江西省公立医院经济运行现状分析

调查分析江西省12所不同等级、不同地区公立医院2000—2007年的经济运行数据。结果发现,江西省12所公立医院8年来经济运行状况明显改善,发展趋势良好,但是仍然存在政府投入不足、收支结构不合理、“以药养医”现象严重、营利能力不强等突出问题。建议加大政府对公立医院的监管和财政补助力度,优化卫生资源配置,改革以药养医的经济运行机制,调整医药价格体系,提高医疗服务水平和效率。     

上海市5家试点医院医疗服务项目成本核算结果分析

目的 对上海市5家试点医院2013年医疗服务项目成本核算结果进行分析,为推进成本核算工作、调整医疗服务项目价格提供参考依据。方法 采用作业成本法作为科室级医疗服务项目成本核算方法、采用加权平均法作为院级医疗服务项目成本核算方法;从收益情况、成本构成以及单位成本与收费价格比较3个方面展开分析。结果 在现行公立医院补偿模式下,医疗服务项目成本无法完全通过医疗服务收费和财政基本支出补助予以弥补,综合医疗服务类、中医类等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目亏损严重。结论 在确保稳定的前提下,进一步调整医疗服务价格,通过开展成本核算和比价研究,最终建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。     

公立医院医疗服务价格动态调整机制的构建

随着医改的不断推进，医药分开已成为深化医改的共识，其中医疗服务价格的适时调整也提上医改议程。文章按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，探索通过构建医疗服务成本与价格指数模型，监测、比对二者背离程度，结合医院内部加强成本控制的精细化管理和医保基金的分配情况，提出医疗服务价格动态调整的方法和可行性路径。     

公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略

从政策角度分析医疗服务价格的演变过程、形成机制,研究新医改以来公立医院医疗服务价格调整的进展和问题,以34家国家级试点为例,探讨调整医疗服务价格的解决策略和路径,提出推进策略。文章认为,对于医疗服务价格调整,要深刻认识价格改革在公立医院改革中的地位和作用,坚持基本原则,处理好几个方面关系,并把握好几个技术难点。     

武汉市公立医院综合改革试点医疗费用变化分析

目的 研究分析武汉市公立医院综合改革医疗费用情况。方法 通过研究试点医院改革半年以来主要收入指标,与去年同期情况进行对比,并与未进行改革的医院进行对比,分析试点改革效果。结果 试点医院服务量提升,服务效率增高,经济运行平稳,药占比及药费控制十分明显,体现医务人员劳动价值的收入明显提升。结论 通过降低药品价格和检查化验项目费用,适当提升医疗服务价格,未出现病源流失的现象,医疗收入结构更为合理,医院可支配收入稳步提升,患者就医负担未明显增加,改革正朝着“强医惠民”的方向前进。     

北京试行医药分开改革对医患双方的影响观察

医药分开改革的目的是从制度上消除“以药养医”，从利益机制上规范医疗行为，加强合理用药，减轻患者负担，体现医务人员的劳动价值。对北京试行“医药分开”改革对医患双方产生的影响进行分析，探求公立医院优化管理模式的途径。同时，通过验证改革实施所取得的效果挖掘政策存在的不足，为政策的进一步改进和完善提供有益建议和决策依据。     

社会资本举办非营利性医疗机构的政策建议

遵循国家鼓励和支持社会资本办医的政策导向,为更好地发展社会资本举办非营利性医疗机构提出6条政策建议：调整营利性与非营利性的分类方式,试点大型公立医院的转制,财政补助转“暗贴”为“明贴”,调整医疗服务价格,形成立体双向的监管体系,细化和落实法律法规。     

上海三级甲等综合性医院收益变化趋势及其影响因素分析

目的 揭示政策对三甲医院经营行为的导向、存在的问题,为新一轮改革进程中有关三甲医院相关政策的制定提供实证依据。方法 回顾性统计描述分析上海10所三甲医院1997—2006年收益变化趋势及其影响因素。结果 （1）1999—2004年平均药品加成率持续快速递增,由13.0%跃升至30.9%,但2004年之后开始下降。（2）万元医疗收入卫生材料支出总体呈现增长趋势,卫生材料支出占医疗收入比重由1997年19.0%升至2006年29.3%;平均人员经费支出占业务收入比重经1999年跃升后维持在27%～30%之间。（3）1999年以来,10所医院平均医疗收入支出比从未超过1.00,总体呈略降趋势,反映医疗服务亏损率增加;同时,药品收入支出比一直维持在1.10以上且呈上升趋势,反映药品利润率增加。2004年后药品收支比呈下降趋势,在时间上与药品集中招标采购政策实施相吻合。（4）平均业务收入结余率、净资产结余率从未超过9.0%,2006年经费自给率低于100%。结论 （1）由于对医院实行“以药养医”补偿机制,为了维持盈亏平衡,医院是以不断增加的药品盈利来弥补不断增加的医疗服务的亏损,致使医院对药品依赖不弱反强。（2）在药品占医院收入比重受制于政策导向不断下降情况下,医院通过不断提高药品加成率来扩大药品盈利,但2004年上海开始实施药品集中招标采购等政策,抑制了医院药品加成率的增长趋势,导致药品盈利减少,最终将打破以药品盈利弥补医疗服务亏损的平衡。（3）医院经营状况呈现收入与资产快速递增,但医疗服务与药品收入结构没有显著改善,且医护人员工作负荷不断加重的趋势。     

以药补医历史、现状及后以药补医时代的政府责任

实行医药分开、破除以药补医无疑是公立医院改革的关键领域,不仅有着复杂的历史背景,而且涉及多个利益相关者。在此项改革推进过程中,政府有关部门出台相关政策,探索出了改革支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理、设立独立于医院外的药品管理中心等4种医药分开的实现形式。后以药补医时代,政府责任主要在：通过约束公立医院的逐利性缓解“看病贵”;促使医疗技术服务价格回归价值以改善“看病难”;通过合理财政投入、有力政策保障,主导公立医院落实公益性。     

医疗体制行政化管理的缺陷及其改进?????? ——基于医疗资源配置效率与公平的视角

医疗资源配置的效率性是指投入与产出、成本和收益的比例关系,它是衡量卫生经济政策合理与否的重要指标。我国医疗资源配置存在效率与公平“双缺失”的问题,其症结源于医疗领域的行政化管理制度。通过分析医疗服务的定价、医疗人才资源的就业和社会资本的准入等方面存在的行政化管理缺陷,提出相应的改进方向。应围绕尊重市场机制、优化医疗领域政府投入这一基本思路,以促进医疗资源配置的效率与公平。     

补偿机制改革对县级公立医院业务收入及结构的影响

目的 分析补偿机制改革对县级公立医院业务收入及其结构的影响,为改革的进一步开展和调整提供依据。方法 运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析山东省某县级公立医院的业务收入以及其中各类目收入的金额和占比在改革后的即时变化和趋势变化。结果 补偿机制改革后,样本县医院的总业务收入、门诊收入及住院收入的变化趋势均有明显的下降;在其构成方面,药品收入占比下降,而检查和治疗收入占比有所升高。 结论 补偿机制改革虽然减弱了药品对医院的经济激励,但服务价格的调整不足以补偿药品取消加成而损失的收入,医院的业务收入明显下降,并且具有变“以药补医”为“以检查补医”的趋势。

     

我院调和满意度模型的构建思路与初步实践

柳州市人民医院通过构建“调和满意度模型”,即应用模型的核心是让患者在就医环境、医疗设备、医辅服务、服务态度、医护技术、诊疗效果、服务价格方面体验到更多的满足,同时让医院员工在工作本身、背景、群体、回报、管理5个方面体验到更多的满足,全面改善了患者就医体验。     

医生集团之法律定位研究

由于医生“去编制化”“多点执业”制度的推进以及医疗市场需求、医生权利意识的觉醒,医生集团的产生具有现实基础。基于医疗服务的公益性、“医患社会团结连带”社会法法律关系性质、医生集团的自发性、协同性、自治性的内生原因以及社会成本目标控制,医生集团法律定位应为互益性非营利组织。其实现路径以从当前普遍存在的草根团队逐步过渡到法定互益性非营利组织为适当。     

我国部分地区医药价格综合改革比较研究

目的 了解我国部分典型地区城市公立医院医药价格综合改革的特点和存在的问题。方法 基于内容分析方法,运用多机制框架比较分析浙江省、安徽省、江苏省和青海省四省城市公立医院医药价格综合改革的具体做法。结果 研究发现,政策协同性和激励作用有待加强;政府责任有待加强;尚未形成科学完善的医疗服务价格形成机制;医保作用未充分发挥;药品流通领域仍存在挤压空间。结论 建议采取多机制联动的医药价格改革;进一步强化政府投入和调控责任;逐步建立科学完善的医疗服务价格形成机制;充分发挥医保控费、补偿和约束引导作用;进一步挤压药品流通领域水分。     

浅论乡镇医院存在问题及其对策

随着改革开放的不断深入 ,广大农民群众的物质生活、文化水平也有了显著的提高 ,他们对于医疗消费市场 ,保健质量也提出了更高的要求。然而 ,许多乡镇医院建设发展却明显落后于形势 ,满足不了群众的要求 ,甚至难以维持 ,原因何在 ?本文拟分析其主要存在问题及对策。1　主要存在问题1 .1　观念陈旧　在过去计划经济体制下 ,医药消费市场一直沿着“以药养医”的办院模式 ,医院主要靠政策维持运作 ,过分依赖于政府 ,靠拨款 ,而不去积极研究医药消费市场 ,主动寻求市场空间 ,开拓服务领域。1 .2　存在严重家长式管理　作为管理者不是一手抓医院…     

我国公立医院补偿机制现状浅析

通过对不同国家、不同地区、不同级别公立医院补偿机制现状进行比较分析,探讨进一步完善公立医院补偿机制的政策和措施,为政府部门制定补偿政策提供依据。医院发展离不开资金,因此对医院资金必须集中管理、统一调配、有效监督,加强资金收支的监督管理。健全医疗服务成本及价格监测体系,加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测,为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。在医疗这一重要的社会消费领域,需要给公众真实客观的信息,加强宣传和沟通也极为重要。总之,完善公立医院补偿机制,是建立规范高效公立医院运行机制的重要保证,也是充分体现公立医院公益性的必然要求。当前我们应该积极探索,加快完善公立医院补偿机制。     

政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团“俘获”理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

     

新医改形势下医生劳动价值的体现

医疗服务的生产者是医生,其劳动有实质内涵,价值不同于药品器械,难以用货币衡量,不能用劳动时间来评价。突出医疗卫生事业公益性,探索医院发展要重视医生劳动价值,应进行医院成本核算。用价值理论剖析成本构成,控制医药消费,以病种、诊治次成本研究探索医疗服务定价机制;探讨药事（医疗）服务费种类、价格及核算方法要选择合适的试点,加强监督、考核是必要的。     

基于《医疗服务重点环节沟通指南》的和谐医患关系构建

当前医患矛盾和纠纷事件时有发生,与医患之间的沟通不到位有着密切的关系。无锡市人民医院通过调研、实践,明确医疗服务沟通中的重点环节,建立标准化的医患沟通模式,编出符合当前实际的“医疗服务重点环节沟通指南”,并将其应用于临床,从而实现强化以医方为主导的医患沟通理念、提升沟通能力、融洽医患关系、促进医院发展的目标。     

上海市中医医院补偿机制改革现状与对策研究

目的 促进中医医院补偿机制改革。方法 以卫生计生财务报表数据为基础,分析上海市、区两级公立中医医院发展现状,测算相关政策变动对医院经济运行的影响。结果 中医医院财政投入与综合医院基本相同,投入量与中医药特色关联较弱;中医服务项目定价低,亏损率高,调价增收不明显,部分项目没有收费编码;中医医院对药品收入依赖性大。结论 落实财政投入倾斜政策和医保支付扶持制度,促进中医药服务利用;调整中医服务项目价格,增强医院自偿能力;加大中医药服务综合评价结果运用,与财政投入相挂钩。