氟比洛芬酯注射液对于骨科四肢手术术后的疗效研究

目的:探讨氟比洛芬酯对骨科手术术后的患者的镇痛效果、不良反应及对运动痛及功能恢复的疗效研究.方法:60例择期手术患者,按随机数字表法分为两组:氟比洛芬酯(试验组),阿片类药物+非甾体类抗炎药物(对照组).分别于术后1、6、12、24h记录VAS评分、不良反应(恶心、呕吐、嗜睡、胃肠道出血、呼吸抑制等)、夜间静息疼痛情况、术后第48h-72h运动痛的情况.结果:实验组术后24h内VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)、实验组不良反应也较少(P＜0.05),第48h-72h之间实验组运动镇痛效果明显优于时照组(P＜0.05)、且夜间静息疼痛实验组比对照组要轻(P＜0.05 o结论:氟比洛芬酯镇痛效果好,尤其是对运动痛的镇痛效果明显优于普通阿片类,不良反应少,更有利于术后功能恢复.     

超前镇痛对VATS肺叶切除患者阿片类药物使用的影响

目的:探讨术前应用对乙酰氨基酚和加巴喷丁对电视辅助胸腔镜肺叶切除患者术后阿片类药物使用、恶心呕吐的影响。方法:收集2016年1月至2018年12月因非小细胞肺癌就诊于我科行电视辅助胸腔镜肺叶切除的患者,收集患者临床资料包括年龄、性别、BMI、合并症、美国麻醉医师协会麻醉分级、肿瘤分级、肿瘤部位、手术时间,术中和术后阿片类药物使用情况、术后止吐药使用情况,阿片类药物使用均换算为口服吗啡当量,根据术前是否采用对乙酰氨基酚和加巴喷丁超前镇痛方案将患者分为两组,比较两组患者术前基本情况及术中术后阿片类药物使用情况,分析对乙酰氨基酚和加巴喷丁超前镇痛方案对阿片类药物使用情况的影响。结果:共有241例患者纳入研究,有78例患者术前采用对乙酰氨基酚和加巴喷丁超前镇痛方案,163例患者没有采用该镇痛方案,超前镇痛组患者术中及术后阿片类药物使用剂量、术后24小时呕吐次数、术后止吐药使用剂量均低于没有采用超前镇痛方案的患者,两组患者术后NSAIDs使用和镇静状态没有统计学差异。结论:术前采用对乙酰氨基酚和加巴喷丁超前镇痛方案可减少行电视辅助胸腔镜肺叶切除患者术中及术后阿片类药物使用剂量,降低术后恶心呕吐的发生。     

复方苦参注射液联合盐酸羟考酮缓释片治疗卵巢癌患者癌痛的临床研究

目的:探讨盐酸羟考酮缓释片联合复方苦参注射液对卵巢癌患者癌痛的影响。方法:选择我院2015年1月至2018年6月收治的77例卵巢癌患者,随机分为观察组(39例)及对照组(38例)。对照组给予羟考酮缓释片,观察组在对照组基础上加用复方苦参注射液,对比两组治疗前和治疗1个疗程后的疼痛数字评分(Numerical rating scale,NRS)评分和生活质量评分的变化,治疗期间每人每天的羟考酮用量及不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组NRS评分均较治疗前明显下降,且观察组NRS评分明显低于对照组(P0.05)。治疗后,观察组的疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲丧失、便秘评分明显低于对照组(P0.05)。观察组每人每天羟考酮的用量、便秘及不良反应总发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:复方苦参注射液联合羟考酮可有效缓解卵巢癌的癌痛,降低羟考酮毒副作用,提高患者的生活质量。     

芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介质水平及生存质量的影响

目的:探讨芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介质水平及生存质量的影响。方法:回顾性分析我院2016年12月~2017年12月收治的102例吗啡不耐受晚期癌痛患者为研究对象,按治疗方式不同分为对照组和研究组,每组51例。对照组予以氨酚羟考酮片治疗,研究组予以芬太尼透皮贴剂治疗。比较两组的镇痛疗效,治疗前后血清疼痛介质、视觉模拟评分(VAS)、生活质量水平的变化和不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组镇痛总有效率显著高于对照组(86.27%vs. 68.23%,P0.05)。治疗后,两组血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)及VAS评分均较治疗前显著下降,且研究组以上指标均明显低于对照组,两组血清β-内啡肽(β-EP)均较治疗前明显上升,且研究组显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后精神状况、心理状况、功能状况、生理状况及社会功能评分均较治疗前显著上升,且研究组以上指标均显著高于对照组(P0.05)。治疗后,研究组恶心呕吐、便秘、头晕嗜睡发生率低于对照组(P0.05)。结论:芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者的镇痛效果确切,能够调节疼痛介质表达,提高患者的生存质量,是治疗晚期癌痛有效、安全的阿片类药物。     

长期服用阿片类药物与痛觉过敏的相关性分析

目的:通过简易定量感觉测试对阿片类药物诱发痛觉过敏(OIH)疑似患者是否为真过敏进行判定。方法:选取160例长期服用阿片类药物的疑似OIH患者为实验组(n=160),以160例健康者为对照组(n=160)。对两组患者的疼痛阈值、疼痛中值与疼痛耐受极限值进行评估。同时对受试者给予安慰剂与芬太尼,评估受试者压力性疼痛敏感度。结果:阿片药物日剂量(OME)较高与疼痛中值较低(r=-0.745,P=0.022)、疼痛耐受极限值较低(r=-0.651,P=0.011)高度相关。口服吗啡超过100 mg的患者比口服吗啡少于100 mg的患者有较低的疼痛耐受力(P=0.043)。男性患者对芬太尼制剂引起的疼痛反应更敏感。结论:阿片类药物剂量与疼痛敏感度相关,服用高剂量阿片类药物的患者明显表现更敏感。     

认知行为干预对晚期癌症疼痛患者影响的临床研究

目的:探讨在临床晚期癌性疼痛患者中,应用认知行为干预的方法,减轻癌痛、改善患者生活质量的可行性。方法:搜集2010年1月至2012年11月间,于哈尔滨医科大学附属第三医院肿瘤内科收治的晚期癌症患者238例,包括晚期的肺癌64例、乳腺癌36例、胃癌33例、肝癌29例、食管癌21例、大肠癌19例、胰腺癌14例、甲状腺癌13例、鼻咽癌6例、骨肉瘤3例,其中发生癌性疼痛的患者214例,肺癌58例、乳腺癌34例、胃癌31例、肝癌28例、食管癌18例、大肠癌17例、胰腺癌13例、甲状腺癌9例、鼻咽癌3例、骨肉瘤1例。对晚期癌症伴发癌痛的患者利用行认知行为干预治疗进行治疗干预,30d为治疗周期,治疗后对晚期癌症患者的生活质量(KPS评分)、癌痛的缓解率的影响。结果:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预后,癌痛总的缓解率为55.6%,其中部分缓解(1~3级)所占比例为49.5%,完全缓解(4级)所占比例为6.1%;在不同级别的疼痛(轻~重)中,程度较轻的疼痛缓解率较高(93.2%),程度为中等的疼痛缓解率为67.3%,而重度疼痛缓解率较低(16.7%);在KPS评分中,238例患者治疗后评分提高率占67.2%;在生活质量评分改善的患者占69.4%。结论:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预的疗法可以对疼痛程度在轻~中度的癌痛有较好的控制作用,并且对患者的生活质量有提高作用。     

阿片药引起痛觉过敏的分子机制

阿片类药物是临床上镇痛及手术麻醉的常用药物,具有催眠、镇痛、镇静、抑制不良应激反应等作用。然而,阿片类药物引起的恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等副作用极大地限制了其临床应用和推广。近年来,阿片类药物诱导的痛觉敏化现象引起了学者们的高度关注。痛觉敏化即使用阿片药物患者对疼痛刺激敏感性增加的现象,其机制可能与中枢神经可塑性改变有关,造成促伤害性感受通路敏化,剂量效应曲线右移。现将对阿片药诱导痛觉敏化的研究进展进行综述。     

OPRM1(A118G)基因多态性与肺癌癌痛患者镇痛效果的相关性

目的:探讨阿片样物质受体(μ1 opioid receptor,OPRM1)(A118G)基因多态性与肺癌癌痛患者镇痛效果的相关性。方法:选取本院2017年3月至2019年10月收治的360例肺癌患者作为研究对象,判断患者阿片耐受与不良反应发生情况。收集患者血液指标,检测OPRM1(A118G)基因多态性情况并进行相关性分析。结果:在360例患者中,阿片耐受78例(耐受组),耐受率为21.7%;耐受组的性别、年龄、体重指数、肿瘤最大直径等与非耐受组对比差异无统计学意义(P0.05),两组临床分期与淋巴结转移等对比差异有统计学意义(P0.05)。OPRM1(A118G)基因共有AA、AG、GG三种基因型,两组人群的OPRM1(A118G)基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律;两组OPRM1(A118G)基因型分布差异具有统计学意义,耐受组的OPRM1(A118G)基因GG基因型比例显著高于非耐受组(P0.05),等位基因G频率显著高于非耐受组(P0.05);耐受组的呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生率为35.9%,显著高于非耐受组的2.8%(P0.05)。直线相关性分析显示OPRM1(A118G)基因GG基因型与阿片耐受、淋巴结转移、临床分期都呈现相关性(P0.05);二分类变量Logistic回归分析显示OPRM1(A118G)基因GG基因型、临床分期、淋巴结转移为影响阿片耐受的主要因素(P0.05)。结论:肺癌癌痛患者在镇痛中存在阿片耐受情况,与患者的OPRM1(A118G)基因多态性与治疗不良反应显著相关,OPRM1(A118G)基因GG基因型、临床分期、淋巴结转移为影响阿片耐受的主要因素。     

新标准“注射用克痛宁”临床应用镇痛效果观察

目的　评估按国家药品生物制品检定所修订的国家标准生产的“注射用克痛宁” (电泳纯和免疫纯 )的临床应用效果及毒副作用。方法　各种中、重度急慢性疼痛患者 92例 ,肌肉注射给药 ,70 μg/次 ,70～ 1 40 μg/天。慢性疼痛病例一般按疗程用药 ,每疗程 5天 ,急性疼痛病例及部分慢性疼痛病例疼痛消失即停药。以病人曾用过的镇痛药疗效作为历史对照。结果　总有效率 96 .7% ,总显效率 82 .6 % ,首支总有效率 93.5 %。对癌痛组的首支有效率稍低 ,为 84 .2 %。一般在肌注后 30～ 6 0 min起效 ;对急性疼痛疗效可持续 6～ 1 0 h,对慢性疼痛大多可持续 1 2 h或 2 4 h以上。对阿片类药物成瘾患者也有良好效果。少数病人出现轻度口干、恶心、头晕等不良反应。结论　新标准“注射用克痛宁”对各种急慢性疼痛均有良好的镇痛效果 ,起效快、镇痛作用强而持久、不成瘾、毒副作用小 ,且具有潜在的戒毒作用。优于原地方标准的“克痛宁”。     

快速康复外科可缓解妇科腹腔镜手术围手术期的镇痛和不良反应

为探讨快速康复外科在妇科腹腔镜手术围手术期的应用效果,本研究对2015年5月至2017年6月在本院应用腹腔镜手术治疗的122例患者随机分组,对照组患者应用常规护理,试验组患者实施快速康复外科,观察比较两组患者非切口疼痛持续时间、各时间点视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后恶心呕吐发生率、术后恶心程度视觉模拟评分(visual analogue scale of nausea, NVAS)、胃复安使用率、围手术情况差异。结果表明,试验组患者2 h疼痛比例1.64%、6 h疼痛比例8.20%、24 h疼痛比例3.28%、48 h疼痛比例0.00明显低于对照组(p0.05);试验组患者手术结束时VAS评分(3.87±1.05)分、术后2 h (3.61±0.87)分、术后6 h (2.34±0.56)分、术后24 h (2.17±0.34)分、术后48 h (0.23±0.09)分明显低于对照组(p0.05);试验组患者恶心呕吐发生率6.56%、术后NVAS评分(1.21±0.68)分和胃复安使用率4.92%,差异具有统计学意义(p0.05);试验组患者引流管拔除时间(2.51±0.96) d、术后排气时间(1.42±0.53) d、住院时间(8.51±2.49) d同对照组比较明显下降(p0.05)。本研究初步表明,针对妇科腹腔镜患者应用快速康复外科可缓解疼痛,降低术后恶心呕吐发生率,提高治疗效果,促进患者康复,值得推广应用。     

经皮椎间孔镜联合超前镇痛的术后疼痛的疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔镜联合盘内注射胶原酶对于椎间盘突出症术后疼痛的疗效。方法:选取我科收治的经皮椎间孔镜手术患者110例,将其随机分为观察组以及对照组,每组55例,观察组采取椎间孔镜联合盘内注射胶原酶联合超前镇痛治疗,对照组给予相同的手术方式联合术后口服药物治疗,连续治疗1个疗程后,比较两组患者术后4、12、24、48、72 h的疼痛评分,观察两组术后曲马多的用量,比较两组患者术后出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘、皮肤瘙痒等并发症的发生情况,比较两组术前以及术后7、14d的JOA评分情况。结果:术后4、12、24、48、72 h观察组的疼痛评分均明显低于对照组,观察两组术后曲马多的用量明显少于对照组,观察组术后并发症的发生率为7.27%(4/55),对照组为30.91%(17/55),组间比较有明显差异(x2=13.624,P0.05),术后7 d观察组JOA评分明显优于对照组,P0.05,术后14 d组间比较无明显差异,P0.05。结论:塞来昔布超前镇痛措施应用于经皮椎间孔镜联合盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后患者能够有效缓解术后疼痛,并减少术后阿片类药物的使用,改善术后功能,值得临床推广应用。     

Prevalence of opioid adverse events in chronic non-malignant pain: systematic review of randomised trials of oral opioids

Adverse events of opioids may restrict their use in non-cancer pain. Analysis of the incidence of common adverse events in trials conducted in non-cancer pain has usually been limited to opioids used to treat severe pain according to the WHO three-step ladder. To examine the incidence of common adverse events of opioids in non-cancer pain, a systematic review and meta-analysis of information from randomised trials of all opioids in non-cancer pain was undertaken. Studies used were published randomised trials of oral opioid in non-cancer pain, with placebo or active comparator. Thirty-four trials with 5,546 patients were included with 4,212 patients contributing some information on opioid adverse events. Most opioids used (accounting for 90% of patients) were for treating moderate rather than severe pain. Including trials without a placebo increased the amount of information available by 1.4 times. Because of clinical heterogeneity in condition, opioid, opioid dose, duration, and use of titration, only broad results could be calculated. Use of any oral opioid produced higher rates of adverse events than did placebo. Dry mouth (affecting 25% of patients), nausea (21%), and constipation (15%) were the most common adverse events. A substantial proportion of patients on opioids (22%) withdrew because of adverse events. Because most trials were short, less than four weeks, and because few titrated the dose, these results have limited applicability to longer-term use of opioids in clinical practice. Suggestions for improved studies are made.     

Subjective adverse reactions to metronidazole in patients with amebiasis

Subjective adverse reactions to metronidazole were analyzed in 111 patients with amebiasis. Metronidazole was administered to 36 patients at a daily dose of 2250 mg and 75 patients at daily doses lower than 2250 mg. The reactions reported included nausea without vomiting in 11 (9.9%) patients, nausea with vomiting in 2 (1.8%), dysgeusia in 2 (1.8%), diarrhea in 1 (0.9%), headache in 1 (0.9%), numbness in 1 (0.9%), dizziness in 1 (0.9%), urticaria in 1 (0.9%), exanthema in 1 (0.9%), and discomfort in 1 (0.9%). Nausea was reported by 28% (10/36) of the patients receiving metronidazole at a daily dose of 2250 mg and 4% (3/75) of the patients receiving lower daily doses. The duration of the metronidazole administration in days was not associated with the appearance of nausea. No life-threatening adverse reactions were identified, and good clinical therapeutic effects were observed in 96% (107/111) of the patients. While metronidazole appears to be a safe anti-protozoal agent for patients with amebiasis, our results indicate that a daily metronidazole dose of 2250 mg is excessive for amebiasis, as it often induces nausea.     

Evaluation of anti-emetic action of domperidone in patients treated with cytostatics]

Domperidone was administered to 40 patients with various neoplastic syndromes to prevent nausea and vomiting observed during previous courses of chemotherapy. It was found, that daily dose of 30 mg completely prevents nausea and vomiting in 30% of patients and significantly lowers such symptoms in further 58% of patients. An increase in a daily dose of 60 mg abolishes nausea and vomiting in 60%, and decrease their intensity in 35% of patients. Domperidone was administered orally during the whole period of chemotherapy without any adverse reactions related to its anti-dopamine actions.     

CT检查中造影剂不良反应的预防、处理及对影像学检查 的影响分析

目的：在CT 等医学影像检查过程中,常需要应用造影剂。在造影剂的使用常常发生不良反应,掌握不良反应的发生率,减少 或减轻患者的不良反应,能够使CT 增强扫描顺利进行,提高检查安全性。方法：搜集我院2011 年10 月至2012 年9 月间的1500 例CT 造影增强检查患者,包括冠状动脉CT 血管成像（冠脉CTA）、头部CT 血管成像（头CTA）、肝脏增强、泌尿系三维成像 （CTU）以及双下肢血管成像（双下肢CTA）,进行造影剂的不良反应类型、造影剂药物剂量、注射速度等统计分析,总结造成不良 反应发生的因素及处理方法。结果：不良反应的类型包括发热、呕吐、荨麻疹、面色潮红、局部疼痛、流泪、血压下降、喉头水肿、休 克等。使用非离子型造影剂出现不良反应者85 例,占5.67 %。其中轻度反应65 例,占4. 33%;中度反应16 例,占1.06%;重度4 例,占0. 27 %。结论：在CT 增强扫描过程中,造影剂的用量及注射速度与不良反应的发生有相关性。ＣＴ 检查过程总应该认真 执行操作流程,密切观察病人情况,积极防治,正确处理,将造影剂不良反应降低到最低程度,使患者更加安全。     

舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛应用妇科手术的临床观察

目的:了解舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛应用妇科手术的临床效果。方法:对我院2012年3月至2014年3月收治的全麻术后患者进行随机抽样,选取80例患者随机分成两组,对照组予以1.0 mg芬太尼联合8 mg昂丹司琼镇痛,实验组予以100μg舒芬太尼联合8 mg昂丹司琼镇痛。观察并比较两组患者的镇痛效果及不良反应的发生状况。结果:对比恶心、呕吐等临床症状,实验组患者的临床情况明显优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05),且镇静评分、疼痛评分亦优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:术后持续静脉予以舒芬太尼联合昂丹司琼,能降低术后恶心、呕吐发生率,减轻患者疼痛程度,提升患者临床治疗效果。     

西妥昔单抗联合FOLFIRI 方案治疗晚期胃癌的疗效观察

目的:观察西妥昔单抗联合FOLFIRI方案用于一线治疗失败的局部晚期或转移性胃癌患者,观察其疗效和不良反应,并观察其与疗效和预后的相关性。方法:每2疗程评价肿瘤病灶情况,观察不良反应,随访肿瘤进展情况及生存期。按照实体瘤疗效评价标准(Response Evaluatione Criteria in solid Tumors,RECIST)进行肿瘤缓解评估,按照国立癌症研究所常见不良事件评价标准3.0版(NCI一CTCAE3.0)进行不良事件分级。计算肿瘤缓解率、中位至疾病进展时间和中位总生存期。结果:在38例至少完成了2个周期治疗并进行了疗效评价的患者中,观察到1例完全缓解(CR),占0.03%;13例部分缓解(PR),占34.00%;总的缓解率(ORR=CR+PR)为37.00%。疾病稳定(SD)的患者有20例,占53.00%;疾病控制率(Disease Control Rate,DCR=CR+PR+SD)为89.00%;疾病进展(PD)的患者为4例,占11.00%。本研究方案总体安全性良好,未发生一例治疗相关性死亡。其中III/IV度粒细胞减少的发生率为52.5%,粒缺性发热的发生率为13.1%,III/IV度度贫血的发生率为29.5%,III/IV度度血小板下降的发生率为8.2%。III/IV度非血液学毒性包括恶心(8.2%),呕吐(6.6%),口腔炎(1.6%),腹泻(6.6%),感染(4.9%),乏力(4.9%),肠梗阻(6.6%),转氨酶升高(l.6%),过敏反应(l.6%)和皮疹(9.8%)。结论:本研究显示在晚期胃癌患者的二线治疗中西妥昔单抗联合FOLFIRI是一个安全有效的方案,需要进一步的研究寻找有效的生物标记物。     

尼莫司汀对复发恶性胶质瘤化疗的临床观察

目的:探讨尼莫司汀在复发胶质瘤化疗的疗效。方法:回顾性分析接受尼莫司汀化疗的13例复发胶质瘤患者的临床治疗效果、生存时间及不良反应。结果:所有患者均接受超过3个周期的化学治疗,平均完成4.6个化疗周期。随访时间5-26个月,平均随访时间16个月。3个月无进展生存率53.8%;6个月无进展生存率30.8%;12月无进展生存率23.1%。2例出现Ⅲ度骨髓抑制,其余不良反应包括恶心呕吐(6例)和疲倦乏力(9例),经积极治疗后均好转。结论:尼莫司汀为主的化疗方案是复发胶质瘤化疗的有效手段之一,可以显著地延长患者的生命,并不伴有严重的并发症,特别是针对前期进行过TMZ化疗的病例,具有价格低廉,疗效相当的优点,是替莫唑胺治疗之外很好的选择。     

昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的临床疗效

摘要 目的：研究昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的临床疗效。方法：选择2018年1月～2020年1月我院收治的79例宫颈癌患者,均采取同步化疗,将其随机分为两组。对照组在当天化疗前30 min和随后的6 d连续静脉注射昂丹司琼,每次8 mg,1次/d;同时给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg,1次/d。观察组在昂丹司琼的基础上静脉注射泮托拉唑,每次40 mg,1次/d,给药的时间与昂丹司琼相同。比较两组宫颈癌患者恶心呕吐的完全缓解率、癌因性疲乏评分和不良反应的发生情况。结果：两组化疗第1、2 d恶心呕吐的完全缓解率比较差异无明显统计学意义(P>0.05),观察组化疗第3、4、5、6 d恶心呕吐的完全缓解率分别为76.92 %、79.49 %、87.18 %、87.18 %,均明显高于对照组(P<0.05);观察组的癌因性疲乏评分为(45.39±7.29)分,明显低于对照组的(67.24±8.36)分(P<0.05);两组的乏力嗜睡、便秘、椎体外系反应、失眠/不安、腹泻、轻度头痛的发生率比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论：昂丹司琼联合泮托拉唑对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的疗效显著优于单用昂丹司琼治疗,并能明显减轻癌因性疲乏,且安全性高。