泰绫及明胶海绵在乳腺癌手术中的应用

目的:观察可吸收性止血纱布(商品名:泰绫)及明胶海绵用于乳腺癌改良根治术的止血效果及其对引流量及拔管时间的影响。方法:将180例准备接受乳腺癌改良根治术的患者,随机分为泰绫组、明胶海绵组和对照组,每组各60例,术后分别给予泰绫、明胶海绵及空白对照处理,记录和比较两组术后第1、2、3天的引流量、引流液红细胞计数、总引流量及拔管时间。结果:与对照组比较,泰绫组、明胶海绵组术后1、2、3天的引流量均显著减少、引流液红细胞计数、总引流量均明显减少且拔管时间显著缩短,差别均有统计学意义(P0.05)。与明胶海绵组相比,泰绫组术后1、2、3天引流量、引流液红细胞计数、总引流量及拔管时间亦显著减少或缩短,差别均有统计学意义(P0.05)。结论:泰绫及明胶海绵在乳腺癌改良根治术后有较好的止血效果,减少了术后出血、渗血、皮下积液,且泰绫较明胶海绵效果更优。     

医用生物蛋白胶在体外循环心脏直视手术中止血的应用体会

目的:探讨医用生物蛋白胶在在体外循环心脏直视手术创面应用止血的临床效果.方法:随机将体外循环心脏直视手术分为试验组70例和对照组70例,观察两组术后24h引流量、总引流量及拔管时间.结果:试验组术后24h引流量、总引流量和拔管时间均明显少于对照组(P<0.05).结论:正确使用医用生物蛋白胶可明显减少体外循环手术后的引流量,止血效果明确、安全,有利于患者术后康复.     

真空负压引流瓶引流对乳腺癌术后皮下积液的预防和治疗分析

目的：探讨真空负压引流瓶引流对乳腺癌术后皮下积液的预防和治疗效果。方法：160例乳腺癌患者根据引流方法的不同分为治疗组与对照组各80例,两组都采用保乳手术,对照组常规缝合切口及加压包扎,治疗组缝合切口时留置真空负压引流瓶引流及普通包扎。结果：治疗组术后24小时引流量和引流时间明显少于对照组（P〈0．05）,但是两组的术后72小时引流量和术后72小时引流日平均引流量对比无明显差异（P〉O．05）。两组都无皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等严重并发症,治疗组术后积液的发生率明显少于对照组（P〈0．05）,对症处理后痊愈。J-P负压引流系统所能提供的负压明显低于文献提供的数据。结论：乳腺癌术后发生皮下积液是乳腺癌术后最常见并发症,真空负压引流瓶引流是有效的预防方法,同时能减少引流量与引流时间。     

改良乳腺癌根治术后切口感染的病原学特征、影响因素及其凝血纤溶功能研究

摘要 目的：探讨改良乳腺癌根治术后切口感染的病原学特征、影响因素及其对凝血纤溶功能的影响。方法：选取我院于2016年6月~2020年9月期间收治的390例行改良乳腺癌根治术的乳腺癌患者,分析改良乳腺癌根治术后切口感染的病原学特征、影响因素及术后切口感染对凝血纤溶功能的影响。结果：390例行改良乳腺癌根治术的乳腺癌患者,术后发生切口感染28例,术后切口感染率为7.18%（28/390）,将未发生术后切口感染的患者纳为未感染组（n=362）,发生的纳为感染组（n=28）。28例发生感染的患者共分离培养病原菌36株,其中革兰阳性菌14株,占比38.89%（14/36）,以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主。革兰阴性菌21株,占比58.33%（21/36）,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。改良根治术后乳腺癌患者切口感染的影响因素包括手术时间、术后住院时间、合并基础疾病、引流时间、年龄、白蛋白（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现：合并基础疾病、年龄≥60岁、白蛋白＜35 g/L、手术时间≥120 min均是改良乳腺癌根治术后切口感染的影响因素（P＜0.05）。两组术后30 d凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）升高,且未感染组高于感染组（P<0.05）,纤维蛋白原（FIB）降低,且未感染组低于感染组（P<0.05）。结论：改良乳腺癌根治术后切口感染较为常见,致病菌以革兰阴性菌为主,年龄、合并基础疾病、白蛋白、手术时间均是其影响因素,同时术后切口感染的发生可影响凝血纤溶功能的恢复,临床医生应积极采取措施预防术后切口感染的发生,从而保证手术治疗效果。     

不保留导管的腮腺浅叶切除术后单纯负压加压预防涎瘘的研究

目的：涎瘘为腮腺病变术后常见的并发症,术后放置负压引流结合绷带加压包扎1周或2周时间,已经成为腮腺术后预防涎瘘的常规方法。本研究着重于评价单纯负压引流在腮腺手术后涎瘘预防的临床价值,并根据术后引流量、引流天数与涎瘘的关系,寻找最佳的拔管时机。方法：不保留腮腺导管的腮腺浅叶切除的腮腺疾病病人194例,分为传统加压组（第一组）和单纯负压组（第二组）,第一组病人拔除引流管后继续加压包扎,第二组病人拔管后不再加压包扎;记录术后涎瘘情况,对比两组涎瘘率的差异,同时分析单纯负压组引流量、引流天数与术后涎瘘的关系。结果：传统加压组涎瘘率（11．6％）与单纯负压组涎瘘率（15．5％）对比无统计学差异（P〉0．05）;单纯负压组,引流天数与涎瘘率对比无明显相关（P〉0．05）,而引流量少于20mL与（20-30）mL对比术后涎瘘率差异显著。结论：单纯负压引流能代替传统拔管后继续加压包扎预防涎瘘,从而避免了因绷带加压包扎引起的诸多并发症;另外,在评估拔管时机时,引流量比引流时间更重要,且引流量小于20mL可作为最佳的拔管时机,这可作为一个指导临床治疗的共识。     

开放和腹腔镜直肠癌根治术患者术后早期全身与腹腔炎性反应的差异

目的:探讨开放和腹腔镜直肠癌根治术患者术后早期全身与腹腔炎性的反应。方法:选取我院直肠癌患者210例,开放直肠癌根治术为108例,腹腔镜根治术患者102例,开放直肠癌根治术组为对照组,腹腔镜根治术患者为实验组。对比手术一般指标以及术后炎症反应指标。结果:手术一般指标:对照组的切口长度、手术时间、排气时间、并发症发生率、住院时间和4天引流量均显著大于实验组,此6项差异存在统计学意义(P0.05);对照组的术中出血量、术后第1天引流量略高于实验组,此2项无统计学意义(P0.05)。炎症指标:术前2组4项炎症指标均无统计学意义(P0.05)。血液检查:术后第1天差异具有统计学意义(P0.05);术后第4天差异无统计学意义(P0.05);腹部引流物检查:第1天对照组的炎症指标均高于实验组,但差异无统计学意义(P0.05),术后第4天对照组的炎症指标均显著高于实验组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对比于传统直肠癌开放手术,腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、住院时间短及恢复快等优势,同时腹腔镜手术在术后炎症消退速度更快,更有利于患者恢复。     

局限性小切口开胸术在胸外科中的应用

目的：通过对标准的胸外科手术切口与局限性小切口的对比,了解局限性小切口的优点。方法：146例患者,随机分为2组,分别行标准的胸外科手术切口与局限性小切口,观察2组术中失血量,术后3天胸腔引流量,住院时间,住院花费及术后疼痛程度。进行对比及统计学分析。结果：局限性小切口组的术中失血量,术后3天胸腔引流量,住院时间,住院花费及术后疼痛程度明显好于标准的胸外科手术切口组。结论：局限性小切口能够减少术中失血量及术后引流量。缓解术后疼痛,缩短住院时间,减少住院花费,是一值得推广的方法。     

乳腺癌保乳改良根治术与传统改良根治术临床疗效的比较

目的:对比分析保乳改良根治术与传统改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:将行手术治疗的415例女性乳腺癌患者按手术方式分为保乳改良根治术组76例与传统改良根治术组339例,两组患者术后均接受辅助治疗。比较两组患者术后满意度,术后并发症,复发、转移及死亡率,评价保乳改良根治术的临床疗效。结果:两组患者的发病年龄,术后病理类型,失随访情况,转移、死亡及复发率比较无统计学意义(P0.05)。保乳改良根治术组皮下积液发生率明显低于传统改良根治术组(P0.05),术后满意度明显优于传统改良根治术组(P0.05),其他并发症比较无显著差异(P0.05)。结论:保乳改良根治术能得到和传统改良根治术同样的疗效,且具有损伤小、并发症少、外形美观、术后满意度高等优势。     

不保留导管的腮腺浅叶切除术后单纯负压加压预防涎瘘的研究(英文)

目的:涎瘘为腮腺病变术后常见的并发症,术后放置负压引流结合绷带加压包扎1周或2周时间,已经成为腮腺术后预防涎瘘的常规方法。本研究着重于评价单纯负压引流在腮腺手术后涎瘘预防的临床价值,并根据术后引流量、引流天数与涎瘘的关系,寻找最佳的拔管时机。方法:不保留腮腺导管的腮腺浅叶切除的腮腺疾病病人194例,分为传统加压组(第一组)和单纯负压组(第二组),第一组病人拔除引流管后继续加压包扎,第二组病人拔管后不再加压包扎;记录术后涎瘘情况,对比两组涎瘘率的差异,同时分析单纯负压组引流量、引流天数与术后涎瘘的关系。结果:传统加压组涎瘘率(11.6%)与单纯负压组涎瘘率(15.5%)对比无统计学差异(P0.05);单纯负压组,引流天数与涎瘘率对比无明显相关(P0.05),而引流量少于20 mL与(20~30)mL对比术后涎瘘率差异显著。结论:单纯负压引流能代替传统拔管后继续加压包扎预防涎瘘,从而避免了因绷带加压包扎引起的诸多并发症;另外,在评估拔管时机时,引流量比引流时间更重要,且引流量小于20 mL可作为最佳的拔管时机,这可作为一个指导临床治疗的共识。     

超声造影定量参数联合癌胚抗原、中性粒细胞/淋巴细胞比值对乳腺癌改良根治术后复发转移的预测价值

摘要 目的：探讨超声造影定量参数联合癌胚抗原（CEA）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对乳腺癌改良根治术后复发转移的预测价值。方法：选择2020年12月至2022年1月我院收治的120例行改良根治术治疗的乳腺癌患者,所有患者均行乳腺超声造影检查获得超声造影特征图像及超声造影定量参数,检测血清CEA水平和NLR,统计术后复发转移的发生情况。受试者工作特征（ROC）曲线分析超声造影定量参数联合CEA、NLR预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。结果：两组术前超声造影特征比较,复发转移组增强强度略高,大部分为高增强或整体增强,造影剂分布尚均匀。18例术后发生复发转移（复发转移组）,复发转移组峰值强度（PI）大于未复发转移组,血清CEA水平和NLR高于未复发转移组,达峰时间（TTP）小于未复发转移组（P＜0.05）。PI、TTP、CEA、NLR预测乳腺癌改良根治术后复发转移的曲线下面积（AUC）为0.693、0.764、0.763、0.781,联合PI、TTP、CEA和NLR预测乳腺癌改良根治术后复发转移的AUC为0.909,大于各指标单独预测。结论：乳腺癌改良根治术后复发转移患者超声造影参数PI增大、TTP降低,血清CEA和NLR增高,联合检测TTP、PI、CEA和NLR在乳腺癌改良根治术后复发转移中具有较高的预测价值。     

地塞米松预防乳癌患者术后恶心呕吐的有效性和安全性的临床研究

目的：分析地塞米松对接受乳癌根治术的患者术后恶心呕吐、血糖、皮质醇、出血和感染的影响,明确其临床使用的有效性和安全性。方法：将160 例择期全麻下行单侧乳癌改良根治术的女性患者随机分为实验组（地塞米松组,n=80）和对照组（生理盐水组,n=80）。检测两组患者术后第1 天和第3 天血糖和血清皮质醇水平,记录术后1～3天恶心呕吐次数和抗呕吐药物的使用量,比较两组术后1 周内出血和感染的发生情况。结果：实验组患者术后第1 天的恶心发生率显著低于对照组,术后1～2 天的呕吐发生率均显著低于对照组,术后第1 天血清皮质醇较对照组显著降低（P〈0.05）。两组患者术后血糖水平比较无统计学差异（P〉0.05）。术后1 周内,两组患者出血和感染的发生情况比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论：地塞米松可有效地预防乳癌改良根治术患者术后恶心呕吐,短暂抑制术后内源性皮质醇水平,不增加患者术后高血糖、出血和感染的风险。     

舒芬太尼联合地塞米松对肺癌患者气管拔管时血流动力学的影响

目的：观察联合应用舒芬太尼和地塞米松对肺癌患者双腔支气管拔管时血流动力学的影响。方法：选择在全麻下行肺癌根治术的患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为三组,舒芬太尼组（s组）、舒芬太尼联合地塞米松组（SD组）和生理盐水组（N组）,每组20例。SD组于麻醉诱导前静脉推注10 mg地塞米松,手术结束前30 min静脉推注0.15μg/kg舒芬太尼;S组、N组分别于手术结束前30 min静脉推注0.15μg/kg舒芬太尼和2 mL生理盐水;记录麻醉诱导前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后3 min（T2）及拔管后5 min（T3）时的心率（HR）,平均动脉压（MAP）,并计算心率与收缩压的乘积（RPP）;术毕后麻醉恢复时间：自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果：与麻醉诱导前（T0）相比,S组、SD组在手术拔管期各时间点的MAP,HR,RPP变化幅度明显低于N组（P〈0.05）;SD组较S组血流动力学更加平稳（P〈0.05）。S组、SD组虽然自主呼吸恢复时间和睁眼时间与N组比较有所延长,但拔管时间并无显著性差（P〉0.05）,且S组、SD组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：应用舒芬太尼联合地塞米松可以使双腔支气管导管拔管时的血流动力学更加平稳。     

高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较

目的观察比较3种麻醉方法对高龄腹腔镜直肠癌根治术患者的呼吸循环功能和麻醉效果的影响。方法将45例高龄腹腔镜直肠癌根治术患者随机分成3组,每组15例。EA组,连续硬膜外阻滞麻醉组;GA组,静吸复合全身麻醉组;EGA组,小剂量硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组。观察3组麻醉开始前(T0)、麻醉诱导期(T1)、气管插管时(T2)、拔除气管导管时(T3)的HR、SBP、DBP、MAP、PETCO2、ECG,GA组与EGA组同时监测异氟醚MAC、气道压、手术结束自主呼吸恢复时间、自主呼吸潮气量达标、拔管时间、肌松情况及患者麻醉苏醒时间。结果 EA组有13例麻醉效果优良,SpO295%,PETCO2维持在正常范围;EGA组术毕自主呼吸恢复时间、潮气量达标、拔管时间均明显短于GA组(P0.01)。EA组在麻醉10～15 min后血压下降程度与GA组、EGA组麻醉诱导期血压下降相似(P0.05),EGA组在气管插管/拔管期血压波动不明显,而GA组血压显著升高(P0.01);EA组与GA组麻醉效果相似,EGA组麻醉效果优于GA组(P0.05)。结论 EGA组椎管内局麻药用量、全麻维持药用量、肌松药用量等均相应减少,呼吸循环功能较为稳定,术毕麻醉苏醒快,自主呼吸恢复和潮气量达标迅速,多数患者术毕即可拔除气管导管,是高龄腹腔镜直肠癌根治术患者理想的麻醉方法。     

吲哚氰绿排泄试验评价肝储备功能与拔管时问的研究

目的：术前评估肝硬化患者肝脏储备功能,及其与患者拔管时间及改良OAA/S评分的关系。方法：对60例肝硬化失代偿患者术前行吲哚氰绿排泄试验。将患者分为三组：按吲哚氰绿15min储留率（ICGR15）将患者分为两组I1组,I2组,另30例肝功能正常患者为对照组（C组）。观测ICGR15与患者拔管时间及改良OAA/S评分的关系。结果：拔管时间I1组与I2组均明显长于C组（P〈0.05或P〈0.01）;发生呕吐,烦躁者I1组与I2组均明显多于C组（P〈0.05或P〈0.01）,OAA/S评分〉3分者I1组与I2组均多于C组,但无统计学意义。结论：ICGR15对于判断肝硬化患者围术期拔管的时间具有一定的参考价值。     

胰岛素强化治疗对胃癌围手术期营养代谢的影响：随机对照研究

目的：探讨胃癌围手术期能量及营养物质的代谢特点,研究强化胰岛素治疗对围手术营养代谢的影响。方法：选取胃中、下部癌病理诊断明确并且外科病房ICU住院时间不少于24h的患者64例,取得知情同意后随机分到强化胰岛素治疗（IIT）组血糖控制在4.4~6.1mmol/L,和传统治疗（CIT）组血糖控制在10mmol/L以下;应用CCM营养代谢监测系统测定围手术期静息能量消耗（REE）,呼吸商（RQ）,每公斤体重静息能量消耗（REE/kg）和脂肪氧化比率,应用多频人体生物电阻抗分析仪测定围手术期人体组分的变化及应用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：64例病人入选,每组32例,手术创伤引起术后第1、3天REE水平增加约22%和12%,呼吸商降低至0.759和0.791,REE/kg增加28kcal/kg和26kcal/kg,脂肪氧化比率增加至78%和65%,Ln-HOMA-IR明显增加（P〈0.05）;IIT治疗能降低术后第1、3天Ln-HOMA-IR和REE/kg水平;术后人体指标如细胞内液、脂肪组织、蛋白组织、肌肉组织、瘦体组织和体质量较术前水平明显降低（P〈0.05）;IIT能明显减少脂肪组织、蛋白组织和细胞内液的消耗量（P=0.009,t=0.026）。结论：IIT能够有效降低胃癌围手术期胰岛素抵抗程度、降低静息能量消耗的水平和减少脂肪及蛋白质的消耗。     

术中不同速率输注右美托咪定在全凭静脉麻醉中的量效关系研究

目的：以脑电双频指数（bispectral index,BIS）作为麻醉镇静程度指标,探讨不同速率输注右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对全凭静脉麻醉中丙泊酚用量,术中重要时点血液动力学及麻醉恢复质量的影响。方法：选择拟于全麻下行妇科腹腔镜手术的患者60例（ASAI～II级）,根据DEX输注速率不同随机分为四组,即D1、D2、D3和D4组,每组15例,麻醉诱导前四组均给予负荷剂量DEX0．5μg·kg-1,10min输注完毕,继而四组分别以0．2、0．4、0．6和0．8μg·kg^-1·h^-1输注速度持续输注至冲洗腹腔。四组麻醉诱导方法相同,术中以BIS作为麻醉深度指标,根据BIS值调节丙泊酚血浆靶浓度维持麻醉。记录入室用药前（T0）、DEX负荷量输注后（T1）、气腹即刻（T2）、气腹后5min（T3）、气腹后30min（T4）、解除气腹后5min（T5）、拔喉罩即刻（T6）、拔喉罩后1min（T7）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、丙泊酚平均用量、苏醒时间、拔喉罩时间、拔喉罩后15rainOAA／s评分、术中及术后24小时内不良反应的发生情况。结果：①D2、D3、D4组丙泊酚平均用量较D1组明显减少（P〈0．05）,D3、D4组丙泊酚平均用量较D：组明显减少（P〈0．05）。D3、D4组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②与T0比较,Tl～T2时四组SBP、DBP、HR降低（P〈0．05）,T3～T4时D3、D4组SBP、DBP、HR降低（P〈0．05）,D1、D2组SBP、DBP无明显变化（P〉0．05）,T5～T7时四组SBP、DBP、HR降低（P〈0．05）;D3、D4组在T3～T4时SBP、DBP较D1、D2组明显降低（P〈O．05）,D1、D2两组间差异无统计学意义（P〉0．05）,D3、D4两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。③D4组苏醒时间、拔喉罩时间、较Dlq组明显延长（P〈0．05）,D4组OAA／s评分较D1-3组明显降低（P〈0．05）。④D4组使用阿托品次数较D1-3组明显增多（P〈0．05）,四组术中使用麻黄碱次数和术后24小时内恶心、呕吐、寒战差异无统计学差异（P〉0．05）。结论：在妇科腹腔镜手术中,DEX作为全身麻醉辅助用药,负荷剂量0．5μg·kg-1,术中持续输注速率0．4μg·kg-1·h-1可以有效降低丙泊酚用量,使围手术期的血流动力学保持平稳,不延长苏醒时间和拔喉罩时间,且不良反应更少,值得临床推广应用。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清S-100B蛋白与NBNA评分动态监测的临床研究

目的：观察新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）血清S-100B蛋白的动态变化规律,探讨其在HIE早期诊断中的价值,以及其浓度变化与病情严重程度及预后的关系。同时研究围产期高危因素以及NBNA评分在HIE发生发展与预后中的作用。方法：30例住院正常新生儿作为对照组,于出生后采血,55例HIE患儿（HIE组）分别于出生后1天、2天、7天采血,采用酶联免疫吸附试验、双抗体夹心法检测。收集并分析两组围产期相关资料。HIE组并于采血同时进行NBNA评分。结果：（1）HIE患儿生后第一天与第二天血清S-100B蛋白浓度明显高于对照组（P〈0.05）,生后第七天轻度HIE与对照组比较没有统计意义,中、重度HIE与对照组比较有统计学意义。（2）生后第一天与第二天不同病情组HIE患儿NBNA评分相互比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,第七天轻、中和重度患儿NBNA评分〈35分的患儿分别占33.3%,47.1%,100%。结论：动态监测HIE患儿血清S-100B蛋白浓度和NBNA评分的变化,对HIE的早期诊断,严重程度的判断以及预后的估计有重要意义。     

S-腺苷蛋氨酸对梗阻性黄疸患者术后肝功能及营养状况影响的临床研究

目的：探讨S-腺苷蛋氨酸对梗阻性黄疸患者术后肝功能及营养状况的影响。方法：选择2010年8月至2012年7月我院肝胆病区收治的90例梗阻性黄疸患者为研究对象,随机分为S-腺苷蛋氨酸治疗组（48例）和对照组（42例）,比较和分析静脉滴注S-腺苷蛋氨酸对梗阻性黄疸患者术后第5d、10d肝功能及营养指标的影响。结果：术后5d、10d,两组患者血总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、1．谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平较术前1d显著降低,且组内比较差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗组以上指标的下降程度较对照组更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第10d,两组患者的血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平较术后第5d显著改善（P〈0．05）;术后第5、10d,两组组间血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：梗阻性黄疸患者术后应用腺苷蛋氨酸能促进黄疸消退,加快胆红素的排泄和肝功能的恢复,有利于患者营养状况的改善。