探讨外科手术及手术医师权限分级管理研究进展

外科手术是全球卫生保健系统当中的重要组成部分。为了降低或避免手术风险,对外科手术进行分级管理,并对手术医师的权限加强管理,是提高手术效率的重要途径。本文首先讲解了外科手术、手术医师权限分级管理的含义,紧接着分析了外科手术管理的发展现状,并对外科手术及手术医师权限分级管理进行了大胆的展望。     

北京市属医院手术分级管理现状调查与分析

目的 了解北京市医管局所属的22家市属医院现有手术分级管理工作开展现状,探讨其在运行中出现的问题,并提出改进意见。方法 采用问卷普查的方法,发放《市属医院手术分级管理现况调查表》至22家市属医院进行调研,通过被调查机构的相关负责人员填写收集数据。结果 22家市属医院除3家因专业特色未开展手术分级管理,其余19家医院均已进行,但手术分级目录、医师授权、动态管理工作进展各异。各家医院在制定手术分级目录时参照的标准不统一;84.2%的医院是按照手术级别对医师进行授权,参考指标为职称、手术级别和手术技能;14家医院已对手术分级进行信息化管理。结论 统一手术分级目录、扩充医师授权体系、完善分级管理信息系统是加强手术分级管理进一步落实的重要举措。     

卫生部手术分级管理系统实现方法

就卫生部下发的《手术分级管理制度》与《手术分级目录（2011版）》在医院管理系统提出具体的实现方法,结合手术分级管理工作的经验,从手术分级目录建立、科常用手术名称维护、医师分级维护与审批、手术申请与变更、手术分级与手术编码五个方面进行了阐述,旨在将卫生部手术分级管理真正落实到实处,为促进医院手术规范管理打下基础。     

外科手术及手术医师权限分级管理研究进展

外科手术已成为构成全球卫生保健构成整体所必需的一部分,为防范手术风险,提高手术工作质量,应加强外科手术分级管理,推行手术医师资格准入及手术权限分级授予管理工作。卫生部《医疗技术临床应用管理办法》明确要求医疗机构建立手术分级管理制度。介绍了外科手术及手术医师权限分级管理的相关概念、内涵、外科手术管理国内外发展现状;提出了相磁研究存在的问题,并作出了展望。     

某三甲医院建立手术分级智能化管理系统探索

目的建立高效及时的手术分级管理系统。方法以医疗信息标准化工作为推手,通过自主开发的手术分级智能化管理系统实现了手术分级的智能化管理。结果手术分级智能化管理系统杜绝了因手术分级管理不到位而引发的医疗差错和纠纷,同时完善了手术麻醉信息,提高了病案首页手术、麻醉信息的准确性。结论手术分级智能化管理系统是落实手术分级管理的较好工具。     

实施医师手术权限管理效果评价与分析

???? 目的 评价实施手术医师权限管理对手术质量和医疗安全的影响,为手术医师能力评价提供依据。方法 收集新疆某三甲医院实施手术医师权限管理前后同期所有住院由本院医师主刀进行三级及以上非介入手术病例,分析手术级别、主刀医师职称、学历、专业年限与手术并发症发生率的关系。结果 实施手术医师权限管理后,三级及以上手术患者例数同期增长32.66%,手术并发症发生率下降了1.74%,研究生学历组及高年资组的手术并发症发生率明显低于对照组。结论 通过开展手术医师权限管理,有效降低了手术并发症发生率,保障了医疗安全。手术难度、手术医师学历、年资是影响手术并发症发生率的关键因素,单一采用职称与手术操作相对应的技术准入标准存在不合理性。

     

快速康复外科在老年结肠癌围手术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在老年结肠癌围手术期护理中应用的临床效果。方法:将92例年龄大于65岁的结肠癌患者随机分为FTS组与对照组,分别给予FTS护理措施和传统护理措施,比较2组患者术后恢复情况、营养状况、并发症发生情况等。结果:与传统护理措施相比较,FTS护理组术后患者胃肠道功能恢复时间明显缩短,术后营养状况恢复较快,术后并发症发生率明显降低。FTS护理组老年患者的住院时间和住院费用均较对照组显著降低。结论:FTS应用于老年患者结肠癌围手术期的护理是安全、有效的。其加快了老年患者的术后康复、减轻了患者的痛苦,降低术后并发症的发生,值得推广应用。     

右美托咪定在血管外科介入手术麻醉中的应用

目的:探讨靶控输注不同浓度右美托咪定对血管外科介入手术的效果。方法:选择周围血管疾病成年患者60例,随机分为I、II、III三组,每组20例。各组右美托咪定靶控输注浓度分别为0.2μg/kg/h,0.3μg/kg/h和0.4μg/kg/h,术中监测并记录各组手术开始前(T1),手术开始10 min(T2),手术开始30 min(T3),手术开始60 min(T4)四个时间点的平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧(Sp O2),脑电双频指数(BIS)。结果:T2、T3、T4时平均动脉压Ⅰ组与Ⅱ组比较P0.05,Ⅰ组与Ⅲ组比较P0.05。T2时Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较P0.05,T3、T4时Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较均P0.05。结论:右美托咪定靶控输注浓度为0.3μg/kg/h和0.4μg/kg/h时,对血管外科介入手术能产生良好的镇静作用,并且可保证术中循环的稳定。     

促凝血剂FVIIa在外科中的应用

美国哈佛大学医学院副教授康景轩博士在2004年2月5Et出版的《Nature》发表了他的一项重大研究成果：利用基因工程技术将秀丽隐杆线虫(Caenorhabditiselegans)的fat-1基因植入小鼠体内,即可将小鼠体内的n-6脂肪酸转化为n-3脂肪酸。他先将fat-1基因转入一组小鼠体内,然后以另一组野生型小鼠作     

心脏手术风险评估欧洲系统在OPCAB术后ICU中的应用

现在对于不停跳冠脉旁路移植术(OPCAB)的患者术后的预测的模型有很多种,这些模型大多用于预测术后死亡率、术后并发症,手术方式的选择、手术资源的应用价值的评估等。心脏手术风险评估欧洲系统(Euro SCORE)也是其中一种,它对于现代OPCAB术后死亡率的预测比较合理。但是随着手术外科的发展,Euro SCORE模型在中、低危组过高估计术后的死亡率,而在高危组又过低估计术后死亡率。此外,Euro SCORE模型也应用于预测术后并发症、住院费用多少、在ICU住院时间及机械通气时间,得到广泛应用,并在世界范围内得到推广,包括欧美等国家。最近在中国,也开始对心脏手术风险评估欧洲系统大量了的数据研究,并发展到对其他手术术后的预测及治疗。     

病例分型管理办法在医院业绩评价体系中的应用

通过对黑龙江省某三级甲等医院应用病例分型现状的分析,同时按照医院管理年要求,根据地域特点,选取患有高血压、冠心病等疾病的住院患者为研究对象,从病历分型应用的现状出发,对医院整体的业绩进行评价,明确病例分型对医院发展的重要作用,旨在为各医疗机构实施病例分型管理提供借鉴和参考。     

RFID技术在手术灭菌器械质量追溯管理中的应用

根据原卫生部提出的手术灭菌器械的可追溯管理要求,采用RFID信息化追溯管理技术,通过与医院HIS对接,结合无线网络、中间件等技术,实现了手术器械从回收、清洗、检查、包装、灭菌、发放和使用各个关键环节信息数据的全程跟踪监控,有效保证了各类手术器械的质量管理,使消毒供应中心工作更加科学、规范、高效、便捷,提升了医院手术器械的管理水平。     

Ambulatory Management of Childhood Obesity

Objective: Childhood obesity is one of the most challenging issues facing healthcare providers today. The aims of this study were to describe the ambulatory management of childhood obesity by pediatricians (PDs) and family physicians (FPs) and to evaluate knowledge of and adherence to published recommendations. Research Methods and Procedures: A 42‐item, self‐administered questionnaire was mailed to 1207 randomly selected primary care physicians (PDs = 700, FPs = 507) between September 2001 and January 2002. Results: Of 339 (28%) responses, 287 were eligible (PDs = 213, FPs = 74). Most respondents were in group or solo practice (87%) in a suburban or urban, non‐inner city location (67%). The average age was 48 years (range = 31 to 85 years), and the mean years in practice was 17 (range = 1 to 55 years). Nineteen percent of physicians were aware of national recommendations. Three percent of physicians reported adherence to all recommendations. Knowledge of recommendations was not associated with a greater likelihood of adherence. However, physicians who were aware of recommendations were more likely to have positive attitudes about personal counseling ability (odds ratio = 2.4, confidence interval = 1.3 to 4.4) and the overall efficacy of obesity counseling (odds ratio = 4.3, confidence interval = 1.7 to 10.8). Poor patient motivation, patient noncompliance, and treatment futility were perceived as the most frequently encountered barriers to obesity treatment. Discussion: Most physicians are not aware of or adherent to national recommendations regarding childhood obesity. Awareness of recommendations was associated with more positive attitudes about personal counseling ability and the effectiveness of obesity counseling in general.     

木瓜种质资源的植物学归类及管理原则

以<中国植物志>等专著为依据,对我国目前比较混乱的木瓜种类命名状况进行分析与澄清.认定单瓣观赏种中的贴梗海棠、四季贴梗海棠和复色贴梗海棠以及皱皮木瓜属于皱皮木瓜种;复瓣观赏种中的大富贵、红宝石、绿宝石、艳阳红属于木瓜种;光皮木瓜属于木瓜种,假光皮木瓜属于毛叶木瓜种.考证了各大木瓜产地的种源:曹州木瓜为木瓜种,沂州木瓜和宣木瓜为皱皮木瓜种,云南木瓜包括皱皮木瓜种、木瓜种、毛叶木瓜种、西藏木瓜种和野木瓜种.同时介绍了不同木瓜种的应用价值及其主要优良品种.另外,对今后如何改善混乱的命名现状提出了建议,并制定了大规模运用各地种源进行育种时所需遵循的基本原则.     

基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用

目的 基于DRGs探讨死亡风险分级评价医院医疗质量的方法。方法 以死亡风险分级方法评价医院整体医疗质量,进行科室间、专业间横向对比,并与总住院死亡指标进行比较。 结果 （1）总死亡率2015年0.137%低于2014年0.236%,低风险死亡率2015年0.008%高于2014年0,高风险死亡率2015年3.341%高于2014年1.773%;（2）非手术科室A和手术科室A在两类科室中总死亡率都是最高的,其中非手术科室A在中高风险和高风险死亡率是最高的,而手术科室A仅在中高风险死亡率是最高的。非手术科室B出现1例低风险死亡患者;（3）MDCR专业组总死亡率为0.15%居第六位,低风险和中低风险死亡率分别为0.01%和0.24%,其他专业组这两个死亡率都为0。 结论 基于DRGs死亡风险分级是评价医院医疗质量的有效方法。     

ABC分类法在医院感染管理绩效考核中的应用

目的 探讨ABC分类法在医院感染管理绩效考核中的作用。方法 根据管理特点和工作性质将科室分为A、B、C 3类,分别制定绩效考核方案进行考核。结果 除重症监护室（ICU）外,A类科室中其他科室以及B、C类科室主要考核指标均有所改善。结论 分类管理绩效考核方法提高了管理效率,实现了医院感染管理质量的持续改进。     

广西湿地植被分类系统

较为系统地分析了广西主要的湿地植被类型及其分类系统.依据中国湿地植被的分类原则和分类系统,结合广西湿地植被的生境特征和群落学特征,将广西湿地植被划分为5个植被型组、12个植被型、7个植被亚型、144个群系.     

混合痔手术治疗技术新进展

：痔(Haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲或扩张而形成的柔软静脉团,是外科常见的疾病。尽管保守治 疗适用于大部分患者人群,但是手术治疗却适用于大部分严重病人,比如外剥内扎术就被视为治疗IV 度痔的金标准。痔的手术 治疗有传统手术和微创手术,为了减轻患者的痛苦、加速恢复、减少并发症的发生,PPH 和TST 等新型手术方式也逐渐被应用于 III痔的治疗中,这些手术方法的目的是纠正痔疮的病因及病理生理基础,具有微创、痛苦小的特点,但往往复发率较高。随着手术 方式的改进以及操作技术的成熟,痔的外科治疗效果也取得了长足的进步。本文对混合痔的外科手术技术作一综述,为临床治疗 提供理论依据。     

葡糖杆菌属分类及其主要应用的研究进展

葡糖杆菌是醋酸菌科的一个重要属,与人类关系密切,该属中部分菌株在维生素C、米格列醇的工业生产及合成中起着重要作用;此外,该属菌株还能氧化葡萄糖生成葡糖酸盐和酮基葡糖酸等工业重要中间体。综述了葡糖杆菌的研究进展,主要介绍了葡糖杆菌的生理生化特征、分类进展及其主要应用,可以为广大醋酸菌研究者提供参考。