县级医院改革试点医院就医环境评价及改进策略

目的 基于新医改背景调查陕西省某市县级医院改革试点医院住院患者对就医环境的满意度,为医院医疗环境改进提供参考建议。方法 随机对250名在某市5所试点医院就诊的患者进行当面式问卷调查,应用EpiData软件对数据进行录入,应用SPSS13.0对数据进行描述性统计、χ²检验和回归分析。结果 患者对医院环境总满意度均分为3. 69分,影响患者满意度的最主要因素是病房人数,其次是收入水平和文化程度。结论 随着新医改的实施推进,患者对医院环境满意度评价尚可,但仍需改进。     

652例住院患者满意度分析与评价

目的 对住院患者的满意情况进行分析,探讨住院患者满意度的影响因素,为进一步提高医院服务质量提供参考。方法 对652名住院患者进行问卷调查,并对调查结果进行统计学描述、相关分析和多元线性回归分析。结果 住院患者满意度各维度由高到低依次为及时性、服务质量、尊重患者权益、技术水平、服务态度、等候时间、后勤管理;影响住院患者总体满意度的主要因素依次为技术水平、服务质量、服务态度、及时性、等候时间、尊重患者权益、后勤管理。结论：提高技术质量是确保患者满意的核心,改善非技术质量亦是确保患者满意的关键。     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究

目的 描述和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响。方法 以河北省某医院的375名临床医师为调查对象,利用Mann Whittney U法和多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 82.9%的医生表示医患纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,临床医生的防御性医疗行为平均得分高达14.8分,最近2年亲身遭遇过医疗纠纷的患者防御性医疗行为得分高于未遭遇过医疗纠纷的患者。结论 面对越来越大的医疗纠纷和诉讼压力,临床医生普遍采取防御性医疗行为,且防御性医疗行为的程度较高。医生的医疗纠纷遭遇是防御性医疗行为严重程度的独立影响因素。     

病例组合指数在诊疗行为差异性评价中的应用探讨

目的 运用病例组合指数（CMI）分析不同医生对某一疾病患者的不同年度变化治疗方式及费用差异,指导评估医生的治疗行为和结局。方法 选取某三级甲等综合医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者（ICD-C34）住院病例的住院首页信息,提取患者疾病诊断的CMI值。分析不同医生治疗该类患者的费用,住院时间等治疗相关情况的差异,并按年度分析其变化情况。结果 各位医生诊治患者的CMI差异无统计学意义（P＞0.05）。不同医生的对该疾病的治疗费用差异有统计学意义（P＜0.05）,以住院费用为因变量,CMI、年龄、术式以及医生等为自变量的logistic分析结果表明,CMI对住院费用具有影响。医生治疗费用的差异可能与其选择的术式及手术水平相关。结论 不同医生对同一疾病的治疗情况存在差异,采用CMI对医生诊疗­­­行为的评估和医疗费用的控制都具有指导意义。     

住院择期手术取消的影响因素分析

目的 探索我国大型三甲医院住院择期手术取消的影响因素,为医院管理者提供科学参考依据。方法 前瞻性收集四川大学华西医院2014年11月1日—2015年1月31日住院择期手术取消原因,采用SPSS18.0软件进行统计分析,采用χ²检验、二分类logistic回归分析方法比较其影响因素。 结果 患者年龄、医疗组长职称、手术难度与住院择期手术取消有关,手术难度对手术取消的作用最大。结论 住院择期手术排程时,考虑手术取消的影响因素,合理排程以减少手术的取消。     

2 170例门诊患者满意度调查与分析

目的 开展北京市某区医疗机构门诊患者满意度调查,为行政主管部门提供决策依据。方法 对2 170例门诊患者进行现场问卷调查,并对调查结果进行统计学描述、相关分析及多元线性回归分析。结果 2170例门诊患者满意度得分为82.48分。得分较高的维度是：医院总体评价、医护人员;得分较低的维度是：治疗效果与收费、口碑与形象、服务窗口与服务可及性。年龄、户口、文化程度与慢性病情况都是显著影响因素。治疗效果、医院口碑、医生服务态度等14个因素对总体评价有显著影响。结论 应强化医护人员与服务窗口人文培训,提高收费透明度,加强医院硬件设施建设,缩短患者候诊时间,提升患者满意度水平。     

医学新技术临床应用患者参与决策及其影响因素分析

目的 研究通用概念的医学新技术及无创产前检测技术临床应用中的患者参与决策,分析相关影响因素。方法 采用多阶段分层抽样,选取东西部的上海、福州、泉州、成都、南充5城市18家医院为样本点,对医院妇产科孕妇及其他科室患者进行调研,问卷为自主设计,包含通用新技术及具体新技术（NIPT技术）两个视角,采用logistic回归分析进行影响因素分析。结果 共调查233名孕妇和554名其他科室患者;69名（占41.12%）孕妇和310名（占64.32%）患者的参与决策量表得分为“较高”;孕妇受教育程度、医疗保险情况、医疗服务满意度,对孕妇参与决策程度有统计学意义（P<0.05）;对于通用新技术,城市地区、是否本地人员、患者对新技术的态度、医疗服务满意度有统计学意义（P<0.05）。结论 多数患者参与了新技术诊疗决策,但其实际程度仍待提高;多因素影响患者决策参与,对于不同新技术有不同的影响因素。建议多途径促进患者合理地参与决策,推动医患共同决策模式的建立。     

基于病例组合指标的医生疾病治疗费用差异研究

目的 应用诊断相关分组项目中的病例组合指标（CMI）分析医生对某一疾病患者的治疗方式及费用差异。方法 选取某三级甲等医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者住院病例的住院首页信息（ICD-C34）,提取不同患者疾病诊断的CMI值。采用非参数检验、Logistic分析病种的住院费用影响因素,包括医生,CMI等,比较参与治疗该病的四位医生之间差异。结果 影响患者住院费用的主要因素是不同医生、CMI、住院日和患者年龄;不同医生诊治的患者的 CMI无统计学差异,以住院费用为因变量,医生和CMI为自变量的Logistic分析结果表明CMI对住院费用具有影响。结论 CMI有可能作为一项重要指标用于评价医生对某一疾病治疗的合理性和工作质量。     

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的 了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法 对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ²检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果 受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000, OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000, OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论 需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。     

临床路径在老年性白内障手术患者中的应用评价

目的 探讨临床路径在老年性白内障手术患者中的应用及实施效果。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在某三甲医院住院手术治疗的3 758 例老年性白内障病人为研究对象,采用对照研究,经患者同意,将其分为对照组（1 995例）和观察组（1 764例）,比较两组平均住院日、平均住院费用、西药费用、辅助诊断费、患者满意度、健康知识知晓程度。结果 观察组的平均住院日、平均住院费用、西药费用、辅助诊断费、并发症发生率均低于对照组（P <0.000 1）, 患者满意度及健康知识掌握情况均高于对照组（P<0.05）,差别具有统计学意义。结论 临床路径应用于白内障手术,可以缩短住院天数,降低医疗费用及辅助诊断费,提高患者的满意度,提高患者对健康知识的掌握率,减少术后并发症的发生。     

基于Servperf量表的医疗检查感知服务质量研究

目的 运用Servperf量表研究并评价医疗检查感知服务质量。方法 基于Servperf量表对患者进行调查分析。结果（1）医疗检查服务质量的水平较低,其总体得分率为66.53%;（2）在医疗检查服务质量的量表里共有5个评价维度,按照患者认可程度由优至差依次是保证性、有形性、可靠性、响应性和关怀性（67.45%,67.33%,67.08%,65.98%,65.03%）;（3）医院对患者所承诺的事情都能及时完成、医疗检查设施具有吸引力、现代化的医疗检查设备、医生总是乐于帮助病人、医院营业时间合理5个条目进入了影响医疗检查满意度的回归方程中,影响程度依次降低。结论 感知服务质量的高低直接影响着医疗检查满意度,提升医疗检查的服务质量需要采取针对性措施。     

肿瘤专科医院肺癌住院费用及相关因素的回顾调查分析

目的 回顾调查了解影响肺癌住院费用的主要因素,为有效控制医疗费用的不合理增长提供政策依据。方法 抽样调查住院接受手术治疗的肺癌病例190例,对2家医院住院费用、患者年龄、性别、付费方式、住院次数、入院合并症、术后抗生素使用、抢救、转归、分期、手术时间、术前住院天数以及住院天数等可能影响住院费用的因素进行t检验、方差分析和多元逐步回归分析。 结果 2家医院间自费患者、住院次数、手术时间、术前住院天数和住院天数间存在显著性差异,而影响住院费用的因素主要有病例来源、术前住院天数、住院次数和住院天数。住院费用中西药费的比例偏大,而体现手术技术含量的项目收费偏低。结论 完善医疗保险制度,积极实施临床路径,健全早诊早治机制,是有效控制住院费用的重要措施。     

医院医疗风险预警预控指标研究

目的 筛选医疗风险预警指标,为医院建立医疗风险预警系统提供参考。方法 将某军队三甲医院2010—2015年发生的60例手术纠纷患者作为研究对象,同时选取同时期入院、未发生医疗纠纷的120名手术患者作为对照,从医院信息系统调取患者年龄、住院天数、住院费用等资料,筛选22个医疗风险关键指标,运用χ²检验进行单因素分析,选择有统计学意义的指标进行条件logistic回归分析。结果 χ²检验结果显示,入院方式、住院天数、住院费用、四周内手术次数等16个指标有统计学意义（P<0.05）;logistic回归分析显示,住院天数、四周内手术次数、输血总量、病情危重、手术并发症和出院病情等6个指标是医疗风险的危险因素。结论 所选指标均为可量化、灵敏度高的指标,可以为医院建立医疗风险预警信息系统提供参考。     

转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析

目的 探讨转诊患者对上下级医疗机构医疗服务、转诊服务的认知行为及其影响因素,以期明确“患者角度”医疗服务体系存在的问题,并提出构建与优化分级医疗服务体系的建议。方法 分别在东、中、西地区选择有转诊经验的患者为样本,收集其基本情况、健康状况、就诊行为、对双向转诊的认知、满意度情况及其评价等信息,运用卡方检验、秩和检验和ordinal logistic进行分析。结果 82.7%的患者赞成疾病首诊应在基层医疗机构,但缺乏对基层医疗机构的信任。在患者看来,提高基层医务人员水平和医疗费用报销比例是影响其择医的主要因素。患者对医疗机构间转诊制度满意程度受地区、患者年龄、就医方便程度、转诊过程的方便程度等因素影响。结论 患者对于分级医疗的认识存在误区,且对基层医疗机构明显缺乏信任感。应从改善基层医疗机构服务能力、加强信息引导和健康教育、梯度化医疗保险制度等方面优化分级医疗体系建设。     

总额预付制下医保费用管理措施对医疗服务行为影响

目的 了解医院在总额预付制下所采取的费用管理措施以及这些措施对医生处方行为与患者诊疗结果的具体影响。方法 采用问卷调研的方法进行实证研究,并结合专家访谈的方法进行论证讨论。结果 研究发现,总额预付制下,目前医院医保费用管理措施在控制费用的同时对临床服务质量与患者满意度产生了一些意想不到的影响。结论 总额控费带来的相关问题应引起关注,建议可从保证医疗服务质量、优化医疗费用结构和控费方法精细化三方面对控费进行完善。     

综合性医院癌痛患者管理模式探讨

目的 探讨综合性医院癌痛患者的管理模式。方法 成立“癌痛治疗小组”,小组成员由麻醉或疼痛医生、护士、精神科医生、药师、肿瘤科医生及相应专科医生构成,其职责是负责全院癌痛患者的管理与治疗。同时观察15例采用此模式管理的癌痛患者（观察组）,并与传统管理方式相比（对照组）。结果 观察组镇痛效果评分及病人满意度评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论 在综合医院建立“癌痛治疗小组”可提高癌痛病人镇痛效果及满意度,有效利用医疗资源、提高医疗质量。     

探索非营利性医院专业技术人才管理新模式：把医生还给患者

目的 分析我国非营利性医院行政管理模式的弊端,提出人才管理新模式,以促进提高全体医疗质量水平。方法 通过调查问卷收集数据并做回归模型,以检验非营利性医院现有行政管理模式对医务人员基础工作的影响以及由这种影响所造成的医疗质量变化和患者满意度水平的变动。结果 传统的医院管理模式引致的医务人员工作表现指标与患者满意度水平呈负相关。结论 传统的医院管理模式严重制约医疗质量水平的提高,应转变传统的官本位管理模式,行政部门以医务人员为中心,医务人员以患者为中心,把医生还给患者。     

重点疾病非计划重返住院的影响因素分析

目的 研究某三甲综合医院2012年18类重点疾病非计划重返住院的影响因素。方法 对样本院2012年18类重点疾病7 406例患者进行分析,研究其出院后15天、31天非计划重返住院的原因。 结果 9类疾病33名患者出现了非计划再次入院情况,慢性病和60岁以上老年人更有可能非计划重返住院,患者出院时疾病状态、出院主张、病情加重或病情复发、住院天数等是影响非计划重返住院的主要因素。 结论 要从熟练掌握相关疾病的临床治愈好转标准,加强医患沟通,加强健康宣教,加强出院随访等方面来提高医院的医疗质量。     

临床路径在梗阻性分娩治疗中的应用分析

????????目的 制定梗阻性分娩临床路径标准,并对实施效果进行评价。方法 采取随机分组方法,对梗阻性分娩患者分为实验组（实施临床路径）和对照组（常规治疗）。结果 实验组与对照组患者在年龄、病情、文化程度、城乡分布无显著差异（P＞0.05）,术前住院时间、术后住院时间及总住院时间有显著性差异（P<0.05）,药费、处置费及总住院费用上有显著性差异（P<0.05）,两组之间的满意度无差异。结论 梗阻性分娩中实施临床路径管理,对缩短住院时间、降低和控制住院费用、提高患者满意度方面有着重要的作用,但在路径的实施过程中也存在一些有待改进的问题。