急性冠脉综合征患者血清sCD40L和MMP-9水平变化与危险分层的相关性研究

为了弄清急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者血清重组人可溶性CD40配体(recombinant human soluble CD40 ligand, s CD40L)和金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinase-9, MMP-9)水平变化与危险分层的相关性,本研究随机选取20例健康志愿者和60例就诊的ACS患者,将ACS患者根据危险分层GRACE评分系统分为3组(低危组,中危组和高危组),每20例。测定并统计各组间血清s CD40L和MMP-9水平变化,分析与危险分层的相关性。研究结果表明,低危组、中危组和高危组ACS患者血清s CD40L和MMP-9水平均明显高于对照组(p0.05),而高危组差异与对照组更显著(p0.01),且ACS患者血清s CD40L (r=0.867)和MMP-9 (r=0.725)水平与危险分层分数呈正相关性关系。ACS患者血清s CD40L和MMP-9水平与危险分层分数呈正相关性关系,这些数据将为今后临床防治ACS提供更可靠的支撑。     

血清hs-CRP及红细胞分布宽度与急性冠脉综合征患者危险分层及预后的相关性研究

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及红细胞分布宽度(RDW)与急性冠脉综合征(ACS)患者危险分层及预后的相关性。方法:将132例ACS患者按照全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分分为低、中、高危三组;检测各组的血清hs-CRP、RDW、肌钙蛋白I(c Tn I)、B型脑钠肽(BNP)水平;并记录入院后心脏超声检查中左室射血分数(LEVF)及住院期间有无发生主要不良心脏时间(MACE)等情况。结果:低、中、高危三组间血清hs-CRP、RDW、BNP、c Tn I、LEVF比较具有统计学差异(P0.05),高危组患者血清hs-CRP、RDW、BNP、c Tn I高于低危组及中危组(P0.05),中危组高于低危组(P0.05);血清hs-CRP水平与GRACE评分呈正相关(rs=0.490,P0.05),RDW水平与GRACE评分亦呈正相关(rs=0.401,P0.05);与非MECE组比较,MECE组患者hs-CRP、RDW较高(P0.05);血清高水平hs-CRP及RDW是ACS患者发生近期住院MACE相关高危因素。结论:血清hs-CRP及RDW水平随着ACS患者危险分层的增加而增加,高水平hs-CRP及RDW是近期发生MACE的高危因素,对临床评估ACS患者病情及预后具有重要价值。     

血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平与急性冠脉综合征患者冠脉分层斑块的关系研究

目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、细胞间轴附分子（ICAM-1）、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平与急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉分层斑块的关系。方法：选择2022年1月至2023年1月长沙市第三医院收治的127例ACS患者,根据光学相干断层成像（OCT）结果将患者分为分层斑块组（60例）和非分层斑块组（67例）。检测血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平。多因素Logisitc回归分析ACS患者发生冠脉分层斑块的影响因素,受试者工作特征（ROC）分析Hcy、ICAM-1、LP-PLA2预测ACS患者发生冠脉分层斑块的价值。结果：分层斑块组血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平高于非分层斑块组（P<0.05）。多因素Logisitc回归分析显示巨噬细胞分级增加,高水平Hcy、高水平ICAM-1、高水平LP-PLA2是ACS患者发生冠脉分层斑块的危险因素（P<0.05）。血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2预测ACS患者发生冠脉分层斑块的曲线下面积为0.833、0.773、0.821,联合预测的曲线下面积为0.944,高于单独预测。结论：ACS...     

HEART与GRACE危险评分对急性冠脉综合征患者危险分层的对比研究

目的:探讨HEART与GRACE危险评分对急性冠脉综合症(ACS)患者主要心血管不良事件(MACE)发生的预测应用价值。方法:回顾性分析自2015年6月至2018年6月就诊于我院急诊入院的ACS患者591例,分别使用HEART与GRACE危险评分对研究对象进行危险分层(低危组,中危组,高危组),随访患者发病后90天MACE发生情况,分析不同危险分层ACS患者发病后90天MACE发生情况与评分之间的关系,并比较两种评分对ACS患者90天发生MACE事件的预测能力。结果:本研究纳入371例患者,其中男性324例(87.3%),女性47例(12.7%),年龄(58±11.70)岁;167患者(45.1%)在3个月内发生MACE。随着HEART和GRACE危险评分越高,发病90天发生MACE事件的发生率显著增加(P<0.05),HEART评分中高危组预测MACE准确性较GRACE评分高,GRACE评分低危险组预测MACE准确性较HEART评分高。HEART和GRACE评分对ACS患者预测MACE敏感性分别为76.51%,64.73%,特异性分别为96.71%,96.25%。HEART评分具有良好的预测价值,其ROC曲线下面积为0.908(95%CI 0.846~0.974),与GRACE评分ROC曲线下面积的0.801相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HEART和GRACE评分都可以应用于ACS患者的危险分层,预后评估和预测MACE发生,但HEART危险评分更可靠。     

CRUSADE评分联合血栓弹力图对急性冠脉综合征患者出血风险的评估

目的:运用CRUSADE评分系统联合血栓弹力图对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抗栓治疗中的出血风险进行评估。方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月在上海交通大学医学院附属新华医院住院的ACS患者病历249例,用CRUSADE评分联合血栓弹力图评估ACS患者30天出血事件的发生。结果:随访的249例ACS患者,共有46例(18.5%)患者发生了出血事件;按照CRUSADE评分进行危险分层,极低危组、低危组、中危组、高危组、极高危组的出血率分别为:15%、7.5%、21.2%、32.5%26.7%;各组间出血率的比较:中危组、高危组及极高危组各组的出血率均高于低危组,差异有统计学意义;而高危组出血率高于极低危组,差异有统计学意义,而极低危组与其他各组比较,差异无统计学意义;低危组以上患者出血率高于低危组以下,差异有统计学意义。低危组以上中危组、高危组及极高危组各组间出血率比较,差异无统计学意义;按照血小板抑制率中位数分组,大于中位数组的出血率高于小于中位数组,差异有统计学意义。经多因素Logistic分析:PAg T抑制率(ADP)是ACS患者抗栓治疗中出血事件的独立影响因素。利用ROC曲线分析CRUSADE评分、血栓弹力图以及两者联合对患者出血事件发生的评估,两者联合的曲线下面积大于单独利用CRUSADE评分。结论:随着CRUSADE评分危险分层的增加出血的发生率亦呈增加趋势;危险分层低危以上的患者,不论中危、高危、极高危发生出血事件风险较低危险以下有明显增加;血栓弹力图监测血小板抑制率可作为CRUSADE评分的补充,提高对ACS患者出血风险的预测。     

缺血修饰蛋白的临床诊断研究进展

缺血修饰蛋白(Ischemia modified albumin,IMA)是近年来研究较多的一种新的缺血生化标志物,因其在心肌缺血发生后快速从心肌中释放,短时间内达到可检测的浓度,其血液浓度跟心肌缺血程度有良好的相关性,美国食品药品管理局(the Food and Drug Administration,FDA)批准作为早期心肌缺血的生化标志物。它被用于对急性心肌缺血的早期诊断、急性冠脉综合症(ACS)的危险分层及排除诊断ACS。可以降低心肌缺血患者的漏诊率和非心肌缺血患者的收治率,提高医疗资源的利用率。国内对IMA的临床应用研究较少,现就其国外临床诊断研究进展作一综述。     

不同年龄急性冠脉综合征患者血脂代谢临床特点对比分析

目的:对比研究不同年龄急性冠脉综合征患者急性期血脂代谢特点及相关因素变化,探讨血脂代谢在不同年龄急性冠脉综合征发生过程中的作用及临床意义。方法:222例急性冠脉综合征(ACS)患者及119例稳定型心绞痛(SAP)患者共341例按照年龄分为3组,<60岁为非老年组共68人,其中ACS组33人,SAP组35人;60-74岁为普通老年组共67人,其中ACS组34人,SAP组33人;≥75岁为高龄老年组共206人,其中ACS组155人,SAP组51人。详细记录其基线资料并测定其血脂各项指标(包括TC、TG、LDL-C、HDL-C)及CRP。结果:与SAP患者比较,非老年人组及普通老年人组ACS患者LDL-C、CRP均显著升高;高龄老年人ACS患者LDL-C水平无显著升高,但HDL-C显著降低,CRP显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05),LDL-C虽无显著升高,但未达指南要求水平。各组之间TC、TG之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脂代谢异常在不同年龄ACS患者的发生过程中均有重要作用,老年ACS患者中,除了应关注脂代谢紊乱外,还应该关注高血压、糖尿病等危险因素。     

探讨分层级管理对医院护理管理的作用和意义

目的:随着生活水平的提升,人们对健康水平也越来越重视,对相关医疗水平的要求随之提升。针对护理工作中存在的问题,采取积极的应对措施是目前临床护理管理工作的重点。本文通过观察分层级管理用于医院护理管理的效果,探讨并分析该方法对医院护理管理的作用和意义。方法:2011年1月-2012年12月期间在我院呼吸科、消化科、骨科等7个主要病区,按照护理人员的技能水平、职业资历等进行分层级管理。根据不同层级的护理要求进行培训并定期考核。观察并比较实施分层级护理管理前后的临床效果,调查并分析患者对分层级护理的反馈情况及护理人员自身对其工作的满意度。结果:实施分层级管理后,护士的基本护理工作落实率、危重护理工作落实率、健康教育落实率、环境管理落实率均显著提高,差异具有统计学意义(P0.05);患者和护士自身对护理工作的满意率明显提高,差异具有统计学意义(P0.05);意外发生率和护理差错发生率均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在医院护理管理工作中开展分层级管理,有助于促进护理工作的顺利进行,提升医院整体护理水平,有助于患者的身体恢复及精神健康,提高患者的满意度。     

神经外科护理中危险因素预防措施分析

目的:对神经外科护理中的危险因素及预防措施进行分析,为临床护理提供参考;方法:对我院2010年2月——2013年2月3年间神经外科护理资料进行分析,对护理工作中存在的危险因素进行分析,并以此为基础通过对神经外科的管理及护士水平进行改善等预防措施进行预防;结果通过有效的预防措施,提高了神经外科护理人员的护理水平和风险意识,大幅度降低了护理危险的发生,提高了护理质量;结论:对神经外科护理中的危险因素进行,并予以相应的预防,对降低护理的风险,提高护理质量,促进护患关系和谐发展均具有重要的价值。     

窦性心律震荡对充血性心力衰竭患者危险分层的应用价值

为探讨窦性心律震荡(heart rate turbulence, HRT)与充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)患者危险分层相关性,本研究选取114例CHF患者作为研究组,根据NYHA心功能分级将患者分为Ⅰ级组(23例)、Ⅱ级组(29例)、Ⅲ级组(36例)、Ⅳ级组(26例),选取同期健康自愿者30名作为对照,比较各组HRT及心功能相关指标,分析CHF患者HRT及相关心功能指标与危险分层相关性。结果发现,对照组、Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组间TO、LVEDD、BNP水平依次升高,TS、LVEF水平依次降低,各组间比较均有统计学意义(p0.05)。Pearson分析得出,TO与CHF危险分层呈正相关(r=0.469, p≤0.05);TS与CHF危险分层呈负相关(r=-0.397, p≤0.05);LVEF与CHF危险分层呈负相关(r=-0.615, p≤0.05);LVEDD与CHF危险分层呈正相关(r=0.212, p≤0.05);BNP与CHF危险分层呈正相关(r=0.558, p≤0.05)。本研究结果说明,CHF患者HRT水平显著减弱,TO与CHF患者危险分层呈正相关,TS与CHF患者危险分层呈负相关,临床中检测HRT值一定程度可反映CHF患者严重程度。     

规范化护理在急性肾出血介入微创栓塞治疗中的价值探讨

目的:探讨规范化护理在急性肾出血介入微创栓塞治疗中的价值。方法:回顾性分析我科38例急性肾出血患者采用明胶海绵、微弹簧圈、聚乙烯醇(PVA)等栓塞剂栓塞出血动脉,规范性做好介入术前、术中、术后护理。结果:除2例肉眼血尿持续10天,其他36例病人全部在术后3天内尿液由介入前全血尿转为淡红色,并在7天肉眼血尿彻底消失。结论:规范化护理是确保介入微创栓塞治疗急性肾出血顺利完成及成功的重要环节,加强术前、术中、术后护理能明显减少介入微创栓塞治疗后再出血的发生,提高介入治疗效果。     

综合护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

目的探讨综合护理模式对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2013年1月~2016年1月我院收治行无创呼吸机治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,随机分为对照组和实验组各60例,对照组采用常规护理模式,实验组在常规护理模式的基础上给予综合护理干预,分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理前后进行评分,分析护理前后两组患者血气分析指标、SAS评分、SDS评分及护理满意度情况。结果护理前,两组患者的动脉血气分析指标(PO2、PCO2、pH)、SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,两组患者动脉血气分析指标(PO2、PCO2、pH)均有改善,实验组的各项指标改善程度显著优于对照组,SAS评分和SDS评分均低于对照组,患者满意度(96.7%)显著高于对照组(78.3%),差异均有统计学意义(均P0.01)。结论综合护理可显著提高无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,有效缓解其焦虑及抑郁情绪,提高患者护理满意度。     

针对性护理对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

为探讨针对性护理干预对急性脑梗死(ACI)患者神经功能及生活质量的影响,本研究选取90例急性脑梗死患者作为研究对象,按照随机分组的方式,分为干预组和对照组,每组45例。其中,将常规治疗与护理方案应用于对照组,干预组在常规治疗与护理的基础上从入院第2天至第30天采用针对性护理干预,观察不同护理模式对患者的神经功能及生活质量影响。结果显示,采用针对性护理干预,干预组第30天FMA运动能力评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。干预组入院第30天的得分高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。本研究表明对急性脑梗死(ACI)患者进行针对性护理干预,可促进患者神经功能的恢复和生活质量的提高。     

老年患者术后急性精神障碍临床观察与护理体会

目的：观察老年术后急性精神障碍发生的相关原因并总结护理要点。方法：回顾分析老年术后发生急性精神障碍的相关因素包括手术与麻醉时间、术前合并症和术后并发症等。结果：术后急性精神障碍与多种因素相关。与全身麻醉以及术后不良的环境因素密切相关,其他原因包括年龄、术前合并症以及术后并发症的发生等。术后必要的药物治疗以及术后的心理护理是护理工作的关键,患者信赖的医护人员以及亲友的安慰交流有防治效果。结论：老年病人术后精神障碍的发生对围手术期病人的治疗康复具有一定的负面影响,应当引起医护人员的重视并采取有效防治对策。     

重症急性胰腺炎上腹联合侧腹壁切口术后的综合护理探讨

目的：观察上腹联合侧腹壁切口治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）术后综合护理的疗效。方法：对我院2006年1月至2010年6月在我科接受上腹和侧腹联合切口手术的46例SAP患者进行回顾性分析。其中26例患者接受综合护理,包括采用造瘘袋辅助护理、使用可调节式伤口保护罩、早期持续冲洗及负压吸引等;20例患者接受常规护理。比较两种护理策略对SAP开放性伤口的预后影响。结果：接受综合护理的患者再次手术率（5/26 vs 10/20,P=0.027）,住院周期（26.08±8.48 vs.31.95±8.82,P=0.03）及护士工作满意度（93.15±4.05 vs.87.45±5.90,P〈0.01）等方面均优于接受常规护理的患者。综合护理组患者住院期间死亡率（0/26 vs 3/20,P=0.075）及术后肠瘘发生率（1/26 vs 4/20,P=0.08）有降低的趋势。结论：采用综合护理可降低再次手术率,促进伤口愈合,缩短住院周期,可能降低肠瘘发生率及死亡率,提高护理疗效。     

持续缓慢静脉输注三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的临床护理效应

目的:观察持续缓慢输注三氧化二砷(As_2O_3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)病人的临床护理效应。方法:对196例急性早幼粒细胞白血病患者(APL)给予持续缓慢静脉输注As_2O_3治疗,每例患者As_2O_3日治疗总量按0.16mg/kg计算,As_2O_3注射液10毫克(10 mg/支),加入5%葡萄糖500毫升(或生理盐水500毫升)静脉滴注,8-10滴/分钟,每次滴注约18-21小时,连续用药28-50天,至完全缓解(CR)。同时,注重心理护理,加强输液管理,在用药过程中严密观察药物的毒副作用和对不良反应的及时对症护理等措施。结果:177例病人完全缓解(CR),完全缓解率达90.3%。结论:应用持续缓慢静脉输注As_2O_3治疗APL,实施积极有效的护理措施是取得显著疗效的重要环节。     

护理干预对急性心肌梗死患者心绞痛发生率与不良情绪的影响

目的:探讨护理干预对急性心肌梗死患者心绞痛发生率与不良情绪的影响。方法:选取我院2011年6月-2013年6月间收治的急性心肌梗死患者96例,随机分为实验组与对照组。对照组48例患者给予常规护理措施,实验组48例患者均给予个体化护理干预。分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者评分,对比两组患者的心绞痛发生率。结果:两组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于干预前评分,干预前后比较差异有统计学意义(P0.05),实验组干预后SAS、SDS评分显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);实验组患者发生心绞痛14例(29.17%),对照组29例(60.42%),实验组心绞痛发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:个性化的护理干预可有效缓解急性心肌梗死患者焦虑及抑郁情绪,大幅度地降低心绞痛的发生率,对提高患者的的生活质量起积极作用。     

Patients with Acute Poisoning Seen in a General Medical Unit (1960-71)

A review of the 637 out of a total of 941 consecutive cases of acute poisoning admitted to an acute medical unit without special facilities for the treatment of poisoning has shown that despite considerable limitations in the medical, nursing, and laboratory facilities available the results compare favourably with those reported from specialized units.     

院内一体化急救护理干预对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的影响

目的 探讨院内一体化急救护理干预对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的影响.方法 选择2019年1月 ～2020年1月在我院接受阿替普酶静脉溶栓治疗的190例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,将其分为对照组100例,观察组90例.对照组采用常规护理措施,观察组采用院内一体化急救护理干预措施,观察比较两组患者护理前和护理后第7...     

Comparison of long-term care in an acute care institution and in a long-term care institution

BACKGROUND: Acute care hospitals in Quebec are required to reserve 10% of their beds for patients receiving long-term care while awaiting transfer to a long-term care facility. It is widely believed that this is inefficient because it is more costly to provide long-term care in an acute care hospital than in one dedicated to long-term care. The purpose of this study was to compare the quality and cost of long-term care in an acute care hospital and in a long-term care facility. METHODS: A concurrent cross-sectional study was conducted of 101 patients at the acute care hospital and 102 patients at the long-term care hospital. The 2 groups were closely matched in terms of age, sex, nursing care requirements and major diagnoses. Several indicators were used to assess the quality of care: the number of medical specialist consultations, drugs, biochemical tests and radiographic examinations; the number of adverse events (reportable incidents, nosocomial infections and pressure ulcers); and anthropometric and biochemical indicators of nutritional status. Costs were determined for nursing personnel, drugs and biochemical tests. A longitudinal study was conducted of 45 patients who had been receiving long-term care at the acute care hospital for at least 5 months and were then transferred to the long-term care facility where they remained for at least 6 months. For each patient, the number of adverse events, the number of medical specialist consultations and the changes in activities of daily living status were assessed at the 2 institutions. RESULTS: In the concurrent study, no differences in the number of adverse events were observed; however, patients at the acute care hospital received more drugs (5.9 v. 4.7 for each patient, p < 0.01) and underwent more tests (299 v. 79 laboratory units/year for each patient, p < 0.001) and radiographic examinations (64 v. 46 per 1000 patient-weeks, p < 0.05). At both institutions, 36% of the patients showed anthropometric and biochemical evidence of protein-calorie undernutrition; 28% at the acute care hospital and 27% at the long-term care hospital had low serum iron and low transferrin saturation, compatible with iron deficiency. The longitudinal study showed that there were more consultations (61 v. 37 per 1000 patient-weeks, p < 0.02) and fewer pressure ulcers (18 v. 34 per 1000 patient-weeks, p < 0.05) at the acute care hospital than at the long-term care facility; other measures did not differ. The cost per patient-year was $7580 higher at the acute care hospital, attributable to the higher cost of drugs ($42), the greater use of laboratory tests ($189) and, primarily, the higher cost of nursing ($7349). For patients requiring 3.00 nursing hours/day, the acute care hospital provided more hours than the long-term care facility (3.59 v. 3.03 hours), with a higher percentage of hours from professional nurses rather than auxiliary nurses or nursing aides (62% v. 28%). The nurse staffing pattern at the acute care hospital was characteristic of university-affiliated acute care hospitals. INTERPRETATION: The long-term care provided in the acute care hospital involved a more interventionist medical approach and greater use of professional nurses (at a significantly higher cost) but without any overall difference in the quality of care.