医师多点执业利弊分析

随着2009年新医改政策的实施,探索医师多点执业成为医改的一大亮点,有关其利弊的争论众说纷纭。在现行的医疗环境下,实施医师多点执业势必会带来诸多积极影响,然而也存在不利因素。立足于我国执业医师现状,对医师多点执业利弊进行了综合分析,为政策的贯彻落实提供参考依据。     

从医疗损害赔偿责任层面破解我国医师多点执业困境

推行医师多点自由执业从理论上讲可以打破优质医疗资源集中在大城市、大医院这种不均衡分布的局面。由于医师异地执业出现医疗损害的赔偿责任究竟是执业医师本人承担、接受或输出医疗机构承担并不明确,一旦发生医患纠纷或医疗损害可能会出现“三方都不想管、三方都要负责”的局面。从试点地区的情况来看,结果并不满意,多数属于“叫好不叫座”。尝试从医疗损害赔偿责任层面解读我国医师多点执业面临的困境后得出：必须完善医疗损害鉴定机制,构建执业医师自由人制度,医师本人需购买异地执业医疗损害赔偿责任强制性保险,在此基础上才有可能逐步推行真正意义上的医师多点执业。     

我国医师多点执业的现状及政策问题确认

目的 明确我国医师多点执业的现状,并进行政策问题确认。方法 定性研究与定量研究相结合。结果 当前我国医师多点执业尚处于试点推行阶段,各方反响不一;政策的推行面临一系列诸如人事制度、医疗质量保障和医疗争议追究等体制、机制上的政策问题。结论 推行医师多点执业政策是优化资源配置、调动医务人员的积极性、推动公立医院改革的重要举措,但需夯实基础、合理规划、加强监督,逐步深化人事制度改革,促进政策的稳步推行。     

医师多点执业实施困境的多级递阶结构模型构建研究

目的 构建我国医师多点执业制度实施困境的多级递阶结构模型,阐释各阶层间的内在逻辑,旨在为完善医师多点执业制度提供建设性策略。方法 采用文献法辅助4位卫生政策与管理专家核检,总结并归纳当前我国医师多点执业制度实施进程中的制约因素。采用解释结构模型方法解构各影响因素间的层级关系及传导环路。结果 我国医师多点执业制度实施困境的12类制约因素存在一个“四阶梯结构”与“一条传导环路”。直接因素为“医生积极性不足”及“个人利益受损威胁”,深层要素是“宏观政策的调控力不足”,通过“政策—制度—组织—个体”逐级递阶掣肘我国医师多点执业制度实施进程。结论 我国医师多点执业制度必须根植于“政策与立法”的双向保障,依赖于“制度与组织”的全面建设,才能实现“组织与个体”的协同共赢。     

我国实施医师多点执业的政策分析与思考

医师多点执业试点工作正在各地逐步推开。文章依据国家新医改政策,以医师多点执业为基点,对医师多点执业现状和对医疗卫生系统的运行管理可能带来的影响进行综合分析,结合医疗单位的实际,提出意见建议。     

医疗授权管理在综合性医院的应用与探讨

为保障医疗质量和医疗安全,制定《医疗授权管理制度》,通过对医疗小组组长、住院总医师等岗位进行授权,实施医疗准入、追踪和全过程管理,落实执业人员岗位责任制,进一步规范医师执业行为,确保临床医疗技术合理应用。同时,建立完整的考核评价体系与退出机制,与绩效挂钩,充分调动被授权者的积极性。     

医师多点执业与公立医疗机构运行机制关系评价

医师多点执业从理论上通过调动医疗人力资源最大限度地满足基层社区患者医疗服务需求,调动医师主动参与基层卫生服务,合理使用医疗资源,并在医疗联合体基础上,逐步实现分级诊疗。但是公立医疗机构现行体制和运行机制不支持医师多点执业。本文对医师多点执业与公立医疗机构现行体制和运行机制关系予以讨论。     

论过度医疗侵权行为与患者知情同意侵权行为的竞合

过度医疗与患者知情同意侵权是《中华人民共和国侵权责任法》规定的两种独立的医疗侵权行为。过度医疗是一种由于医师在对患者疾病治疗过程中,实施了明显超过疾病治疗实际所需的诊疗措施,而导致患者合法权益严重受损的医疗侵权行为。患者知情同意侵权行为则泛指医师在医疗过程中,由于实施了违法告知说明义务而导致患者合法权益损害的医疗侵权行为。过度医疗中由于医师履行告知义务的违法性与患者知情同意侵权行为产生竞合。这一结论不仅有利于《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条的法律适用,同时也为患者提供了另一法律救济途径。     

重庆市消化内镜医师执业状况调查报告

目的:评价重庆市各级内镜医疗机构医疗执业现状,分析导致医疗执业状况不佳的原因,为改善医疗执业状况和医患关系,促进我国医疗执业健康、和谐发展提供参考。方法:对重庆市137家已开展消化内镜诊疗的医院,506名内镜医师进行调查,调查内容主要包括重庆内镜医师当前的基本素质状况以及医师们如何看待所面临的卫生改革、所处执业状况、管理体制、行业内协会职能、执业内镜医师法、继续教育培训等。结果:54.81%消化内镜医师对自己的工作表示满意,40.13%的医师感觉工作一般;在对医疗事故的调查中,遇到和未遇过医疗事故的比例分别为5%和95%;目前主要困惑重庆消化内镜医师的是以下问题:缺乏休息时间、工作较大强度,比例占到36.09%。结论:应改善消化内镜医师执业环境,缓解消化内镜医师工作压力,有效地发挥媒体导向作用,加强法制建设。     

ROCCIPI框架下互联网医疗发展的问题识别与分析

互联网医疗作为传统医疗服务和现代互联网信息技术的跨界融合,正如雨后春笋般的在当下互联网革命与社会变迁的浪潮中迅速崛起。目前国家政策导向、互联智能广泛应用、健康医疗市场需求、社会资本介入等齐为互联网医疗发展推波助澜。基于我国国情以及政策进程、公众认知差异等因素,冲破互联网医疗发展的藩篱依旧面临着重重困阻,运用ROCCIPI技术厘清我国互联网医疗发展遇到的阻碍和问题并进行分析。     

医疗卫生资源对医院创新的空间溢出效应研究

目的 研究中国省际卫生资源对医院创新的影响与空间溢出效应。方法 基于2000—2014年31个省份的面板数据,以各省份医院专利数量表示医院创新并作为被解释变量,以各省份医疗机构床位数、人均GDP、医疗卫生支出等变量作为解释变量,运用面板空间杜宾的计量方法分别对全部省份,东部、中部、西部省份进行回归。结果 医疗卫生资源不仅对本省份医院创新有显著的促进作用,而且还会显著影响相邻省份的医院创新,即存在溢出效应;本省份医疗资源对本省份和邻省份医院创新的促进效果大体相当;东部、中部省份医疗资源对本省份医院创新作用显著,中部省份存在溢出效应。结论 进一步增加医疗卫生资源投入,搭建省际之间资源与创新交流平台,促进东、西部省份溢出效应的提升,以创新推动供给侧改革。     

“互联网+”对病理学科发展推动作用的探讨

互联网为医学发展提供了丰富的网络资源,尤其是在远程医疗、康复保健、教学、科学研究方面展现了突出的优势。在病理学科发展方面,互联网+主要在推动区域性病理中心建设、多学科诊疗、病理远程会诊、住院医师规范化培训及病理教学方面发挥了极大的促动作用。

     

Medical professionalism videos on YouTube: Content exploration and appraisal of user engagement

BackgroundSocial media has become the fastest growing platform for sharing and retrieving information and knowledge, and YouTube is one of the most popular and growing sources of health and educational information video-sharing website. But, videos on this open platform are not peer-assessed, therefore, the accessible data should be adequately assessed. Till date, no exploration and analysis for assessing the credibility and usefulness of Medical professionalism videos available on YouTube are conducted.ObjectiveTo analyze the video sources, contents and quality of YouTube videos about the topic of medical professionalism.MethodsA systematic search was accomplished on YouTube videos during the period between March 1, 2020 and March 27, 2020. The phrases as significant words used throughout YouTube web search were ‘Professionalism in Medical Education’, Professionalism in medicine’, ‘Professionalism of medical students’, ‘Professionalism in healthcare’. ‘Teaching professionalism’, ‘Attributes of professionalism’. The basic information collected for each video included author’s/publisher’s name, total number of watchers, likes, dislikes and positive and undesirable remarks. The videos were categorized into educationally useful and useless established on the content, correctness of the knowledge and the advices. Different variables were measured and correlated for the data analysis.YouTube website was searched the using keywords ‘Professionalism in Medical Education’, Professionalism in medicine’, ‘Professionalism of medical students’, ‘Professionalism in healthcare’. ‘Teaching professionalism’, and ‘Attributes of professionalism’.ResultsAfter 2 rounds of screening by the subject experts and critical analysis of all the 137 YouTube videos, only 41 (29.92%) were identified as pertinent to the subject matter, i.e., educational type. After on expert viewing these 41 videos established upon our pre-set inclusion/exclusion criteria, only 17 (41.46%) videos were found to be academically valuable in nature.ConclusionMedical professionalism multimedia videos uploaded by the healthcare specialists or organizations on YouTube provided reliable information for medical students, healthcare workers and other professional. We conclude that YouTube is a leading and free online source of videos meant for students or other healthcare workers yet the viewers need to be aware of the source prior to using it for training learning.     

我国西部农村地区网络医疗需求分析

目的 了解西部农村地区就诊患者对网络医疗的需求与利用,分析网络医疗在西部农村地区的发展前景。方法 从云南省某县3家县级医疗机构随机抽取400例患者进行问卷调查,对网络医疗需求进行影响因素分析和标准化处理,估算网络医疗潜在市场规模。结果 校正年龄、职业、学历等影响因素后,目前西部农村地区患者对网络医疗的需求比例为28.5%,利用比例为3.1%。云南、贵州、四川三省农村地区的网络医疗潜在市场规模可达1 760万人次,潜在经济规模约4.0亿元。结论 网络医疗的发展对提高我国西部农村地区优质医疗资源可及性有重要意义,目前网络医疗在我国西部农村地区存在较大的市场需求,应重视和鼓励我国西部农村地区网络医疗的建设和发展。     

Artificial intelligence and the medical physics profession - A Swedish perspective

BackgroundThere is a continuous and dynamic discussion on artificial intelligence (AI) in present-day society. AI is expected to impact on healthcare processes and could contribute to a more sustainable use of resources allocated to healthcare in the future. The aim for this work was to establish a foundation for a Swedish perspective on the potential effect of AI on the medical physics profession.Materials and methodsWe designed a survey to gauge viewpoints regarding AI in the Swedish medical physics community. Based on the survey results and present-day situation in Sweden, a SWOT analysis was performed on the implications of AI for the medical physics profession.ResultsOut of 411 survey recipients, 163 responded (40%). The Swedish medical physicists with a professional license believed (90%) that AI would change the practice of medical physics but did not foresee (81%) that AI would pose a risk to their practice and career. The respondents were largely positive to the inclusion of AI in educational programmes. According to self-assessment, the respondents’ knowledge of and workplace preparedness for AI was generally low.ConclusionsFrom the survey and SWOT analysis we conclude that AI will change the medical physics profession and that there are opportunities for the profession associated with the adoption of AI in healthcare. To overcome the weakness of limited AI knowledge, potentially threatening the role of medical physicists, and build upon the strong position in Swedish healthcare, medical physics education and training should include learning objectives on AI.     

临床科室医疗设备监督管理体系的建立与实施

????? 目的 设计一套医院医疗设备监督管理体系,实现对医院临床科室医疗设备的标准化、规范化、统一化管理。方法 结合企业最新、最实用的管理方法,提出医院医学工程科有效开展临床科室医疗设备管理的新方法。结果 制订并实施医院临床科室医疗设备监督管理体系。结论 体系的引入,可以有效改善医疗设备的质量管理,确保医疗器械使用的安全性、可靠性、合法性,使医患双方的合法利益都得到保护,从而提高医院医学工程科管理效能。     

Terminal sterilization of medical devices using vaporized hydrogen peroxide: a review of current methods and emerging opportunities

Medical devices are an important and growing aspect of healthcare provision and are increasing in complexity to meet established and emerging patient needs. Terminal sterilization plays a vital role in the provision of safe medical devices. While terminal sterilization technologies for medical devices include multiple radiation options, ethylene oxide remains the predominant nonthermal gaseous option, sterilizing c. 50% of all manufactured devices. Vaporized hydrogen peroxide (abbreviated VH2O2 by the International Organization for Standardization) is currently deployed for clinical sterilization applications, where its performance characteristics appear aligned to requirements, constituting a viable alternative low-temperature process for terminal processing of medical devices. However, VH2O2 has operational limitations that create technical challenges for industrial-scale adoption. This timely review provides a succinct overview of VH2O2 in gaseous sterilization and addresses its applicability for terminal sterilization of medical devices. It also describes underappreciated factors such as the occurrence of nonlinear microbial inactivation kinetic plots that may dictate a need to develop a new standard approach to validate VH2O2 for terminal sterilization of medical devices.     

卫生人力资源对乡镇卫生院服务可及性的影响研究

目的 了解京郊乡镇卫生院卫生服务可及性现状,分析基层卫生人力资源对服务可及性的影响,并提出相应的建议。方法 采用分层抽样与目的抽样结合的方法,对北京市5个远郊区县15个乡镇的21名医务人员以及11名患者进行关键知情人访谈。结果 乡镇卫生院人员队伍不稳定、专业人员缺乏、人员编制有限以及梯队不合理对卫生服务可及性产生直接的影响。结论 从满足人员基本需求、配备专业技术人员、科学制定人员编制以及合理配置人员梯队四方面改善基层卫生人才队伍建设,从而提高卫生服务可及性。     

我国基层医疗卫生信息系统功能建设与应用现状研究

目的 调查全国基层医疗卫生服务机构信息系统功能建设、使用和应用效果。方法 采取分层整群随机抽样,对全国3 245家基层医疗卫生机构进行网络问卷调查,采用描述、χ²检验等统计方法进行分析。结果 我国基层医疗卫生信息系统覆盖率达到了75%以上;所有已建功能的使用率均超过了80%,其中基本公共卫生服务类功能使用率最高,医疗协同类功能使用率最低;功能的使用率与其数据的共享程度密切相关;有40.65%的机构对现有系统支撑业务的能力表示不满意;用户的满意程度与系统是否存在重复录入之间存在直接的关联。结论 我国基层医疗卫生信息系统建设得到长足发展,但数据重复录入等问题有待进一步改善,通过整合系统、提高数据共享程度,避免数据重复录入将有效提升用户满意度,充分发挥系统业务支撑作用。

     

第三类医疗技术申报及管理的实践与探讨

自卫生部2009年3月印发《医疗技术临床应用管理办法》以来,卫生行政部门规范并加强了对医疗技术临床应用的准入和分级、分类管理。通过对第三类医疗技术的申报和后续管理的实践,对相关法律、法规缺位,从事该技术医疗技术人员动态管理,再评价综合管理模式以及伦理委员会审查等《医疗技术临床应用管理办法》中尚未明确规定的问题,提出探讨与对策。