电子化临床路径管理系统对病历内涵质量的影响

在电子病历提供各种模板的便利条件下,病历的内涵质量已逐渐成为质控的难点和重点。在总结电子病历质控缺陷的基础上,介绍了电子化临床路径管理系统的特点和作用,根据医院实施效果,指出电子化临床路径管理系统能够提高病历内涵质量。     

基于持续改进的医疗质量控制体系构建

以等级医院评审为契机,借助《三级综合医院评审实施细则（2011版）》,设立院级、科级质控员岗位, 构建了“三级质控、四级网络”质控体系,并出台配套政策,完善岗位职责,严格业绩考评。通过持续改进医疗质量,推动质控体系的建立健全,提升了医院质量管理和质量控制内涵,为医院质量与安全提供基础保障。     

医疗质量考评体系改革的方法和策略

介绍了在医院等级评审全面展开的背景下,参照医院评审标准要义,进行医院医疗质量考评体系改革,即以建立健全2个体系、全面加强2项管理、持续改进4项质量、保障患者安全为目标,设置关键指标考评模块,构建医疗质量考评三级网络,设置关键指标考评模块,突出质量兼顾效率,向服务倾斜,注重消费和成本控制,成立医疗质量与安全管理基金,实行奖惩两条线等。     

某二级医院住院病历中不良事件风险评估的应用与研究

目的:通过病历中发生的不良事件及其风险度来评价病历质量,目的为加强病历环节和细节的质控,减少或杜绝病历中不良事件的发生,提高病历书写质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷。方法:随机抽查2007-2010年某二级医院住院病历4837份,对其进行不良事件风险评估,对病历的终末质量和环节质量进行综合评价分析,找出影响医疗质量的相关联因素。结果:通过对某二级医院2007-2010年随机抽查的终末病历和病房中运行病历的不良事件风险评估,数据经过统计学处理后P值<0.01,说明总的病历中不良事件发生率年度间逐年减少,有极为显著的差别,证明此种病历评价方法切实可行。结论:病历中不良事件风险评估,是减少病历中不良事件发生的有效办法,可以消除病历书写中存在的医患矛盾和医疗纠纷隐患。     

某医院住院病历质量缺陷分析

目的 通过分析住院病历质量缺陷的分布情况,制定相应的改进措施,从而不断提高医疗质量。方法 随机抽取住院病历1 862份,组织4名专家审查病历质量存在的主要问题,分析产生的原因。结果 共发生落实制度方面的缺陷110例次,诊疗质量缺陷198例次,病历书写质量缺陷3 106例次。结论 医院在质量管理方面做得还不够到位,内涵质量有待提高,应通过加强教育培训,强化各环节质量控制和建立科学评价机制,提升医疗质量管理水平。     

临床医师对电子病历相关知识认知的调查研究

目的:了解临床医师对电子病历书写的态度和行为现状以及电子病历管理和对医疗质量的认知等情况,为制定科学的电子病历管理方案提供借鉴。方法:选取两所2所三级甲等和2所三级乙等医院临床医师共计450名进行调查,采用问卷调查医师对电子病例相关知识(如临床医师对电子病例相关法规认知、电子病例监控对电子病历影响及电子病历优点等)的认知和需求。结果:临床医师电子病历总体书写现状调查显示,对于书写电子病历中相似的部分,48.7%(219例)的医师直接复制粘贴再修改;复制粘贴使用比率≥40%占76.7%(345例);电子病历书写出错原因主要为认为责任心不强(38.2%)和病历系统掌握不到位(29.6%);促进临床医师按要求写好病历的主要动力为法律证据(32.9%)和培养临床思维(49.1%);54.9%(247例)医师能对自己的病历进行经常检查;科室负责人对电子病历经常检查的占33.1%(149例);50%左右人员对电子病历系统操作掌握情况一般;79.33%的临床医师认为电子病历的使用有助于提高医疗质量;临床医师认为电子病历对医疗质量的影响主要是提高病历书写速率、病历完成及时性、管理系统性、病历安全性和患者满意度。结论:临床医师在电子病历书写中复制粘贴比例较高,且对相关的法律法规认识一般,对医院电子病历系统掌握不熟悉,应加大相关内容的培训,更有利于医院电子病历的管理。     

基于电子病历的医疗质量控制与安全管理策略

电子病历是临床信息的集成平台,可以提供完整、安全、可交换、可挖掘的临床信息源,同时也可以改变传统的医疗质量监控与安全管理方式,提高质量和安全管理水平。介绍了基于电子病历的医疗质量控制与安全管理的一系列策略,主要包括数字化医疗质量监控管理平台、单病种临床路径管理系统、合理用药监测与处方点评系统、医疗过程控制与任务管理、危急值提醒与医疗安全警示、院内感染管理系统、重症病人监护管理系统、基于电子病历的无线移动技术和物联网技术的应用等。

     

大型综合医院后勤保障质量考评体系的构建与运用

医院后勤工作是医院的保障和支持系统,其核心内容包括：物流管理和能源保障管理。通过对大型综合医院构建“后勤保障质量考评体系”及运用,总结大型综合医院后勤保障质量管理经验,提高医院后勤部门工作效率,从而最大限度地提高医疗质量、保障医疗安全,为同级同类医院的后勤保障质量管理探索出一条完整的评价体系与方法。     

医院病历质控体系构建的创新思路与实践

分析了当前各医院病历质控体系中存在的主要问题,提出病历质控体系设计应当遵循随机化、公开化和责任化3个原则。从6个方面介绍了医院构建基于两级随机盲态设计的病历质量控制体系的创新思路与具体实践。在体系中围绕“能够负责、敢于负责、必须负责”3个方面建立了科学严谨的责任落实保证机制,确保了新的体系高质量的常态化运作。用公平、公正、公开以及具有刚性和辅以适当奖惩措施的质控结果,有效促进了病历质量和医疗服务质量的持续提升。     

北京市属三级医院单病种质量管理现况研究

目的 调查北京市市属22家三级医院在单病种质量管理工作的开展现况,评估单病种质量管理水平。方法 采用调查问卷和深入访谈法对22家北京市市属三级医院单病种质量管理的开展数量、管理模式进行调查。结果 北京市市属22家三级医院开展单病种质量管理的占54.5%,单病种开展率为57.5%。实现实时监测单病种质控管理模式的仅4家医院。结论 单病种质控管理需要提升电子病历系统建设水平,结构化的电子病历对于质控数据的提取至关重要。     

基于病例分型原理的病种难易度评估模型研究

目的 基于病例分型理论,建立病种难易度评估模型,并将病例分型结果作为医疗服务绩效评价的客观依据。方法 对历史病案数据进行回顾性分析,明确影响病种难易度的关键指标及权重,构建病例分型判别公式。结果 建立基于信息平台的病例分型的管理模型。结论 利用病例分型管理,能够客观地评价医疗诊疗水平,促进医院内涵建设。     

病案首页数据分布式集成管理平台的设计与应用

为满足全国医院服务能力和医疗质量评价需求,针对复杂的病案首页源数据,设计实现了自下而上包含数据集成层、存储与管理层、分析与挖掘层、分析结果展现层,以及贯穿整个系统的数据安全和质量控制的病案首页数据集成与分布式管理平台。系统平台已应用于全国多家医院的病案首页数据的集成与处理,获得了很好的效果。     

Implementation of Departmental Quality Strategies Is Positively Associated with Clinical Practice: Results of a Multicenter Study in 73 Hospitals in 7 European Countries

Background

Given the amount of time and resources invested in implementing quality programs in hospitals, few studies have investigated their clinical impact and what strategies could be recommended to enhance its effectiveness.

Objective

To assess variations in clinical practice and explore associations with hospital- and department-level quality management systems.

Design

Multicenter, multilevel cross-sectional study.

Setting and Participants

Seventy-three acute care hospitals with 276 departments managing acute myocardial infarction, deliveries, hip fracture, and stroke in seven countries.

Intervention

None.

Measures

Predictor variables included 3 hospital- and 4 department-level quality measures. Six measures were collected through direct observation by an external surveyor and one was assessed through a questionnaire completed by hospital quality managers. Dependent variables included 24 clinical practice indicators based on case note reviews covering the 4 conditions (acute myocardial infarction, deliveries, hip fracture and stroke). A directed acyclic graph was used to encode relationships between predictors, outcomes, and covariates and to guide the choice of covariates to control for confounding.

Results and Limitations

Data were provided on 9021 clinical records by 276 departments in 73 hospitals. There were substantial variations in compliance with the 24 clinical practice indicators. Weak associations were observed between hospital quality systems and 4 of the 24 indicators, but on analyzing department-level quality systems, strong associations were observed for 8 of the 11 indicators for acute myocardial infarction and stroke. Clinical indicators supported by higher levels of evidence were more frequently associated with quality systems and activities.

Conclusions

There are significant gaps between recommended standards of care and clinical practice in a large sample of hospitals. Implementation of department-level quality strategies was significantly associated with good clinical practice. Further research should aim to develop clinically relevant quality standards for hospital departments, which appear to be more effective than generic hospital-wide quality systems.     

对临床输血病案文书质量的调查与分析

目的 探讨临床输血病案文书的内涵质量。方法 采取随机抽查的方法对某院2009—2010年已经归档的输血病案,按卫生部“医院管理年和医疗质量万里行”活动内容进行调查。结果 发现多份病历不合格。结论 临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录,是当时事态的真迹,是医疗事故或纠纷在认定是非、判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。因此,写好病案文书可减少医疗纠纷的发生。     

流程重组在病案质量控制中的实践应用

??????? 目的 对病案质控流程重组,总结完善工作流程,提高工作效率,改善工作质量。方法 在分析病案出院前质控流程现状基础上,从缩短审核时间、增加病床合理使用和保证病历质量等方面阐述如何在现有条件下来改善病案质控流程。结果 加强病案质量控制,不断提高病历书写质量。结论 使病案质控最大限度服务于临床需要。     

基于影像扫描技术的病案数字化质量管理

目的 纸质历史病案数字化制作加工中,采取严格的质控措施,降低每个环节的错误率,保证数字化病案的完整、准确、清晰。方法 加工流程采取流水线作业,设置专人质控等人为干预和系统程序干预两方面。结果 病案数字化质控管理为临床医生工作站调阅病案、患者复印病案等提供准确数据。结论 数字化病案能否从质量上和完整性上代表原件,有效的全程质量控制起着至关重要的作用。     

三级医院医疗质量评价指标体系的构建及优化

目的 在原有医疗质量评价体系的基础上,建立一套科学合理、可操作性强的三级综合性医院医疗质量评价指标体系。方法 采用典型研究方法,通过文献研究筛选初始指标,通过知情人访谈法确定质量评价框架,运用德尔菲法并借鉴平衡积分卡的原理和思想优化并确定指标及权重系数。结果 确定了以医疗基础质量、环节质量和终末质量为基本结构的三级综合性医院质量评价框架和指标体系,由3个一级维度、8个二级维度、24个三级维度指标体系及其相应权重。结论 医疗质量评价指标体系关注医院质量管理中的难点和重点环节,能够满足上海市三级综合性医院医疗质量管理的实际需要。     

加速康复外科在医疗质量改进中的作用与推广策略

从加速康复外科的概念与内涵出发,阐述了加速康复外科在医疗质量改进中的作用,指出这一理念有利于提升医疗服务品质、节约医疗卫生资源、促进医患关系和谐。同时,剖析了加速康复外科推广应用中存在的障碍,并结合医院实践探讨了加速康复外科推广应用的策略,对于探索以新理念新技术提升医疗服务质量有十分重要的借鉴意义。