淋巴瘤化疗后继发感染患者病原菌及耐药性分析

分析淋巴瘤化疗后继发感染患者病原菌分布及病原菌对常见抗菌药物的敏感性,从而为制定患者干预方案、提高患者生活质量提供参考依据。

以经病理确诊的淋巴瘤化疗后继发感染患者为研究对象,采集患者血液、尿液、痰液和粪便样本。采用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析仪鉴定病原菌种类,采用Mueller-Hinton琼脂平板和Kirby-Bauer纸片扩散法测定分离的主要病原菌菌株对常见抗菌药物的敏感性。

455例淋巴瘤病人,总计住院1 776人次,累计有356人次发生化疗后继发感染,发生率为20.1%。累计培养出病原菌106株,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、厄他培南敏感性均＞95%;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南、厄他培南敏感性均＞90%;金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺、替加环素、万古霉素、喹奴普汀/达福普汀敏感性均为100%;铜绿假单胞菌对多黏霉素B敏感性为100%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南敏感性均达87.5%。

淋巴瘤住院患者化疗后继发感染发生率较高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要病原菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南、厄他培南敏感性较高。

     

不同方案阴道乳杆菌活菌胶囊结合抗菌药物治疗混合性阴道炎的临床研究

研究两种阴道乳杆菌活菌胶囊结合抗菌药物对混合性阴道炎的疗效。

选取2015年4月至2020年12月北京大学第一医院收治的混合性阴道炎患者50例。同时符合以下两项即确诊为混合性阴道炎：（1）阴道分泌物真菌检测阳性;（2）阴道分泌物革兰染色积分法评分（Nugent评分）≥7分;（3）阴道分泌物滴虫镜检阳性。入选患者根据乳杆菌胶囊使用方法分为联合组（25例）及序贯组（25例）,联合组在使用抗菌药物的同时使用阴道乳杆菌活菌胶囊,序贯组在使用抗菌药物结束后序贯使用阴道乳杆菌活菌胶囊。评估两组患者病原体转阴率、症状改善及乳杆菌恢复情况。

序贯组患者综合治愈率高于联合组（56.0% vs 28.0%,P＜0.05）。经过治疗后,联合组有12.0%的患者阴道菌群恢复为形态类似乳杆菌的革兰阳性大杆菌,序贯组有32.0%恢复为形态类似乳杆菌的革兰阳性大杆菌,两组差异无统计学意义（P＞0.05）,但序贯组在趋势上高于联合组。

对于混合性阴道炎的治疗来说,抗菌药物治疗后序贯使用阴道乳杆菌活菌胶囊优于抗菌药物治疗同时联合使用阴道乳杆菌活菌胶囊。

     

成人化脓性脑膜炎患者脑脊液变化

分析成人化脓性脑膜炎患者脑脊液细胞、病原菌等的变化及其关系, 为该病的有效诊断、病情监测和针对性治疗提供参考。

对我院32例成人化脓性脑膜炎患者用药前后不同时期的脑脊液分别进行常规、生化与细胞学检测, 对检测结果进行统计分析。

与恢复期比较, 患者急性期时脑压、脑脊液白细胞总数与乳酸脱氢酶水平显著升高(均P < 0.05)。32例患者中, 15例脑脊液细菌培养呈阳性。典型菌与非典型菌感染者急性期脑脊液白细胞总数、小淋巴细胞、单核吞噬细胞和嗜中性粒细胞比例差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

成人化脓性脑膜炎患者脑脊液变化显著, 脑脊液细胞学变化与感染类型相关, 可为个性化诊疗提供参考。

     

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对幽门螺杆菌根治后消化道不良反应的改善作用

探讨加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对临床四联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)过程中患者消化道不良反应的改善作用。

选择2019年1月至2020年1月在昆明医科大学第二附属医院门诊就诊的100例H.pylori感染患者, 分为益生菌组和正常组, 各50例。全部患者通过四联疗法根除H.pylori后, 益生菌组患者继续加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗, 对结果进行分析。

2组患者使用含有铋剂的四联疗法根除H.pylori后效果满意。益生菌组患者不良反应发生率低于正常组(25.5% vs 47.5%;χ²=11.023, P=0.001)。

益生菌可减轻四联疗法根除H.pylori后消化道不良反应, 根除H.pylori过程中加用益生菌的时机尚待进一步探讨。

     

活性银离子抗菌凝胶的广谱抑菌作用与安全性

评价一种以银离子和过氧化氢为主要成分的凝胶的广谱抗菌效果及其安全性。

通过悬液定量杀菌试验、皮肤刺激试验和阴道黏膜刺激试验等方法,评价该活性银离子抗菌凝胶的杀菌效果与安全性。

银含量为207 mg/kg、过氧化氢含量为1.68%（w/w）的该抗菌凝胶作用5 min,对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和白假丝酵母菌的杀菌率＞99.96%。该抗菌凝胶原样经37 ℃保存3个月后,样品中过氧化氢含量和银含量的下降率分别为2.98%和4.78%。该抗菌凝胶对新西兰兔皮肤无刺激性,对阴道刺激强度极轻。

本实验的活性银离子抗菌凝胶对细菌和真菌具有很好的杀灭作用,对皮肤无刺激,各项指标均符合国家要求。

     

骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征

探讨骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征,为该类患者的治疗提供参考。

回顾性分析2020年1月至2023年1月我院收治的骨科手术患者5 034例,共有63例患者发生了术后医院感染,感染率为1.25%。采用VITEK-2 Compact微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,药敏试验采用K-B纸片扩散法。比较骨科手术后医院感染患者的感染部位、医院感染病原菌构成、多重耐药菌构成。采用单因素与多因素Logistic回归分析影响骨科患者术后发生医院感染的因素。

63例术后医院感染患者的感染部位中,手术切口最多,占39.68%（25/63）。63例术后医院感染患者样本中共分离出118株病原菌,其中革兰阳性菌占62.71%（74/118）,主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占34.75%（41/118）,主要为铜绿假单胞菌;真菌占2.54%（3/118）。118株病原菌中多重耐药菌有32株,占27.12%（32/118）,均为革兰阴性菌。铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高,达90.91%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药率最高,达87.50%;大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率最高,达88.89%。单因素分析显示,住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿道插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物与骨科患者术后医院感染有关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,住院时长≥10 d、手术时长≥2 h、患有糖尿病、有泌尿插管、使用呼吸机、联用抗菌类药物是骨科手术患者术后发生医院感染的危险因素（均P＜0.05）。

骨科手术患者术后医院感染中革兰阳性菌是主要病原菌,多重耐药菌的比例较高,应根据药敏检测结果选择合适的抗生素进行治疗。住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物都是影响骨科患者术后发生医院感染的危险因素,临床上应进行合理干预,从而减少感染的发生。

     

羊膜腔内感染微生物分布及相关影响因素分析

研究剖宫产术中产妇的感染症状、羊水微生物分布情况及相关影响因素,为该类患者的治疗提供帮助。

采集本院2020年6月至2023年2月于剖宫产术中提取的羊水498份进行细菌培养,根据羊水微生物分布情况和相关因素,综合分析产妇临床感染症状。

498份送检羊水标本中有147份标本检出微生物,总检出率为29.5%（147/498）。498例产妇中有100例术前出现感染症状,检出微生物78株;51例术后出现感染症状,检出微生物34株;8例术后切口感染,检出微生物7株。339例没有临床感染症状的产妇检出微生物28株。羊水微生物的检出率与胎膜早破或试产后人工破膜、产妇自身阴道菌群分布、术前出现感染症状呈显著相关（均P＜0.05）。

对胎膜早破、阴道菌群失调等高危产妇及时送检标本查找病原体,对羊膜腔内感染的早期预防和针对性治疗具有显著意义。

     

呼吸窘迫综合征新生儿肠道菌群的改变

探究呼吸窘迫综合征新生儿肠道菌群的改变,为该类患儿的治疗提供参考。

选取我院2020年4月至2022年4月收治的83例呼吸窘迫综合征新生儿作为试验组,另选我院同期健康新生儿83例作为对照组,收集两组对象粪便标本。对比两组对象肠道菌群的变化情况。

与对照组相比,试验组患儿肠道菌群Chaol指数和Shannon指数显著降低,Ace指数显著升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组对象肠道厚壁菌门、变形菌门、链球菌属相对丰度对比差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

呼吸窘迫综合征新生儿肠道菌群改变较大。

     

夏季老年慢性阻塞性肺疾病患者口咽菌群分析

分析夏季老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者与健康人群的口咽菌群构成,旨在确定老年COPD患者与健康人群上呼吸道菌群间的差异。

选择2018年6—8月沈阳市沈阳医学院附属第二医院COPD患者29例和健康体检者25例,采集口咽拭子进行细菌16S rRNA高通量测序。通过菌群多样性分析、物种组成和物种差异分析,比较老年COPD患者与健康人群口咽部微生物的异同。

老年COPD患者口咽中菌群丰富度显著高于健康人群,物种多样性低于健康人群。在门水平上,老年COPD患者口咽菌群中拟杆菌门相对丰度降低,放线菌门相对丰度显著增高;在属水平上,老年COPD患者口咽菌群中罗氏菌属、放线菌属和劳特罗普氏菌属丰度均显著高于健康人群,奈瑟菌属和普雷沃菌属相对丰度降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

老年COPD患者口咽部正常菌群组成发生变化,机会致病菌如罗氏菌属、劳特罗普氏菌属比例增加,提示夏季老年COPD患者口咽菌群失调。

     

呼吸道合胞病毒下呼吸道感染与患儿鼻咽部定植菌群的关系

研究鼻咽部定植菌群与呼吸道合胞病毒（RSV）下呼吸道感染患儿病情特点的关系,从微生态角度寻找预防或治疗RSV下呼吸道感染的理论依据。

回顾性分析我院2020年8月1日到2021年10月31日收治的RSV下呼吸道感染患儿,根据鼻咽部分泌物培养结果分为阴性组、阳性组,对比两组患儿临床特点及潮气肺功能检测结果。

1 090例RSV下呼吸道感染患儿中培养阳性者290例（26.58%）,中位数年龄为8个月（3.24个月,14个月）。各年龄层患儿鼻咽部菌群定植率及定植菌群差异有统计学意义（均P＞0.05）。各年龄层患儿鼻咽部定植菌均以肺炎链球菌为主。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及卡他莫拉菌定植的患儿发热率较低。与喘息相关定植菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。与重症相关的定植菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。与大叶性肺炎发生相关的只有肺炎链球菌。肺炎链球菌及流感嗜血杆菌定植的达峰容积比（Z = −4.12,P＜0.001;Z = −1.99,P = 0.046）与达峰时间比（Z = −4.24,P＜0.001;Z = −1.98,P = 0.047）均低于阴性组。

特定鼻咽部定植菌的存在会影响RSV下呼吸道感染患儿的临床表现,同时降低婴幼儿潮气肺功能检测结果。

     

中枢神经系统奴卡菌感染诊治分析附一例鼻疽奴卡菌脑脓肿

目的:了解中枢神经系统(CNS)奴卡菌感染的临床特点、诊治方法及预后。方法:对青岛大学附属医院收治的1例脑奴卡菌感染病例进行报道,并检索相关文献报道的脑奴卡菌感染共31例,对以上32例进行回顾性分析。结果:32例患者中,22例存在基础疾病,18例有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。主要临床表现为头痛,发热,恶心、呕吐,口齿不清,意识障碍,肢体功能障碍等。7例接受复方磺胺甲噁唑单药治疗,17例接受复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,8例接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等联合治疗。23例好转或治愈,9例死亡。结论:免疫功能低下是中枢神经系统奴卡菌病的危险因素;奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法;应及早应用磺胺类药物,必要时结合外科手术治疗。     

嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素与其耐药特征的研究

目的　研究嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素及其耐药特征,以提高临床对嗜麦芽窄食单胞菌防治水平。方法　对6 8例嗜麦芽窄食单胞菌感染者的临床资料进行统计分析,并用K- B法测其耐药情况。结果　嗜麦芽窄食单胞菌占非发酵革兰阴性杆菌的9.5 2 % ,居铜绿假单胞菌与不动杆菌之后,列第3位。药敏试验表明,该菌广泛耐药,敏感率>5 0 %者仅有复方新诺明、替卡西林-克拉维酸与头孢哌酮-舒巴坦,在感染者中,有85 .3%患者有基础病,98.5 %使用过广谱抗生素,70 .6 %曾接受侵入性检查和治疗。结论　嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感染重要致病菌,多发生在免疫功能低下的老人,慢性疾病、长期疾病、长期接受激素及使用抗菌药物、施行各种侵入性检查和治疗的患者。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药,一旦感染,治疗颇为困难     

嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征、高危因素及预后分析

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点、危险因素、预后及耐药现状,为有效预防和治疗该病原菌感染提供依据。方法收集2013年11月至2014年4月浙江大学医学院附属第一医院收治的129例细菌培养为嗜麦芽窄食单胞菌患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果 129例细菌培养确诊嗜麦芽窄食单胞菌感染患者平均年龄（65.1±17.0）岁,包括下呼吸道感染和非呼吸道感染患者分别为100例和29例,下呼吸道感染患者存在原发肺部疾病的患病率、ICU入住率、气管切开比例、广谱抗生素的使用率、患病年龄等均高于非呼吸道感染患者（P〈0.05）。而非呼吸道感染患者的外科手术、无菌腔内置管比例及免疫抑制剂使用率高于下呼吸道感染患者（P〈0.05）。嗜麦芽窄食单胞菌感染后选择敏感抗生素治疗的患者的死亡率明显低于未选择敏感抗生素的患者（15.0%/30.4%,P〈0.05）。结论原发肺部疾病、入住ICU、气管切开、广谱抗生素使用、年龄大是下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的高危因素,外科手术、无菌腔内置管、免疫抑制剂使用是非呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的高危因素。使用敏感抗生素可以降低嗜麦芽窄食单胞菌感染患者的死亡率。     

重度颅脑损伤患者并发肺部感染的病原菌及耐药性研究

目的:观察重度颅脑损伤患者并发肺部感染的病原菌特点及耐药性,为临床诊治提供参考依据。方法:对我院2010年2月~2012年2月收治的62例重度颅脑损伤患者的病例资料进行回顾性分析,观察其病原菌分布特点及药敏检查结果。结果:重度颅脑损伤患者62例,发生肺部感染者28例,肺部感染发生率45.16%。共分离病原菌31株,其中革兰阴性杆菌21株,占67.74%;革兰阳性球菌6株,占19.35%;真菌4株,占12.9%。经药敏试验分析,革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感;革兰阳性球菌对利福平、万古霉素、呋喃妥因高度敏感。经单因素分析,气管切开操作史、住院天数延长、基础疾病、休克、呼吸机使用均是导致重度颅脑损伤发生肺部感染的危险因素(P0.05)。结论:重度颅脑损伤患者并发肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床发生率较高,针对病原菌特点采用敏感抗生素对提高治疗效果具有重要作用。     

106例宫颈炎患者支原体检测及抗生素敏感性分析

目的：对本地区宫颈炎患者解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）进行监测,分析抗生素敏感情况,为临床诊疗提供实验依据。方法：无菌采集宫颈炎患者宫颈分泌物,用支原体培养、鉴定、药敏试剂盒进行培养和药敏试验。结果：支原体总检出率为71.70%。Uu检出率为52.83%,Uu合并Mh检出率16.04%,Mh检出率为2.83%。56例单纯Uu株体外抗生素敏感性显示：对四环素族多西环素100%、美满霉素98.21%高度敏感;对大环内酯类敏感性不一：克拉霉素96.43%,阿奇霉素91.07%,交沙霉素76.79%,红霉素67.86%,罗红霉素32.14%;对喹诺酮类如加替沙星83.93%较敏感,而对左氧氟沙星,司帕沙星敏感性差;对克林霉素和甲砜霉素不敏感;17例Uu合并Mh的抗生素敏感性为：美满霉素100%,多西环素100%,交沙霉素88.23%,加替沙星64.7%,对左氧氟沙星、司帕沙星、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素,罗红霉素、甲砜霉素、克林霉素均不敏感。3株单纯Mh例数少未做统计。结论：宫颈炎患者中支原体检出率较高,其中单纯Uu检出率较Uu、Mh混合阳性率高,对四环素类、大环内酯类族中的多数抗生素敏感,治疗选择余地大。Uu、Mh混合敏感性抗生素种类少,应优先选择四环素类抗生素治疗。     

老年性肺炎的临床特点及病原学分析

目的调查分析老年肺炎的危险因素、病原学特点及临床特征。方法收集2005年1月至2009年3月呼吸内科住院的72例老年肺炎患者病例,统计并分析其临床特点及细菌培养结果。结果本组资料显示大部分患者有基础疾病及易感因素,临床表现不典型;共检出病原菌108株,其中革兰阴性杆菌63株（58.3%）;混合感染35例,占48.6%,二重感染13例,占18.1%。结论提高对老年肺炎的诊断率,根据其病原学特征合理使用抗生素,并建议对老年肺炎患者采用降阶梯疗法,以提高治愈率。     

重症监护病房脑膜脓毒金黄杆菌医院感染的调查分析

目的通过对重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）内脑膜脓毒金黄杆菌（Chryseobacterium meningosepticum）医院感染的临床特征和耐药性调查分析,为临床更好地预防和治疗该细菌所引起的感染提供参考。方法对我院2007年1月至2008年12月重症监护病房脑膜脓毒金黄杆菌医院感染的47例患者进行回顾性调查。结果45例（95．7％）患者均有严重的基础疾病,与感染相关的因素还包括侵入性操作、深静脉置管、环境污染及长期广谱抗菌药物的应用;47株脑膜脓毒金黄杆菌全部检测出金属β-内酰胺酶,具多重耐药性。体外抗菌活性较好的抗菌药物依次为万古霉素（100．0％）、头孢哌酮／舒巴坦（83．0％）、哌拉西林／他唑巴坦（57．1％）、替卡西林／克拉维酸（52．4％）和复方新诺明（45．2％）,其余所检测的抗菌药物体外抗菌活性均在6．4％-0。结论缩短住院时间、加强病区环境和空气监控、尽量减少侵入性操作和合理使用抗生素是减少脑膜脓毒金黄杆菌感染发生的重要措施。治疗脑膜脓毒金黄杆菌,可选用万古霉素、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸和复方新诺明。     

老年嗜麦芽窄食单胞菌院内肺炎92例临床分析

目的：分析和总结老年嗜麦芽窄食单胞菌医院获得性肺炎的临床特点及对抗生素耐药情况。方法：对92例老年嗜麦芽窄食单胞菌医院获得性肺炎的临床资料进行统计、分析。用VITEK－AMS微生物自动鉴定仪鉴定细菌,并用其配套GNS－KI或GNS－201卡测定该菌体外药敏及MIC50、MIC90。结果：92例患者均有基础疾病,以恶性肿瘤（占27．2％）最常见,其次为COPD伴呼吸衰竭（占23．9％）、脑血管意外（占17．4％）及糖尿病（占14．1％）。其中重症监护病号（ICU）病房患者占72％（66／92）。不合理使用广谱抗生素、激素使用、气管切开、意识障碍、化疗、放疗等为本病高危因素。临床表现：发热（97．8％）;咯嗽、咳痰（53．3％）;肺部影像学显示,89％患者表现为双下肺斑片状阴影。药敏试验,该菌耐药严重。结论：老年嗜麦芽窄食单胞菌医院获得性肺炎多发生在有各种基础疾病、免疫功能低下者,各种高危因素又促成本病发生,临床表现危重,复杂。该菌耐药率高,合理治疗有赖于药敏结果。     

Cytologic diagnosis of pulmonary nocardiosis: a report of 3 cases

BACKGROUND: Nocardiosis is an uncommon infection and presents as an opportunistic infection in an immunocompromised host. Pulmonary infection by Nocardia may be difficult to diagnose based on clinical and radiologic features, as these are not specific. Sputum examination, bronchoalveolar lavage and transthoracic ultrasound/computed tomography-guided fine needle aspiration cytology offer a simple means of procuring material for diagnostic evaluation. Very few articles have described the morphologic appearance of this uncommon pathogen in cytologic material. CASES: Three cases occurred in patients with an underlying immunocompromised state. Patient 1 was on steroid therapy for nephrotic syndrome, patient 2 was on immunosuppressant therapy after renal transplantation, and patient 3 was HIV positive. A diagnosis of pulmonary nocardiosis was suspected on Papanicolaou stain. Modified Ziehl-Neelsen stain and silver methanamine stains were useful in confirming the diagnosis. CONCLUSION: A high index of suspicion for nocardiosis must be maintained while assessing cytologic material in immunosuppressed individuals as it may be masked by the intense inflammatory exudate associated with this infection. A meticulous search may reveal the presence of delicate, thin, faintly stained, branching filaments of Nocardia on routine Papanicolaou stain. Special stains and culture studies are useful in confirming the diagnosis.