公立医院临床诊疗付费模式运行机制探讨

目前我国主要采用按医疗服务项目付费的临床诊疗模式,其最大弊端在于容易促使医疗机构提供过渡的医疗服务,诱导刺激医疗消费,导致医疗费用过快增长。通过学习国外的实践经验,发现DRGs-PPS模式更能使政府、医疗机构、患者三方共赢,更有利于控制医疗费用的不合理上涨,同时对提高医疗服务质量、规范医疗行为具有更重要的意义。     

基于医疗联合体的区域医疗信息平台建设

以医疗联合体为依托,建立区域医疗信息平台。其平台系统集成并共享各医疗机构的诊疗信息,对居民在各医疗机构的诊疗信息进行系统、连贯的有机整合;系统制定规范的分级诊疗流程、上转诊间预约、下转自动推送机制;在区域医疗联合体内部层级医疗机构内,提供远程会诊、在线医学教育、病患健康宣教、区域临床统一知识库、居民电子健康档案、诊疗预约、信息共享服务。     

论深化

分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的的产物,是实现有序就医的重要保证。目前实施分级诊疗还存在许多壁垒,必须在医药卫生体制改革过程中,通过解决医疗机构体制机制僵化、明确各级医疗机构的职责与权限、制定满足人民群众对医疗服务需求的区域卫生规划、完善政府对公共卫生服务的补偿机制和医疗保险相关政策等问题基础上逐渐达到医疗服务层级化。文章介绍了分级诊疗的理想模式,分析了分级诊疗的准备过程,提出了促进分级诊疗健康成长的对策。     

我国发展医院临床社会工作的意义与对策 ——基于美国临床社会工作的经验

随着医药卫生体制改革的不断深化,发展有效协作的医疗服务供给模式成为新趋势,因而凸显了在医疗机构中致力于提供咨询和协调服务的临床社会工作者的重要性。通过对美国临床社会工作内涵及其职责范围、重要性的分析,认为我国发展临床社会工作有利于改善医患关系、保障客户利益、提高医护人员工作福利和增加医院经济效益,建议我国从转变医疗服务供给理念、培养专业的社会工作者队伍和开展临床社会工作定量研究三个方面消除我国医院发展临床社会工作的障碍。     

基于电子文件的分级诊疗模式研究

目的 了解我国分级诊疗现状和业务流程，提出基于电子文件的分级诊疗服务模式。方法 采用描述分析法对当前分级诊疗业务及所产生的电子文件进行研究，结合电子文件的特性，探索分级诊疗服务模式。结果 从电子文件中心构建、双向转诊、远程医疗、慢性病管理等方面构建了基于电子文件的分级诊疗模式。结论 基于电子文件开展分级诊疗服务能优化现有的业务流程，为分级诊疗进程的不断推进提供信息化支撑。     

中医医院多学科一体化诊疗服务探讨

多学科一体化诊疗服务模式是新医改形势下中医医院坚持以病人为中心、顺应医学模式的转变、遵循中医思维模式而实施的医疗服务管理的改革。通过诊疗理念的革新和服务流程的再造,开展以病种为主线、以创建多专业服务平台为主要形式的一体化诊疗服务,突出中医药特色优势,强化了综合诊疗服务,推动中医医院服务能力的提升和整体医疗的发展。     

西部地区县级医疗机构网络医疗供给影响因素研究

目的 了解西部县级医疗机构网络医疗供给意愿和现状,为西部推广网络医疗提供发展策略。方法 对云南省某县县级医疗机构的153名医生进行问卷调查。结果 81.7%的受访医生愿意向患者提供网络医疗服务,15.0%提供过相应服务,质量安全、推广路径、服务能力成为主要的发展瓶颈。结论 目前西部农村地区医生提供网络医疗服务的意愿与实际提供比例差距较大,应制定网络医疗的法律法规、完善诊疗规范和监管体系、加快网络医疗平台建设,规范网络医疗培训。     

医疗机构推诿艾滋病病毒感染者/艾滋病病人应对策略

通过分析非定点医疗机构推诿艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的表现形式和发展过程,认为：政策落实不到位、监督机制不健全、定点医疗机构诊疗能力弱、非定点医疗机构维护自我利益、相关保障机制不健全等是医疗机构推诿的主要原因。在分析的基础上,提出了解决的策略：完善政策、提高定点医疗机构的诊疗能力、加强培训、完善防护措施、健全补偿机制、加强与病人的沟通、加大监督力度。     

我国医院门诊多专科协作诊疗模式现状分析

随着医学学科不断细分,我国各家医院门诊逐渐从以往大内科、大外科的“一对多”诊疗模式转为专病、专科的“一对一”诊疗模式。但是“一对一”诊疗模式有其自身局限性,无法解决疑难杂症就诊不同专科的问题、患者来回奔波的困境。多专科协作诊疗的“多对一”诊疗模式是目前国际上积极倡导的新模式,其能给患者提供更加全面性、更加针对性的诊疗,但又因其人力成本高、不固定性强等特点,较难提高服务能力。对我国医院门诊的多专科协作诊疗模式进行现状分析,总结实践经验,为我国多专科协作诊疗模式的今后发展提供依据。     

JCI标准下临床健康教育模式的改进

医疗机构评审国际联合委员会的标准是世界公认的医疗服务标准,依据医疗机构评审国际联合委员会标准对健康教育模式进行改进,建立标准化健康教育工作程序、推行医师、护士、药师、康复治疗师、营养师等共同协作全员参与的健康教育模式,取得一定成效。对医疗机构评审国际联合委员会标准下的健康教育模式和体会作出总结,为临床健康教育模式提供指导。     

基于远程网络平台的医疗联合体建设探讨

组建医疗联合体、推进医疗资源纵向整合是落实国家新医改方案、推进公立医院改革、构建新型城市医疗服务体系的一项探索性举措。为了缓解区域医疗资源分布不均衡的问题,新疆医科大学第一附属医院依托网络平台,构建基于远程医疗的医疗联合体模式,通过该模式下的医院集团模式、协作发展模式、重点帮扶模式、三级医疗一体模式以及其他业态模式五大方向的运作,整合推进区域医疗资源的共享。     

Mapping out structural features in clinical care calling for ethical sensitivity: a theoretical approach to promote ethical competence in healthcare personnel and clinical ethical support services (CESS)

Clinical ethical support services (CESS) represent a multifaceted field of aims, consultancy models, and methodologies. Nevertheless, the overall aim of CESS can be summed up as contributing to healthcare of high ethical standards by improving ethically competent decision-making in clinical healthcare. In order to support clinical care adequately, CESS must pay systematic attention to all real-life ethical issues, including those which do not fall within the 'favourite' ethical issues of the day. In this paper we attempt to capture a comprehensive overview of categories of ethical tensions in clinical care. We present an analytical exposition of ethical structural features in judgement-based clinical care predicated on the assumption of the moral equality of human beings and the assessment of where healthcare contexts pose a challenge to achieving moral equality. The account and the emerging overview is worked out so that it can be easily contextualized with regards to national healthcare systems and specific branches of healthcare, as well as local healthcare institutions. By considering how the account and the overview can be applied to i) improve the ethical competence of healthcare personnel and consultants by broadening their sensitivity to ethical tensions, ii) identify neglected areas for ethical research, and iii) clarify the ethical responsibility of healthcare institutions' leadership, as well as specifying required institutionalized administration, we conclude that the proposed account should be considered useful for CESS.     

互联网医疗与我国医事立法的断裂与弥合

我国医疗卫生资源分布不均衡与服务区域不相称,呼吁互联网医疗的介入并深度发展,这对于均衡资源配置和促进分级诊疗制度的形成均大有裨益。为此,国家出台了多项政策措施给予有力支持,进一步巩固医药卫生改革的成果。但是由于我国《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等医事法律的立法理念和立法内容比较滞后,导致互联网医疗在医师执业注册、医师多点执业等方面与其形成断裂,亟需通过立法加以弥合,为互联网医疗的健康发展保驾护航。

     

医疗服务分档评估指标体系的测试

医疗机构医疗服务具有差别性,原有的医疗服务定价方式已不能完全体现不同级别医疗机构医疗服务价值。医疗服务分档定价方式拉开了不同级别医院的差距,体现了医务人员的技术劳务价值,减少医疗资源的浪费,与以往的医疗服务价格定价方式相比,具有明显的优越性。前期课题组初步建立了医疗服务分档评估指标体系,为了解医疗服务分档评估指标体系在非营利性医疗机构中的运用情况,分别选取三级、二级、一级医院共4家非营利性医疗机构进行测试。测试结果与课题前期研究设想基本吻合。     

An Ecological Perspective on Medical Care: Environmental, Occupational, and Public Health Impacts of Medical Supply and Pharmaceutical Chains

Healthcare organizations are increasingly examining the impacts of their facilities and operations on the natural environment, their workers, and the broader community, but the ecological impacts of specific healthcare services provided within these institutions have not been assessed. This paper provides a qualitative assessment of healthcare practices that takes into account the life-cycle impacts of a variety of materials used in typical medical care. We conducted an ethnographic study of three medical inpatient units: a conventional cancer ward, palliative care unit, and a hospice center. Participant observations (73 participants) of healthcare and support staff including physicians, nurses, housekeepers, and administrators were made to inventory materials and document practices used in patient care. Semi-structured interviews provided insight into common practices. We identified three major domains that highlight the cumulative environmental, occupational health, and public health impacts of medical supplies and pharmaceuticals used at our research sites: (1) medical supply procurement; (2) generation, handling, and disposal of medical waste; and (3) pharmaceutical handling and disposal. Impacts discovered through ethnographic inquiry included occupational exposures to chemotherapy and infectious waste, and public health exposures to pharmaceutical waste. This study provides new insight into the environmental, occupational, and public health impacts resulting from medical practices. In many cases, the lack of clear guidance and regulations regarding environmental impacts contributed to elevated harms to the natural environment, workers, and the broader community.     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的 进一步明确医药分开政策目的及策略。方法 采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因,以及解决策略进行系统性地总结和分析。结果 现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的“白色”或不良的“灰色”激励机制造成利益链条存在,因而提出完善“白色”或消除“灰色”激励机制的综合策略。结论 医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售间利益链条。     

区域生物医药产业基于钻石模型的竞争力研究——以石家庄为例

以波特的钻石模型为基础,根据生物医药产业的特点形成了六因素钻石模型的分析框架。以石家庄为例,对影响产业竞争力的生产要素、需求要素、相关和支持性产业要素、企业战略结构和竞争要素、政府、创新这六个要素进行了分析。并对提升产业竞争力的路径进行了阐释,通过发挥比较优势,因地制宜选择合适的产业集群发展模式,积极推进"政产学研医"结合,多种手段搞好创新,积极承接生物制药产业外包服务,加强中介、信息等产业支撑建设,搞好社会文化对生物医药产业的支撑等,保证石家庄生物医药产业的可持续发展。     

我国基层医疗卫生信息系统功能建设与应用现状研究

目的 调查全国基层医疗卫生服务机构信息系统功能建设、使用和应用效果。方法 采取分层整群随机抽样,对全国3 245家基层医疗卫生机构进行网络问卷调查,采用描述、χ²检验等统计方法进行分析。结果 我国基层医疗卫生信息系统覆盖率达到了75%以上;所有已建功能的使用率均超过了80%,其中基本公共卫生服务类功能使用率最高,医疗协同类功能使用率最低;功能的使用率与其数据的共享程度密切相关;有40.65%的机构对现有系统支撑业务的能力表示不满意;用户的满意程度与系统是否存在重复录入之间存在直接的关联。结论 我国基层医疗卫生信息系统建设得到长足发展,但数据重复录入等问题有待进一步改善,通过整合系统、提高数据共享程度,避免数据重复录入将有效提升用户满意度,充分发挥系统业务支撑作用。

     

医疗纠纷的原因分析与对策

医疗纠纷是指发生在医患之间的,因病人对医务人员或医疗机构的医疗服务不满引起的对医方的争议。据报道,大部分纠纷并非真正由医疗事故、差错造成的。随着医学模式的转变和司法制度日益健全,人们的法制观念也不断增强,医疗纠纷是在《医疗事故处理条例》出台后,加之新闻媒体对医疗纠纷的备加关注,更成为社会舆论的焦点。就医疗机构而言,病人对医疗护理工作提出了新的越来越高的要求,几乎成为困扰医护人员的难题。为了解决这些棘手问题,提高病人对医疗工作的满意度,本文对多年来在工作中发生的医疗纠纷进行了原因分析,并提出了解决对策,目的是为了使医患关系和谐,利于临床工作。