结核性脑膜炎的治疗进展

结核性脑膜炎 (结脑 )是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。因耐药结核菌 (DR- TB)特别是耐多药结核菌 (MDR- TB)病例增加 ,加之人类免疫缺陷病毒 /艾滋病 (HIV/AIDS)和人口流动等因素 ,而致目前全世界结核病发病率明显上升 [1] ,结脑发病率亦呈上升趋势。近年随着对结核分支杆菌代谢状态和抗结核药物药代动力学研究的深入 ,对结脑治疗也有了新的认识。现就有关进展综述如下。1　早期诊断 ,督导化疗　　结脑能否治愈 ,关键在于能否早期诊断并及时治疗。近年 ,由于结脑临床表现及脑脊液 (CSF)改变不典型 ,给早期诊断带来困难 ,应引…     

重症结核性脑膜炎的护理观察

结核性脑膜炎（结脑）是结核病的一种严重类型。如不及时治疗和护理，可致脑组织缺血、软化、并可引起偏瘫，失语等严重并发症甚至死亡。我科于１９９０年１月至１９９８年１０月共收治重症结脑７７例。治疗效果良好。现将观察护理总结如下。１临床资料７７例中女３４例，...     

结核性脑膜炎的诊断和治疗

结核性脑膜炎(TBM)是一种严重的肺外结核性,约占全部结核病的1%。TBM的死亡率和致残率高,至今仍是发展中国家最严重的疾病之一。儿童患者及合并HIV感染的结核性脑膜炎患者死亡率明显增高。结核性脑膜炎的具体发病机制仍不清楚,细菌和宿主的遗传因素在结脑的发病机制中发挥了至关重要的作用。尽管现代医学技术的进展,TBM的早期诊断仍存在困难。TBM的诊断依赖于临床表现、实验室检查以及影像学检查,脑脊液细菌涂片或培养找到结核分枝杆菌可确诊。早期诊断和治疗尤为关键。临床上往往从经验判断开始抗结核治疗。WHO指南推荐至少六个月的抗结核治疗。然而,部分指南推荐延长抗结核治疗至9-12个月。早期使用类固醇类激素可降低死亡率。抗结核药物耐药性与高死亡率相关。该综述描述了结脑的各个方面,重点强调结核性脑膜炎的早期诊断和治疗。     

小儿结核性脑膜炎50例分析

结核性脑膜炎（结脑）是小儿肺外结核中最严重的常见病,也是小儿结核病死亡的主要原因之一。早期易误诊为其他疾病,因此,多数病例确诊时已为中、晚期,严重影响疗效及预后,病死率较高。我院１９９１～１９９６年收治５０例,现分析如下。１临床资料１．１一般情况５０...     

成人结核性脑膜炎的护理体会

作者介绍了成人结核性脑膜炎（简称结脑）的护理体会。认为：护士除了要精确地掌握结脑的临床分期与护理要点外,还要重视抗结脑药物治疗的护理,使患者都通过治疗和护理获得早日康复。     

结核性脑膜炎的健康教育体会

结核性脑膜炎是结核病中最严重的类型,其病程长,病情复杂,如颅压升高,易导致脑疝而危及生命。该病可发生于任何年龄,其死亡率和致残率超过50%。为提高病人对疾病的认知水平,我们开展了对结核性脑膜炎的健康教育,现报告如下。1临床资料2003年11月~2006年1月在我科住院的结核性脑膜炎病人25例,其中男10例,女15例,年龄14~65岁。病情为轻中度(头疼、呕吐、意识清、发热)20例,病情重度(惊厥、颈项强直、呕吐及昏迷等)5例。2健康教育方法2·1制定健康教育计划(1)入院时教育。当病人到达病区,责任护士将病人安置好床位后,即向病人介绍病区环境、主…     

西藏64例结核性脑膜炎临床分析

目的:总结西藏地区结核性脑膜脑炎的临床特点.方法:回顾分析2009年1月至2012年1月在西藏军区总医院感染结核科住院治疗的结核性脑膜脑炎患者64例,总结分析其临床特点及实验室、影像学检查结果.结果:临床表现中发热、头痛病例较高,神经系统症状并发症占总病例数比例高达53.1％(34/64).脑脊液改变:蛋白(0.16-7.5)g/L,平均(2.13± 1.61)g/L;糖定量(0.2-4.0)mmol/L,平均(1.49± 0.96)mmol/L;氯化物(92.3-124.7) mmol/L,平均(106.8± 7.51) mmol/L.头颅影像异常29例(45.3％),其中脑积水25例(39.1％),脑梗死2例(3.1％),脑膜增厚2例(3.1％).64例患者经治疗后,好转46例(72％),在院死亡8例(12.5％),自动出院10例(15.6％).结论:西藏地区结核性脑膜炎患者以成人为主,在临床特点及实验室、影像学检查结果方面有自身地域和民族特点,及时诊治预后较好.     

小儿急性结核性脑膜炎124例临床分析

目的：探讨小儿急性结核性脑膜炎的临床诊断及治疗方法。方法：收集小儿急性结核性脑膜炎的住院病例124例,每例病人均做脑脊液、OT试验检查,106例病人做胸部X线、44例做头颅CT、62例做脑电图等检查,对首发症状,阳性体征及上述检查结果进行分析评价。结果：本组124例诊断明确,经抗痨、对症等治疗,好转112例(90％),死亡8例(6．45％),放弃治疗4例(3．22％)。结论：小儿结核性脑膜炎临床表现缺乏特异性,易误诊为其它中枢神经系统感染性疾病,不同的年龄段其首发症状有所偏向,其正确诊断有赖于综合的临床资料及检查结果,早期发现,早期抗痨治疗是控制病情发展,减少死亡的关键。     

结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎脑脊液与血浆生化指标比值的比较研究

目的:比较结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎脑脊液与血浆生化指标比值。方法:选择2010年2月~2014年12月我院结核性脑膜炎患者82例,化脓性脑膜炎98例,检测脑脊液与血浆中的蛋白、糖及氯化物含量,并计算比值。结果:两组患者脑脊液蛋白、糖含量的差异无统计学意义(P0.05),化脓性脑膜炎组的氯化物含量高于结核性脑膜炎组(P0.05);两组血浆糖含量的差异无统计学意义(P0.05),化脓性脑膜炎组蛋白和氯化物含量明显高于结核性脑膜炎组(P0.05);化脓性脑膜炎组蛋白比值低于结核性脑膜炎组,氯化物比值则高于化脓性脑膜炎组,差异均有统计学意义(P0.05);两组间糖比值比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:脑脊液与血浆生化指标比值对鉴别诊断结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎有重要意义。     

荧光定量PCR诊断结核性脑膜炎的临床价值

目的 探讨荧光定量PCR检测脑脊液（CSF）结核分枝杆菌评估其临床意义。方法 应用荧光定量PCR技术检测45例CSF结核分枝杆菌并与抗酸杆菌染色。结核抗体酶联免疫吸附试验（结核抗体ELISA,简称酶联OT）进行比较。结果 荧光定量检测CSF结核杆菌的阳性率为11．1％,酶联OT为13．3％,抗酸杆菌染色为0％。结论 荧光定量PCR用于检测CSF结核分枝杆菌不具有灵敏度,阳性率低,对临床诊断结核性脑膜炎（简称结脑）无多少价值,不值得在临床上推广应用,必须寻找更有价值的诊断方法。     

Rapid Diagnosis and Simultaneous Identification of Tuberculous and Bacterial Meningitis by a Newly Developed Duplex Polymerase Chain Reaction

The present study describes the development and evaluation of a duplex polymerase chain reaction (D-PCR) for diagnosis and simultaneous identification of tuberculous meningitis (TBM) and bacterial meningitis (BM) in a single reaction. A D-PCR with primers amplifying portions of the Mycobacterium tuberculosis IS6110 and the eubacteria 16SrDNA sequence in a same reaction mix was developed and tested on DNA extracted from 150 clinical CSF samples from different categories (TBM = 39, BM = 26, control infectious and non-infectious category = 85). The results indicate a clear differentiation between bands for eubacteria and M. tuberculosis with an analytical sensitivity of 10³ cfu/ml for eubacteria and 10² cfu/ml for M. tuberculosis. When evaluated in clinical samples, D-PCR overall diagnosed 100 % confirmed TBM and 100 % confirmed BM cases with overall specificity of 96.5 %. D-PCR can be an effective tool for diagnosis and simultaneous identification of TBM or BM in a single PCR reaction. It saves time, cost, labour and sample amount and help in administration of appropriate antimicrobial therapy. The proposed diagnostic assay would be helpful in correct and rapid management of TBM and BM patients.

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.1007/s12088-015-0517-9) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

头颅CT、头颅MRI 在结核性脑膜炎诊断中应用

结核性脑膜炎是中枢神经系统感染性疾病中常见病,且致死率、致残率都很高.结核性脑膜炎的临床表现具有非特异性性,因此临床上容易引起误诊、漏诊.目前结核性脑膜炎的诊断主要是依据临床资料,脑脊液检查、生化及病原学和影像学检查等综合诊断方法.早期诊断及治疗和结核性脑膜炎的预后有着密切的关系,提高早期诊断是改善结核性脑膜炎顸后关键.头颅CT、头颅MR在结核性脑膜炎诊断中有着重要的作用,对结核性脑膜炎的诊断可提供重要的价值.本文就头颅CT及头颅MR在结核性脑膜炎中的作用做一综述.     

脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-r水平在结核性脑膜炎中的诊断价值

目的：探讨脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-酌水平在结核性脑膜炎中的诊断价值。方法：选取2012 年6 月-2014 年6 月期间于 我院进行治疗的结核性脑膜炎患者50 例作为研究组,同期健康体检者50 例作为对照组1,50 例非结核性脑膜炎者作为对照组 2。检测脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-酌水平,并进行比较。结果：研究组患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为 （22.45± 4.23）U/L和（36.45± 13.56）ng/L;对照组1 患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为（16.32± 3.24）U/L 和 （12.78± 2.67）ng/L,对照组2 患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为（7.48± 4.01）U/L 和（13.25± 2.89）ng/L,三组比较 差异有统计学意义（P＜0.05）,其中研究组患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平显著高于对照组1 和对照组2,两两比较差 异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-r在结核性脑膜炎患者中具有诊断价值,值得推广应用。     

结核性脑膜脑炎并结核性脊髓炎的2例临床分析

目的：总结结核性脑膜脑炎并结核性脊髓炎的临床特点、治疗方法及预后。方法：对2例结核性脑膜脑炎并结核性脊髓炎患者的临床资料、实验室检查、影像学资料、组织病理学、治疗方法及预后进行分析。结果：2例患者均有头痛、颅神经麻痹、脑膜刺激征、双下肢乏力、感觉障碍;脑脊液中蛋白明显升高;MRI检查显示有脑膜强化、颅内强化灶及相应节段脊髓肿胀;全身抗痨联合鞘内注射异烟肼和地塞米松治疗有效。结论：结核性脑膜脑炎患者如出现脊髓受损表现或脑脊液蛋白明显增高,而腰穿压力正常或降低等应考虑合并结核性脊髓炎的可能性。早期全身抗痨联合鞘内给药疗效确切。     

布氏杆菌脑膜炎病例报道2例及文献复习

目的:目前布氏杆菌性脑膜炎在国内只是偶见报道,本文报道2例布氏杆菌性脑膜炎,对其诊断及治疗进行探讨,并对布氏杆菌脑膜炎进行文献回顾.方法:我们近期连续通过检查脑脊液内布氏杆菌抗体的办法诊断了2例布氏杆菌性脑膜炎,并通过给予四环素、利福霉素及链霉素治疗1个月并通过随访.结果:半年后脑脊液内布氏杆菌抗体恢复阴性,临床症状完全消失.结论:通过我们的观察应用上述3联药物综合治疗1月对布氏杆菌性脑膜炎是有效的.