创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理

目的为了有效预防并控制多重耐药菌在创伤骨科病房的传播,避免交叉感染,保障安全。方法对11例多重耐药菌感染患者制定合理的护理消毒隔离方案,并严格按照方案进行护理,同时在患者出院前采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意程度。结果 11例患者无1例出现交叉感染,无医疗差错及纠纷,无科内暴发流行。其中7例患者痊愈,4例患者明显好转。经问卷调查,所有患者均对护理工作表示满意,满意率100%。结论护理人员必须提高自身的专业知识,加强工作责任心,对多重耐药菌感染患者护理重点在于做好消毒隔离,预防和控制传播。全面监测,避免出现其他并发症,促进病人早日康复。     

住院患者多重耐药菌感染临床研究

目的 探讨住院患者多重耐药菌感染情况与病原学特点,为临床制定医院感染控制措施提供参考依据.方法 对住院患者中的多重耐药菌感染及病原特点情况进行统计分析.结果 住院患者多重耐药菌感染发生率为3.5％,主要为革兰阴性菌(71.5％),多重耐药菌居前7位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌等.多重耐药菌感染的患者主要来自于重症监护室、神经外科、呼吸内科等.多重耐药菌对选用的抗生素均有较高的耐药性.结论 多重耐药菌耐药率普遍较高,临床医师应重视病原学检查及药敏监测,合理选择使用抗菌药物.     

骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征

探讨骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征,为该类患者的治疗提供参考。

回顾性分析2020年1月至2023年1月我院收治的骨科手术患者5 034例,共有63例患者发生了术后医院感染,感染率为1.25%。采用VITEK-2 Compact微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,药敏试验采用K-B纸片扩散法。比较骨科手术后医院感染患者的感染部位、医院感染病原菌构成、多重耐药菌构成。采用单因素与多因素Logistic回归分析影响骨科患者术后发生医院感染的因素。

63例术后医院感染患者的感染部位中,手术切口最多,占39.68%（25/63）。63例术后医院感染患者样本中共分离出118株病原菌,其中革兰阳性菌占62.71%（74/118）,主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占34.75%（41/118）,主要为铜绿假单胞菌;真菌占2.54%（3/118）。118株病原菌中多重耐药菌有32株,占27.12%（32/118）,均为革兰阴性菌。铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高,达90.91%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药率最高,达87.50%;大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率最高,达88.89%。单因素分析显示,住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿道插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物与骨科患者术后医院感染有关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,住院时长≥10 d、手术时长≥2 h、患有糖尿病、有泌尿插管、使用呼吸机、联用抗菌类药物是骨科手术患者术后发生医院感染的危险因素（均P＜0.05）。

骨科手术患者术后医院感染中革兰阳性菌是主要病原菌,多重耐药菌的比例较高,应根据药敏检测结果选择合适的抗生素进行治疗。住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物都是影响骨科患者术后发生医院感染的危险因素,临床上应进行合理干预,从而减少感染的发生。

     

多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治疗新策略

目的 尝试使用新的抗感染治疗策略治疗多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染。方法 选择10例转入ICU的院内获得性肺部感染患者,入选患者使用抗生素治疗效果不佳,多次痰培养结果提示多重耐药的肺炎克雷伯菌生长。患者先予以头孢美唑抗感染治疗,在48~72 h后痰培养结果均提示对亚胺培南等敏感的铜绿假单胞菌生长,然后根据患者肺部感染是否好转选择继续使用头孢美唑或调整为对铜绿假单胞菌有效的抗生素。结果 10例患者治疗7 d后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、临床肺部感染评分（CPIS）均显著下降（P＜0.05）,所有患者均顺利脱机拔管转出ICU。结论 根据肺部微生态特点,利用菌群之间存在的拮抗作用,可以使用抗生素来调节微生态失衡。对于合适的患者,这种新的抗感染策略可以有效治疗多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染,可作为临床抗感染策略之一。     

呼吸道感染患者多重耐药菌肺炎克雷伯菌的耐药及危险因素分析

摘要 目的：探讨与分析呼吸道感染患者多重耐药菌肺炎克雷伯菌的耐药及危险因素。方法：选择2015年1月到2020年2月本院诊治的呼吸道感染患者65例作为研究对象,收集患者的临床样本进行细菌分离与耐药分析,调查患者的临床资料并进行危险因素分析。结果：在呼吸道感染患者65例中,分离出多重耐药菌肺炎克雷伯菌32株,占比49.2 %,其中下呼吸道、上呼吸道、灌洗液、血液标本分别占50.0 %、9.4 %、25.0 %、6.3 %。32株多重耐药菌肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率分别为71.9 %、87.5 %、96.9 %、84.4 %、81.3 %,对阿米卡星、头孢替坦、左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星的敏感率分别为59.4 %、68.8 %、81.3 %、75.0 %、81.3 %。非条件 Logistic回归分析显示血型A型、碳青霉烯类抗菌药物使用、引流、机械通气、糖尿病等为导致多重耐药菌肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论：多重耐药菌肺炎克雷伯菌感染在呼吸道感染患者中比较常见,对头孢呋辛、氨苄西林的耐药率比较高,对左氧氟沙星、环丙沙星的敏感率比较高,血型A型、碳青霉烯类抗菌药物使用、引流、机械通气、糖尿病等为导致多重耐药菌肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素。     

老年期精神病患者多重耐药菌感染的危险因素分析

目的 了解老年期精神病患者多重耐药菌感染与危险因素的相关性,为临床对老年期精神病患者合理应用抗菌药物及有效控制多重耐药菌感染提供理论依据。方法 收集在2012—2014年期间嘉兴市康慈医院接受治疗的年龄在60岁以上的老年期精神病患者体内分离确认的多重耐药菌株共74株,采用SPSS 17.0统计软件做多因素Logistic回归分析,分析老年期精神病患者多重耐药菌感染的相关危险因素。结果 老年期精神病患者多重耐药菌感染的单因素分析显示年龄（P＝0.010）、住院时间（P＝0.002）、基础疾病（P＝0.188）、侵入性操作（P＝0.000）、抗菌药物使用（P＝0.000）、抗精神病药使用（P＝0.191）等均为老年期精神病患者多重耐药菌感染的相关因素。多因素Logistic回归分析显示基础疾病和侵入性操作是老年期精神病患者多重耐药菌感染的高危险因素。结论 基础疾病和侵入性操作是老年期精神病患者多重耐药菌感染的高危险因素。提示临床严防抗菌药物过度应用,减少侵入性操作,从而避免老年期精神病患者感染菌株中多重耐药菌株的产生。     

风险预判与主动干预在综合ICU患者多重耐药菌医院感染防控中的关键作用研究

目的:阐述风险预判与主动干预的综合防控措施对综合重症监护病房(GICU)患者多重耐药菌(MDRO)医院感染的防控效果。方法:对2018年1月~2019年12月入住GICU病房(分为A、B两个病区)>48 h的737例患者进行回顾性调查,其中A病区监测患者286例,MDRO防控参照院感科常规制度要求;B病区监测患者451例,MDRO防控采用入GICU时预判患者感染风险,再根据感染风险及患者自身状况对患者采取鼻腔去定植或肠道去定植的综合防控策略。用卡方检验比较两病区患者的感染结果与MDRO感染菌种分布情况,以验证不同防控策略的效果。结果:本研究共监测GICU住院患者737例,研究期间共发生MDRO医院感染85例。其中A病区监测患者286例,MDRO医院感染66例,感染率为23.1%;B病区监测患者451例,MDRO医院感染19例,感染率为4.2%,低于A病区(P<0.001)。单菌种感染结果显示,两病区感染菌种分布存在差异,CR-AB、CR-PA和MASR的感染率都为B病区低于A病区,两病区患者的共患病类型无差异。说明B病区MDRO防控效果优于A病区。结论:感染风险预判与主动干预的综合防控策略,有利于降低GICU患者MDRO医院感染发病率。     

新疆地区三级医院多重耐药菌感染及耐药性分析

目的:探讨与分析近3年新疆地区三级医院多重耐药菌感染及耐药性。方法:选择2016年1月-2018年12月在新疆地区三级医院进行住院诊治的患者1100例作为研究对象,调查与检测多重耐药菌感染及耐药情况,分析导致多重耐药菌感染的危险影响因素。结果:在1100例患者中,判断为多重耐药菌感染20例,感染率为1.8%,且呈现显著升高的趋势(P0.05)。这20例患者中检出病原菌20株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌10株、产超广谱β-内酰胺酶细菌6株、耐万古霉素肠球菌4株。甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐万古霉素肠球菌对呋喃妥因、亚胺培南、哌拉西林有比较高的敏感性,对庆大霉素、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星的敏感性比较低。多因素Logistic回归分析结果显示除年龄外,外置导管天数、住院时间、糖尿病、使用抗生素种类2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、动静脉置管、使用呼吸机为导致住院患者多重耐药菌感染的危险影响因素(P0.05)。结论:2016年至2018年新疆地区三级医院多重耐药菌感染逐年增加,以甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。外置导管天数、住院时间、糖尿病、使用抗生素种类2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、动静脉置管、使用呼吸机为导致住院患者多重耐药菌感染的危险因素,在临床治疗中,应根据患者自身的情况,有效减少接触性感染、控制感染的因素,同时根据药敏试验结果合理选择抗生素的种类和剂量,以阻止院内多重耐药菌的散播。     

手机触屏多重耐药菌的分离鉴定

目的 明确手机触屏的菌群分布,对耐药菌株进行分型鉴定,指导触屏手机的正确清洁、使用方式。方法 对20名在校学生与20名医护人员手机触屏进行采样、增菌培养,以等面积电梯按钮作为对照组。使用药敏试验筛选对普通抗生素有耐药能力的菌株,对其进行克隆测序、PCR耐药位点检测和生化检测,鉴定具有耐药性细菌的种类。结果 医护人员手机触屏菌液浓度和菌落数与对照组间差异有统计学意义（t=2.281,P<0.05;t=2.185,P<0.05）,在校学生组与医护人员组以及对照组间差异无统计学意义;在校学生组与医护人员组均分离出具有多重耐药的菌株——铜绿假单胞菌。结论 手机屏幕表面存在多种细菌,经鉴定大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和草绿色链球菌等,同时存在多重耐药性铜绿假单胞菌,定期对手机触屏进行清洁消毒势在必行。     

应用肠杆菌科基因间重复序列分析多重耐药铜绿假单胞菌基因指纹图谱

目的明确多重耐药铜绿假单胞菌在院内感染中的流行情况,为临床防治提供依据。方法用德灵MicroscanWalkAway96SI系统鉴定细菌和读取最小抑菌浓度。应用肠杆菌重复基因间隔共有序列（ERIC）-PCR对铜绿假单胞菌进行基因分型。结果多重耐药铜绿假单胞菌可扩增出丰富的区带,在药敏表型相似的情况下被分为9种基因型。结论流行于大连医科大学第一临床学院的多重耐药铜绿假单胞菌在各科室患者中呈现出散发的状态。ERIC-PCR指纹图谱基因技术分型方法简便快捷,便于铜绿假单胞菌医院感染流行病学监测。     

院内感染复数菌败血症的临床和耐药分析

目的 探讨院内感染复数菌败血症的临床特征、危险因素、致病菌分布及耐药情况。方法 回顾性分析1970～2004年经血培养和临床资料证实的126例院内感染的复数菌败血症。结果 院内感染复数菌败血症均发生在较严重的基础疾病上．创伤性手术和操作、广谱抗菌药物和免疫抑制剂的应用、放疗与化疗为该病的危险因素。院内感染复数菌败血症感染病死率达52％,致病菌以G^-菌占多数,合并真菌感染者死亡率高。致病菌多为耐药菌株。结论 院内感染复数菌败血症病情危重,病死率高,多系耐药菌株感染。应尽早治疗原发基础疾病,避免危险因素,严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征,合理应用抗菌药物。并重视院内环境卫生,严格做好洗手、消毒等是防止耐药菌播散的主要措施。     

多重耐药菌在人类、动物和环境的耐药和传播机制

抗生素等抗菌药物的滥用在全球范围内造成了多重耐药菌的传播。多重耐药菌(Multidrug resistant organisms,MDRO)以及耐药基因(Antibiotic resistance genes,ARGs)可在人类、动物和环境之间进行传播,尤其是ARGs可以通过水平转移的方式在同种属或者不同种属的菌群之间进行传播,使得细菌耐药问题日益严重,耐药机制趋于复杂,疾病治疗更加困难,对人类公众健康造成严重的威胁。因此抗生素等抗菌药物的使用应加以规范。     

ICU多重耐药菌的分布与耐药性分析

目的 探讨ICU病区多重耐药菌（Multidrug resistant organism,MDRO）的分布和耐药性,为ICU患者抗感染治疗和医院感管工作提供科学依据。方法 使用法国梅里埃ATB-Expression鉴定药敏分析仪完成微生物鉴定和药敏工作,回顾性分析ICU患者2011年1月至2013年12月的培养鉴定结果和药敏结果,利用WHONET 5.4软件对数据进行分析。结果 共分离MDRO 432株,检出率居前三位的分别是：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB,54.2%）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（23.8%）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA,12.5%）。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）的分离率逐年上升,未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）。结论 MDRO是我院ICU病区医院感染的主要病原菌,临床应加强目标监测,控制和减少多重耐药菌在院内流行。     

1株多重耐药申克孢子丝菌感染的治疗

报道1例由多重耐药申克孢子丝菌引起的面部孢子丝菌病。患者61岁男性,面部皮疹2 a余,先后口服伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑治疗16个月无效。患者皮损经真菌镜检和培养确诊为孢子丝菌病,分离的申克孢子丝菌体外药敏试验显示其菌丝相和酵母相对上述三种药物均不敏感。给予患者口服10%碘化钾溶液治疗3个月获得痊愈。     

无创呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的病原菌和耐药性及危险因素分析CSCD

目的探讨无创呼吸机相关性肺炎患者多重耐药(MDR)菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素。方法选择2017年6月至2022年6月我院的80例无创呼吸机相关性肺炎患者为研究对象进行回顾性分析,统计患者的临床资料和病原菌分布情况,并对病原菌的耐药性进行分析。采用单因素分析和多因素Logistic分析研究MDR感染的危险因素。结果80例患者中MDR感染37例,感染率为46.25%,以鲍曼不动杆菌(43.97%)、肺炎克雷伯菌(20.57%)、铜绿假单胞菌(15.60%)为常见病原菌。药敏试验结果显示,主要革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、氨苄西林、阿米卡星、头孢呋辛的耐药率较高,对美罗培南、米诺环素、亚胺培南敏感性较高;主要革兰阳性菌对青霉素、环丙沙星、头孢他啶、克林霉素等药物耐药率较高,对万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明、利福平敏感性较高。单因素和多因素Logistic回归分析显示,晚发型感染(OR=6.785)、近90 d接受3代头孢菌素治疗以及使用含酶抑制剂的复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物(OR=6.781)、经胃鼻管(OR=8.579)、APACHE评分≥15分(OR=8.871)、机械通气时间≥48 h(OR=11.695)是MDR感染的独立危险因(均P<0.05)。结论无创呼吸机相关性肺炎患者MDR感染的主要病原菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等,MDR感染的独立危险因素包括晚发型感染、近90 d接受3代头孢菌素治疗等,临床可对具有上述特征的患者进行针对性治疗,从而降低无创呼吸机相关性肺炎患者MDR感染的风险。     

伴下呼吸道多重耐药菌感染的慢性阻塞性肺病患者病原菌分布及危险因素分析

目的 探讨伴下呼吸道多重耐药菌感染的慢性阻塞性肺病（COPD）患者病原菌分布及其危险因素。方法 选取2017年1月至2018年6月我院收治的138例COPD伴下呼吸道感染患者作为研究对象,根据下呼吸道分泌物是否分离出多重耐药菌将患者分为多重耐药组（MDR组,71例）和非多重耐药组（NMDR组,67例）。采用全自动细菌鉴定仪对菌种进行鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,并分析多重耐药菌感染的危险因素。结果 多重耐药组患者共分离出84株病原菌,其中革兰阴性菌所占比例最高,为58.33%;革兰阳性菌与真菌分别占22.62%和19.05%。MDR组与NMDR组患者在COPD分级、住院时间、机械通气治疗、侵入性操作、长期使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物及糖尿病史方面差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示机械通气治疗、侵入性操作、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物及糖尿病史是多重耐药菌感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 COPD伴下呼吸道多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主,机械通气治疗、侵入性操作、长期使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物及糖尿病史是发生感染的独立危险因素。建议根据病原菌种类选择相应的敏感药物,并采取针对危险因素的有效措施。     

多药耐药菌肺感染患者应用改良后呼吸机对病室环境卫生学影响

目的:探讨应用改良后的呼吸机对病室环境卫生学的影响。方法:对10例产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺感染应用呼吸机的患者和40例肺部感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)使用呼吸机的患者进行分组试验,对病室环境卫生学监测结果进行统计分析。机器改良方法是呼吸机的呼气阀处连接一条螺纹管,将带菌空气引出,消毒后排放。结果:肺部感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌应用改良后呼吸机的一组在空气、床头桌、水池、操作中人员手的阳性率分别为20%、10%、20%、10%,较未改良的对照组为80%、70%、70%、50%有明显的下降。肺部感染MRSA使用有创改良呼吸机组空气、床头桌、水池、操作中人员手的阳性率分别为10%、10%、5%、10%均低于无创改良组的20%、20%、10%、20%。结论:此种方法有效地降低了环境的污染程度,降低了医源性医院感染的风险。加强洗手和隔离等卫生预防学措施可以有效的降低MRSA的医院感染率。     

淋病奈瑟菌多重传递耐药主动外排系统的研究进展

淋病奈瑟菌多重传递耐药系统属于细菌的主动外排系统,与淋球菌多重耐药的发生有密切关系,本文就该系统的组成,功能,基因调控及与淋球菌多重耐药间关系等方面的研究现状作一概述,并讨论对该系统进一步研究的意义。     

尿路感染上行所致血流感染中分离出多重耐药弗格森埃希菌一例

弗格森埃希菌是人和动物少见的机会致病菌,对弗格森埃希菌的寄生环境、致病性以及耐药特征等尚未完全明确,但其可引起创伤感染、尿道感染、菌血症、腹泻和胸膜等感染。我们从一老年女性中段尿和血流中同时分离出1株弗格森埃希菌,且呈多重耐药性。     

ICU下呼吸道多重耐药菌医院感染的病原学临床特征及易感因素分析

摘要 目的：研究ICU下呼吸道多重耐药菌医院感染的病原学临床特征及易感因素。方法：选择2020年1月到2022年12月于我院ICU住院治疗的216例下呼吸道感染者,按照是否发生多重耐药菌感染分为研究组113例,对照组103例。分析两组患者感染相关因素的数量分布情况,通过Logistic回归分析多重耐药菌医院感染的危险因素。采用全自动细菌鉴定仪对菌种进行鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,并分析多重耐药菌感染的病原学分布及对常用抗菌药物的耐药性。结果：（1）与对照组相比,研究组患者感染相关因素的分布率更高;（2）住院时间>3个月、使用糖皮质激素治疗、应用机械通气治疗、其他细菌感染、血红蛋白含量<100 g/L、抗菌药物使用时间>15 d、抗菌药物使用种类>4种、使用免疫抑制剂是ICU下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素;（3）113例研究组共培养出细菌菌株93株,其中革兰氏阴性菌52株（55.91%）,革兰氏阳性菌25株（26.88%）,革兰氏阴性菌中较多的是铜绿假单胞菌（22株）、鲍曼不动杆菌（13株）、肺炎克雷伯菌（12株）;革兰氏阳性菌中最多的是肺炎链球菌（11株）和金黄色葡萄球菌（11株）;（4）耐药情况：铜绿假单胞菌对莫西沙星耐药率较低（15.83%）,肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率较低（17.56%）,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（16.37%）,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素无耐药性。结论：住院时间>3个月、使用糖皮质激素治疗、应用机械通气治疗、其他细菌感染、血红蛋白含量<100 g/L、抗菌药物使用时间>15 d、抗菌药物使用种类>4种、使用免疫抑制剂是多重耐药感染的独立危险因素。本院ICU下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,应根据病原菌选择耐药性低的药物,并针对危险因素采取有效措施。