DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察

疾病诊断相关组付费试点是继临床路径管理试点之后的又一项医药卫生体制改革内容。通过对北京地区某三级甲等医院开展DRGs付费试点工作前后的临床路径相关指标进行统计分析,得到结论为DRGs付费制度对临床路径在医院管理方面的应用起到有效的推动作用,有利于进一步提高医疗效率、保障医疗安全。     

国外诊断相关组付费制度与医疗服务质量关系研究述评

通过理论分析和文献综述,介绍此付费制度与医疗服务质量关系的研究现状,探讨了一些国家通过引入医疗机构提供能力、医疗服务质量评价标准及全面质量管理观念等措施,对制度进行改良的实践效果,对我国医疗付费制度的改革和优化具有重要的启示意义。     

疾病诊断相关组在医院绩效评价中的应用探讨

目前,尽管国内外关于医院绩效评价的研究较多,但普遍存在评价结果缺乏可比性的不足。其主要原因是不同医院收治的疾病类型不同、治疗难度和风险差别较大。基于DRGs的医院绩效评价方式为研究打开了思路。本文在明确当前公立医院绩效评价内容的基础上,指出了基于DRGs开展医院绩效评价的两个条件,即统一优质的数据和完善的信息系统,阐述了评价的三个维度,即医疗服务产出、效率和质量,并就上述三个维度内的相关评价指标的计算方法进行了说明。本文最后给出了基于DRGs开展医院绩效评价的五点现实意义:一是有助于优化医院内部成本结构;二是有助于规范科室临床路径工作;三是创新科室或医生的绩效考核方式;四是形成政府与医院间的长效监管机制;五是有助于探索DRGs付费模式在全国的推广。     

DRGs付费对医院病案管理及编码质量的影响

目的 探讨疾病诊断相关分组(diseaserelateddiagnosis, DRGs)付费结合医院质量评价模式对医院病案管理及编码质量的影响。方法 以某院2019年1～6月的1 507份病案为对照组,以2019年7～12月的1 512份病案为试验组,对照组实施常规病案管理和单病种付费模式,试验组接受DRGs付费和医院质量评价模式。干预后,从质量、效率、安全、范围4个维度建立二级评价指标,计算两组各二级指标的贡献度,记录两组病案的缺陷项、归档情况以及质评等级,评估病案管理人员的职业素养评分,编码完成率、完成时间以及错误率。结果 试验组各项二级指标的贡献率均高于对照组;试验组病案中,诊断错误、用语不规范、填写错误、笔误或漏写及其他等缺陷项均低于对照组(χ²=4.688、5.003、4.368、8.703、4.339,均P<0.05),丢失率和差错率均显著低于对照组(χ²=3.362、4.350,均P<0.05),当天归档率和质评甲级率明显较高(χ²=4.485、3.130,均P<0.05)。试验组的病案管...     

基于DRGs管理工具的医疗质量持续改进

近年来医疗技术水平迅速发展,医疗技术管理的水平也随之快速发展。愈来愈多的国内外先进的医学管理理念不断运用到实践,其中在国外目前广泛运用的DRGs诊断相关分组系统近几年在国内也不断推广试点。我院作为北京首批试点医院,经过近5年的试点,在医疗质量、效率、安全等各方面都有明显的改善,DRGs是一种行之有效的促进医疗管理持续改进的管理工具。     

现代护理模式下护理质量管理存在的问题与对策

质量是永恒的主题,近年来随着新医学模式的确立和我国卫生保健体制的改革、法制的健全、病人维权意识的提高、病人和社会对医疗护理质量的要求越来越高。特别是市场经济的发展和医疗制度的改革,形成了医院在竞争中求发展的新格局,在这种新形式下不可避免的给人们带来了一定的影响,人们的经营意识、商品意识、利益意识增强了,而这些意识的增强给护理质量管理带来了一定的难度,造成了护理质量管理中的诸多问题。     

云南省禄丰县2007—2012年新农合住院费用结构研究

支付方式改革是医疗控费、改善医疗费用结构、规范医师诊疗行为的有效途径。云南省禄丰县于2007年开始探索住院按床日付费改革,有效控制了药占比,体现医务人员劳动技术价值的费用占比也相应提升。但同时存在着住院费用项目间转移,检查、化验费用急剧增长等问题。透过住院费用结构变化情况,反映住院按床日付费在县级医院中的适用,提出规范医师诊疗行为,适当放开医疗服务定价权,推动医院内部绩效管理改革等建议。

     

50家三级医院医疗质量管理现状问卷调查结果分析

对三级医院医疗质量管理现状进行调查,结果发现：调研医院的职工质量管理观念较为淡薄,管理者未能采用行之有效的现代管理方法进行质量管理;医疗服务流程存在较大缺陷,缺乏完善的质量管理制度、标准及医疗质量的系统评价体系;提出三级医院应以患者为中心,按照患者需求实施流程管理,并通过完善的制度和评价体系,提高医院的整体管理水平。     

北京市单病种付费政策回顾性研究

目的 回顾分析北京市单病种政策执行情况，为付费制度改革提供建议。方法 通过对医院单病种运行指标分析，评价单病种运行现状；选择盈亏的典型病种对照临床路径，探究原因。结果 单病种政策有效降低了平均住院日、个人负担、次均费用，部分病种偏离率较高；病种盈亏与政策是否及时调整有关。结论 北京市执行单病种政策有效遏制医疗费用不合理增长，但政策长期不调整使医院执行政策走形。建议政府部门通过扩大病种范围、设立定额标准调整规则、配套监管措施，提高医疗质量和控费效果。     

疑难系数在医院绩效管理中应用

传统医院绩效管理中注重工作数量和经济效益,而对医疗工作的疑难程度和技术水平缺乏有效地考核指标,DRGs实施为疑难程度考核提供可能。北京大学第三医院联合16家医院开展缩短平均住院日相关措施研究,积极探讨采用疑难系数测量临床收治疾病的疑难程度,研究结果显示所有项目医院都注重疑难程度的评价,在采用的几种方法中以DRGs为基础的疑难系数法取得较好效果,具有推广应用价值。     

Investigation of the mechanism of temperature sensitivity of the electroreceptors of ampullae of lorenzini

In experiments on Black Sea skates (Raja clavata), the potential of the receptor epithelium of the ampullae of Lorenzini and spike activity of single nerve fibers connected to them were investigated during electrical and temperature stimulation. Usually the potential within the canal was between 0 and –2 mV, and the input resistance of the ampulla 250–400 k. Heating of the region of the receptor epithelium was accompanied by a negative wave of potential, an increase in input resistance, and inhibition of spike activity. With worsening of the animal's condition the transepithelial potential became positive (up to +10 mV) but the input resistance of the ampulla during stimulation with a positive current was nonlinear in some cases: a regenerative spike of positive polarity appeared in the channel. During heating, the spike response was sometimes reversed in sign. It is suggested that fluctuations of the transepithelial potential and spike responses to temperature stimulation reflect changes in the potential difference on the basal membrane of the receptor cells, which is described by a relationship of the Nernst's or Goldman's equation type.I. P. Pavlov Institute of Physiology, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. I. M. Sechenov, Institute of Evolutionary Physiology and Biochemistry, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. Pacific Institute of Oceanology, Far Eastern Scientific Center, Academy of Sciences of the USSR, Vladivostok. Translated from Neirofiziologiya, Vol. 12, No. 1, pp. 67–74, January–February, 1980.     

真菌类遗传学分析的知识结构教学

本文以认知结构理论为指导,讨论了真菌类遗传分析与高等动植物遗传分析的内在联系,认为利用这种内在联系进行教学可收到好的效果并说明了作者的具体教学过程。 Abstract:In the paper, the relationship between genetic analysis of Fungi and genetic analysis of high animal and plant was discussed.A good results were obtained when we adopted this method in the teaching.     

Analysis of mechanism of formation of epidemic variant of disease activator

Pre-epidemic circulation of a multivariate agent is simulated. An assumption on the possibility of forming a new variant as a combination of properties of circulating variants is examined.     

六种藓类植物茎的比较解剖学研究

通过对6种藓类植物,即褶叶青藓(Brachythecium salebrosum(Web.et Mohr.)B.S.G.)、湿地匐灯藓(Plagiomnium acutum(Lindb.)Kop.)、侧枝匐灯藓(Plagiomnium maximoviczii(Lindb.)Kop.)、大凤尾藓(Fissidensnobilis Griff.)、大羽藓(Thuidium cymbifolium(Doz.et Molk.)B.S.G.)和大灰藓(Hypnum plumaeforme Wils.)嫩茎和老茎的石蜡切片和显微观察发现,同一藓类植株的嫩茎和老茎,茎结构稳定,不同种藓类植物茎横切面具有不同特征.植物体茎横切面形状、表层细胞的层数、细胞大小和细胞壁厚薄、皮层细胞大小和形状、中轴的有无以及比例等特征可以作为藓类植物的分科分类依据之一.