重症室患者紫外线照射下的防护新方法

紫外线(Ultraviolet radiation,UV)照射消毒是一种简便、易行的光照消毒法。多数综合性医院的重症室均普遍采用此方法进行空气消毒。医院重症室预防感染管理的基本要求之一是:每日须用紫外线进行空气消毒1~2次,每次30~60 min。消毒时必须注意保护患者暴露皮肤及眼部,防止紫外线     

重症监护病房金黄色葡萄球菌耐药性与流行病学分析

为了解重症监护病房感染金黄色葡萄球菌的耐药性及流行状况,收集重症监护病房2007年9～12月临床分离的金黄色萄萄球菌42株,纸片扩散法检测其对10种抗生素的耐药率,随机引物扩增PCR(Ran- dom amplified polymorphic DNA,RAPD)检测其流行状况。42株金黄色葡萄球菌对氨苄西林的耐药率最高,没有检测到对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。35株金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MR- SA),7株为甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA),除万古霉素外,MRSA对其他9种抗生素的耐药率比MSSA高,42株金黄色葡萄球菌经RAPD分型分为5个基因型,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别占31.0%、38.1%、14.3%、9.5%、7.1%。重症监护病房临床金黄色葡萄球菌分离株对多种抗生素具有高耐药性,其感染基因型以Ⅰ、Ⅱ型为主。     

区级医院重症监护病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的调查和分析

目的通过对区级医院重症监护病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行初期进行调查和分析,以防止MRSA的暴发流行以及能够采取有效治疗措施。方法对2006年12月至2007年1月区级医院重症监护病区患者、医务人员及物体上送检标本中被MRSA感染的病例进行调查和分析。结果从重症监护病区患者、工作人员及物体上采集标本MRSA的感染阳性率分别为25%~47.6%、0%和20%。结论此次有局部暴发趋势的MRSA感染由于发现及时、措施得当被控制住。医院必须加强监督抗生素的合理用药和耐药性的检测,严格医务人员洗手及实行消毒隔离措施,切断传播途径,防止MRSA感染在医院的发生和流行。     

重症监护病房凝固酶阴性葡萄球菌分布及耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)临床分布及耐药情况,以期指导临床合理使用抗菌药物。方法采用VITEK-2细菌鉴定及药敏分析系统,对2009年10月至2010年9月重症监护病房的患者各类标本分离的凝固酶阴性葡萄球菌进行鉴定和药敏试验。结果共检出CNS 189株,以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,占71.42%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)122株,分离率为61.5%,β-内酰胺酶检出率达100%,MRCNS对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率最高,分别达100%、93.44%、91.80%,对复方新诺明、喹诺酮类药的耐药率次之,对利福平、呋西地酸、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀等耐药率均较低;甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)67株,分离率为38.5%,β-内酰胺酶检出率为61.1%,MSCNS对大多数抗生素敏感;189株CNS中未检测到万古霉素耐药株。结论 ICU分离的CNS以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,MRCNS检出率高且呈多重耐药,万古霉素、呋西地酸、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀是治疗MRCNS感染的首选药物。     

某三甲医院2007-2011 年ICU 气管切开术后肺部感染患者208 例 临床分析

目的:探讨湖南某三甲医院重症监护病房(ICU)患者气管切开后肺部感染病原菌的类型及其耐药性,为临床经验性用药提供帮助。方法:回顾性分析ICU 208例气管切开术后并发肺部感染患者的痰细菌培养及药物敏感性测定结果。结果:共分离出420株致病菌,革兰阴性菌293株,占69.76%,其中铜绿假单胞菌98株居首位;革兰阳性菌105株,占25.24%,其中金黄色葡萄球菌47株为最多;真菌占22株,占5.23%。分离出产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌87株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)24株。所分离致病菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且为多重耐药。结论:ICU气管切开患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高,临床应加强病原学监测,重视细菌的种类分布和耐药趋势,合理使用抗生素。     

骨科感染葡萄球菌属细菌临床分布与耐药性分析

目的分析骨科感染葡萄球菌属细菌的分布及耐药性,为临床治疗合理选用抗菌药物提供依据。方法对贵阳医学院第三附属医院2012年1月至2014年7月从骨科感染标本中分离出的葡萄球菌属细菌进行比较分析,微生物病原菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用K-B纸片法,结果判断按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)的标准,应用SPSS 19.0软件对结果进行统计分析。结果分离出葡萄球菌属细菌178株,其中皮表葡萄球菌93株,占52.25%,金黄色葡萄球菌81株,占45.51%;两种细菌对阿莫西林/克拉维酸、红霉素、头孢克洛、罗红霉素、氧氟沙星等耐药率分别为19.51%、0%,74.70%、39.44%,45.71%、8.33%,75.76%、44.44%,45.83%、10.00%。骨科感染表皮葡萄球菌耐药率明显高于金黄色葡萄球菌感染(P<0.05)。结论骨科皮表葡萄球菌的感染率与耐药率不断上升,耐药率明显高于金黄色葡萄球菌,应当引起骨科临床重视。     

血流感染葡萄球菌菌种分布及耐药特性分析

目的了解血流感染中葡萄球菌的菌种分布及其耐药特性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年1月至2013年8月期间临床各科室送检的血培养标本中葡萄球菌的菌种分布和耐药特性。采用BACT/ALERT 3D全自动血培养仪进行培养,VITEK2-compact全自动细菌分析仪进行菌种鉴定和药敏试验。WHONET 5.6软件分析数据。结果共分离获得176株葡萄球菌,其中金黄色葡萄球菌24株,占13.6%;路邓葡萄球菌1株,占0.6%;凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)151株,占85.8%,人葡萄球菌53株、溶血葡萄球菌32株、表皮葡萄球菌23株及头状葡萄球菌15株居前四位。最常见的葡萄球菌分别为人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林CNS(MRCNS)检出率分别为29.2%和85.4%,对青霉素耐药率均100.0%,磺胺甲噁唑对MRSA(耐药率仅14.3%)有较强的体外抗菌活性,利福平对MRCNS(耐药率仅18.2%)有较强的体外抗菌活性,均未发现耐万古霉素、利奈唑胺和替加环素的菌株。结论葡萄球菌引起的血流感染菌种分布较广,以人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主,人葡萄球菌较金黄色葡萄球菌耐药及多重耐药性严重,但均仍对万古霉素、利奈唑胺、替加环素保持高度敏感。     

多药耐药菌肺感染患者应用改良后呼吸机对病室环境卫生学影响

目的:探讨应用改良后的呼吸机对病室环境卫生学的影响。方法:对10例产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺感染应用呼吸机的患者和40例肺部感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)使用呼吸机的患者进行分组试验,对病室环境卫生学监测结果进行统计分析。机器改良方法是呼吸机的呼气阀处连接一条螺纹管,将带菌空气引出,消毒后排放。结果:肺部感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌应用改良后呼吸机的一组在空气、床头桌、水池、操作中人员手的阳性率分别为20%、10%、20%、10%,较未改良的对照组为80%、70%、70%、50%有明显的下降。肺部感染MRSA使用有创改良呼吸机组空气、床头桌、水池、操作中人员手的阳性率分别为10%、10%、5%、10%均低于无创改良组的20%、20%、10%、20%。结论:此种方法有效地降低了环境的污染程度,降低了医源性医院感染的风险。加强洗手和隔离等卫生预防学措施可以有效的降低MRSA的医院感染率。     

新生儿重症监护病房常见病原菌耐药率比较分析

目的探讨新生儿重症监护病房与其他病房分离病原菌的耐药率。方法采用VITEK全自动微生物分析仪进行药物敏感性分析,对深圳市儿童医院1999～2004年分离的2组常见病原菌的耐药率进行统计分析,耐药率的显著性比较用χ2检验。结果新生儿重症监护病房常见病原菌为表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,而其他病房以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主。新生儿重症监护病房病原菌对左氧沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶和哌拉西林三唑巴坦的耐药率分别为376%、368%、712%、712%和505%,显著高于儿科其他病房分离菌株的耐药率(P<0001)。结论新生儿重症监护病房分离菌的耐药率高于其他病房病原菌的耐药率。     

1517株金黄色葡萄球菌的临床分布及药敏结果分析

目的了解金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,S.aureus)的分布及耐药率,为临床合理用药提供参考。方法对2008年1月至2013年12月从各类临床标本中分离的S.aureus进行统计分析。判断标准均按CLSI 2013年规定标准判定结果,以WHONET 5.6统计软件进行数据分析。结果共检出1 517株S.aureus,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)669株,占44.1%;构成比居前的标本来源是皮肤分泌物(693株)、痰液(487株)及血液(70株),MRSA在其中检出率分别为30.9%、71.0%和37.0%,痰液来源中的MRSA分离率比其余两者高,差别有统计学意义(P<0.05);科室分布居前的有皮肤科(440株)、重症监护室(156株)、肿瘤科(118株)、耳鼻喉科(114株)及神经科(101株),MRSA检出率分别是27.7%、75.9%、40.4%、27.2%和69.1%,重症监护室及神经科检出的MRSA比例比其他三个科高,差异有统计学意义(P<0.05)。S.aureus对青霉素耐药严重,高达94.6%,对大环内酯类、四环素耐药率较高,均为50%以上,对喹诺酮类、庆大霉素为35%以下,对利福平及复方新诺明较敏感,未达到20%,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的S.aureus。结论 S.aureus感染的标本来源与分离科室不同,MRSA检出率有差别,耐药率有较大差异,临床医师应根据药敏结果选择使用抗菌药物。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的分布及耐药性监测

目的探讨医院重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌临床分离株的分布及耐药性特点。方法回顾性调查2006年7月至2010年6月ICU患者中分离出的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的临床感染情况,对111株鲍曼不动杆菌和73株铜绿假单胞菌的药敏结果进行统计分析,所有数据采用WHONET 5.5软件进行分析。结果鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在呼吸道标本中检出率最高(76.1%),其次是CVP导管尖端(8.7%),鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率85%的有8种,对亚胺培南的耐药率也达70.3%,耐药率最低的仅有头孢哌酮/舒巴坦(17.1%);铜绿假单胞菌对替卡西林、亚胺培南有较高的耐药率,分别为45.2%、41.1%,对其他抗菌药物耐药率均25%。结论下呼吸道是ICU患者鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染的主要部位;ICU患者感染以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,鲍曼不动杆菌较铜绿假单胞菌耐药及多重耐药性严重。     

呼吸重症监护病房2008年至2011年医院感染病原菌分布及危险因素分析

目的：对我院呼吸重症监护病房（RICU）临床分离的非重复性感染病原菌的耐药性进行调查,分析RICU院内感染的危险因素。方法：收集RICU 2008年-2011年临床分离的非重复性感染病原菌及相关临床资料分析医院感染的危险因素。结果：（1）2008-2011年RICU院内感染发生率为34.15%,每年分离的前3位病原菌均为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌;（2）大肠杆菌连续4年ESBLs检出率为100%,四年间肺炎克雷伯菌ESBLs检出率最高达95.5%,葡萄球菌中MRSA检出率较高（〉89.6%）;（3）RICU院内感染以下呼吸道感染最为常见,其次为泌尿道感染,血液感染位于第3位;（4）多因素非条件logistic回归分析发现机械通气、住院时间〉15天及联合应用抗菌药物是RICU医院感染的危险因素。结论：（1）连续4年RICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主;（2）ESBLs和MRSA检出率较高,给临床抗感染治疗带来巨大的挑战;（3）机械通气、住院时间〉15天及联合应用抗菌药物是RICU医院感染的危险因素。     

6719例住院患者医院感染的监测结果分析

目的：分析我院住院患者医院感染的发病特点和危险因素。方法：利用前瞻性监测和回顾性分析方法对2012年1~3月我院收治的6719例住院患者中发生医院感染的病例进行调查分析。结果：6719例住院患者发生医院感染145例,感染率2.16%;感染部位以呼吸系统为首（59.3%）,其余依次为为胃肠道（17.2%）和泌尿道（11.7%）;ICU的感染率最高,为22.0%,其次为外科系统（4.03%）和内科系统（1.71%）。病原学检测送检率为51.0%,阳性率为78.3%,共检出118株病原菌,其中革兰氏阴性菌占57.6%,真菌占22.9%,革兰氏阳性菌占17.8%。导致院内感染的危险因素中最常见的为放疗化疗（31.0%）、气管切开（15.9%）、导尿插管（17.9%）。结论：加强医务人员的感控意识,强化卫生制度,严格执行无菌操作规程,合理应用抗菌药物是控制医院感染发生的重要措施。     

尿液分析及胸部X线筛查重度感染或者脓毒性休克感染源的回顾性分析

目的：评估重症监护室的重症感染或者脓毒性休克患者尿常规检查和胸部X线检查的准确性。方法：回顾性分析我院进入重症监护室的确诊为重症感染或者脓毒性休克的患者,收集所有入组患者的个人情况,进入监护室以后的尿液检查结果、胸部X线检查结果,以及体液细菌学培养的结果,分析上述数据与诊断泌尿系感染或者肺部感染之间关系。结果：我们回顾了400例患者,其中70例患者确诊为重症感染或者脓毒性休克,其中13例患者确诊为泌尿系感染（尿常规,白细胞〉10／高倍镜视野）,敏感性和特异性分别为81％（95％CI0．67-0．92）和65％（95％CI0．51—0．75）;36例患者确诊为肺部感染,胸部X线检查诊断肺部感染的的敏感性和特畀性分别为57％（95％C10．45—0．69）和92％（95％C10．82-0．93）。结论：对于脓毒血症或者脓毒性休克的患者,胸部X线检查敏感性较低,这可能与肺部X线检查干扰因素较多,并且肺部感染发生到出现影像学变化有一定的时间间隔：而尿液分析敏感性较高,但是也可能由于尿液中上皮细胞的存在而干扰诊断。     

阑尾炎术后医院感染危险因素分析

目的探讨阑尾炎术后医院感染情况及其主要危险因素。方法对普外科和肝胆外科在2005年1月1日至2007年1月1日之间的386例阑尾炎患者进行回顾性调查分析。结果被研究的病例中有28例发生院感（院感率为7.25%）,急性单纯性阑尾炎197例有3例发生院感,院感率为1.50%,化脓性阑尾炎189例中有25例发生医院感染,感染率为13.23%。发生院感的病例中,切口感染有12例,占42.85%,其余为上呼吸道感染（1例）、皮肤与软组织感染（1例）、其他感染（14例）。结论两种阑尾炎的院感率差异有显著性。引起阑尾炎院感的危险因素是抗生素使用时间过久和种类过多。     

Routes of the transmission of Pseudomonas aeruginosa infection in resuscitation and intensive therapy departments

To find out if the transfer of P. aeruginosa infection by droplet route is possible in resuscitation and intensive care units, the bacteriological study of air samples taken in different rooms of resuscitation units (altogether 234 air samples) was carried out with the subsequent identification and typing of isolated P. aeruginosa strains. In most cases (70.5%) the microbial contamination of the air in the main rooms of resuscitation units was found not to exceed 500 microbial cells per cu. m, and no P. aeruginosa strains were isolated. The identification and typing of six P. aeruginosa strains isolated from the air of an isolation ward for patients with infectious complications made it possible to find out intraspecific differences of these microorganisms, as all of them belonged to strains of different sero- and pyocinotypes. Thus, the results of these investigations indicate that the droplet route of the transfer of P. aeruginosa hospital infection is not characteristic of resuscitation and intensive care units, as no P. aeruginosa strains are isolated from the main rooms of such units; likewise, no circulation of this microorganism was observed in the air of an isolation ward for patients with infectious complications.     

ICU患者呼吸道感染病原菌的分布及耐药性监测

目的了解华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU患者呼吸道感染病原菌的分布及细菌耐药性特征,指导临床合理、科学地使用抗菌药物,为有效控制危重患者肺部感染提供依据。方法回顾分析该院2004年1月至2008年12月ICU患者呼吸道感染的病原菌分布情况,并分析其耐药性变化。结果该院ICU患者呼吸道感染病原菌主要为鲍曼不动杆菌(aba)、铜绿假单胞菌(pae)和金葡菌(sau),其中泛耐药菌株有增多趋势。耐苯唑西林金葡菌(MRSA)的检出率在77.5%~100%。药敏数据显示,pae对常用抗菌药物耐药率均较高,在25.5%~95.3%;aba仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低,为12.2%,但中敏率较高,为41.7%,对其他常用抗菌药物耐药率均较高。MRSA对所有的β-内酰胺类抗菌药物均耐药,苯唑西林敏感的金葡菌(MSSA)对青霉素和红霉素耐药率较高,分别为97.1%和47.2%,对其他常用抗菌药物较敏感。结论该院ICU患者呼吸道感染以aba、pae和sau为主,且耐药现象严重,对临床常用抗菌药物有多重耐药现象,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

ICU患者铜绿假单胞菌获得性肺炎耐药研究

目的监测重症监护病房（ICU）铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）的感染状况及耐药变迁,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2003年至2007年间,我院ICU收治的患者下呼吸道分泌物进行培养及体外耐药试验。结果铜绿假单胞菌是ICU下呼吸道感染的主导致病菌且感染率呈逐年上升的趋势（46．3％-81．0％）,细菌对三代头孢、亚胺培南及氨基糖苷类药物的耐药性也呈逐年上升的趋势,并呈现多重耐药的特性。结论铜绿假单胞菌是ICU院内下呼吸道感染的常见病原菌,其多重耐药性及应引起高度重视。     

医院内感染422例的微生态学分析

本文对我院在１９９２年６月至１９９３年５月８５２０例出院病人中,参照卫生部医政司院内感染监控协调小组确定的标准分类的４２２例院内感染进行调查和微生态分析。院内感染总发生率为４．９５％,依次以肾移植血液透析中心、血液病科、监护中心较高,分别为５０．８８％、２６．２９％、２４．０７％,按年龄分组以大于５０岁组院内感染率最高,为４４．３９％。院内感染部位以下呼吸道感染最高（３９．６３％）,其次为手术伤口感染（２９．０７％）,泌尿道感染（１１．５８％）。院内感染病医学检查以“Ｇ￣－”杆菌为主（５１．５％）,真菌感染为３３．５３％。药敏试验对抗茵素都有不同程度耐药。提示要高度重视院内感染监测,严格控制抗生素应用,重视对手术室、病区环境净化和对病人的保护性措施,以预防和治疗院内感染。     

2010-2011年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的 分析综合性重症监护病房(ICU)在2010-2011年间常见病原菌的分布及其耐药现状,为临床合理用药和控制医院感染提供参考依据.方法 对2010-2011年从ICU医院感染患者的各类标本中分离出病原菌共为1949株(1079株、870株),采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,检测病原菌耐药性.结果 以呼吸道标本(痰和导管)的分离率最高为72.1％、病原菌以革兰阴性杆菌为主占66.9％,分别占2010年、2011年标本总量的62.3％和72.4％,革兰阴性杆菌呈上升趋势;其次为真菌感染占19.2％( 22.0％、15.6％),革兰阳性球菌占12.2％( 14.2％、9.7％).病原菌的耐药率普遍较高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为25.8％,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为61.0％和27.2％.结论 ICU医院感染患者呼吸道感染最多,以细菌为主,尿路感染其次,以真菌为主;病原菌耐药情况严重,应加强病原菌分布及耐药率的监测以减少多药耐药菌产生、降低医院感染率.