VEGFR-2。结果:STZ注射14天后,糖尿病组的平均体重较对照组显著降低(糖尿病组:177±10 g,对照组:243±19 g,P0.05),糖尿病组的平均血糖水平较对照组显著增高(糖尿病组的血糖为498±36 mg/m L,对照组的血糖为90±10 mg/m L,P0.05)。VEGFR-2在糖尿病鼠的视网膜和脉络膜中表达较对照组增加,其差异有统计学意义(P0.05)。免疫组化分析显示:VEGFR-2在糖尿病组的视网膜和脉络膜血管中表达显著增加,而在正常对照组中少量表达(P0.05)。结论:VEGFR-2在试验诱导的糖尿病模型的视网膜和脉络膜血管中的表达增加,VEGFR-2可能成为糖尿病视网膜病变新的诊断靶点。     

竹红菌乙素对脉络膜毛细血管光动力效应的初步观察

目的：观察竹红菌乙素．光动力治疗(HB-PDT)对青紫蓝兔脉络膜毛细血管的生物学效应的特点,探讨HB-PUF治疗脉络膜新生血管以及绿光作为PUF治疗的光源的研究前景。方法：使用光纤连接532nm激光器和裂隙灯显微镜,选用青紫兰兔2．5k～3．5kg,全麻生效后,耳缘静脉内注射HB1．0mg／kg,532nm光线作为光源激发光敏剂,眼底光斑功率密度300mW/cm^2,能量密度30J/cm^2,注射药物后立刻照光,光斑直径2000μm,6例,于PDT后1d．7d、28d观察视网膜,荧光眼底造影、光学显微镜和电子显微镜观察照光部位视网膜和脉络膜的生物学效应。结果：PDT后1d,照光区域脉络膜毛细血管管腔内形成光动力血栓,视网膜的损伤以外层为主,内层没有明显改变。第7d脉络膜毛细血管内皮细胞损伤加重,脉络膜大血管无明显改变,第28d后在原来毛细血管的部位出现纤维组织,玻璃膜增厚;照光区域的RPE细胞出现修复、增殖。结论：PDT后第1d至第7d靶组织的生物学效应和非靶组织的非选择性开始出现并不断增强,第28d后逐渐以纤维组织恢复。HB-PDT治疗AMD或其它以脉络膜新生血管为特点的眼底疾病,有进一步研究价值。     

复杂性眼外伤患者玻璃体切割围手术期护理体会

目的:玻璃体切割术是眼科手术中比较复杂精细显手术,主要应用于治疗眼外伤导致的玻璃体出血,玻璃体浑浊,复杂性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变。本文主要探讨玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤患者的围手术期护理的临床效应。方法:总结作者所在科室多年来护理眼外伤患者的临床经验,对2013年3月至2013年7月入院的75例(75只眼)复杂性眼外伤患者进行悉心的术前心理护理,完善的用药指导,充分的术前准备,术后特殊卧位的指导,预防并发症的护理及出院指导。结果:术后视力提高57例(76.0%),视力不变13(17.3%)例,视力下降5例(6.7%),28例眼内异物患者均经手术顺利取出异物。相关手术并发症经医护人员的对症治疗后均得到有效控制。患者术后满意度达98%以上,医生满意度达100%。结论:复杂性眼外伤患者玻璃体切割手术围手术期进行全方位的护理服务,对促进病人康复起到至关重要的作用。     

白内障PHACO术后感染性眼内炎的病原菌分布特征及耐药性分析

目的探讨白内障超声乳化手术(PHACO)术后感染性眼内炎的病原菌分布特征及耐药性分析。方法选择2006年11月至2013年12月来青田县人民医院就诊住院实施白内障PHACO术的患者共4 132例(6 734眼),其中9例(9眼)患者术后发生眼内炎。对其进行细菌、真菌及阿米巴等的培养与鉴定,病原菌的种类分布及体外药敏试验。结果 PHACO术后眼内炎的发生率为0.13%(9/6 734),其中有8眼细菌培养阳性(房水培养2眼,玻璃体培养6眼),阳性率为88.9%:表皮葡萄球菌4眼,粪肠球菌2眼,金黄色葡萄球菌1眼,醋酸不动杆菌1眼。所有标本均未发现真菌感染。8眼细菌培养阳性的标本行药敏试验,表皮葡萄球菌及粪肠球菌等均对万古霉素、利福平、利奈唑胺敏感,对其他抗生素耐药情况则不同。进行术后6个月随访,9例患者术后1~6个月最佳矫正视(BCVA)与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05),提示患者术后的BCVA较术前有提高,6个月较1个月有提高。所有患者末次随访时炎症均得到有效控制,无复发眼内炎。结论白内障PHACO术后的感染性眼内炎以表皮葡萄球菌及粪肠球菌为主的条件致病菌为主要致病的菌株,其中万古霉素对这两种菌属以及其他菌属均有良好的药敏性,可以作为临床眼科预防和治疗的参考用药。