宫颈环扎术对PCOS双胎妊娠合并宫颈机能不全患者妊娠结局的影响及手术时机研究

摘要 目的：探讨宫颈环扎术对多囊卵巢综合征（PCOS）双胎妊娠合并宫颈机能不全患者妊娠结局的影响及手术时机。方法：回顾性分析2015年01月至2022年06月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行冻融胚胎移植后PCOS双胎妊娠合并宫颈机能不全的114例患者的临床资料。按照是否行宫颈环扎术分为手术组和非手术组。根据宫颈环扎手术时间,将行宫颈环扎的PCOS双胎妊娠合并宫颈机能不全患者分为孕周≤16周组和孕周＞16周组。收集患者的临床资料,比较不同组别的临床资料、妊娠结局,分析宫颈环扎术对PCOS双胎妊娠合并宫颈机能不全患者妊娠结局的影响和不同手术时机的治疗效果。结果：PCOS双胎妊娠合并宫颈机能不全患者中67例行宫颈环扎手术,47例未行宫颈环扎手术。手术组晚期流产率低于非手术组,胎膜早破率、产后出血率、剖宫产率、活产率高于非手术组（P＜0.05）。两组妊娠合并症、早产、足月产、新生儿结局组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。孕周≤16周有33例,孕周＞16周有34例,孕周≤16周组的延长妊娠时间长于孕周＞16周组（P＜0.05）。结论：接受辅助生殖助孕的PCOS患者发生双胎妊娠,在任何孕周发现宫颈扩张并进行经阴道宫颈环扎术均可改善妊娠结局,减少晚期流产的发生,提高活产率,但会增加胎膜早破和产后出血的风险,因此需要做好围手术期的管理。同时在孕周≤16周时行宫颈环扎术可有效延长妊娠时间。     

急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产的临床效果及新生儿不良结局的危险因素分析

摘要 目的：探讨急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产的临床效果,并分析新生儿不良结局的危险因素。方法：回顾性分析2018年1月~2022年6月在河北省儿童医院妇产科收治的急诊危重孕产妇139例的临床资料。根据急诊剖宫产流程分为对照组（n=68,常规紧急剖宫产流程下进行手术）及观察组（n=71,5分钟紧急剖宫产）。观察两组孕产妇的手术情况、手术反应时间、孕产妇并发症、新生儿不良结局发生率。采用多因素Logistic回归模型分析新生儿不良结局的危险因素。结果：两组住院时间、术中出血量、术中输血情况组间对比,未见统计学差异（P>0.05）。与对照组相比,观察组进手术室至手术开始时间、决定手术至胎儿娩出的时间间隔（DDI）、决定手术至进手术室时间、手术开始至胎儿娩出时间均更短,新生儿不良结局发生率、并发症发生率更低（P<0.05）。根据新生儿不良结局将孕产妇分为不良组（n=38）、良好组（n=101）。单因素分析结果显示：新生儿不良结局与受教育程度、新生儿体重、孕周、剖宫产类型、DDI、妊娠合并症、采用辅助生殖技术有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度为小学及其以下、新生儿体重偏低、剖宫产类型为I类剖宫产、孕周偏短、DDI偏长均是新生儿不良结局的危险因素（P<0.05）。结论：急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产可缩短各项手术反应时间,降低孕产妇并发症和新生儿不良结局发生率。此外,新生儿不良结局的发生与受教育程度、新生儿体重、剖宫产类型、孕周、DDI等因素有关。     

择期经阴道宫颈环扎术与期待疗法治疗宫颈机能不全的效果比较

目的:比较择期经阴道宫颈环扎术以及期待疗法治疗宫颈机能不全的效果。方法:选择2017年10月~2019年10月我院收治的201例宫颈机能不全患者,将其随机分为两组。对照组100例患者采取期待疗法,即卧床休息,口服地屈孕酮,每次服用的剂量为10 mg,每日2次,一直服药到30孕周;观察组101例患者择期经阴道宫颈环扎术,比较两组的早产率、成功妊娠率、新生儿出生体重以及分娩孕周。结果:对照组100例宫颈机能不全患者中,22例患者流产(占22.00%),78例患者获得活婴(占78.00%),78例成功分娩的患者中,47例患者≥37周分娩,31例患者<37周分娩,早产率为39.74%(31/78)。观察组的101例患者中,8例患者流产(占7.92%),93例患者获得活婴(占92.08%)。93例成功分娩的患者中,81例患者≥37周分娩,12例患者<37周分娩,早产率为12.90%(12/93);12例早产的患者中,4例患者由于胎膜早破和胎儿窘迫,而在孕32~33周采取剖宫产手术,2例患者由于胎膜早破臀位,而在孕35~36周时采取剖宫产手术,6例患者在孕35~36周早产。观察组宫颈机能不全患者的早产率明显低于对照组(P<0.05),且成功妊娠率、新生儿出生体重以及分娩孕周明显高于或长于对照组(P<0.05)。结论:与期待疗法相比较,择期经阴道宫颈环扎术不但可以明显延长宫颈机能不全患者的分娩孕周,提高成功妊娠率,还能改善新生儿的预后、降低早产的风险。     

地屈孕酮治疗早期先兆流产效果的影响因素及妊娠结局随访研究

摘要 目的：探讨地屈孕酮治疗早期先兆流产效果的影响因素，并随访继续妊娠患者的妊娠结局。方法：于2017年1月至2019年1月期间选取我院收治的300例早期先兆流产患者，均给予地屈孕酮首次剂量40 mg/次口服，之后改为30 mg/次，2次/d。按照治疗是否有效分为有效组和无效组，收集两组基本临床资料，采用多因素Logistic回归分析地屈孕酮治疗早期先兆流产效果的影响因素，并随访妊娠结局。结果：300例患者治疗有效245例(81.67%)，治疗无效55例(18.33%)；单因素分析显示：与无效组比较，有效组的年龄、孕次、流产次数、产次、抗子宫内膜抗体(EMAb)阳性率较小，血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E₂)水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，多因素Logistic回归分析显示：年龄（较大）、孕次（较多）、产次（较多）、流产次数（较多）、EMAb阳性是影响地屈孕酮治疗效果的危险因素(P＜0.05)，血清β-HCG（较高）、P（较高）、E₂（较高）是影响地屈孕酮治疗效果的保护因素(P＜0.05)。随访结果显示：继续妊娠的245例患者平均分娩孕周(39.43±1.06)周，产妇结局：出现产后出血6例，产后胎盘粘连17例；新生儿结局：Apgar评分为(9.43±0.20)分，出现早产2例，畸形1例，永存右脐静脉1例。结论：年龄、孕产次数、流产次数、EMAb阳性、血清β-HCG、P、E₂是地屈孕酮治疗早期先兆流产效果的影响因素，地屈孕酮治疗早期先兆流产是否会增加产妇及新生儿不良结局的发生风险仍需进一步研究。     

不同分娩镇痛时机对初产妇产程进展、母婴结局及早期盆底功能的影响

摘要 目的：探讨不同分娩镇痛时机对初产妇产程进展、母婴结局及早期盆底功能的影响。方法：选择2019年4月至2022年8月我院收治的148例拟接受硬膜外分娩镇痛的产妇,按照随机数字表法分为两组。A组（74例）于宫口扩张≤2 cm开始分娩镇痛,B组（74例）于宫口扩张＞2 cm进行分娩镇痛。比较两组产程、宫口扩张全时间、催产素使用、疼痛、母婴结局、盆底肌电指标以及盆底障碍发生情况。结果：A组宫口扩张全时间、第一产程、第二产程、压力性尿失禁发生率低于B组（P＜0.05）,催产素使用率、中转剖宫产率高于B组（P＜0.05）。A组给药30 min（T1）、60 min（T2）、宫口扩张7-8 cm（T3）、宫口扩张全（T4）视觉模拟评分法（VAS）评分均低于B组（P＜0.05）。A组Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压高于B组（P＜0.05）,Ⅰ类肌纤维疲劳度绝对值、Ⅱ类肌纤维疲劳度绝对值低于B组（P＜0.05）。结论：宫口扩张≤2 cm实施硬膜外分娩镇痛,可降低分娩对女性盆底肌群的损伤;宫口扩张＞2 cm实施硬膜外分娩镇痛,中转剖宫产率、产程中催产素使用率相对较低,应结合产妇的个体情况,综合考虑利弊选择最佳的镇痛时机。     

双针刺疗法在孕足月初产妇催产中的应用效果及对应激反应和内源性神经递质的影响

摘要 目的：研究双针刺疗法在孕足月初产妇催产中的应用效果及对应激反应和内源性神经递质的影响。方法：选取2020年3月~2022年5月期间我院妇产科收治的孕足月初产妇102例。根据随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（51例）。产妇在临产宫口开至3 cm（T0）后,对照组不予以任何镇痛方法干预,研究组给予双针刺疗法干预。比较两组催产疗效、产程情况、宫颈成熟指标、应激反应和疼痛、内源性神经递质指标的变化情况。结果：研究组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P<0.05）。研究组的宫颈口扩张、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置大于对照组（P<0.05）。两组宫颈口开10 cm（T1）的血糖、皮质醇水平升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组T1的视觉疼痛模拟（VAS）评分、P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）、神经肽Y（NPY）升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。结论：孕足月初产妇采用双针刺疗法可提高催产疗效,促进宫颈成熟,缩短产程时间,同时还可减少内源性神经递质的释放,减轻产妇应激反应。     

燕麦β-葡聚糖对妊娠期糖尿病患者血糖调节及妊娠结局影响的临床研究

摘要 目的：研究燕麦β-葡聚糖对妊娠期糖尿病患者血糖调节及妊娠结局的影响。方法：选取2020年08月至2021年01月在本院产科门诊规律产检并确诊为GDM的孕妇,按照是否服用燕麦β-葡聚糖随机分为观察组和对照组,两组均采取医学营养治疗,观察组为自愿服用燕麦β-葡聚糖的患者,观察两组患者在不同时间段的空腹血糖变化以及胰岛素需求量、孕期BMI增加量、分娩方式、新生儿出生体重、母婴不良妊娠结局之间的差异。结果：两组患者观察期间平均空腹血糖水平整体呈下降趋势;两组患者在不同时间段空腹血糖水平的差异,治疗4周时P>0.05,治疗8周后P<0.05;观察组患者孕期BMI增加量（4.56±2.00 Kg/m²）显著低于对照组（5.34±2.21 Kg/m²,P<0.05）;观察组患者剖宫产率（64.62 %）低于对照组（70.77 %）,两组患者的剖宫产率、新生儿出生体重、胰岛素需求量无明显差异,P>0.05;两组患者的母婴不良围产期结局无明显差异（P>0.05）。结论：燕麦β-葡聚糖可以降低妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平,控制孕期体重增长的同时不影响胎儿正常的生长发育,对母婴不良妊娠结局无改善作用,不会产生除已知结局之外的其他不良结局。     

血清成纤维细胞生长因子2、21、23与妊娠期糖尿病患者新生儿结局的关系

摘要 目的：探讨血清成纤维细胞生长因子2（FGF2）、成纤维细胞生长因子21（FGF21）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）与妊娠期糖尿病（GDM）患者新生儿结局的关系。方法：选取2021年1月～2022年12月期间于我院产检的妊娠24～28周孕妇147例,均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,根据OGTT结果分为GDM组（n=86）和非GDM组（n=61）。其中GDM组根据新生儿结局分为不良组（n=21）和良好组（n=65）。对比非GDM组、GDM组的血清FGF2、FGF21、FGF23水平及新生儿结局情况。对比不良组和良好组的血清FGF2、FGF21、FGF23水平。单因素及多因素Logistic回归分析影响GDM患者新生儿结局的影响因素。结果：GDM组的血清FGF2、FGF21、FGF23水平均高于非GDM组（P<0.05）。GDM组的不良新生儿结局总发生率高于非GDM组（P<0.05）。不良组的血清FGF2、FGF21、FGF23水平均高于良好组（P<0.05）。单因素分析显示,GDM患者不良新生儿结局与年龄、孕前体质量指数（BMI）、分娩前BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）有关（P<0.05）。多因素分析结果显示,年龄偏高、FPG偏高、孕前BMI偏高、2hPG偏高、分娩前BMI偏高、HOMA-IR偏高、FGF2偏高、FINS偏高、FGF21偏高、FGF23偏高均是GDM患者不良新生儿结局的危险因素（P<0.05）。结论：GDM患者血清FGF2、FGF21、FGF23水平升高,其与年龄、孕前BMI、分娩前BMI、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR偏高均是导致GDM患者不良新生儿结局的危险因素。     

不明原因复发性流产再次妊娠早孕期患者MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值与妊娠结局的关系研究

摘要 目的：探讨不明原因复发性流产（URSA）再次妊娠早孕期患者平均红细胞体积（MCV）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、γ-干扰素（IFN-γ）/白介素-10（IL-10）比值与妊娠结局的关系。方法：选择2019年9月~2021年5月期间兰州大学第二医院生殖医学科收治的105例URSA再次妊娠早孕期患者作为研究组,将研究组根据妊娠结局分为妊娠成功组（成功分娩,n=71）和妊娠失败组（再次流产,n=34）。选取同期来兰州大学第二医院生殖医学科产检健康的80例孕妇作为对照组。对比研究组、对照组的MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值,多因素Logistic回归分析妊娠结局的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值单独及联合检测URSA再次妊娠早孕期患者妊娠结局的预测效能。结果：研究组的MCV、IFN-γ/IL-10比值大于对照组,HCG小于对照组（P<0.05）。URSA再次妊娠早孕期患者妊娠结局与年龄、就诊时孕周、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、孕早期宫腔积液、孕前调理、内分泌异常、抗精子抗体（ASA）阳性、抗心磷脂抗体（ACA）阳性、宫颈机能不全、MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄偏大、就诊时孕周较长、高MCV、低HCG、高IFN-γ/IL-10比值和URSA再次妊娠早孕期患者妊娠不良结局密切关联（P<0.05）。MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值联合检测对URSA再次妊娠早孕期患者妊娠结局预测的效能较高。结论：MCV、HCG、IFN-γ/IL-10比值在URSA再次妊娠早孕期患者妊娠结局具有一定的预测价值,且联合检测效果更好。此外,年龄偏大、就诊时孕周较长、高MCV、低HCG、高IFN-γ/IL-10比值为URSA再次妊娠早孕期患者妊娠结局的独立危险因素。     

血清PG、LGR4与胃癌患者腹腔镜D2根治术预后相关性分析

摘要 目的：探讨与分析血清胃蛋白酶原（PG）、多富含亮氨酸重复单位的G蛋白偶联受体4（LGR4）与胃癌患者腹腔镜D2根治术（LD2RS）预后相关性。方法：2021年1月到2021年12月选择在本院进行诊治的胃癌患者210例作为胃癌组,同期选择在本院进行体检的健康者210例作为对照组。检测两组人群的血清血清PG、LGR4含量,调查患者预后并进行相关性分析。结果：胃癌组的血清PGⅠ含量低于对照组,血清LGR4、PG Ⅱ含量高于对照组（P<0.05）。平均手术时间154.98±19.43 min;平均术中出血量148.62±15.83 mL;平均术后肠功能恢复时间2.51±0.29 d;平均术后肛门排气时间2.79±0.16 d;平均术后下床活动时间2.33±0.15 d;平均术后住院时间9.28±0.29 d。术后14 d发生并发症24例,占比11.4 %。胃癌组所有患者随访至今,平均随访时间为17.38±2.15个月,预后发生转移23例,占比11.0 %;复发14例,占比6.7 %。Spearsman分析显示胃癌患者预后转移、复发与血清PGⅠ、PGⅡ、LGR4含量存在相关性（P<0.05）。多因素logistic回归显示血清PGⅠ、PGⅡ、LGR4为导致患者预后复发、转移的重要因素（P<0.05）。结论：腹腔镜D2根治术治疗胃癌具有很好的安全性与微创性,但是预后复发率与转移率依然比较高,血清PG、LGR4与胃癌患者腹腔镜D2根治术预后存在相关性,也是导致预后复发与转移的重要因素。     

生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破的疗效观察

目的:观察生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破,对孕妇、胎儿及新生儿的影响,明确该技术治疗胎膜早破的疗效。方法:我院产科共收治妊娠<30周胎膜早破患者48例,采用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破,观察治疗后孕妇羊水指数,胎儿双顶径,新生儿出生时体重,及孕妇的副反应。结果:在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功,没有不良反应发生,所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善,其中有2例孕妇术后1周阴道流水停止。所有孕妇术后羊水漏出量均明显减少,B超检查显示羊水指数均在(6±2)cm,胎儿每周双顶径增长均达到(0.15±0.02)cm,延长孕周最短(5±2)w,10例早产,38例继续妊娠至37 w。新生儿出生时体重为(2000±260)g,无1例发生NRDS。同期没有进行宫颈内封堵仅行药物保胎治疗的10例孕妇,胎龄延长最长达到10 d,最短者24 h内出现早产分娩,早产儿平均体重1400 g,均发生NRDS,有2例放弃治疗,4例在NICU行治疗,最终因各种并发症死亡。48例行封堵治疗孕妇未发生过敏反应,无阴道出血及产后出血和感染等。结论:应用生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破,手术操作简单,可延长了孕周,提高了新生儿成活率,无不良反应,具有广泛的应用前景。     

乳酸依沙吖啶联合子宫颈扩张单球囊对瘢痕子宫中期妊娠引产的应用效果

目的:研究乳酸依沙吖啶联合子宫颈扩张单球囊对瘢痕子宫中期妊娠引产的应用效果。方法:选择2014年4月~2016年12月在我院进行诊治的由于社会因素或者医学因素自愿要求终止妊娠并无任何引产禁忌证的110例健康中期妊娠(孕周14~27周)孕妇为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各55例。对照组采用常规方案进行引产,即口服米非司酮150 mg,并在B超引导下经腹壁行羊膜腔内注射100 mg乳酸依沙吖啶;观察组采用乳酸依沙吖啶联合子宫颈扩张单球囊进行引产。比较两组孕妇的引产成功率、产程时间、宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产后2 h出血量、住院时间、引产并发症的发生情况以及多次剖宫产患者的引产成功率。结果:观察组孕妇的引产成功率为96.36%(53/55),明显高于对照组[83.64%(46/55)](P0.05),且观察组的产程时间、宫缩发动时间、产后2 h出血量以及住院时间均明显低于对照组(P0.05)。对照组多次剖宫产孕妇引产成功率为33.33%(2/6),观察组多次剖宫产孕妇引产成功率为100.00%(7/7),观察组明显高于对照组(P0.05)。对照组发生宫颈裂伤1例,会阴裂伤1例,两组孕妇均未出现羊水栓塞、子宫破裂以及感染等并发症。结论:乳酸依沙吖啶联合子宫颈扩张单球囊用于瘢痕子宫中期妊娠引产的应用效果明显优于口服米非司酮并在B超引导下经腹壁行羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶,且安全性高。     

Limited Relationship between Cervico-Vaginal Fluid Cytokine Profiles and Cervical Shortening in Women at High Risk of Spontaneous Preterm Birth

Objective

To determine the relationship between high vaginal pro-inflammatory cytokines and cervical shortening in women at high risk of spontaneous preterm labor and to assess the influence of cervical cerclage and vaginal progesterone on this relationship.

Methods

This prospective longitudinal observational study assessed 112 women with at least one previous preterm delivery between 16 and 34 weeks’ gestation. Transvaginal cervical length was measured and cervico-vaginal fluid sampled every two weeks until 28 weeks. If the cervix shortened (<25 mm) before 24 weeks’ gestation, women (cases) were randomly assigned to cerclage or progesterone and sampled weekly. Cytokine concentrations were measured in a subset of cervico-vaginal fluid samples (n = 477 from 78 women) by 11-plex fluid-phase immunoassay.

Results

All 11 inflammatory cytokines investigated were detected in cervico-vaginal fluid from women at high risk of preterm birth, irrespective of later cervical shortening. At less than 24 weeks’ gestation and prior to intervention, women destined to develop a short cervix (n = 36) exhibited higher cervico-vaginal concentrations than controls (n = 42) of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor [(GM-CSF) 16.2 fold increase, confidence interval (CI) 1.8–147; p = 0.01] and monocyte chemotactic protein-1 [(MCP-1) 4.8, CI 1.0–23.0; p = 0.05]. Other cytokines were similar between cases and controls. Progesterone treatment did not suppress cytokine concentrations. Interleukin (IL)-6, IL-8, granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF), interferon (IFN)-γ and tumour necrosis factor (TNF)-α concentrations were higher following randomization to cerclage versus progesterone (p<0.05). Cerclage, but not progesterone treatment, was followed by a significant increase in cervical length [mean 11.4 mm, CI 5.0–17.7; p<0.001].

Conclusions

Although GM-CSF and MCP-1 cervico-vaginal fluid concentrations were raised, the majority of cervico-vaginal cytokines did not increase in association with cervical shortening. Progesterone treatment showed no significant anti-inflammation action on cytokine concentrations. Cerclage insertion was associated with an increase in the majority of inflammatory markers and cervical length.     

Antibody microarray analysis of the amniotic fluid proteome for predicting the outcome of rescue cerclage in patients with cervical insufficiency

Little is known about the biomarkers that can identify patient candidates suitable for rescue cerclage procedure. The purpose of the study was to identify novel biomarkers in amniotic fluid (AF) that can predict the outcome of rescue cerclage in patients with cervical insufficiency by using an antibody microarray. This case–control study was conducted using AF samples collected from singleton pregnant women who underwent rescue cerclage following a diagnosis of cervical insufficiency (19–25 weeks). Patients were divided into case (n=20) and control (n=20) groups based on the occurrence of spontaneous preterm delivery (SPTD) at <34 weeks of gestation after cerclage placement. The AF proteomes were analyzed using an antibody microarray for biomarker discovery work. Ten candidate biomarkers of interest were validated by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Thirty-one molecules studied showed significant intergroup differences (≥two-fold change in signal intensity). Validation by ELISA confirmed significantly higher levels of a proliferation-inducing ligand (APRIL), S100 calcium-binding protein A8/A9 complex (S100 A8/A9), tissue inhibitors of metalloproteinase-1 (TIMP-1), macrophage inflammatory protein-1α (MIP-1α), and interleukin-8 (IL-8) in women who had SPTD at <34 weeks. Of these, AF S100 A8/A9 and TIMP-1 levels were independent of other potentially confounding factors (e.g., cervical dilatation). S100 A8/A9 had the highest area under the curve (AUC) at 0.857. Using protein–antibody microarray technology, we identified differentially expressed proteins (DEPs) and several novel biomarkers (APRIL, IL-8, MIP-1α, S100 A8/A9, and TIMP-1) in AF from women who had SPTB at <34 weeks after cerclage for cervical insufficiency. These data can provide an insight into the molecular mechanisms underlying SPTD after rescue cerclage in patients with cervical insufficiency.     

显微镜下减压联合前路Zero-P治疗颈椎病的早期临床疗效分析

目的:探讨前路颈椎显微镜辅助下精准减压联合前路椎间隙Zero-P融合器置入治疗颈椎病的早期临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2018年1月我院收治的43例颈椎病患者,处理节段共73个;患者均行显微镜辅助颈椎前路减压、髓核切除、Zero-P置入融合内固定术。记录患者手术节段、手术时间,术中失血量及并发症。手术前,术后1个月、3个月、6个月、末次随访时的颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、颈部日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association,JOA)和颈椎残障功能指数(Neck Disability Index,NDI),并采用配对t检验对不同时间点的评分进行分析,评估临床疗效。并同期行颈椎X线、CT及MRI检查,测量和评估椎间隙高度、颈椎Cobb角的改变情况和邻近节段异位骨化形成(Adjacent Level Ossification Development,ALOD)。结果:所有患者术后均获得随访,随访时间12-18个月,平均(14.9±2.2)个月。平均手术时间(82.2±20.9)min,失血量(91.5±33.7) m L;未发生神经和血管损伤等严重并发症。与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月及末次随访时的VAS评分、JOA评分、NDI评分、椎间隙高度及Cobb角均明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。但术后随访时间点比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后出现轻度吞咽困难2例,中度和重度吞咽困难各1例。随访期间,所有患者均获椎间骨性融合,未发生Zero-P融合器松动、滑脱或断裂,椎体未出现继发性骨折。结论:显微镜辅助颈椎前路椎间盘切除、Zero-P融合器置入治疗颈椎病,能够精准的去除神经脊髓组织的压迫,术后短期和中期临床疗效良好,同时显微镜下止血、术中出血少;视野清晰、手术安全性高。     

Cervical ripening and plasma prostaglandin levels. Comparison of endocervical and extra-amniotic PGE2

Two modes of cervical application of a gel containing PGE₂ have been compared in a total of 30 patients with indication for induction of labor and unripe cervix. Fifteen patients had gel injected endocervically; in 10 patients the gel contained 400μg PGE₂, in 5 controls the gel was inactive. Fifteen subjects had a 15 ml Foley catheter passed through the cervix and placed extra-amniotically; in 10 of them 3 ml gel with 400 or 800μg PGE₂ was injected, while 5 controls received inactive gel. Plasma levels of 13,14-dihydro-15-keto-PGF_2α (PGFM) were measured in blood samples drawn before and , 1, 2, 4, 6, and 8 hours after gel application. Neither the Foley catheter nor the application of inactive gel caused significant changes in the cervical scores or the PGFM levels. PGE₂ in the endocervix increased cervical scores without altering plasma PGFM levels. Extra-amniotic PGE₂ caused a more rapid increase of the cervical scores and a progressive rise in PGFM levels. The plasma (PGFM) levels were found to be related to the degree and to the rate of cervical dilatation. The correlation with cervical dilatation was highly significant. Labor began spontaneously or after artificial rupture of the membranes in 80% of the extra-amniotic, and 50% of the endocervical PGE₂-group, but in none of the controls. These data indicate that the increased uterine PGF_2α production is not necessary for the early stages of cervical ripening, whereas dilatation beyond 4 cm does not proceed without such increase.     

变异性分化抗原簇44（CD44v17）对宫颈癌的临床诊断意义

目的:探讨CD44v17对宫颈癌的临床诊断意义。方法:将CD44v17si RNA、CD44v17、生理盐水转染至传代后的人宫颈癌细胞。检测细胞转染后存活率;检测细胞凋亡率。在裸鼠左肩背部注入人宫颈癌细胞悬液,随机分为CD44v17组、CD44v17si RNA组、对照组。在CD44v17组、CD44v17si RNA组裸鼠瘤体内分别注入CD44v17病毒颗粒、CD44v17si RNA病毒颗粒。检测瘤体的质量与体积。选取疑有宫颈病变患者阴道镜下活检组织80例,正常宫颈组织15例、宫颈上皮内瘤变(CIN)I级组织l5例、CIN II级15例、CIN III级组织15例和宫颈癌组织20例。检测CD44v17在不同组织中的表达量。结果:CD44v17si RNA转染的宫颈癌细胞凋亡率(19.20±2.14%)高于CD44v17转染的宫颈癌细胞凋亡率(6.13±1.08%)(P0.05)。CD44v17组裸鼠瘤体质量(15.9±3.4)g高于对照组裸鼠瘤体质量(11.8±2.7)g(P0.05)。CD44v17在不同组织中的表达量,按正常宫颈、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌发展过程呈递增趋势(P0.05)。结论:CD44v17能抑制宫颈癌细胞凋亡,促进宫颈癌细胞的生长、增殖。通过降低CD44v17表达量可能是遏制CIN向宫颈癌发展的一个手段。     

浮针埋线联合推拿疗法对神经根型颈椎病疗效及对颈椎活动度、生理曲度变化的影响

摘要 目的：探讨与分析浮针埋线联合推拿疗法对神经根型颈椎病疗效及对颈椎活动度、生理曲度变化的影响。方法：2019年2月到2021年6月选择在本院诊治的神经根型颈椎病患者105例作为研究对象,根据1：1简单分配原则把患者分为浮针组53例与对照组52例。对照组给予推拿治疗,浮针组在对照组治疗的基础上给予浮针埋线治疗,两组都治疗观察21 d,记录患者颈椎活动度、生理曲度变化情况。结果：治疗后浮针组的总有效率为98.1 %,与对照组的86.5 %相比有明显提高（P<0.05）。浮针组与对照组治疗后的颈椎活动度评分明显低于治疗前,浮针组与对照组相比也明显降低（P<0.05）。浮针组与对照组治疗后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于治疗前,颈椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分明显高于治疗前,治疗后浮针组与对照组对比也有明显差异（P<0.05）。浮针组与对照组治疗后的颈椎生理曲度明显高于治疗前,浮针组也明显高于对照组（P<0.05）。结论：浮针埋线联合推拿疗法在神经根型颈椎病患者的应用能促进缓解疼痛,改善颈椎功能,能提高治疗疗效,改善患者的颈椎活动度,还可促进颈椎生理曲度恢复正常。     

昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的临床疗效

摘要 目的：研究昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的临床疗效。方法：选择2018年1月～2020年1月我院收治的79例宫颈癌患者,均采取同步化疗,将其随机分为两组。对照组在当天化疗前30 min和随后的6 d连续静脉注射昂丹司琼,每次8 mg,1次/d;同时给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg,1次/d。观察组在昂丹司琼的基础上静脉注射泮托拉唑,每次40 mg,1次/d,给药的时间与昂丹司琼相同。比较两组宫颈癌患者恶心呕吐的完全缓解率、癌因性疲乏评分和不良反应的发生情况。结果：两组化疗第1、2 d恶心呕吐的完全缓解率比较差异无明显统计学意义(P>0.05),观察组化疗第3、4、5、6 d恶心呕吐的完全缓解率分别为76.92 %、79.49 %、87.18 %、87.18 %,均明显高于对照组(P<0.05);观察组的癌因性疲乏评分为(45.39±7.29)分,明显低于对照组的(67.24±8.36)分(P<0.05);两组的乏力嗜睡、便秘、椎体外系反应、失眠/不安、腹泻、轻度头痛的发生率比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论：昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的疗效显著优于单用昂丹司琼治疗,并能明显减轻癌因性疲乏,且安全性高。