基于人机料法环的非计划再次提交手术管理实践

紧扣质量管理中五要素,即“人机料法环”,采用鱼骨图分析非计划再次提交手术的各种可能原因,使非计划再次提交手术原因更加清晰,暴露了临床工作中存在的问题,对于实现医院手术的精细化管理具有指导意义。     

435例非计划再次手术的科室分布及原因分析

目的 通过对非计划再次手术的发生率、科室来源、发生原因进行统计分析,探讨非计划再次手术的防范措施,提高全院的手术质量。方法 对某三级甲等综合医院2014年度所有手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共回顾性分析62 179份手术患者的资料,其中发生重返手术室的有2411人次,发生非计划再次手术的有435人次,非计划再次手术发生率为6.94‰,非计划再次手术主要发生在男性、40～59岁年龄组患者中,非计划再次手术主要科室来源为神经外科（143例）、心胸外科（39例）及口腔颌面外科（27例）,术后出血/血肿、未达到效果手术再调整、术后漏、切口问题及手术部位感染为非计划再次手术发生的主要原因,占总原因的78.85%。结论 加强围手术期质量管理,严格执行非计划再次手术的上报制度,对非计划再次手术发生率高的重点科室、重点手术进行监管,是降低非计划再次手术发生率的有效措施。     

肿瘤患者非计划再次手术原因分析及对策

目的 为提高手术质量、保障医疗质量提供管理依据。方法 回顾性分析某三甲肿瘤专科医院2008—2013年442例非计划再次手术病例,对非计划再次手术的发生情况进行分析。结果 肿瘤手术患者非计划再次手术发生率为1.0%,发生的主要原因为术后出血、吻合口瘘、手术切口问题。非计划再次手术的发生与手术难度、手术者专业水平及患者病情因素等因素有关。结论 作为手术质量评价的重要指标,医院应将非计划再次手术监管作为提高质量管理的抓手。     

基于PDCA循环的非计划再次手术管理方法设计与实现

目的 针对非计划再次手术管理需求设计了一种管理方法。为医院非计划再次手术的管理以及医疗质量改进提供参考。方法 参考国家对非计划再次手术管理的相关规范及标准文件,遵循 PDCA 循环的思想,结合信息技术,最终建立一个“非计划再次手术”专用的管理方法。结果 方法实施前后非计划再次手术的发生率有了显著的下降,发生率从方法实施前（2014年下半年）的1.02%降低到方法实施后（2015年7—12月）的0.71%。结论 方法有效降低了非计划再次手术发生率,符合医疗管理的需求,有利于提升手术质量,以实现医疗质量的持续性改进。

     

非计划再次手术关键环节管理与效果分析

目的 探索有效降低非计划再次手术发生率的管理方法。方法 对2012年1月—2016年12月住院并进行手术的患者进行主动监测,加强管理,发现非计划再次手术病例,统计发生率及引发原因。结果 225 944例手术共发生非计划再次手术914例,平均发生率为0.40%且五年呈显著下降趋势。引发原因以手术部位感染、切口裂开、切口疝或愈合不良,术后出血,出现漏或瘘为主,共占73.9%。结论 完善主动监测与报告系统、加强院科两级管理、注重原因分析与改进可有效降低非计划再次手术的发生率。     

PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价

目的 探讨降低非计划再次手术发生率的有效方式,为医疗质量改进提供参考。方法 运用PDCA循环原理,对非计划再次手术的发生情况进行分析,找出影响非计划再次手术的主要原因,制定针对性措施实施过程改进。结果 实施改进措施后,非计划再次手术发生率由1.2%降低至0.9%。结论 PDCA循环的应用降低了非计划再次手术发生率,有利于提高手术质量,以实现医疗质量的持续性改进。     

品管圈降低肝胆外科非计划再手术发生率的应用研究

??????? 目的 降低肝胆二科非计划再次手术发生率。方法 综合运用品管圈的管理方法,分析影响非计划再次手术的主要原因,制定针对性措施实施过程改进。结果 实施改进措施后,非计划再次手术发生率由1.12%降低至0.21%,达到目标值＜0.5%（P=0.045）,月平均住院日由14.32天缩短至10.52天（P<0.001）。结论 品管圈管理方法的应用显著降低非计划再次手术发生率,缩短患者平均住院日,有利于提升手术质量,减少不良事件发生,保障患者生命安全。     

关于加强非计划再次手术监管的探讨

目的 探索非计划再次手术的原因,为提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。方法 对42例非计划再次手术进行回顾性分析。结果 非计划再次手术的平均住院日、医疗费用与前一年度院平均值比较差异显著,且有统计学意义。结论 医务人员应加强手术责任心,预防再手术的发生,同时医院应加强非计划再次手术的监管工作。     

基于JCI标准的医院质量管理体系建设

质量管理体系构建是医院质量管理的核心,也是“以病人为中心”的各项制度有效落实的根基。从剖析质量管理系统存在的问题入手,按照JCI医院评审标准,建立了全员参与、职责分明的四级质量管理体系及一体化的责任流程和监控体系;完善了不良事件上报管理体系,塑造了质量安全至上、精细化管理的价值理念;通过推广SPEAK方针,引导和鼓励患者及家属参与到质量持续改进中来。     

精细化管理在护理技术操作中的应用

医疗服务中的医疗质量、服务质量、运营成本和管理效能等已成为医院管理中关注的重点,为病人提供优质服务必须依靠各个科室的协同与合作,将精细化管理理论引入到医院管理之中,服务质量的精细化是现代医院管理的必然要求[1]。并将其运用在护理管理中,明显提高了护理管理水平,确保了护理质量及安全,减少护理不良事件的发生。     

非计划再手术对平均住院费用及平均住院日影响研究

以某综合性三甲医院2007—2008年全部住院手术患者为研究对象,通过分析非计划再手术病例,探讨非计划再手术病例的平均住院日和平均住院费用。 共分析2007—2008年非计划再手术病例共432例,平均住院日42.83天,平均住院费用68 810元。 非计划再手术延长了住院天数,增加了住院费用。     

基于卫生经济学的公立医院国有资产管理策略探讨

随着医院财务制度的完善和医院精细化管理的推进,公立医院国有资产管理将更加注重科学有效的方法学。研究主要针对设备使用率低、库存物资闲置、无形资产保护不足等3个医院面临的主要资产管理问题,探讨需求分析、市场战略分析、成本效益分析、成本核算、预算控制等卫生经济学方法在公立医院资产管理中的应用与实践,以此探索公立医院资产管理的科学方法,提高资产管理效率。     

An overview of energy efficiency techniques in cluster computing systems

Two major constraints demand more consideration for energy efficiency in cluster computing: (a) operational costs, and (b) system reliability. Increasing energy efficiency in cluster systems will reduce energy consumption, excess heat, lower operational costs, and improve system reliability. Based on the energy-power relationship, and the fact that energy consumption can be reduced with strategic power management, we focus in this survey on the characteristic of two main power management technologies: (a) static power management (SPM) systems that utilize low-power components to save the energy, and (b) dynamic power management (DPM) systems that utilize software and power-scalable components to optimize the energy consumption. We present the current state of the art in both of the SPM and DPM techniques, citing representative examples. The survey is concluded with a brief discussion and some assumptions about the possible future directions that could be explored to improve the energy efficiency in cluster computing.     

Contrasting fire responses to climate and management: insights from two Australian ecosystems

This study explores effects of climate change and fuel management on unplanned fire activity in ecosystems representing contrasting extremes of the moisture availability spectrum (mesic and arid). Simulation modelling examined unplanned fire activity (fire incidence and area burned, and the area burned by large fires) for alternate climate scenarios and prescribed burning levels in: (i) a cool, moist temperate forest and wet moorland ecosystem in south‐west Tasmania (mesic); and (ii) a spinifex and mulga ecosystem in central Australia (arid). Contemporary fire activity in these case study systems is limited, respectively, by fuel availability and fuel amount. For future climates, unplanned fire incidence and area burned increased in the mesic landscape, but decreased in the arid landscape in accordance with predictions based on these limiting factors. Area burned by large fires (greater than the 95th percentile of historical, unplanned fire size) increased with future climates in the mesic landscape. Simulated prescribed burning was more effective in reducing unplanned fire activity in the mesic landscape. However, the inhibitory effects of prescribed burning are predicted to be outweighed by climate change in the mesic landscape, whereas in the arid landscape prescribed burning reinforced a predicted decline in fire under climate change. The potentially contrasting direction of future changes to fire will have fundamentally different consequences for biodiversity in these contrasting ecosystems, and these will need to be accommodated through contrasting, innovative management solutions.     

Advances and prospects: biotechnologically improving crop water use efficiency

Bio-water saving can be defined as the reduction of crop water consumption employing biological measures. This is the focus of efforts to save water in agriculture. Different levels of water-use efficiency (WUE) have been developed. The genetic diversity of WUE has been confirmed in several crops. WUE is the basis of bio-watering and physiological WUE is the key. The degree to develop physiological WUE potential decides the performance of bio-watering in the field. During this process, fine management is important. Thus bio-watering is closely related to WUE. Crop WUE has improved and evolved as a result of breeding programs. Many WUE genes have been located in different genomic and aneuploid materials and have been mapped by various molecular markers in a number of crops. Two genes, (Erecta and alx8), which control water use efficiency; have been cloned in Arabidopsis thaliana. Eleven WUE genes have been identified by microarray analysis. Six genes associated with drought resistance and photosynthesis have been transfered into crops which have resulted in improving WUE and drought resistance. WUE is important on the basis of functional identification of more drought resistant gene resources. The popularity on the industrial-scale of transgenic plants is still in its infancy and one of the reasons for this is the lack of knowledge regarding molecular mechanisms and it is a very immature technology. Enhanced agricultural practices and the theoretical aspects of improving crop WUE have been developed and are discussed in this review paper. Rapid progress will be made in bio-water savings and that crop WUE can be substantially improved under both favorable and unfavorable water-limited environments. This will be achieved by a combination of traditional breeding techniques and the introduction of modern biotechnology.     

昆虫数字化博物馆的建设

数字化博物馆是博物馆现代化的一个重要标志。国外博物馆从20世纪90年代就开始进行数字化建设,国内的博物馆数字化建设起步较晚,同国外的先进技术相比还有一定的差距,但发展较快。目前,国内外已有的昆虫数字化博物馆各具特色,有以展示昆虫图片为主的,有以介绍昆虫知识为主的,也有以营利为目的的,但仍有不少需要改进的地方。为了满足中小学生的求知欲和探索欲,适应他们喜欢自己动手操作和活泼好动的性格,昆虫数字化博物馆网站建设在技术上应采用J2EE三层体系结构,采用动态网站内容管理与发布系统构建的后台管理系统,将昆虫数字化博物馆分成后台管理和前台展示与交互两部分,从而实现网站内容与表现形式的分离,加快网页更新的速度。在数据库建设上,应采用功能强大的数据库软件,以满足大量图片、声音、动画、视频等多种类型的数据库的有效存储和高效的检索功能。在网站的内容上应有实体展厅的数字化、昆虫学术交流与知识集锦、中小学生互动教育等板块。在网站的后期维护上应做到由全社会的昆虫爱好者共同维护和管理。     

常绿阔叶林外生和丛枝菌根树种细根形态和构型性状对氮添加的可塑性响应

以中亚热带常绿阔叶林外生菌根树种罗浮栲和丛枝菌根树种木荷为研究对象,采用根袋法进行野外原位氮添加试验,研究了细根形态性状(比根长、比表面积、组织密度、平均根直径)和构型性状(分枝数、分枝比、根长增长速率、根尖密度、分枝密度),分析不同菌根树种细根形态和构型性状对氮沉降的响应。结果表明: 随序级增加,外生和丛枝菌根树种细根比根长、比表面积和分枝数对氮添加的塑性响应逐渐降低,组织密度则相反;这反映了不同分枝等级细根的养分获取与资源维持在序级间存在权衡关系。不同菌根树种对土壤氮有效性的变化采取不同的适应对策: 氮添加后,罗浮栲细根采取机会主义策略,依靠细根本身来提高养分吸收效率、增强空间扩展和就地养分吸收能力,以快速的养分吸收策略为主;而木荷通过养分吸收效率和根系构建成本之间的权衡,并未改变细根形态性状,更多地依赖于菌根菌和细根构型之间的互补性进行养分获取。外生和丛枝菌根树种维持和构建细根碳(C)成本的差异,导致细根采取最适合自身的养分捕获方式,以达到生存的最优策略。