颅脑损伤后创伤后应激障碍的研究进展

创伤后应激障碍(PTSD)是临床上常见的应激后反应,多见于重大创伤后,具有发病率高、临床表现复杂、治疗难度大等特点,已成为世界范围内广泛关注的公共卫生问题。颅脑损伤是引起PTSD的重要因素,近年来针对颅脑损伤后PTSD展开了一系列研究。本文通过回顾近年来有关颅脑损伤后PTSD的基础与临床研究,对颅脑损伤与PTSD相关性的流行病学特征、发病机制、诊断与鉴别以及药物和心理治疗中的进展和面临的困难进行综述,以期为颅脑损伤后PTSD的深入研究提供理论依据和新思路。     

脊髓损伤患者的护理体会

目的探讨脊髓损伤最佳护理方法。方法对32例脊髓损伤病人在整复骨折脱位后进行心理护理、呼吸功能和肺部感染、排尿功能的护理,以及压疮的预防护理、康复功能锻炼等。结果实施积极有效护理后,减少了患者的痛苦,促进了功能恢复。结论对脊髓损伤患者实施针对性的护理,可消除患者的不良情绪,降低并发症,提高生活质量。     

创伤后应激障碍对慢性不可预见性应激抑郁模型的影响

目的:观察创伤后应激障碍(PTSD)对慢性不可预见性应激(CUS)抑郁模型的影响。方法:采用足底电击的方法建立大鼠创伤后应激障碍模型。成年雄性S-D大鼠40只随机分为四组(n=10):对照组(C组)、PTSD组、CUS组、PTSD+CUS组(P+C组)。在1、7、14、21天测量大鼠体重,并行糖水偏好和强迫游泳实验,在7、14、21天做条件性恐惧实验。结果:与C组相比,CUS组和P+C组体重增加缓慢,PTSD组体重正常。CUS组于第21天出现糖水消耗比例降低,强迫游泳不动时间增加。P+C组于第14天即出现上述抑郁表现。条件性恐惧实验中,PTSD组与PTSD+CUS组僵直时间显著增加,CUS组无明显变化。结论:创伤后应激障碍的动物更易产生抑郁表现。     

灾后消防救援人员创伤后应激障碍分析

目的:对地震后消防救援人员创伤后应激障碍(PTSD)的发生率及心理健康状况进行分析。方法:选用创伤后应激评定量表(PCL-C)和中文版事件影响量表(IES-R),对灾后三个月内消防员310人进行评估。结果:灾后三个月内PTSD症状的总发生率为35.3%;地震救援组和基层消防组IES-R得分显著高于一般院校组,但地震救援组和基层消防组得分无显著差异,PCL-C得分结果与之类似;恐惧、创伤经历和救援失败等是PTSD症状的影响因素。结论:消防员是职业心理创伤的高危人群,地震后消防救援人员PTSD症状发生率较高,应给予及时心理干预。     

灾后消防救援人员创伤后应激障碍分析

目的：对地震后消防救援人员创伤后应激障碍（PTSD）的发生率及心理健康状况进行分析。方法：选用创伤后应激评定量表（PCL-C）和中文版事件影响量表（IES-R）,对灾后三个月内消防员310人进行评估。结果：灾后三个月内PTSD症状的总发生率为35.3%;地震救援组和基层消防组IES-R得分显著高于一般院校组,但地震救援组和基层消防组得分无显著差异,PCL-C得分结果与之类似;恐惧、创伤经历和救援失败等是PTSD症状的影响因素。结论：消防员是职业心理创伤的高危人群,地震后消防救援人员PTSD症状发生率较高,应给予及时心理干预。     

创伤后应激障碍机制的研究进展

创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder;PTSD)是一种由严重强烈的伤害事件造成的精神障碍,随着近年来社会应激事件的增多和自然灾害的发生,创伤应激障碍的发病率逐渐增高。同时为了研究对应的治疗方法,人们对创伤应激障碍的机制进行了更深入的探索,也有了新的进展。本文着重从激素、神经营养因子、免疫系统等方面来总结创伤后应激障碍发生的生物学机制。激素方面,PTSD主要与交感肾上腺髓质系统(Sympatho-adrenomedullarysystem,SAS)和下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamicpituitary-adrenal axis,HPA)的功能异常有关;神经营养因子方面,其产生与分泌的异常增加或减少可能是PTSD产生的重要机制;免疫系统方面,PTSD可能与免疫系统相关的蛋白质、细胞的数量和功能变化有关。整合神经生物学与分子生物学、表观遗传学、蛋白质组学及分子影像学的成果将对PTSD的研究产生推动作用。     

颅脑损伤合并脊髓损伤的护理

颅脑损伤合并脊髓损伤最常见的原因是车祸和坠落伤。此种复合伤症状表现为意识障碍及神经功能受损,包括感觉运动障碍和泌尿系统症状。因此其处理原则是抢救患者的生命,预防脑水肿及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症。我科自2001年至2005年5月共收治了25例颅脑损伤合并脊髓损伤患者。由于我们采取相应的护理措施,加强观察,使患者的临床症状得到改善,提高了患者的独立能力,使患者能回归社会。现将护理体会报告如下。     

脊柱脊髓损伤病人的康复护理

脊柱脊髓损伤是由于各种外力作用于脊柱造成的脊髓压迫或断裂致患者四肢感觉、运动功能发生不同程度的障碍以及大小便功能障碍,严重影响患者生活质量。因此恢复期做好患者的康复护理能有效地预防并发症,改善患者的生活质量,最大程度地让患者重返社会。现将我科2005年1月-2010年12月收治的i00例脊柱脊髓损伤患者的康复护理体会介绍如下。     

创伤后应激障碍闯入性记忆的生物学机制

创伤应激障碍主要以记忆紊乱为临床表现,其中闯入性记忆是其最显著特征.本文就闯入性记忆发生的生物学机制着重从前额叶、海马和杏仁核、神经环路来探讨创伤应激对脑认知功能的损害机制.     

肝癌致创伤后应激障碍的心理咨询探讨

目的:初步探索心理咨询对肝癌所致创伤后应激障碍患者的干预效果。方法:一例肝癌患者接受六次心理咨询服务。采用PTSD症状评估和生活事件症状测评量表,在咨询第一次和第六次对患者实施测评,并收集患者及家属的主观描述。结果:患者经过认知行为、放松和眼动脱敏干预后,其警觉性下降、创伤再体验次数明显减少、睡眠状况改善以及对癌症治疗的管理观念提高,三个月后对患者及家属回访显示,患者症状改善在回访期维持。结论:认知和眼动脱敏疗法对肝癌所致的创伤后应激障碍患者具有潜在的正性干预效果,未来尚需广泛的实证研究。     

丙泊酚对创伤后应激障碍治疗作用的研究进展

丙泊酚作为一种广泛用于临床的短效静脉麻醉药,其复杂的作用机制和多样的效应促使人们不断探索其更广泛的临床用途。丙泊酚通过抑制中枢神经系统产生镇静催眠的作用,其遗忘效应有望改善焦虑状态,逆转快感缺乏,缓解抑郁症状,并在治疗创伤后应激障碍方面发挥作用。本文介绍了丙泊酚的临床应用现状和创伤后应激障碍的发病机制,综述了丙泊酚在创伤后应激障碍中的影响及可能的作用机制,并探讨了丙泊酚作为一种新的治疗手段应用于创伤后应激障碍及其他神经精神疾病的可能性。     

内质网应激的调节方式及其在脊髓损伤中的靶向作用

内质网是维持细胞稳态的重要细胞器之一,主要参与细胞内脂质合成、蛋白质折叠以及钙离子稳态等过程。创伤、缺血和缺氧等一系列病理变化会使内质网内蛋白质的折叠功能发生障碍,引发内质网应激(endoplasmic reticulum stress, ERS)。脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种常见的创伤性疾病,致残率极高,严重影响生活质量,临床上至今没有安全有效的方法。已有大量数据表明,ERS是导致SCI后细胞死亡和神经元功能障碍的重要病理变化之一,并与SCI后神经元的凋亡、自噬和炎症等信号通路存在密切联系,但ERS与SCI之间的分子机制尚未研究透彻,合理认识和探索ERS与SCI相关的潜在分子机制,可能是未来SCI治疗取得重大突破的前提。本文首先归纳了ERS相关基因的变化与SCI病理过程之间的关系,然后从未折叠蛋白反应(unfolded protein response, UPR)、内质网相关降解(ER-associated degradation, ERAD)和内质网自噬(endoplasmic reticulophagy, ER-phagy)等3种主要调节方式入...     

喉癌患者合并抑郁症影响因素分析及对策

目的:探讨喉癌患者抑郁情绪的现状及其主要影响因素,并提出相应的护理对策。方法:采用抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)以及自行设计问卷,对96例经治的喉癌患者进行现况调查。采用SPSS13.0软件进行单因素和多因素累积logistic回归分析。结果:本研究实际有效测评96例患者,发现抑郁者54例,占56.25%;本组患者SDS为(37.59±8.74)分,与全国常模SDS(33.46±8.55,n=1340)相比,差异有统计学意义(P<0.05);单因素和多因素累积logistic回归表明性别、文化程度、医疗费用来源、病程、治疗方案及社会支持度与无抑郁症患者相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论:喉癌患者抑郁情绪比较严重,护理人员应采取针对性的护理对策,提高患者的心理健康水平,促进躯体疾病康复。     

喉癌患者合并抑郁症影响因素分析及对策

目的：探讨喉癌患者抑郁情绪的现状及其主要影响因素,并提出相应的护理对策。方法：采用抑郁自评量表（sos）、社会支持评定量表（SSRS）以及自行设计问卷,对96例经治的喉癌患者进行现况调查。采用SPSS13．0软件进行单因素和多因素累积logistic回归分析。结果：本研究实际有效测评96例患者,发现抑郁者54例,占56．25％;本组患者SDS为（37．59：1：8．74）分,与全国常模SDS（33．46±8．55,n=1340）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;单因素和多因素累积logistic回归表明性别、文化程度、医疗费用来源、病程、治疗方案及社会支持度与无抑郁症患者相比差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：喉癌患者抑郁情绪比较严重,护理人员应采取针对性的护理对策,提高患者的心理健康水平,促进躯体疾病康复。     

基于列线图预测模型的重症颅脑损伤继发应激性溃疡的影响因素分析

摘要 目的：探讨重症颅脑损伤（sTBI）继发应激性溃疡影响因素,并构建列线图预测模型。方法：选取2022年5月至2023年5月我院诊治的sTBI患者116例为研究对象,根据是否继发应激性溃疡分为发生组（n=35）和未发生组（n=81）。收集两组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析sTBI患者继发应激性溃疡的影响因素,构建列线图预测模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析对sTBI患者继发应激性溃疡的预测价值。结果：sTBI继发应激性溃疡与入院时格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、随机血糖水平、血红蛋白（Hb）、受伤至入院时间、胃泌素（GAS）等因素有关（P<0.05）。多因素Logistic回归模型分析结果显示,随机血糖水平升高、GAS水平升高为sTBI患者继发应激性溃疡的独立危险因素（P<0.05）;入院时GCS评分6~8分、Hb水平升高则为独立保护因素（P<0.05）。ROC分析结果显示,入院GCS评分、随机血糖水平、Hb、GAS及列线图预测模型预测sTBI患者继发应激性溃疡的曲线下面积（AUC）分别为0.773、0.745、0.781、0.695、0.960,且列线图预测模型的AUC均高于各单项指标单独检测,提示列线图预测模型对sTBI患者继发应激性溃疡的预测价值更高。Bootstrap法（B=1000）内部验证显示,修正偏差后的预测曲线与理想线基本重合,一致性指数（C-index）为0.921,表明该模型具有较好的预测能力。决策分析显示,其阈值概率范围为0.03~0.93,且表现出净收益率大于0的特点,超过了两条无效线。结论：sTBI继发应激性溃疡与入院GCS评分、随机血糖水平、Hb、GAS密切相关,通过上述指标构建的列线图预测模型,可以提升预测sTBI患者继发应激性溃疡的发生风险,有助于临床早期干预和治疗。     

创伤后应激障碍的经颅磁刺激研究进展

创伤后应激障碍会损伤记忆、注意和执行等认知功能,引起异常的脑活动及脑区间功能连接.尽管药物治疗和心理干预能够取得一定的治疗效果,但存在药物副作用和起效延迟等问题.经颅磁刺激作为新的创伤后应激障碍干预手段受到越来越多的关注.本文通过综述经颅磁刺激干预创伤后应激障碍以及调控认知功能和脑活动的相关研究,系统探讨了创伤后应激障碍干预中经颅磁刺激模式、刺激靶点和疗效评估等问题,并提出未来借助更有效的技术手段进行定位、建立全面有效的评估体系和结合新的记忆理论探索具有长期临床改善效果的干预方案.     

非侵入性脑刺激应用于创伤后应激障碍和物质滥用障碍的记忆干预

记忆是进行思维、想象等高级心理活动的基础，是累积经验、促进个体生存的重要功能。然而，创伤后应激障碍和物质滥用障碍具有某种非适应性记忆过强的特征，不利于个体生存。因此，以病理性改变的记忆为靶点，通过削弱或更新非适应性记忆，可以达到缓解症状甚至治愈的目的。记忆并非是对经验的刻板记录，而是对经验不断更新整合的过程，因此记忆有被干预的可能。记忆的再次激活可能会诱发记忆消退和再巩固，这为记忆相关精神疾病的干预提供了思路和启发。非侵入性脑刺激（noninvasive brain stimulation,NIBS）技术作为一种时间、空间分辨率较高的无创神经调控技术，近年来开始被结合运用到记忆干预研究中。不同刺激参数的NIBS （如频率、极性，以及受刺激区域的初始神经激活状态）应用于特定大脑皮质区域，可以调节神经可塑性，增强或降低靶点脑区的兴奋性，从而削弱或增强行为表现，实现记忆消退增强或在再巩固时间窗内干预记忆。本文首先介绍了记忆相关的脑功能基础研究与局部脑区干预方案的理论联系，继而回顾了近年来NIBS与记忆干预相结合应用于创伤或物质滥用相关障碍的临床干预研究，为精神疾病临床诊疗提供理论依据和启发。     

创伤后应激障碍大鼠前额内侧皮质MR表达的变化

目的观察创伤后应激障碍(PTSD)样大鼠前额内侧皮质(medial prefrontal cortex,mPFC)神经元核受体-盐皮质激素受体(Mineralocorticoid receptors,MR)表达的变化。方法采用国际认定的单一连续应激(single prolonged stress,SPS)方法建立PTSD大鼠模型,取成年健康雄性Wistar大鼠90只,随机分为PTSD模型1d、7d、14d、28d和正常对照组。采用免疫组化、免疫印迹和RT-PCR方法分别进行各组mPFC神经元MR表达变化的观察及检测,进行图像分析和统计学处理。结果 PTSD大鼠mPFC神经元MR的表达在SPS-1d时高于对照组,随后下降,SPS-14d最低,SPS-28d恢复性上调,但仍然低于对照组(P<0.05)。结论 PTSD模型大鼠经SPS处理后,mPFC中出现MR表达的变化,该变化可能参与PTSD的下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic pituitary adren axis,HPA)轴的变化机制。     

肠道菌群影响脊髓损伤后焦虑情绪的研究进展

脊髓损伤作为一种严重的创伤性应激可以引发焦虑情绪,对患者心理健康造成极大影响。研究发现,脊髓损伤后肠道菌群失调与焦虑情绪的发生存在密切联系,因此本文从5-羟色胺系统失调、多巴胺系统失调、脑源性神经营养因子缺乏及炎症反应4个方面,探讨脊髓损伤后肠道菌群改变影响焦虑情绪发生的机制,为今后治疗脊髓损伤后焦虑情绪的深入研究和药物开发提供理论依据。     

大麻素受体参与创伤后应激障碍记忆功能损害的研究进展

创伤后应激障碍(PTSD)是个体在经历严重创伤性事件后一种迟发出现和持续存在的心理障碍,创伤相关恐惧记忆的长期持续存在是PTSD形成的重要机制。既往研究发现PTSD恐惧记忆的形成和消退与脑内神经环路的可塑性变化密切相关,大麻素受体因其在调节神经元突触可塑性中的重要作用而受到广泛关注。本文对近年来大麻素受体参与条件恐惧记忆与工作记忆调节的研究进行概述,旨在为PTSD的预防和治疗提供理论支持。