国家基本药物制度对中西部基层医疗机构合理用药的影响

??????? 目的 探讨国家基本药物制度的实施对中西部农村基层医疗机构合理用药产生的影响。方法 对中西部3省市6区县15家基层医疗机构进行处方抽样,用统计学方法分析抽取的2 630张处方,比较国家基本药物制度实施前后次均处方金额、处方药品品种数量均数以及使用抗生素、激素、注射剂处方的比例等指标的差异。结果 国家基本药物制度实施后,次均处方金额、处方药品品种数量均数、使用激素处方比例以及使用注射剂处方比例等指标均出现不同程度的下降,但使用抗生素处方比例未出现明显下降,甚至有所上升。结论 国家基本药物制度的实施能有效降低门诊处方费用,能有效促进基层医疗机构的合理用药,但促进作用具有一定的局限性;国家基本药物制度促进合理用药效果在我国存在地区差异。     

基本药物制度对基层医疗机构住院服务影响研究

通过分析某县乡镇卫生院医疗费用和住院人次的变化,探讨了基本药物制度和支付制度改革对乡镇卫生院住院服务产生的影响。基本药物制度和支付制度改革的综合作用使乡镇卫生院的次均住院费用明显下降,但是补偿费用并没有提高;基本药物制度的实施约束了医生的用药习惯,同时也影响了医务人员的工作积极性。为此,建议政府调整基本药品结构,扩大基本药品种类,适当增加财政补偿额度,加强监管,防止县级医院重蹈城市大医院盲目发展的覆辙。     

县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析

在对湖北省基层医疗机构实施基本药物制度现状总结的基础上,以系统论为指导,从理论上分析县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度的影响,得出在县级公立医院改革特别是县级公立医院取消药品加成的过程中应配套相应措施：包括合理扩大基本药物省增补目录,将基层医疗机构基本药物补助纳入预算管理,建立多元化的基层医疗机构补偿途径,建立完善的县乡双向转诊模式等,以保证基层医疗机构有效实施基本药物制度和县级公立医院改革顺利推进。基层医疗机构顺利实施基本药物制度是落实医改政策的重要工作之一,各地政府在推进县级医院改革的过程中,应系统考虑调整相关卫生政策。     

国家基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药影响分析

目的 了解在实施国家基本药物制度之后,基层医疗卫生机构在合理用药方面的变化情况。方法 采用定量分析与定性研究相结合的研究方法,选取黑龙江已开展基本药物制度工作的四个县市在实施基本药物制度前后的共1630张处方进行定量分析,并对关键人物进行定性访谈。结果 对比2008年与2013年实施基本药物制度前后,每处方用药种数由3.04种下降到1.57种,抗生素使用率由53.29%下降到38.62%,其他指标也均呈下降趋势,差异具有统计学意义。结论 基本药物制度对改善合理用药具有一定的促进作用,但抗生素与注射剂不合理使用现象仍然存在。     

上海市基层医疗机构中实施基本药物“307+X”配备模式的可行性分析

利用2009年上海市医疗机构药品集中招标采购数据库,分析上海基层医疗机构的实际用药现状,为上海市制定基层医疗机构基本药物的最终配备方案提供参考,以判断基本药物“307+X”配备模式在上海市基层医疗机构中实施的可行性。综合分析,“307+X”模式在上海实施具有可行性,但需要做好防止加重社区“配药难”现象的有效措施,做实收支两条线管理和遴选“X”时需要考虑国家基本药物目录本身的不足。     

公立医院实施国家基本药物制度的可行性分析

在新医改的进程中,国家基本药物制度已在基层医疗卫生机构得到了很好的应用,而在公立医院改革过程中,国家基本药物制度的实施是否应该同步成为一个普遍关注的问题。文章通过对公立医院实施国家基本药物制度可行性的分析,阐明公立医院在改革的过程中应该切实推进国家基本药物制度,并提出了相应的制度保障措施。     

北京市实施国家基本药物制度现状研究

为了全面了解北京市实施国家基本药物制度现状,从而进一步完善国家基本药物制度,使国家基本药物制度惠及更多的居民,从国家基本药物制度政策效应、国家基本药物使用结构、国家基本药物使用可负担性以及基本药物可及性方面对北京市实施国家基本药物制度现状进行分析。得出基本结论：北京市实施国家基本药物制度在相应的制度、机制建设方面,正呈现逐渐完善、不断规范的特点;城乡基本药物使用结构趋同;基本药物使用可负担性和可及性较好,品种维护工作需要进一步加强。     

药品可及性视角下国家基本药物制度实施效果评价

目的 研究基本药物制度对我国基层医疗卫生机构药品可及性的影响。方法 选取上海、江西、四川和重庆共24家基层医疗机构进行问卷调查和小组访谈。结果 基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构药品的配备率、招标采购、配送时间以及患者药品负担得到了明显改善,药品零差率销售补偿机制不断完善。结论 我国基层医疗卫生机构基本药物的可及性不断提高,但是在目录遴选、招标采购、药品配送、人才队伍建设和补偿机构方面仍然存在着诸多问题。     

多维度视角下关于基层版基本药物流通障碍的循证研究

目的 从多维度分析基层版基本药物流通的障碍,在此基础上得出相关结论和建议。方法 定量描述,定性分析。结果及结论 通过定量研究发现,基层医务人员对基本药物的认知度较低;患者对基本药物的可获得性低;现有基本药物品种满足患者基本用药需求受到质疑;政府财政投入力度不一,补贴机制不到位;政府机构对基本药物的定位需明确。解决上述问题是保障基本药物基层版顺利流通,提高患者对基本药物可获得性,保证卫生公平,降低群众基本用药费用的关键。     

国家基本药物遴选的方法遴选

目的 2009—2011年我国初步建立基本药物制度,对广大公立医院的药品管理和运作影响巨大,但是目前相关的方法体系研究却很少;药物遴选是新医改向纵深推进中实施国家药物政策的起点、重点、难点,旨在系统评价和分析各种方法,完善基本药物的遴选。方法 基于“结构—过程—结果”的指标体系,设计了评分模型,定量比较。结果 量化排序为：背包模型法、专家委员会、循证评价法、层次分析法、专家库抽组、经济学方法。结论 总结了每种方法的特点,并给出了各种方法使用的特定条件和建议。     

卫生机构组织文化的认知调查与分析

文章采用问卷调查的方式,从员工价值观取向、员工对组织文化建设的认可状况、员工的文化需求和期待等方面展开调查,把握员工对组织文化的整体认知情况,提出要从和谐社会的高度去构建医疗卫生机构组织文化,增强员工的归属感、幸福感,形成特色鲜明、内涵丰富的组织文化。     

基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析

目的 对某县基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况进行调查研究,为基本药物制度的推进提供借鉴。方法 对某县19家基层医疗卫生机构进行问卷调查,并对相关负责人进行非结构式访谈。结果 基本药物制度实施后药品销售额下降、门急诊人次增加,次均门诊费、次均住院费等下降,政府对机构的补偿逐渐加大。结论 基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构要加大对国家基本药物的配备和使用,医生要转变用药观念,政府要制定出一套对机构合理补偿的措施。

     

Focus: Preventive Medicine: Pre-Participation Screening of Athletes: Primary Health Care Physicians’ Knowledge,Experience, and Approach in Turkey

Pre-participation screening (PPS) is crucial for assessing the competitive athletes since their risk of sudden death is higher than non-athletes. In Turkey, PPS is performed at the primary health care setting by primary care physicians (PCPs) who are family medicine specialists (FMSs) or general practitioners (GPs). Although there are national guidelines, there is no legal regulation for this process. This study aims to evaluate PCPs’ knowledge, experience, and approach about PPS. We prepared an online survey for PCPs and used non-probabilistic sampling. PPS attitudes and practices were analyzed and compared according to factors such as experience, education, and being GP or FMS. Of the 214 PCPs included in the study, 39.3% were female. The mean age was 44.9 years (SD:8.88). The average work experience was 7.9 years. Most participants were aware of their authorization to perform PPS (89.7%) and had previously prepared it (90.2%). However, 6.5% of them felt confident in performing PPS. Only 13.1% were aware of the guidelines. Almost 25% of the participants stated being informed about the subject at some part of their career, but this did not affect the confidence or referral decisions. In addition to medical history and physical examination, further testing was considered necessary by 96.3% of the participants. Significantly more tests were ordered by GPs than FMSs (p=0.026 and p=0.011, respectively). The accurate referral decision ratio was 59.3%, without difference between FMSs and GPs (p=0.216). We found that awareness of the guidelines was low among PCPs who lack confidence in PPS. These factors collectively increased the tendency for unnecessary further testing and referral. Therefore, the PPS implementation into medical school and residency curriculums and national legal regulation for the process is a necessity in Turkey.     

社区卫生服务机构实施基本药物制度效果及建议

目的：时社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果进行分析,并提出建议,促进基本药物制度顺利实施。方法：选取山东省20所实施基本药物制度的社区卫生服务机构为研究对象。通过查阅文献确定本次调查的指标,即基本药物配备量、门诊工作量、门诊收入、人均医疗费用等。制定调查问卷,由调查的社区卫生服务机构方面进行填写,通过对比分析对社区卫生服务机构实施效果进行评价。结果：基本药物配备量只占基本药物目录的58．9％;门诊量和处方张数增加25％以上,但人员编制只增加5．2％;门诊费用下降24．4％,药品费用下降39．6％,人均诊疗费用下降42．9％;财政补偿增长52．6％。结论：基本药物制度初见成效,能够降低患者门诊费用,使基本医疗下沉到社区,有效引导患者进入社区卫生服务机构就诊。但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出,配套政策仍需进一步完善,并且加大推行力度。     

社区卫生服务机构实施基本药物制度效果及建议

目的:对社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果进行分析,并提出建议,促进基本药物制度顺利实施。方法:选取山东省20所实施基本药物制度的社区卫生服务机构为研究对象。通过查阅文献确定本次调查的指标,即基本药物配备量、门诊工作量、门诊收入、人均医疗费用等。制定调查问卷,由调查的社区卫生服务机构方面进行填写,通过对比分析对社区卫生服务机构实施效果进行评价。结果:基本药物配备量只占基本药物目录的58.9%;门诊量和处方张数增加25%以上,但人员编制只增加5.2%;门诊费用下降24.4%,药品费用下降39.6%,人均诊疗费用下降42.9%;财政补偿增长52.6%。结论:基本药物制度初见成效,能够降低患者门诊费用,使基本医疗下沉到社区,有效引导患者进入社区卫生服务机构就诊。但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出,配套政策仍需进一步完善,并且加大推行力度。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构科教与学科建设的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构教学、科研以及学科建设的影响。方法 通过对上海市闵行区的机构调查,收集并分析2008—2012年3所公立综合性医院和12家社区卫生服务中心的医学教育、科研项目、论文发表及重点学科建设状况的相关数据。结果 闵行区公立综合性医院和社区卫生服务中心的医学教育和科研能力有所提升,重点学科建设也有所加强;但仍然存在教学能力薄弱,科研水平层次偏低,缺乏高质量的重点学科等问题。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上强化了公立医疗机构的医学教育、科研能力和学科建设,但未来需进一步加大对科教和学科建设的鼓励和支持力度。     

台湾地区全民健保下分级诊疗制度之借鉴

借鉴我国台湾地区全民健保下分级诊疗制度,落实和完善现行分级诊疗制度以保证医疗资源的合理配置。利用文献分析,对比研究两岸不同卫生体制下分级诊疗制度实施现状,结合专家访谈的形式明确台湾分级诊疗制度的特点。通过建立短期医疗网计划、成立社区医疗群、改革医保补偿机制、构筑医联体等方式优化分级诊疗制度。