剖腹产的临床治疗方法及临床治疗

目的 :探究剖腹产的临床治疗方法及临床治疗效果。方法:抽取2013年2月~2014年11月在我院就诊的98例孕产妇作为研究对象,所有患者都给与实施剖腹产手术,对手术患者的临床信息进行相关准确的统计与分析。结果:98例孕产妇使用剖腹产手术后,大部分产妇都获得良好的临床疗效,母婴均健康无恙,母婴在产期的死亡率极大的降低,大幅度增加了分娩的安全性。结论:如果产妇不能通过阴道分娩进行顺利的生产导致难产,可以选择实施剖腹产给予治疗,临床疗效显著,有很好的推广应用价值。     

不同妇幼保健模式对妇女保健效果的影响分析

目的:探讨不同妇幼保健模式对妇女保健效果的影响。方法:基于规模等同的条件下,选取我市三所妇保院为研究组,三所妇保所为对照组,分析对比两种不同机构妇幼保健效果。结果:研究组死亡率低于对照组(P0.05),孕产妇系统管理率、住院分娩补助率、叶酸补充率均高于对照组(P0.05),两组对比差异有统计学意义。结论:以临床结合保健的干预模式,可以提供更高的医疗和保健水平,保健医院的保健效果更值得肯定。     

妊娠期肝内胆汁淤积症中Beclin2通过介导自噬对滋养细胞凋亡的影响

目的 探讨Beclin2在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)产妇胎盘中的表达及其对滋养细胞的作用机制.方法 选取2018年3月至2019年3月于株洲市中心医院产科住院分娩的ICP产妇30例作为研究对象,ICP轻度产妇和ICP重度产妇的胎盘组织各15例,另取同时期住院分娩的15例正常孕产妇作为对照组.免疫组化检测胎盘组织Be...     

系统性护理干预对异常分娩孕产妇的效果观察

目的观察系统性护理干预对异常分娩孕产妇的效果。方法选取2015年9月~2016年6月在我院妇产科就诊的异常分娩孕产妇60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组30例孕产妇给予常规护理措施,观察组30例孕产妇给予干预护理措施,比较两组孕产妇的自然分娩率、新生儿Apgar评分、产后2h阴道出血量及产后恢复情况。结果观察组自然分娩率为80%,明显高于对照组的53.3%,差异有显著统计学意义(P0.05);而且观察组产后阴道出血量低于对照组,新生儿出生后1min Apgar评分高于对照组,差异均具有显著统计学意义(均P0.05)。结论临床上对异常分娩的孕产妇进行系统性护理干预,可提高孕产妇的自然分娩率,确保母婴生存质量,值得临床推广应用。     

胎盘早剥98 例临床诊断和治疗

目的:了解胎盘早剥的临床特点,探讨胎盘早剥的病因和早期诊断和处理。方法:回顾性分析2003年1月至2011年3月我院分娩产妇中发生胎盘早剥98例的临床资料,其中I度51例,II度26例,III度21例。结果:胎盘早剥发生率为0.53%。主要临床表现为持续性或间歇性腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常等。病因依次为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、机械因素、羊水过多、双胎、子宫畸形、不明原因等。母婴结局:98例孕产妇中经阴道分娩38例,剖宫产60例。孕产妇死亡2例,死亡率为2.04%;围生儿死亡17例,病死率为16.60%;产后出血16例,占15.31%;合并弥漫性血管内凝血(DIC)9例,占9.20%;出现子宫卒中10例,占10.20%;子宫次全切除2例,占2.04%。结论:胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,重视胎盘早剥的诱因,临床表现,结合B超等辅助检查,做到早期诊断、及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。     

“治未病”思想在孕产妇保健中的应用研究

目的:以中医"治未病"的理论思想为出发点,对孕产妇特殊人群进行体质分类,根据不同体质类型给予生活起居指导、食疗、保健操等中医特色干预,观察其对新生儿出生体重、孕产妇分娩方式影响情况。方法:选取符合条件的200例孕妇,随机分为干预组和对照组,随访孕期、分娩及产后的情况。干预组首先填写中医体质分类与判定表,确定中医体质类型,根据不同的体质类型,采用不同的中医干预方法进行三个月,对照组不进行干预。观察两组分娩方式、新生儿出生体重情况。结果:①分娩方式:干预组自然分娩58.62%,高于对照组47.31%,有显著性差异;②新生儿出生体重:干预组(3285.74±434.20)g,低于对照组(3401.43±397.74)g,有显著性差异。干预组巨大儿发生率为3.88%,对照组是7.91%。结论:临床观察和研究提示对于不同体质的孕妇,采用不同的中医干预方法,对减少巨大儿出生率,孕产妇提高顺产率有一定的积极作用。     

胎盘早剥98例临床诊断和治疗

目的：了解胎盘早剥的,临床特点,探讨胎盘早剥的病因和早期诊断和处理。方法：回顾性分析2003年1月至2011年3月我院分娩产妇中发生胎盘早剥98例的临床资料,其中Ⅰ度51例,Ⅱ度26例,Ⅲ度21例。结果：胎盘早剥发生率为0．53％。主要临床表现为持续性或间歇性腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常等。病因依次为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、机械因素、羊水过多、双胎、子宫畸形、不明原因等。母婴结局：98例孕产妇中经阴道分娩38例,剖宫产60例。孕产妇死亡2例,死亡率为2．04％;围生儿死亡17例,病死率为16．60％;产后出血16例,占15.31％;合并弥漫性血管内凝血（DIC）9例,占9-20％;出现子宫卒中10例,占10．20％;子宫次全切除2例,占2．04％。结论：胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,重视胎盘早剥的诱因,临床表现,结合B超等辅助检查,做到早期诊断、及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。     

30例产后出血的抢救及护理

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血.产后出血是分娩晚期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位.其发生率约占分娩总数的20%～30%,80%以上发生在产后2 h之内.常见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍.做好产后出血的预防、急救、护理工作,才能降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率.     

羊水栓塞9例临床分析

羊水栓塞是指分娩过程中。羊水物质进入母体血循环引起肺栓塞,休克,DIC等一系列严重症状综合征。是比较少见的,严重威胁母婴安全的产科并发症。也是孕产妇死亡的重要原因之一,死亡率在70-80％。     

流域生态补偿标准中成本核算的原理分析与方法改进

运用边际分析的方法,探讨了流域生态系统服务供给与需求均衡的条件,证明了直接成本、机会成本是生态补偿标准的下限,低于这个下限,生态补偿理论上将达不到激励生态保护行为的目的。由此出发,在系统总结流域生态补偿中已有的直接成本、机会成本的核算范围与核算方法和分析存在问题的基础上,建立了流域生态补偿直接成本核算的一般性框架与方法,提出了基于分类核算的机会成本计算方法,可有效提高生态补偿标准核算准确性、科学性和可接受性,为流域生态补偿标准的确定提供了新的方法支持。     

医院成本核算制度设计、实施进展及其局限性分析

文章对医院财务、会计制度对医院成本核算的规范,以及公立医院改革政策文件对成本核算的要求进行了回顾,介绍了医院成本核算的实施进展,结合政府会计改革,分析了医院成本核算的局限性,包括科室成本核算结果难以同时满足医院内部管理和政府定价补偿需要;项目成本、病种成本核算缺乏操作指南和报表格式,建议做好医院成本核算与政府会计的衔接。     

单病种临床路径的成本核算管理研究进展

医院成本核算是医院经济管理的重要内容,医院加强成本核算,走“优质、高效、低耗”的发展之路,将是建设节约型社会的必然要求,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。以单病种临床路径为基础进行成本核算研究是医院成本核算管理的新模式。综述了以单病种临床路径为基础的成本核算管理的国内外相关研究成果,并对研究现状进行了总结和分析。     

基于成本核算的医院内部服务价格的制定

随着医院内部成本核算基础工作的日益加强和成本核算体系的日趋成熟,为了使单位内部责任的划分更加清晰明确,把责任成本作为成本控制的重要内容纳入总体绩效考核评价体系中,实行内部服务价格势在必行。以成本核算为基础,探讨医院内部服务价格制定的作用、原则和方法,并以某大型三甲医院机电维修内部服务价格的制定为例,研究内部服务价格的制定步骤和实施环节。     

医院全成本核算奖金制度和工作量奖金制度的比较研究

????? 主要对全成本核算以及基于萧庆伦教授提出的以资源投入为基础的相对价值比率的工作量奖金制度进行比较研究,有助于分析全成本核算在施行过程中存在的问题。阐述以资源投入为基础的相对价值比率的工作量奖金制度的施行方法,并提出基于以资源投入为基础的相对价值比率的工作量奖金制度将是未来医院改革的方向。

     

医院全成本核算数据集成化管理的探讨

面对目前医院全成核算系统存在的各种弊端及困难,通过依托内部运行机制及现有的各项数据资源进行合理整合,无缝地将不同系统间的数据,按照统一的接口规则、标准的调控规范,采用科学的方法进行融合,实现全成本核算数据的高度集成化管理。利用科学的方法路线与技术路线详细分析并阐述了数据集成化的构建内容、集成化的管理作用,并对集成化管理的战略影响进行了必要的展望。     

公立医院成本管理方法研究

市场经济改变了医院上游产品的经营方式,公立医院成本结构发生了明显变化,药品、材料、人力成本以及超过限额的医疗费用成为医院的主要成本,研究有效的成本管理方法十分必要。提高效率、落实责任、直接比例控制、成本谱的运用、成本指数运用、单机核算、成本管理流程等是目前有效的成本管理方法。     

科室全成本核算下公立医院责任成本体系研究

在当前科室全成本核算的基础上,建立责任成本体系,能够克服成本管理工作成本责任不明确的现象,对各科室的成本控制起到引导和激励作用,是全成本核算下进行成本控制的有效途径。责任成本体系的构建与实施包括：建立责任成本中心,分解成本责任,明确责任成本目标,组织责任成本核算,实施责任目标成本控制,并根据责任成本落实情况进行考评。     

Improving Maternal Care through a State-Wide Health Insurance Program: A Cost and Cost-Effectiveness Study in Rural Nigeria

Background

While the Nigerian government has made progress towards the Millennium Development Goals, further investments are needed to achieve the targets of post-2015 Sustainable Development Goals, including Universal Health Coverage. Economic evaluations of innovative interventions can help inform investment decisions in resource-constrained settings. We aim to assess the cost and cost-effectiveness of maternal care provided within the new Kwara State Health Insurance program (KSHI) in rural Nigeria.

Methods and Findings

We used a decision analytic model to simulate a cohort of pregnant women. The primary outcome is the incremental cost effectiveness ratio (ICER) of the KSHI scenario compared to the current standard of care. Intervention cost from a healthcare provider perspective included service delivery costs and above-service level costs; these were evaluated in a participating hospital and using financial records from the managing organisations, respectively. Standard of care costs from a provider perspective were derived from the literature using an ingredient approach. We generated 95% credibility intervals around the primary outcome through probabilistic sensitivity analysis (PSA) based on a Monte Carlo simulation. We conducted one-way sensitivity analyses across key model parameters and assessed the sensitivity of our results to the performance of the base case separately through a scenario analysis. Finally, we assessed the sustainability and feasibility of this program’s scale up within the State’s healthcare financing structure through a budget impact analysis. The KSHI scenario results in a health benefit to patients at a higher cost compared to the base case. The mean ICER (US$46.4/disability-adjusted life year averted) is considered very cost-effective compared to a willingness-to-pay threshold of one gross domestic product per capita (Nigeria, US$ 2012, 2,730). Our conclusion was robust to uncertainty in parameters estimates (PSA: median US$49.1, 95% credible interval 21.9–152.3), during one-way sensitivity analyses, and when cost, quality, cost and utilization parameters of the base case scenario were changed. The sustainability of this program’s scale up by the State is dependent on further investments in healthcare.

Conclusions

This study provides evidence that the investment made by the KSHI program in rural Nigeria is likely to have been cost-effective; however, further healthcare investments are needed for this program to be successfully expanded within Kwara State. Policy makers should consider supporting financial initiatives to reduce maternal mortality tackling both supply and demand issues in the access to care.     

全面预算管理下公立医院的成本管理分析

成本管理是公立医院经济管理不可或缺的关键部分,但是当前我国公立医院的成本管理方面还存在着预算管理与成本核算模式单一、流于表面,医院运行规模庞大,支出过高造成浪费,规章制度不健全,职工成本控制意识淡漠,缺乏内部审计监督机制等问题。建立全面预算管理能使医院有效决策,能有效提高医院职工的成本意识,降低医院的管理成本。在全面预算管理下公立医院应当明确定位成本控制的目标,健全成本控制规章制度,财务部门统一管理,改善医院的资本结构,提高资金使用效益,重视人力成本的管理,树立成本控制的理念,加强内部审计监督,从而进行有效的成本管理。     

Using Observational Data to Estimate the Effect of Hand Washing and Clean Delivery Kit Use by Birth Attendants on Maternal Deaths after Home Deliveries in Rural Bangladesh,India and Nepal

Background

Globally, puerperal sepsis accounts for an estimated 8–12% of maternal deaths, but evidence is lacking on the extent to which clean delivery practices could improve maternal survival. We used data from the control arms of four cluster-randomised controlled trials conducted in rural India, Bangladesh and Nepal, to examine associations between clean delivery kit use and hand washing by the birth attendant with maternal mortality among home deliveries.

Methods

We tested associations between clean delivery practices and maternal deaths, using a pooled dataset for 40,602 home births across sites in the three countries. Cross-sectional data were analysed by fitting logistic regression models with and without multiple imputation, and confounders were selected a priori using causal directed acyclic graphs. The robustness of estimates was investigated through sensitivity analyses.

Results

Hand washing was associated with a 49% reduction in the odds of maternal mortality after adjusting for confounding factors (adjusted odds ratio (AOR) 0.51, 95% CI 0.28–0.93). The sensitivity analysis testing the missing at random assumption for the multiple imputation, as well as the sensitivity analysis accounting for possible misclassification bias in the use of clean delivery practices, indicated that the association between hand washing and maternal death had been over estimated. Clean delivery kit use was not associated with a maternal death (AOR 1.26, 95% CI 0.62–2.56).

Conclusions

Our evidence suggests that hand washing in delivery is critical for maternal survival among home deliveries in rural South Asia, although the exact magnitude of this effect is uncertain due to inherent biases associated with observational data from low resource settings. Our findings indicating kit use does not improve maternal survival, suggests that the soap is not being used in all instances that kit use is being reported.