冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变狭窄范围及严重程度的关系研究

目的:探讨冠心病患者心率变异性(HRV)与冠状动脉病变狭窄范围及严重程度的关系。方法:选取上海市第十人民医院2015年1月至2018年7月期间收治的冠心病患者220例,所有患者均行冠脉造影及24 h动态心电图检查。按狭窄范围分为单支狭窄组(n=68)、双支狭窄组(n=82)、三支狭窄组(n=70),按狭窄严重程度分为轻度组(狭窄≤50%,n=62),中度组(50%狭窄70%,n=66),重度组(狭窄≥70%,n=92),另选取51例同期于我院体检的健康志愿者作为对照组。记录冠心病患者与对照组HRV各项指标,比较不同冠脉病变狭窄范围患者、不同狭窄严重程度患者正常平均N-N间期(SDNN)、正常相邻每5minR-R间期均数标准差(SDANN)、正常相邻正常N-N间期的均方根(RMSSD)、正常相邻间期差值高于50 ms心搏数占总心搏数的百分比(pNN50)、低频(LF)、高频(HF)及低频/高频比值(LF/HF)。结果:冠心病患者与对照组RMSSD、pNN50、LF、HF比较差异无统计学意义(P0.05),冠心病患者SDNN、SDANN低于对照组,LF/HF值高于对照组(P0.05)。不同冠脉狭窄范围、不同冠脉病变狭窄严重程度患者pNN50、LF、HF整体比较无统计学差异(P0.05),随着冠脉狭窄范围的增加或狭窄病变严重程度的加重SDDN、SDANN、RMSSD逐渐降低,LF/HF值逐渐升高(P0.05)。结论:HRV是评估心脏自主功能的良好指标,该指标中SDDN、SDANN、RMSSD、LF/HF值可作为评估冠心病患者冠状动脉的狭窄程度和狭窄范围的良好指标,具有重要的临床指导意义。     

急性心肌梗死患者PCI治疗后抑郁对心率变异性、内皮功能及不良心血管事件发生率的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后抑郁对心率变异性(HRV)、内皮功能及不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法:选择2017年1月-2018年12月期间在本院接受PCI治疗的AMI患者117例作为研究对象,根据PCI术后出院当日的抑郁自评量表(SDS)评分值将其分为抑郁组(评分值≥53分)41例、非抑郁组(评分值<53分)76例。对比两组患者HRV相关指标[正常RR间期标准差(SDNN)、5 min内正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值均方的平方根(RMSSD)、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率与高频功率比值(LF/HF)]、内皮功能指标[内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、非内皮依赖性血管舒张功能(NMD)]水平差异,记录两组随访期内MACE发生情况。结果:PCI术后出院当日,抑郁组患者的HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD水平低于非抑郁组患者;频域指标中LF、LF/HF的水平高于非抑郁组,HF的水平低于非抑郁组(P<0.05),两组患者TP水平的差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁组患者的FMD、NMD水平均低于非抑郁组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内,抑郁组患者的MACE总发生率、再发心肌梗死发生率高于非抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者顽固性心绞痛、新发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AMI患者PCI后合并抑郁可能对心血管系统造成负面影响并最终增加MACE的发生风险。     

稳心颗粒对急性心肌梗死患者心率变异性及血清炎症因子水平的影响

目的:探讨稳心颗粒治疗急性心肌梗死性心律失常的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响。方法:选择2013年6月-2016年6月在我院接受治疗的168例急性心肌梗死患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组84例。对照组患者给予常规西药治疗,研究组患者在对照组基础上给予稳心颗粒口服治疗。观察并比较两组患者治疗前后心率变异性、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVEDD)、血清IL-6水平以及临床疗效。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后SDNN,SDNN Index,SDANN,HF及LF均升高,而LF/HF值均降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组患者治疗后SDNN,SDNN Index,SDANN,HF及LF较高,而LF/HF值较低,差异具有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后LVEF及SV均升高,而LVEDD均降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组患者治疗后LVEF及SV较高,而LVEDD较低,差异具有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后血清IL-6水平均降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组患者治疗后血清IL-6水平较低,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组临床总有效率(91.7%)显著高于对照组(82.1%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:稳心颗粒治疗急性心肌梗死的临床疗效显著,不仅能够改善患者心律失常症状,还能降低血清炎症因子水平,值得临床进一步推广及应用。     

冠心病患者动态心电图参数与血清YKL-40、LTBP-2水平的关系研究

摘要 目的：探讨冠心病患者动态心电图参数与血清甲壳质酶蛋白40（YKL-40）、潜在转化生长因子结合蛋白2（LTBP-2）水平的关系。方法：选取本院2020年3月至2023年4月154例冠心病患者纳入冠心病组（其中单支病变38例,双支病变57例,多支病变59例;Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度包括轻度42例,中度60例,重度52例）,另选择于本院进行健康体检者90例纳入对照组,所有纳入对象均接受动态心电图检查,并检测血清YKL-40、LTBP-2水平,分析冠心病患者动态心电图参数与血清指标的关系。结果：冠心病组24 h内全部正常心动周期的标准差（SDNN）、每5 min正常R-R间期标准差（SDANN）、相邻正常心动周期差值均方根（RMSSD）、相邻2个正常心动周期差值＞50 ms个数百分比（PNN50）水平低于对照组,低频与高频功率之比（LF/HF）水平高于对照组（P＜0.05）;不同冠脉病变狭窄范围患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平比较,多支病变＜双支病变＜单支病变,LF/HF水平比较,多支病变＞双支病变＞单支病变（P＜0.05）;不同冠脉病变狭窄程度患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平比较,重度＜中度＜轻度,LF/HF水平比较,重度＞中度＞轻度（P＜0.05）;冠心病组血清YKL-40、LTBP-2水平高于对照组,且多支病变＞双支病变＞单支病变（P＜0.05）;不同冠脉病变狭窄程度患者血清YKL-40、LTBP-2水平比较,重度＞中度＞轻度（P＜0.05）;冠心病患者动态心电图参数SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平与血清YKL-40、LTBP-2水平呈现负相关,LF/HF水平与血清YKL-40、LTBP-2水平呈现正相关（P＜0.05）。结论：冠心病患者血清YKL-40、LTBP-2呈高表达,且其表达水平随冠脉病变狭窄范围和严重程度增加而升高,与动态心电图指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平呈现负相关,与LF/HF水平呈现正相关。     

先天性心脏病患儿介入封堵术治疗前后CRP、NT-proBNP、心率变异性的变化及与术后心功能的关系研究

摘要 目的：探讨先天性心脏病（CHD）患儿介入封堵术治疗前后C-反应蛋白（CRP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心率变异性（HRV）的变化及与术后心功能的关系。方法：选择2020年10月至2021年6月在本院行介入封堵术治疗的95例CHD患儿为研究对象,采用化学发光法检测血清CRP水平,采用电化学发光免疫技术检测血清NT-proBNP水平,采用24 h动态心电图及12导联同步心电图分析HRV指标,观察手术前后患儿的血清CRP、NT-proBNP水平及HRV指标变化,比较术后不同NYHA心功能分级患儿的血清CRP、NT-proBNP水平和HRV指标,分析患儿术前血清CRP水平、血清NT-proBNP水平、HRV指标与术后NYHA心功能分级的相关性。结果：介入封堵术后患儿血清CRP、NT-proBNP、LF/HF水平逐渐降低,术后3 d、术后1个月时均低于术前,术后1个月时均低于术后3 d时（P<0.025）;而TP、HF、LF、R-R、PNN50%、ASDNN、SDANN、SDNN、rMSSD水平逐渐升高,术后3 d、术后1个月时均高于术前,术后1个月时均高于术后3 d 时（P<0.025）。患儿术后3 d的血清CRP、NT-proBNP水平及LF/HF水平随着NYHA心功能分级的升高而升高,TP、HF、LF、R-R、PNN50%、ASDNN、SDANN、SDNN、rMSSD水平随着NYHA心功能分级的升高而降低（多有P＜0.05）。患儿术后3 d的NYHA心功能分级与治疗前血清CRP、NT-proBNP及LF/HF水平呈负相关,与TP、HF、LF、R-R、PNN50%、ASDNN、SDANN、SDNN、rMSSD水平呈正相关（P＜0.05）。结论：CHD患儿经介入封堵术治疗后,血清CRP、NT-proBNP及HRV指标变化明显,与术后NYHA心功能分级显著相关,血清CRP、NT-proBNP及HRV指标有望成为评估CHD患儿介入封堵术后预后的较敏感性指标。     

体位改变对Beagle犬心脏自主神经控制的影响

目的观察体位改变对Beagle犬心脏自主神经控制的影响。方法利用大动物无创生理遥测技术,监测清醒活动状态下雌性Beagle犬在静态姿势（lying、standing、sitting、hanging）和运动（walking）姿势下的心电图（ECG）,并用HRV功率谱分析其自主神经功能。结果在静态姿势下,Beagle犬RR间期（RRI）、RR间期的标准差SDNN（SDNN）、相邻RR间期差值平方和的均方根RMSSD（RMSSD）、相邻R-R间期差值〉50 ms的窦性个数占心搏总数的百分比pNNabs（50）（pNNabs（50））、TP总功率（TP）、VLF极低频功率（VLF）、标准化高频功率（HFnorm）均明显高于运动状态（P〈0.05,P〈0.01）,而心率（HR）、标准化低频功率（LFnorm）和低频功率/高频功率（LF/HF）平衡指数则明显低于运动状态（P〈0.05,P〈0.01）。结论不同体位姿势在静息状态下以迷走神经活动兴奋为主,相反,在运动状态下以交感神经活动兴奋为主;体位姿势改变能引起心率的变化,必然影响心脏自主神经控制能力,其主要取决于迷走神经活动强弱有关,且导致LF/HF均衡性的破坏。     

电刺激迷走神经对蟾蜍心率和心率变异的影响

目的:观察不同频率迷走神经刺激对蟾蜍离体心脏的心率及心率变异的影响。方法:将蟾蜍心脏和右侧迷走交感干离体后,以不同频率电刺激神经,记录心电图曲线并作心率变异性(HRV)分析。结果:交感神经阻断后,电刺激迷走交感干,心率(HR)显著下降(P0.01),全部正常心动周期的标准差(SDNN)和相邻正常心动周期差值的均方根(RMSSD)显著升高(P0.01),不同频率刺激组之间没有明显差异;与对照组相比,各指标变化较大;给药组0.2Hz时高频(HF)显著升高(P0.01),低频/高频比值(LF/HF)明显降低(P0.05),0.8Hz时HF和LF/HF接近刺激前水平。结论:一定范围内增加刺激频率,迷走神经降低心率的作用增强;没有交感神经调节条件下的迷走神经对心率和心率变异的调节可能存在不同的机制。     

原发性高血压患者心率变异性及血压变异性与血管损害的相关性研究

目的:探讨原发性高血压患者心率变异性(HRV)及血压变异性(BPV)与血管损害的相关性。方法:选取2014年12月到2017年12月期间在我院接受治疗的原发性高血压患者94例,根据脉搏波传导速度(PWV)的不同分为对照组(60例)和血管受损组(34例)。比较两组患者的HRV、BPV指标,并分析PWV与HRV、BPV指标的相关性。结果:血管受损组的5 min心搏R-R间期平均值的标准差(SDANN)低于对照组,低频(LF)、高频(HF)、低高频之比(LF/HF)高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);血管受损组的24h平均收缩压(24h SBP)、24h平均脉压(24h PP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均脉压(dPP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均脉压(nPP)高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);PWV与LF、HF、LF/HF、24h SBP、24h PP、dSBP、dPP、nSBP、nPP均呈正相关(P0.05)。结论:原发性高血压患者部分HRV、BPV指标与PWV呈明显的相关性,说明HRV和BPV与患者的血管损害密切相关。     

2型糖尿病患者心率变异性时域及频域参数与颈动脉粥样硬化的相关性分析

摘要 目的：探讨2型糖尿病患者心率变异性（HRV）时域及频域参数与颈动脉粥样硬化（CAS）患病风险的相关性。方法：根据纳入与排除标准共收集2019年7月至2021年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科住院的377例2型糖尿病患者的临床资料,并通过3分钟的心电图记录HRV时域[R-R间隔的标准差（SDNN）、相邻R-R间隔差值的均方根（RMSSD）、相邻R-R间隔差值>50 ms的数目占所有R-R间隔总数百分比（PNN50）]和频域[低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF、总功率（TP）]参数。根据颈动脉超声有无斑块形成分为无CAS组和CAS组,分析其与HRV各参数的关系。结果：与无CAS组相比,CAS组年龄、心血管疾病、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白A1c（HbA1C）、甘油三酯（TG）水平明显升高,舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）水平降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。CAS组大多数HRV参数低于无CAS组,包括SDNN、RMSSD、PNN50、LF、LF/HF、TP,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。SDNN与年龄、病程、心血管疾病、饮酒呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）;RMSSD与病程、饮酒呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）;PNN50与病程呈负相关（P＜0.05）;LF与年龄、病程、心血管疾病呈负相关,与DBP、低密度脂蛋白（LDL）呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）;HF与年龄、病程呈负相关,与LDL呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）;LF/HF与年龄、心血管疾病、TG呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）;TP与年龄、病程、心血管疾病呈负相关,与DBP、LDL呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）。使用多因素logistic回归对部分可能的混杂因素进行校正后,SDNN、RMSSD、LF、LF/HF、TP降低仍然与CAS发生的风险增加相关（均P＜0.05）。进一步按糖化血红蛋白（≤7.0%、＞7.0%）分层后分析,糖化血红蛋白＞7.0%组的患者SDNN、RMSSD、LF、TP的降低与CAS发生的风险增加相关（P＜0.05）,而在糖化血红蛋白≤7.0%组,仅RMSSD、PNN50有统计学意义（P＜0.05）。结论：2型糖尿病患者HRV参数SDNN、RMSSD、LF、TP降低与CAS发生的风险增加有关,且糖化血红蛋白＞7.0%的患者有更多的HRV参数（SDNN、RMSSD、LF、TP）与CAS相关。     

老年心肌梗死患者PCI术后心率变异性的变化及丹参滴丸的临床疗效研究

目的:探究老年心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心率变异性的变化及实施PCI治疗后给予丹参滴丸的临床疗效。方法:收集2015年3月到2016年3月来我院就诊的老年急性心肌梗死患者56例,根据随机数字表法分为试验组及对照组,各28例,对所有患者实施PCI术,术后对照组使用基础药物治疗,试验组使用基础药物治疗联合复方丹参滴丸。比较PCI治疗前后心率变异性的变化及两组患者的心功能。结果:PCI术后,患者测定指标SDNN、SDNN Index及SDANN相对于术前均有升高(P0.05);频域分析指标HF及LF相对于术前均升高,LF/HF比值降低(P0.05)。治疗结束后,两组患者LVEF、SV及CI均明显升高,LVEDD明显降低(P0.05),与对照组相比,试验组患者LVEF、SV及CI较高,LVEDD较低(P0.05)。结论:PCI术能够改善老年心肌梗死患者心率变异性,而复方丹参滴丸对于PCI术后老年心肌梗死患者心功能指标均有明显改善,临床疗效较好。     

五指山小型猪高脂血症模型的心脏自主神经功能变化

目的观察五指山小型猪高脂血症模型的心脏自主神经功能的动态变化,探讨血脂异常对自主神经功能的影响和与昼夜的关系。方法利用高脂饮食诱发五指山小型猪高脂血症,造模后,每2周一次测定小型猪TG、TC、HDL-C和LDL-C和监测动态心电图,并进行24 h和昼夜心率变异性（HRV）分析,以评估小型猪的心脏自主神经功能。结果高脂饮食2周后五指山小型猪血清TC、HDL-C、LDL-C水平均显著升高（P〈0.01）,TG水平亦在高脂饮食后6周显著升高（P〈0.05）,其中,TC、LDL-C在高脂饮食0～4周时呈快速上升,在4～6周达到高峰,8～10周基本稳定并维持在一定水平;HDL-C在高脂饮食0～2周迅速上升并达到高峰,2～10周基本稳定。HRV参数分析结果,时域指标（RRI、SDNN、RMSDD、SDANN、PNN50、SDANN index、STV、LTV）和频域指标（VLF、LF、HF和TP）均渐进性显著降低（P〈0.05,P〈0.01）,LF/HF升高（P〈0.05）,夜间HRV参数变化程度均高于白天;相关分析显示HRV各参数与TC、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C具有显著的相关性（P〈0.05,P〈0.01）,经多元线性逐步回归分析发现,SDNN与TC、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值的相关性依次为0.673、0.672、0.665、0.681。结论高脂饮食诱发五指山小型猪高脂血症的血脂异常可引起自主神经功能的下降和紊乱,自主神经功能的紊乱程度与高血脂状态的持续时间有关;血脂异常所致心血管疾病的危险程度夜间高于白天;HRV降低与TC、LDL-C、TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值升高呈一定的依赖性,SDNN降低可作为预测高脂血症引发心血管病风险的独立相关指标。     

Influence of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease on Autonomic Changes Evaluated by the Time Domain,Frequency Domain,and Symbolic Dynamics of Heart Rate Variability

Background

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is associated with cardiovascular atherosclerosis independent of classical risk factors. This study investigated the influence of NAFLD on autonomic changes, which is currently unknown.

Methods

Subjects without an overt history of cardiovascular disease were enrolled during health checkups. The subjects diagnosed for NAFLD using ultrasonography underwent 5-min heart rate variability (HRV) measurements that was analyzed using the following indices: (1) the time domain with the standard deviation of N-N (SDNN) intervals and root mean square of successive differences between adjacent N-N intervals (rMSSD); (2) the frequency domain with low frequency (LF) and high frequency (HF) components; and (3) symbolic dynamics analysis. Routine blood biochemistry data and serum leptin levels were analyzed. Homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) was measured.

Results

Of the 497 subjects (mean age, 46.2 years), 176 (35.4%) had NAFLD. The HRV indices (Ln SDNN, Ln rMSSD, Ln LF, and Ln HF) were significantly decreased in the NAFLD group (3.51 vs 3.62 ms, 3.06 vs 3.22 ms, 5.26 vs 5.49 ms², 4.49 vs 5.21 ms², respectively, all P<0.05). Ln SDNN was significantly lower in the NAFLD group after adjustment for age, sex, hypertension, dyslipidemia, metabolic syndrome, body mass index, smoking, estimated glomerular filtration rate, HOMA-IR, and leptin (P<0.05). In the symbolic dynamic analysis, 0 V percentage was significantly higher in the NAFLD group (33.8% vs 28.7%, P = 0.001) and significantly correlated with linear HRV indices (Ln SDNN, Ln rMSSD, and Ln HF).

Conclusions

NAFLD is associated with decreased Ln SDNN and increased 0 V percentage. The former association was independent of conventional cardiovascular risk factors and serum biomarkers (insulin resistance and leptin). Further risk stratification of autonomic dysfunction with falls or cardiovascular diseases by these HRV parameters is required in patients with NAFLD.     

Heart Rate Variability in Healthy Six- to Sixteen-Year-Old Children

To study the age-related features of heart rate variability in children between the age of 6 to 16 years, cardiac rhythmograms of 5400 children were analyzed. It was found that parameters of the heart rate (M, SDNN, RMSSD, TF, VLF, and HF) in these children increase with age, changing in a wavelike way from year to year. Gender differences were observed in parameter M beginning from the age of 9; in parameters TF, VLF, and LF, the differences were observed beginning from the age of 11; and in parameters SDNN, RMSSD, and HF, the differences were observed from the age of 12 years. No differences between 16-year-old boys and girls in all the parameters of heart rate variability were found. It was shown that parameter VLF derived from ECG epochs of less than 5-min is suitable for physiological and clinical assessment. The obtained values of the parameters can be used in practice as reference standard.     

迷走神经兴奋性对HRV的影响及其机制的初步分析

实验在氯醛糖加氨基甲酸乙酯麻醉的新西兰兔上进行。记录血压,心率,心电图和心率变异性频谱分析。电刺激减压神经,疑核和右侧迷走神经外周端,均引起心率和血压下降,总变异性,低频成分,高频成分,ＬＦ／ＨＦ比值和极代频成分增大。静脉注射阿托品可使上述反应显著减小,而静脉注射心得安仅可阻断ＤＮ和ＮＡ所致ＬＦ的增大。     

血管内超声评价川崎病晚期患儿颈动脉功能、颈动脉内膜-中膜厚度和组织特征的临床研究

摘要 目的：探究血管内超声评价川崎病晚期患儿颈动脉功能、颈动脉内膜-中膜厚度和组织特征的临床价值。方法：选取81例川崎病晚期患儿作为本研究的川崎病组,同时选择同一时期的81例健康体检者作为本研究的对照组。所有受试者均通过血管内超声检查,对比分析两组一般临床资料、颈动脉功能、颈动脉内膜-中膜厚度、组织特征、颈动脉血流动力学和血管内皮功能。结果：川崎病组和对照组儿童的一般临床资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。川崎病组患儿颈动脉血管僵硬度、脉搏波传导速度、颈动脉内膜-中膜厚度、血管的压力-应变弹性系数、硬度指数、颈动脉阻力指数和颈动脉僵硬度均显著高于对照组,而血管顺应性、血管径向应变率、动脉最大剪切率、颈动脉最小剪切率、颈动脉搏动指数和血管内皮依赖性舒张功能则显著小于对照组（P<0.05）。结论：血管内超声可有效评价川崎病晚期患儿颈动脉功能、颈动脉内膜-中膜厚度和组织特征,能够为后续疾病的治疗及预后提供重要参考,值得推广使用。