新医改背景下医疗联合体类别及功能的理论分析

目的 分析新医改时期医疗联合体的类别、特征及功能。方法 运用文献研究方法,总结归纳新医改时期医疗联合体的分类维度。结果 新医改背景下医疗联合体划分标准归纳为联合行为、区域跨度、合作程度3个维度。结论 依据3个维度,医疗联合体共计可分为8种类型,8种类型医疗联合体特征、功能目标不尽相同。

     

基于德尔菲法的广东省医师多点执业实施框架构建

目的 构建符合广东省医疗卫生现状和特点的医师多点执业实施基本框架。方法 采用Delphi法对备选指标进行3轮专家咨询。结果 预调查和2轮咨询专家积极性系数分别为100%、96.67%、100%;专家的权威系数为0.70;正式两轮咨询一级指标权重权重比例接近,P＜0.005 ;正式两轮咨询专家一致性系数分别为0.161、0.191。结合专家对指标评价总分的排序和各指标重要性、可操作性变异系数,最终筛选25个指标。结论 从公立医院的角度,构建了一个较为科学、合理的医师多点执业实施框架。     

综合医院管理类岗位评价模型的建立研究

目的 调查综合医院中管理类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院管理类岗位评价要素体系,并对其进行信度效度分析。方法 采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的420名管理人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,剔除因子负荷值小于0.5的评价要素。计算Cronbachα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验,利用主成分分析法和变异系数法确定维度和要素的权重。结果 (1) 通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的“工作时间”要素;(2) 经信度分析,各维度内部一致性程度高,建立4维度22要素综合医院管理类岗位评价体系。（3）结构方程模型分析显示评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8,模型具有很好的拟合度。（4）以1000分为基础,利用变异系数法计算各要素的权重,进行归一化处理并结合评价维度的权重确定个评价要素的综合权重,确定每个评价要素和维度的权重值,形成综合医院管理岗位评价模型。结论 构建4维度22要素的综合医院管理类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院管理类岗位的评价更具针对性。     

领导信任对医院员工组织公民行为影响的实证研究

?????? 目的 探索领导信任对医院员工不同层面的组织公民行为产生影响。方法 对北京市6家公立医院进行问卷调查，采用结构方程模型对假设关系进行验证。结果 变革型领导的不同维度、领导信任对员工个体层面组织公民行为、群体层面组织公民行为和组织层面组织公民行为有相似的驱动关系，即愿景激励直接影响个体层面组织公民行为、群体层面组织公民行为和组织层面组织公民行为，而德行垂范、领导魅力和个性化关怀3个维度完全通过领导信任中介对个体层面组织公民行为、群体层面组织公民行为和组织层面组织公民行为产生影响。结论 领导信任在中层变革型领导对员工组织公民行为的影响中起到部分中介作用。     

门诊患者医疗服务感受度影响因素研究

??????? 目的 了解门诊患者对就医服务感受度影响因素,以期提高患者满意度。 方法 现场问卷调查法、专家访谈法。 结果 患者在门诊过程中最为关注的就诊流程、等候时间、就医环境、医德医风四个因素,非常看重医护人员服务规范,服务流程便捷流畅。病情不同患者对等候时间要求不同,对医院熟悉程度与就诊环境感受度不同。结论 在门诊服务中为患者提供便捷流畅、规范化的服务,同时应注重患者的不同服务需求。     

护理人员实施关怀护理组织环境因素的质性研究

目的 归纳总结护理人员对患者实施关怀护理的组织环境因素,为护理管理者制定合理应对措施优化实施关怀护理的组织环境提供参考。方法 采用质性研究方法,对15名护理人员进行半结构式访谈,用现象学分析法进行资料分析。结果 护理人员在实际工作中感知到的对患者实施关怀护理的组织环境因素包括物理环境、心理环境、组织资源、组织制度和组织气氛。结论 关怀护理的良好实施需要组织环境的支持。     

名医素质特征与培养规律的初步研究

目的 探索名医的基本素质特征和培养规律。方法 在文献检索和专家访谈的基础上,采用自设问卷方式进行调查,并对调查结果数据进行统计分析。结果 知名医学专家与患者及家属在名医的内涵、培养目标、成长历程等问题上的观点是一致的,但在名医的培养周期、评价标准、培养方式等问题上存在着不同的观点。结论 名医不仅要拥有精湛的医术和高尚的医德,还要得到老百姓和医师同行的认可。名医的成才需要良好的成长环境和自由发展的空间,在成长的过程中我们可以通过发挥个人主观能动性,增强科室内部凝聚力,健全医师的考核体系,缓解紧张的医患关系,改革医学的教育模式等途径来培养名医。     

教学医院急诊日夜就诊病例分析

目的 探讨急诊就诊患者在不同时段的就诊规律,为急诊科管理提供依据。方法 收集门急诊就诊信息系统2009年10月1日—2010年4月30日急诊病例资料。采用多阶段随机抽样方法,共抽取7 634份急诊病例资料。结果 急诊患者中男性多于女性,急诊儿科中位年龄3岁,急诊内科、急诊外科中位年龄32岁。就诊科别以急诊儿科患者占多数。费用类别以自费患者为主。16：00—<00：00时上夜班为就诊高峰时段,在高峰时段,急诊儿科、医疗保险患者增加较明显,但疾病轻重分级以4级及5级轻症病例为主。结论 在就诊高峰时段,要相应调整排班,加强导诊和分诊,可缓解急诊科拥挤现象。学科建设中要加强急诊儿科医师的培养。     

预约挂号爽约病人情况调查与对策探讨

目的 了解爽约人群的特点,分析爽约的原因,提出改进措施,提高预约诊疗服务质量。方法 通过立意抽样的方法,采用自行设计的问卷对2009年10—12月有爽约行为的人进行电话调查。 结果 爽约人群以上班族为主,且以本市居民为主,主要原因是因交通受阻。结论 建议加大社会宣传力度,增加预约者取号提示,增设退号专线方便退号,缩短爽约者预约卡停用时间等措施,降低爽约率,提高预约诊疗服务品质。     

病种质量管理方式探讨 ——以剖宫产为例

目的 以剖宫产为例研究病种管理方式,探讨病种纳入标准。方法 采用统计学分析法,对不同指征剖宫产按照住院天数、住院费用进行分组,并对其住院费用的影响因素进行分析。结果 5组不同指征剖宫产数据根据住院费用指标可分为3组,按照住院天数指标分类则可归纳为2组,并且经分析发现,影响不同指征剖宫产术住院总费用的因素主要为药费、住院天数。结论 可以依据医疗资源消耗的相似性制定病种纳入标准,扩大病种质量控制体系范围;此外,通过控制关键影响因素来加强病种质量管理,降低患者医疗费用。     

住院病人对医疗机构的评价及影响患者不满意的因素分析

目的 了解住院病人的看法,为提高患者满意度,促进医患和谐提供参考。方法 利用2008年第4次国家卫生服务调查的数据,用描述性方法和Logistic回归,分析住院病人对所住医院的评价以及影响住院病人不满意的因素。结果 一半以上的住院病人比较满意。费用高、设备差、手续繁琐、态度差是最不满意的4个方面。收入、住院时间、自费高低等因素会影响患者满意。 结论 提高住院患者满意度,改善医患关系需要医、患、政府三方共同努力。     

基于患者体验的医疗服务质量关键指标体系构建

??????? 目的 初步构建基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系。方法 通过检索国内外相关文献,构建指标体系框架和专家咨询表并进行2轮专家咨询,确定了基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系。结果 构建基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系,一级指标有有形性、可靠性、反应性、保证性、关怀性和连续性6个,二级指标28个,三级指标83个。结论 基于患者体验的医疗服务质量关键指标体系具有很强的实用性,为患者体验量表开发奠定基础。研究结果对于改进我国医疗服务质量评价手段和策略具有重要意义。     

基于Malmquist指数的我国省际医院生产效率分析

目的 分析我国医院效率的动态变化及来源。方法 利用马奎斯特指数及分解。结果 2010—2014年间我国医院的马奎斯特指数呈上升趋势。结论 目前我国医院的全要素生产率改善主要来自纯技术效率的变化,说明我国医院逐步从以前粗放式发展阶段迈向精耕细作的新阶段,规模效率大于1,表明组建医药集团经营的可行性。     

心脏外科术后随访数据库的建立及完善

目的 构建新型、双向交互式、远程医疗随访平台,完善心脏术后临床数据的收集,并为患者提供可靠优质的随访服务。方法 运用现代通信、计算机及网络技术,开发与移动网兼容的随诊数据库及软件,以术后随访率、术后重要指标的随访质量,作为评估随访系统的标准。结果 系统正式运行1年余,共录入术后患者1392例,总随访率80.1%,其中超声心动图1065人次,心电图953人次,胸片567人次,国际标准化比值3856人次。结论 三爱医疗随访平台能有效地进行临床资料的收集,并将医疗服务延伸,给患者带来更多的帮助。     

某三甲医院手术科室麻醉自费项目现状调查

????? 目的 探讨现阶段北京某三甲医院手术科室住院医疗保险项目付费自费费用中麻醉自费费用所占比例以及麻醉自费项目发生情况。方法 对北京某三甲医院2011年3月1-7日一周的15个手术科室医保出院病人麻醉自费项目进行现状调查。结果 北京某三甲医院手术科室麻醉自费费用占总自费费用比例12.04%,麻醉自费项目费用构成排名前5位的是凯纷注射液（占43.20%）、瑞芬太尼注射液（占17.43%）、镇痛泵（占10.04%）、赛机宁注射液（占8.20%）、天普洛安粉针（占8.14%）,自费比例与麻醉自费费用正相关,与麻醉自费项目费用构成负相关。结论 只有解决凯纷注射液、瑞芬太尼注射液和镇痛泵等的报销问题,才能从根本上控制麻醉自费费用。     

基于循证评价的现代化综合性中医院医疗质量评价指标体系的建立

目的 建立一套科学合理、量化可比、简便易行的现代化综合性中医院医疗质量评价指标体系。方法 对我国现有的医疗质量评价的文献进行循证分析,按循证医学的标准和引用频率提取综合性医院的共性指标和中医院特有的非共性指标,从而拟定指标体系草案。运用德尔菲法,进行3轮专家咨询,采用相乘模型的综合指数法筛选指标,用层次分析法和比例分配法确定指标权重。结果 指标体系由5个一级指标、23个二级指标构成,其中反映中医院特色的二级指标6个,占26%。结论 整套指标体系既有医院的共性指标,又强调了综合性中医院的特性指标,既能突出中医医疗质量管理与质量控制的特色,又能结合中医医院现代化发展的需要。     

急性缺血性脑卒中临床路径管理模式的优化及实践

目的 评价优化后急性缺血性脑卒中临床路径管理模式的优越性。方法 随机选取医院实施急性缺血性脑卒中治疗临床路径管理优化前后收治的急性脑梗死患者各200例,采用回顾性分析比较各组患者的相关指标。结果 路径优化管理后,患者诊疗等待时间缩短,疾病规范诊疗比率进一步提高,医护工作量大大减少,患者满意度进一步提高。结论 实施临床路径能够改善医疗质量,更好地利用医疗资源。临床路径优化后医疗质量进一步提高。     

依据JCI标准的医院内病人跌倒原因分析和防范策略

目的 采取有效的防范措施,最大限度地减少医院内跌倒和因跌倒导致的伤害事件的发生。方法 对跌倒事件采用柏拉图分析法进行分析,区分“少数重点因素”和“大量微细因素”。结果 病人的身心疾病、病人独自行动以及病人不愿求助和不安全的环境是防范病人跌倒时尤其要关注的因素。结论 根据柏拉图分析法,修订病人跌倒/坠床危险因子评估表,落实个体化的跌倒防范措施,营造安全的设施及环境,加强病人及家属的教育,有助于防范医院内病人跌倒的发生。     

应用数据包络分析方法评价医院临床科室相对效率的探讨

目的 利用数据包络分析方法评价厦门市某三级综合性医院临床科室的配置效率，为医院管理者提供有益的决策信息。方法 在Excel的规划求解模块上进行数据包络分析计算，得出各临床科室的相对效率得分。结果 数据包络分析有效单元为15个，其余单元不同程度存在产出不足的现象。结论 大型综合性医院在自身的生存和发展中，应注重以资源调整和优化配置为主的内涵式发展。     

实施“优质护理服务示范工程”的实践探讨

目的 探讨“优质护理服务示范工程”的实施及影响。方法 树立“优质护理服务示范工程”护理服务文化理念,制定“优质护理服务示范工程”护理服务标准及实施方法。结果 提高了病人满意度及护理工作质量、健康教育覆盖率及合格率,增进护患感情。结论 开展“优质护理服务示范工程”, 能提高护理质量, 确保护理安全,能扩大医院的知名度, 提升护理服务的品牌。