临床医生在基因检测咨询中面对伦理两难问题态度与选择 ——基于情景案例分析

目的 通过情景案例分析,聚焦基因检测咨询中的伦理两难事件,探究临床医生的伦理道德抉择及可能的影响因素。 方法 采用分层随机抽样方法,对624名临床医生进行了匿名问卷调查。 结果 对于XY染色体女性案件,88%的应答者选择告知敏感性信息;对于父系信息的披露,近60%的应答者选择单独告诉母亲;对于是否告知患儿其他亲属相关遗传病信息的案件,应答者的意见则相对分散。 结论 针对三个典型的基因检测咨询中的伦理两难问题,应结合国际相关指南的要求,进一步加大相关的法律与伦理理念、知识的教育与普及。     

标准化患者模拟结合案例情景对普外科见习教学的运用分析

目的：探究标准化患者模拟结合案例情景对普外科见习教学的运用。方法：选取我科2012年本科见习生120例进行随机分组,模拟组、案例组及联合组各40例,分别采用标准化患者模拟、案例情景及标准化患者模拟结合案例情景进行教学,对比三组见习生的学习效果,分析联合教学的运用方法。结果：联合组学生见习结束后学习兴趣、知识掌握情况及讲师满意度均显著高于其他两组,其课堂气氛活跃情况明显优于案例组（P〈0．05）;三组学生传统试题错题数无明显统计学差异（P〉0．05）,联合组学生病例分析错题数明显低于案例组及模拟组（P〈0．05）;见习结束时,联合组知识掌握程度及病历书写能力均显著优于模拟组及案例组,三组数据对比存在统计学差异（P〈0．05）。结论：标准化患者模拟结合案例情景能够有效弥补传统见习教学的不足,提高学生学习积极性、课堂活跃度及学习效果,使其知识掌握情况和病历书写能力得到大幅提升,是一种效果优秀的教学方式,值得广泛推广。     

情景模拟结合案例教学法在胸外科急症临床教学中的应用

目的探讨情景模拟结合案例教学法在胸外科急症临床教学中的应用效果。方法采用便利取样法,选取2013年8月~2015年5月在广西医科大学第一附属医院胸外科病区符合纳入标准的104名护理本科实习生为研究对象,其中实验组51名,对照组53名。实验组采取情景模拟结合案例教学法,对照组采取传统教学法。分别在干预6周后调查两组实习生的实习效果和对教学方法的满意度等。结果实验组在提高理论水平、激发团队协作能力、提高分析和解决问题的能力以及应对及处理突发事件的能力方面明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。在总体实习满意度、教学方法满意度、理论和操作考试成绩考核中,实验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论情景模拟结合案例教学法运用于胸外科急症临床教学中能提升临床教学质量,提高护生的综合素质。     

上海市临床医师对基因技术与生命伦理的认知

上海市公立医院临床医师对基因技术与生命伦理的认知调查显示,临床医师对基因技术的优势与风险有一定的认知,但认知差异较大,需要对临床医师加强生命伦理的培训,加强基因相关法规的建设。     

药物临床试验伦理审查存在的问题及对策研究

依据GCP药物临床试验管理规范,分析我国药物临床试验伦理审查工作中存在的问题,从如何保障受试者知情同意、加强伦理委员伦理知识培训、全程伦理监督及引入伦理验收、加强监管力度和完善监督体制等4个方面对药物临床试验伦理审查工作提出针对性建议,以逐步完善我国药物临床试验伦理审查工作。     

人类基因编辑的前景与挑战

基因编辑虽然不是一个全新的概念,但CRISPR的出现改变了整个世界,引起了最广泛的关注。人类首次可以随心所欲地修改任何物种的DNA,包括人类本身。这一技术为人类社会的发展带来无穷的机遇,但其深远的影响也带来了前所未有的伦理与监管方面的挑战。由美国国家科学院和美国国家医学院组织编写的报告《人类基因组编辑:科学、伦理和监管》试图为基因编辑临床应用相关的研究、伦理和监管提供了一条明确的途径。作为参与这一报告的作者之一,现将分析基因编辑的科学问题,其可能的临床应用,并在技术与伦理等层面讨论这一历史性机遇及其所带来的挑战。     

医生对绩效考核与分配要素的认识与实践感受研究

目的 了解公立医院临床医生对绩效考核与分配要素重要性的认识与实践感受的差异以及临床医生绩效考核与分配的要素权重。方法 调研某公立医院各专业层面的临床一线医生,采用问卷测量的方法对绩效考核与分配要素进行检验,统计分析方法包括信度和效度分析、因子分析与配对样本t检验分析等。结果 通过分析,发现临床医生对绩效考核与分配部分要素重要性的认识与实践感受有统计学差异,临床医生认为绩效考核要素中最重要的是医德医风(0.363),绩效分配要素中最重要的是工龄(0.210)。结论 临床医生绩效考核与分配需突出医疗质量等主体要素,绩效制度只有获得临床医生的认可,医疗改革才能获得成功。     

提高临床医学生微生物检验见习教学质量的探索与实践

临床微生物室见习是临床医学专业学生了解微生物检验的重要窗口,提高其见习教学质量,使其认识到微生物检验在感染性疾病诊治中的作用。除了系统介绍临床微生物检验的工作内容及流程外,我们更注重临床医生与微生物检验的密切联系,强调临床医生对微生物检验前质量控制的重要性。案例教学法联合问题导向教学法,将临床感染病例与微生物检验紧密结合。举例讲解临床医生该如何正确解读微生物检验报告结果,从而合理选择抗菌药物进行有效的抗感染治疗。最后提醒临床医学生注意生物安全及医院感染的发生。通过我们的见习教学,临床医学生表示获益颇丰,意识到微生物检验对感染性疾病诊治的重要作用。     

区域尺度城镇扩张的情景模拟与生态效应——以广西西江经济带为例

以快速城镇化的广西西江经济带为案例区,以生态重要性和开发建设适宜性为情景、利用最小累积阻力模型对城镇扩张进行模拟,进而从区域生态系统服务功能变化角度定量分析两种情景的生态效应差异。结果表明,经济带东西两翼地区生态重要性较高,中部地区开发建设适宜性较高。中小城镇在生态重要性情景中获得了较大的发展机遇,而大城市在开发建设适宜性情景下扩张更快。相同扩张强度下,生态重要性情景的区域生态系统服务功能总量下降较少,除食物生产功能外的其他各项服务功能呈现类似格局。随着扩张强度增加,两种情景下生态系统服务功能下降量之间的差异逐渐增大,从0.5%强度下的1.09亿元增大到10.0%强度下的4.05亿元。基于生态重要性的扩张情景对于保护生态环境、维持开发与保护之间的平衡更加有利,是一种相对合理的扩张方式。为开展区域层面城镇扩张情景模拟分析提供了参考,也为未来调控城镇扩展格局提供了优化情景和科学依据。     

新一代抗结核分枝杆菌疫苗将会建立在现用卡介苗的基础上吗?

本文针对以卡介苗(bacillus Calmette-Guérin,BCG)为基础的结核分枝杆菌新疫苗本身的缺陷问题、临床前药效学评价面临的问题、临床研究可能面临的有效性评价问题及伦理问题等,对"新一代抗结核分枝杆菌疫苗将会建立在现用BCG的基础上"的观点进行评述。认为以BCG为基础的新疫苗保护力可能超过现用BCG,但要显著提高其对成人的保护效果尚有难度;新疫苗用于新生儿的临床研究因存在伦理问题而可能无法开展;针对潜伏结核感染人群的免疫预防是控制结核病的重要手段,以现用BCG为基础的新疫苗可能无法应用于此类人群。因此,新一代主流抗结核分枝杆菌疫苗将不会是建立在现用BCG基础之上的疫苗。     

“新工科”背景下开展生物与医学工程伦理课程建设与教学改革

“新工科”建设要求我国工学类高校在工程技术人才培养过程中除了夯实专业基础,也要关注提高人文素养和开展职业道德教育。一个重要的途径就是开展工程伦理教育。通过学习国外案例教学的成熟思路,结合近几年教学过程中积累的实践经验,本文聚焦于生物与医学工程领域的工程伦理教学,提出从案例选择和教学方法创新两个角度进行课程建设和教学改革,介绍了一些可供选择的典型案例素材,并对教学效果进行了问卷调查与分析。     

转化医学研究中生命伦理学辩护的现况分析与前瞻思考

转化医学作为一门新兴学科,运用多学科交叉策略来推动医学发展,从临床实践中发现问题,将其凝练成科学问题进行基础医学研究,再将研究成果应用到疾病诊断、治疗和预防过程中,使其真正发挥作用,是一个从基础医学到临床应用的双向进程。转化医学已逐步融入各个学科,并在干细胞研究、生物标志物、细胞信号转导、药物及器具研发及个体化医学等各个领域发挥重要作用。随着转化医学研究深入,一些临床试验势必对人体存在一定伤害和潜在危险,存在各种伦理问题。虽说科学研究与伦理道德是一对相互冲击的矛盾,但两者在总体上又是一致的,共同决定着社会前进步伐。科研的重大进步必然会对伦理道德提出更高要求,而伦理道德的高标准又规范、引导、促进科学研究朝着正确方向迈进,两者相辅相成。鉴于伦理辩护对于转化医学研究强有力的支撑,建议在转化医学研究中能进一步完善伦理监管体系,发挥机构伦理委员会的功效,持续加大伦理培训的力度,强化研究人员的伦理道德修养,从而为转化医学的发展夯实人文基础。     

情景教学结合CBL教学在七年制急诊医学实习中的应用

目的:研究情景教学结合以案例为基础的教学(Case-Based learning,CBL)在七年制急诊医学实习中的应用效果。方法:七年制见习学生随机分为观察组和对照组,观察组应用情景教学结合CBL教学,对照组应用传统教学,实习结束时进行分别进行理论和技能考核,理论考试题型包括填空、名词解释和病例分析,技能考核为心肺复苏,比较2组成绩的差别。对观察组进行问卷调查,研究观察组对情景教学结合CBL教学的看法。结果:观察组填空、名词解释成绩与对照组无明显差异(P0.05),病例分析和技能成绩显著高于对照组(P0.01);100%的学生喜欢情景教学结合CBL教学法,96.7%认为该教学法可以提高学生的综合能力。结论:情景教学结合CBL教学法可以提高七年制学生的学习成绩和综合能力,增加学习兴趣。     

冠心病的新病因——血管的低效代谢

在现代社会,冠心病已成为人类最主要的死因。通常人们认为,冠状动脉粥样硬化症仅发生于吸烟、高脂饮食、高血脂的人群,但实际上,临床医生早就发现,该病也常发生在不吸烟和低密度脂蛋白胆固醇水平不高的人身上。而且,迄今为止在小鼠身上发现的大多数动脉粥样硬化基因座并不影响那些与粥样硬化相关的全身性风险因子。这些现象提示,可能存在一种尚未被发现的引起血管疾病的新机制。     

医院伦理委员会建设中的问题及对策

为了解决临床科研中的伦理问题,和谐医患关系,医院伦理委员会应运而生。通过回顾医院伦理委员会的发展历程,介绍其主要功能和职责,探讨和分析其运行中存在的问题,并提出相应的对策,以期对医院伦理委员会的普及和发展提供有益参考。     

高压氧的应用进展

高压氧逐渐被广泛的应用于多个医疗实践领域。作为一种特殊的治疗手段,临床医生会为他们的病人提供这种治疗选择,但对其机制却不十分了解。通过对高压氧作用机制详细阐述,为临床医生在医疗实践中提供科学依据。通过全面阐述高压氧的临床应用、并发症及禁忌症,更全面、系统的了解高压氧这种治疗手段,全面评估高压氧的治疗安全性。因高压氧具有增加氧输送、免疫功能和改变血液流变学的复合效应,而且安全性较高,用于治疗创伤、栓塞、感染等多种疾病。突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的急症,患者主要表现为突然发生的不同程度的感音神经聋,影响患者的生活。因目前突发性耳聋的病因尚不明确,治疗方案多种多样,如激素、抗凝药物、抗病毒药物等,但疗效均为得到肯定,无有效的统一治疗方案。通过分析评价多个随机对照试验,发现高压氧治疗可明显改善突发性耳聋（Sudden hearing loss,SHL）的听力下降,希望能为临床医生的治疗提供科学依据。可能存在其他的尚未发掘的治疗领域,期待临床上有更多的相关研究。     

高压氧的应用进展

高压氧逐渐被广泛的应用于多个医疗实践领域。作为一种特殊的治疗手段,临床医生会为他们的病人提供这种治疗选择,但对其机制却不十分了解。通过对高压氧作用机制详细阐述,为临床医生在医疗实践中提供科学依据。通过全面阐述高压氧的临床应用、并发症及禁忌症,更全面、系统的了解高压氧这种治疗手段,全面评估高压氧的治疗安全性。因高压氧具有增加氧输送、免疫功能和改变血液流变学的复合效应,而且安全性较高,用于治疗创伤、栓塞、感染等多种疾病。突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的急症,患者主要表现为突然发生的不同程度的感音神经聋,影响患者的生活。因目前突发性耳聋的病因尚不明确,治疗方案多种多样,如激素、抗凝药物、抗病毒药物等,但疗效均为得到肯定,无有效的统一治疗方案。通过分析评价多个随机对照试验,发现高压氧治疗可明显改善突发性耳聋(Sudden hearing loss,SHL)的听力下降,希望能为临床医生的治疗提供科学依据。可能存在其他的尚未发掘的治疗领域,期待临床上有更多的相关研究。     

情景分析及其在生态系统研究中的应用

生态系统是一种具有多稳态机制、自适应的复杂系统,其未来往往难以准确预测。情景分析方法针对影响系统的关键不确定性,通过对系统发展的几种可能性进行探索而构建一组不同的未来景象,改变现有心理模型,激发广泛参与,提高决策有效性。近年来,情景分析方法在生态系统研究中得到了越来越多的关注。本文阐述了情景及情景分析的概念及其发展,介绍了两种典型的情景分析步骤,分析了情景分析与传统生态预测方法的区别及其优越性,回顾了情景分析在生态系统研究中应用的经典案例,最后对情景分析其方法本身的发展和在生态系统中的应用进行了总结和展望。     

临床医生人文素质现状调查与分析

目的 分析临床医生人文素质现状及其存在的问题,为提高临床医生综合素质提供理论依据和实践指导。方法 采用德尔菲法制定临床医生人文素质评价指标体系;在通过随机抽样法开展现场实证研究的基础上,运用因子分析法验证评价指标体系,并确定各级指标的客观权重值;采用方差分析等方法分析临床医生人文素质现状。结果 方差齐性检验可知,Levene统计量为33.469,P=0.000,样本适合做方差分析。方差分析F=579.665,P=0.000,说明一级指标间得分具有显著性差异。对临床医生人文素质影响因素的探析结果显示,除了年龄维度中的25岁以下组得分显著低于其他年龄组,不同医疗单位间临床医生人文素质得分差异性呈弱显著性外,其他各维度间的得分均无显著性差异。结论 建立一个科学的临床医生人文素质评价指标体系具有重要意义。     

优化整合多种教学法在临床教学中的应用

临床教学是医学教育的重要组成部分,是医学生提高专业素质的根本保障。临床教学阶段对于医学生来讲至关重要,也是医学院和教学医院的工作重心。现代社会对医生的要求越来越高,而临床教学的质量直接关系到医学生的培养质量,因此提高临床教学水平势在必行。传统的以授课为基础的教学模式对学生临床技能、临床思维以及医德医风等医学基本素质的提高并不明显。近年来教育工作者以提高学生学习兴趣和综合能力为出发点,提出了多种新的教学方法,如以问题为中心教学法、以案例为中心教学法、情景模拟教学法、以小组为中心教学法等。笔者从实际应用出发、认真剖析各种教学法的优缺点,将其科学整合,应用于临床教学的不同阶段,切实有效地提高了临床教学效果。