前列地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者血管内皮功能及炎症因子水平的影响

目的:探讨前列地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛(CVS)患者血管内皮功能及炎症因子水平的影响。方法:选取76例于2015年3月～2017年8月间在中南大学湘雅医院住院治疗的aSAH后CVS患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(n=38)及观察组(n=38)。对照组在常规治疗基础上采用尼莫地平治疗,观察组在对照组基础上加用前列地尔治疗。比较治疗前后两组患者的大脑前、后、中动脉平均血流速度,观察并比较两组患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)水平以及血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化情况,评价两组疗效并观察治疗过程中的不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗后观察组大脑前、后、中动脉血流速度均明显降低(P0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者CGRP水平明显升高,与对照组比较,治疗后观察组CGRP水平明显升高(P0.05),而治疗后两组患者ET-1、VEGF水平明显下降,且观察组低于对照组(P0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均明显下降,且与对照组比较,观察组IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均降低(P0.05)。观察组患者治疗的总有效率为92.11%,明显高于对照组的73.68%(P0.05)。观察组总不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:前列地尔与尼莫地平联合使用治疗aSAH后CVS能明显改善患者的血管内皮功能,降低炎症因子水平,且未增加用药的不良反应,治疗效果较好。     

颅内动脉瘤栓塞术的临床分析

目的：用动脉瘤栓塞体积比评价颅内动脉瘤栓基术的治疗效果,观察颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤的影响因素及颅内动脉瘤栓塞术的术后情况。方法：选取112例行血管内栓塞治疗的患者为研究对象,按术后动脉瘤栓塞体积比分成VER〉25％和VER〈25％两组,观察不同的栓塞材料（电解可脱弹簧圈、水解可脱弹簧圈）和术中血管的痉挛程度（轻、中、重）对栓塞程度的影响;术后随访106例病人,按动脉瘤栓塞体积比分成VER〉25％和VER〈25％两组,统计两组患者的再出血率和复发率,用动脉瘤栓塞体积比评价栓塞术的预后效果。结果：动脉瘤栓塞体积比VER〉25％和VER〈25％两组间进行比较,不同血管痉挛情况下和使用不同的栓塞材料在两组间均存在显著差异（P〈O．05）,具有统计学意义;术后随访半年,比较VER〉25％和VER〈25％两组的再出血率也有显著差异（P〈O．05）,具有统计学意义。结论：动脉瘤栓塞体积比在评价颅内动脉瘤栓塞术中有重要意义,血管痉挛情况、栓塞材料是影响颅内动脉瘤栓塞术栓塞疗效的主要影响因素;术后随访证实动脉瘤栓塞体积比对评价动脉瘤栓塞术的预后有一定的作用。     

尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床疗效研究

目的:观察尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床疗效及安全性,为临床治疗提供依据。方法:对我院2010年2月~2013年2月期间收治的92例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行随机分为观察组和对照组,每组46例。两组患者入院后均进行常规治疗,绝对卧床休息、镇静、给予氨甲环酸止血、脱水降颅压、防治感染及对症治疗。观察组在上述治疗基础上给予尼莫地平(德国拜尔公司)持续微泵静脉注射20 mg·d-1,连用14 d,后改为口服尼莫地平片40 mg,qid,至第21天,根据监测血压调整剂量。观察两组患者1个月内脑血管发病情况、CT评价情况,并进行对比分析。结果:两组患者治疗后,观察组有效率91.3%;对照组有效率73.91%。两组比较差异明显,观察组疗效明显优于对照组,具有统计学意义(P0.05)。两组患者在治疗期间,观察组发生脑血管痉挛4例,占8.7%;对照组发生脑血管痉挛26例,占56.52%,两组比较差异明显,具有统计学意义(P0.05)。结论:尼莫地平能够显著降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的发生率,对脑血管再出血具有积极防治作用,建议推广应用。     

颅内动脉瘤栓塞术的临床分析*

摘要目的：用动脉瘤栓塞体积比评价颅内动脉瘤栓塞术的治疗效果,观察颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤的影响因素及颅内 动脉瘤栓塞术的术后情况。方法：选取112例行血管内栓塞治疗的患者为研究对象,按术后动脉瘤栓塞体积比分成VER≥ 25％和 VER＜25％两组,观察不同的栓塞材料（电解可脱弹簧圈、水解可脱弹簧圈）和术中血管的痉挛程度（轻、中、重）对栓塞程度的影 响;术后随访106 例病人,按动脉瘤栓塞体积比分成VER≥ 25%和VER＜25%两组,统计两组患者的再出血率和复发率,用动脉 瘤栓塞体积比评价栓塞术的预后效果。结果：动脉瘤栓塞体积比VER≥ 25%和VER＜25%两组间进行比较,不同血管痉挛情况下 和使用不同的栓塞材料在两组间均存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义;术后随访半年,比较VER≥ 25%和VER＜25%两组 的再出血率也有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论：动脉瘤栓塞体积比在评价颅内动脉瘤栓塞术中有重要意义,血管痉挛 情况、栓塞材料是影响颅内动脉瘤栓塞术栓塞疗效的主要影响因素;术后随访证实动脉瘤栓塞体积比对评价动脉瘤栓塞术的预 后有一定的作用。     

球囊辅助栓塞技术治疗未破裂颅内动脉瘤的有效性及安全性分析

目的:探究球囊辅助栓塞技术治疗未破裂颅内动脉瘤的有效性和安全性.方法:选择2014年1月～2019年1月在本院介入诊疗科接受介入治疗的540例患者作为研究对象.根据治疗方案分为两组,球囊辅助栓塞组有340例,单纯栓塞组有200例.回顾性分析研究对象的一般资料、临床资料、手术并发症等情况.结果:球囊辅助栓塞组和单纯栓塞组...     

大鼠脑血管痉挛时NO和ET—1变化及尼莫地平的影响

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)时脑组织一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)含量变化及尼莫地平(ND)对其影响。方法将135只Wistar大鼠随机均分为SAH组、ND处理组和假手术组,观察手术前后基底动脉管径,及24h内局部脑血流量(rCBF)、脑组织NO和ET-1含量动态改变,并行海马病理检查。结果SAH后rCBF明显而持续降低,基底动脉管径显著缩小;海马CAl区锥体细胞严重受损;脑组织NO和ET-1含量均在SAH后1～24h显著增加(P＜0．05～0．01)。ND处理后使上述异常变化均减轻。结论SAH后脑组织NO、ET-1增多可能参与了CVS所致脑损害过程,ND通过减轻CVS和拮抗脑组织NO及ET-1的病理性改变而发挥脑保护作用。     

颅内动脉瘤夹闭术、血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性研究

目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术、血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年9月-2019年1月接受手术治疗的76例颅内动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同分为接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的A组40例和接受血管内栓塞术治疗的B组36例。对比两组患者的动脉瘤完全闭合率、住院费用及血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、脑氧饱和度水平及日常生活能力量表(ADL)评分值,记录并发症发生情况。结果:两组患者的动脉瘤完全闭合率比较差异无统计学意义(x~2=0.515,P=0.473)。A组患者的住院费用低于B组患者(t=17.732,P=0.000);A组患者术后血清中CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的水平高于B组(t=10.580、12.904、9.355、19.176,P均=0.000);A组患者术后脑氧饱和度水平低于B组(t=2.113,P=0.019),两组ADL评分值的差异无统计学意义(t=1.211,P=0.115);A组术中再破裂、脑血管痉挛发生率高于B组患者(x~2=4.817、5.383,P=0.028、0.020)。结论:颅内动脉瘤夹闭术应用于颅内动脉瘤患者,动脉瘤完全闭合率与血管内栓塞术无明显差异,住院费用更低,但对目标血管的刺激较大,可能存在术中再破裂、脑血管痉挛等风险。     

颅内动脉瘤夹闭术后的护理

颅内动脉瘤是管腔的局限性异常扩张而形成,主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高引起。其死亡率和致残率高,且再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高,故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。目前,随着神经显微外科技术的发展,动脉瘤手术成功率明显提高。我院自2008年6月～2010年5月对30例颅内动脉瘤患者采取显微镜下夹闭术,取得满意的治疗效果,现报告如下。     

显微手术夹闭颅内动脉瘤手术疗效分析

目的：探讨显微手术夹闭颅内动脉瘤手术的疗效。方法：回顾性分析自2005年10月至2010年10月期间开颅行夹闭颅内动脉瘤手术的39例患者的临床资料。结果：除有1例死亡外,其中29例恢复良好,能生活自理,7例伴有轻度残疾,需人照顾,2例重残,需要卧床。结论：夹闭颅内动脉瘤手术获得了较好的疗效,我们发现避开血管痉挛发生的高峰期即可达到较好的疗效,即在3日内或14日后实行手术较为适宜。     

基于卒中登记的颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血的临床研究

目的:研究基于卒中登记的颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)的颅脑血流动力学改变及其对诊断治疗的指导作用。方法:采用回顾性研究经卒中登记系统筛选出48例经DSA(digital subtraction angiography,DSA)确诊的a SAH,收集患者床旁经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)监测大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的动脉平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI),自身健侧作为正常对照,均采用血管内介入治疗,对其中符合脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)诊断标准的患者使用尼莫地平进行治疗,观察疗效。结果:与健侧相比,患侧PI、RI增大,Vd、Vm减小,其中以Vd减小较明显,与健侧相比有统计学差异(P0.01),Vs与健侧相比无统计学差异(P0.05)。CVS组与非CVS组相比Vm明显增加,有统计学差异(P0.001)。所有患者经水膨胀弹簧圈或支架预后均得到改善。结论:床旁实时TCD监测能反映a SAH脑血流变化,对CVS进行及时解除痉挛治疗,并为介入治疗提供参考依据,颅脑血流实时监测和介入治疗综合运用提高了a SAH患者的治疗效果。     

神经电生理在颅内动脉瘤夹闭术中联合颅内压、脑灌注压监测的应用效果研究

摘要 目的：探讨神经电生理在颅内动脉瘤夹闭术中联合颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）监测的应用效果。方法：选取2018年12月～2020年1月我院进行开颅手术治疗的颅内动脉瘤患者60例,采用简单随机化分组方法分为两组,每组30例。对照组实施颅内动脉瘤夹闭手术,观察组在对照组基础上,术中应用神经电生理、ICP、CPP监测。比较两组动脉瘤夹闭情况,术后第1 d新发神经功能缺损情况,术前、术后1 d、术后3个月格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及术后3个月预后优良率。结果：两组动脉瘤均完全夹闭,观察组术后第1 d新发神经功能缺损率6.67%（2/30）低于对照组的26.67%（8/30）（P＜0.05）;术后1 d观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）;排除失访病例后,观察组术后3个月GOS分级、mRS分级优良率分别为88.89%、88.89%,与对照组的88.00%、84.00%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用神经电生理联合ICP、CPP监测,能够实时掌握颅内动脉瘤夹闭术患者脑组织血流情况,根据监测结果及时采取相应干预措施,可预防不可逆的脑缺血改变,改善术后早期患者意识状态,减少术后早期神经功能缺损的发生。     

颅内动脉瘤患者血清IL-6、Hcy、sFlt-1与夹闭术后发生脑血管痉挛的关系研究

摘要 目的：探究血清白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）和可溶性Fms样酪氨酸激酶1（sFlt-1）与颅内动脉瘤（IAs）患者夹闭术后发生脑血管痉挛（CVS）的关系。方法：选取2021年7月至2023年7月185例于徐州医科大学附属医院 行颅内动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象,根据患者术后发生CVS情况分为非CVS组和CVS组。采用酶联免疫吸附法检测IL-6、Hcy和sFlt-1水平。多因素Logistic回归分析IAs夹闭术后发生CVS的危险因素,受试者特征曲线（ROC）分析血清IL-6、Hcy和sFlt-1对IAs夹闭术后发生CVS的预测价值。结果：IAs夹闭术后共有43例患者发生CVS,CVS发生率为23.24%。CVS组血清IL-6、Hcy和sFlt-1水平均明显高于非CVS组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示血清IL-6、Hcy和sFlt-1升高,Hunt-Hess分级为II~III级、动脉瘤直径大和蛛网膜下腔出血次数≥2是IAs夹闭术后发生CVS的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线结果显示血清IL-6、Hcy和sFlt-1联合预测IAs夹闭术后发生CVS的曲线下面积（AUC）0.939,高于血清IL-6、Hcy和sFlt-1单独预测的0.768、0.825、0.826。结论：IAs夹闭术后发生CVS患者血清IL-6、Hcy、sFlt-1水平均显著升高,且为术后发生CVS的独立危险因素。血清IL-6、Hcy、sFlt-1联合检测对IAs夹闭术后发生CVS有较高预测价值。     

瑞芬太尼复合七氟醚在颅内动脉瘤栓塞术中的临床观察

目的：探讨瑞芬太尼复合七氟醚在颅内动脉瘤栓塞术中的临床效果。方法：回顾性分析在我院行择期颅脑动脉瘤栓塞术的70例患者的临床资料,按照随机序号的方式将其分为观察组和对照组各35例,观察组患者采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,对照组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,对两组麻醉诱导前1min（T1）、麻醉诱导后1min（T2）、插管时（T3）、手术开始后30min（T4）以及拔管时（T5）患者的血压、心率变化及清醒后拔管时间进行记录和分析。结果：两组患者在T2时收缩压（Systolic blood pressure,SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure,DBP）和心率（HeartRate,HR）均较T1明显下降,比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者的清醒时间（5．1±1．5）min及拔管时间（15．5±7．5）min均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05o结论：在进行颅内动脉瘤栓塞术时,选择使用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉方式,可使患者血流动力学较为稳定,术后苏醒较快,值得在临床推广应用。     

64层螺旋CT脑血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用

目的:探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法:回顾性分析54例临床怀疑为颅内动脉瘤,并同时行64层CTA和DSA检查的病例,其中47例疑诊动脉瘤患者行动脉瘤夹闭手术,将MSCTA,DSA与手术结果对照。结果:54患者中经MSCTA检出57个动脉瘤,DSA检出55个动脉瘤,另7例MSCTA和DSA均未检出动脉瘤,余47例接受手术并检出58个动脉瘤。64层CTA发现动脉瘤的敏感性为96.6%,特异性为87.5%,准确性为96.5%,阳性预测值为98.2,阴性预测值为77.7。MIP和VR技术对动脉瘤的形态、分支血管、血栓和钙化方面的显示优于DSA。结论:64层CTA诊断颅内动脉瘤具有较好的异性、敏感性及三维显示能力,具有较高的临床应用价值。。     

尼莫地平联合丁基苯酞对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑微循环的影响

目的:探究尼莫地平联合丁基苯酞对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑微循环的影响。方法:选取我院外伤性蛛网膜下腔出血患者36例,随机分为实验组和对照组,每组18例。对照组给予尼莫地平治疗,实验组给予尼莫地平联合丁基苯酞治疗。观察并比较两组患者治疗前后脑微循环的变化情况。结果:实验组总有效率(88.9%)高于对照组(61.1%),差异有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,两组脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)水平均增高,平均通过时间(MTT)水平降低(P0.05);与对照组相比,实验组CBV和CBF水平较高,MTT较低(P0.05);与对照组相比,实验组格拉斯哥昏迷评分(GOS)评分较高、临床并发症发生率较低、6个月病死率较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:尼莫地平联合丁基苯酞可有效改善外伤性蛛网膜下腔出血患者的脑微循环,提高患者的生存率。     

三维CT血管造影在颅内动脉瘤夹闭术后复查中的应用

目的:评价三维CT血管造影(3D-CTA)在颅内动脉瘤夹闭术后复查中的应用价值.方法:选取我院神经外科2010年8月至2012年1月间,共42例颅内动脉瘤夹闭术后患者(45个动脉瘤),分别于动脉瘤夹闭术后5-7天,5-6个月,12个月接受三维CT血管造影(3D-CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA为金标准,判断CTA对动脉瘤术后残留、血管闭塞狭窄等检出的灵敏度和特异度.结果:3D-CTA发现4例瘤颈残留,1例吻合血管闭塞,28例载瘤动脉通畅,6例术中阻断的载瘤动脉不显影,61个动脉瘤夹均可清晰辨识,与DSA结果一致.3D-CTA评价瘤颈残留与载瘤动脉、吻合血管通畅的灵敏度和特异度均为100％,一致性为1.0.结论:3D-CTA检查操作简便,结果真实可靠,临床应用价值极高,能够很好的显示动脉瘤夹闭术后改变,可作为颅内动脉瘤夹闭术后长期多次随访的主要方法.