狼疮性肾炎的治疗及护理观察

狼疮性肾炎(LN)是影响系统性红斑狼疮(SLE)预后的重要脏器合并症之一。SLE的全过程中50%～60%合并LN,但其发病与遗传因素相关。以往,WHO分类Ⅳ型狼疮性肾炎(弥漫增生型)的5年生存率不及20%,是极为恶性的疾病。但最近,5年生存率已近80%。这不仅与治疗方法的改进有关,而且与诊断方法的改进与临床护理效应及使早期轻症病例及时诊断与治疗也有关。     

微小RNA与狼疮性肾炎相关性研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种由异常免疫反应引起的自身免疫性综合征,肾脏受累时称为狼疮性肾炎.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE最严重的并发症,可显著增加死亡率,因此寻找新的诊断方法和治疗靶点至关重要.微小RNA(microRNA,miR...     

核周型抗中性粒细胞胞浆抗体在狼疮性肾炎中的临床意义

目的:探讨核周型抗中性粒细胞胞浆抗体( P-ANCA)在狼疮性肾炎(LN)中的临床意义.方法:应用酶联免疫吸附分析( ELISA)的方法,检测92例LN患者血清中的P-ANCA及其他自身抗体的水平,并进一步分析P-ANCA与LN的临床表现以及辅助检查结果之间的关系.结果:P-ANCA在LN中的阳性率是21.8 ％(20/92),P-ANCA阳性组LN患者合并颧部红斑、皮肤血管炎、贫血以及补体C3偏低的频率均显著高于P-ANCA阴性组LN患者(P＜0.05).结论:P-ANCA在LN中的阳性率为21.8％,且P-ANCA与SLE特定的临床表现相关,提示P-ANCA可能参与了LN的发病过程.     

狼疮性肾炎的治疗进展

肾脏是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)最常累及的脏器,表现为狼疮性肾炎(Iupus nephritis,LN).因其病程迁延、容易反复,从而给治疗带来一定困难.本文综述了目前临床上用于LN治疗的一些策略,包括传统糖皮质激素、环磷酰胺等药物治疗、中药治疗、生物制剂治疗、血液净化治疗,还有自体干细胞移植、肾移植等治疗策略.     

狼疮性肾炎患者肾组织中胎源性微嵌合体的表达及其临床意义

目的：探讨胎源性微嵌合体（FMc）与狼疮性肾炎（LN）的相关性。方法：收集生育过男胎的24例LN和24例肾小球轻微病变（GML）的女性患者肾活检组织,采用荧光原位杂交技术（FISH）检测细胞中的Y染色体,并收集患者孕育史、临床和实验室资料进行分析。结果：在9例LN和3例GML的肾组织中发现Y染色体阳性嵌合细胞,两组发生率的差异有统计学意义（P<0.05）,但在LN组,嵌合细胞的出现与蛋白尿、血清肌酐、抗双链DNA抗体、抗核抗体、补体C3、C4水平及SLEDAI评分等之间均无相关（P>0.05）。结论：FMc在女性LN患者肾组织中的发生频率高于对照组GML患者,但FMc的存在很可能与LN的发病、疾病活动性和进展性无关。     

益血降浊解毒汤联合西药治疗狼疮性肾炎的临床研究

目的:观察益血降浊解毒汤对狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)临床疗效。方法:选择LN患者40例随机分为治疗组与对照组,每组20例,两组均使用激素(强的松)联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)疗法。治疗组在对照组基础上加用中药益血降浊解毒汤。两组患者均治疗1年,观察治疗前后两组临床症状、实验室检查(血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血糖)、SLE临床活动度(Systemic Lupus Erythematosis Disease Activity Index,SLEDAI)及副作用变化。结果:治疗组治疗总有效率显著高于对照组,副作用发生率显著低于对照组(P0.05)。治疗后,两组的血浆白蛋白升高,24 h尿蛋白定量和血肌酐含量降低,且治疗组的变化优于对照组(P0.05)。治疗后,两组3,6,9,12月SLEDAI评分逐渐下降(P0.05),且治疗组低于对照组(P0.05)。治疗后,两组中医临床症状积分均降低,且治疗组更低(P0.05)。结论:益血降浊解毒汤联合西药治疗狼疮性肾炎具有明显优势,且能降低西药的副作用。     

HMGB1在狼疮性肾炎肾小球细胞外基质沉积中的作用及其可能机制

狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的病理改变多种多样,硬化性肾小球肾炎是多数LN患者的终末阶段,因此,该研究探讨了肾小球硬化的原因及机制。该研究通过免疫组化技术检测发现,与癌旁远端正常组织相比,LN肾组织晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)与IV型胶原蛋白(collagen IV,Col IV)的表达水平均明显上调且二者呈明显正相关;ELISA技术检测结果发现,甘草酸及Box A均可抑制由狼疮性肾炎患者置换血浆所诱导的人系膜细胞培养上清中FN蛋白表达的上调;Western blot及IP检测显示,高迁移率组蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)可与HMC表面的RAGE结合并上调其表达水平。综上所述,研究者推测,HMGB1可能先与系膜细胞表面的RAGE结合,继而诱导系膜细胞细胞外基质沉积,从而参与LN肾损伤的发生。     

狼疮性肾炎患者血清和尿液sCD14、sCD163水平的表达及其临床意义

摘要 目的：探讨狼疮性肾炎（LN）患者血清和尿液可溶性白细胞分化抗原14（sCD14）、可溶性白细胞分化抗原163（sCD163）水平的表达及其临床意义。方法：选取2019年12月至2022年6月我院肾内科收治的90例LN患者，根据系统性红斑狼疮疾病活动指数2000（SLEDAI-2000）评分将LN患者分为活动期LN组（＞4分，53例）和非活动期LN组（≤4分，37例），另选取45例于我院门诊体检的健康志愿者为对照组。检测各组血清和尿液中sCD14、sCD163水平，分析其与SLEDAI-2000评分及常规实验室指标的相关性。多因素Logistic回归分析LN患者处于疾病活动期的危险因素。结果：活动期LN组血清和尿sCD14、血清和尿sCD163水平均高于非活动期LN组、对照组（P＜0.05），且非活动期LN组血清和尿sCD14、血清和尿sCD163水平均高于对照组（P＜0.05）。LN患者血清和尿sCD14、血清和尿sCD163水平与SLEDAI-2000评分、尿蛋白、尿素氮、肌酐水平呈正相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，血清和尿sCD14、血清和尿sCD163及尿蛋白水平升高是LN患者处于疾病活动期的危险因素（P＜0.05）。结论：LN活动期患者血清和尿液sCD14、sCD163水平显著增高，高水平sCD14、sCD163与LN患者肾功能损伤以及LN疾病活动度增加有关。     

狼疮性肾炎病变肾组织中bFGF、CD68和PCNA表达的研究

目的　通过对狼疮性肾炎 (LN)与肾小球轻微病变 (GML)肾组织中bFGF、CD6 8、PCNA的原位检测和相关分析 ,以了解它们在LN发病中的意义及其相互关系。方法　以 14例GML为对照组 ,采用ABC免疫组化法对 2 3例LN病例的肾穿刺组织 ,分别检测其bFGF、CD6 8和PCNA表达情况。结果　与GML病例相比 ,LN组肾小球bFGF表达明显增强 (P <0 0 5 ) ,CD6 8和PCNA表达的阳性细胞数也明显增多 (P <0 0 1) ;IV型LN组肾小球bFGF明显强于II型LN组 ;LN组肾小球内CD6 8+ 与PCNA+ 细胞数间呈正相关 (r =0 5 6 ,P <0 0 5 ) ,其中IV型LN组中有肾小球新月体形成的病例 ,CD6 8+ 与PCNA+ 细胞数间也呈正相关 (r =0 86 ,P <0 0 5 )。结论　LN病变肾小球bFGF、CD6 8和PCNA表达均明显增强 ,其表达在某种程度上可反映临床LN病变程度的严重性。     

MMP - 9、VEGF、bFGF 在非何杰金淋巴瘤的表达及临床意义

目的：探讨MMP-9、VEGF、bFGF在非何杰金淋巴瘤（NHL）中的表达及意义。方法：免疫组化法。结果MMP-9、VEGF、bFGF在NHL中表达率分别为43．66％、33．80％、25．35％,均高于正常淋巴结组织中的表达,差异均有显著性（Pm=0．0023,Pv=0．001,Pb=0．0049）。组5年生存率明显低于MMP-9（-）组（P=0．008）。VEGF在T细胞型中表达率高于B细胞型（P=0．019）,VEGF阳性组治疗缓解率低（P=0．045）。巨块型NHL中bFGF表达率较高（P=0．028）,bFGF（＋）组5年生存率明显低于bFGF（-）组（P=0．041）。MMP-9、VEGF、bFGF之间无协同表达。结论：MMP-9、VEGF、bFGF在NHL中的表达高于正常淋巴组织,可能与淋巴组织恶变有关。MMP-9、bFGF均与生存期呈负相关,是NHL预后差的指标,联合检测更有助于判断预后。VEGF阳性组治疗效果差,提示VEGF阳性NHL患者加用VEGF靶向治疗可能会提高疗效。     

IL-17 与狼疮性肾炎关系的研究新进展

系统性红斑狼疮是一种涉及多系统损害的自身免疫性疾病,其主要并发症及死亡原因之一是狼疮性肾炎。研究表明,IL-17和产IL-17细胞可以浸润肾脏,与其他细胞因子协同作用,引起肾脏局部炎症反应。拮抗IL-17的生物制剂已应用于银屑病、强制性脊柱炎等免疫介导炎症性疾病,但在系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎的研究尚少。本文对IL-17与狼疮性肾炎的关系进行综述,探讨IL-17及其抑制剂在狼疮性肾炎治疗的作用及发展前景。     

昆仙胶囊联合来氟米特治疗狼疮性肾炎临床疗效的回顾性研究

摘要 目的：探讨昆仙胶囊联合来氟米特对狼疮性肾炎患者的治疗效果。方法：回顾性分析2017年1月至2019年7月于本院接受治疗的120例狼疮性肾炎患者的临床资料,按照治疗方案的不同将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组给予来氟米特治疗,观察组在此基础上联合昆仙胶囊治疗。比较两组患者治疗后的疗效、狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分、肾功能和实验室指标、不良反应和复发情况。结果：治疗后,观察组总有效率为93.33%（56/60）,高于对照组73.33%（44/60）（P<0.05）。治疗后,观察组患者24 h尿蛋白定量（24 h UP）、血肌酐（Scr）、SLEDAI评分、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著低于对照组,血浆白蛋白（Alb）、补体C3与C4水平显著高于对照组（P<0.05）;观察组的复发率（8.33%）以及不良反应发生率（13.33%）均显著低于对照组的23.33%、30.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：昆仙胶囊联合来氟米特可以有效治疗狼疮性肾炎,明显改善患者病情活动度和肾功能,同时降低复发率和不良反应发生率,在临床上具有一定的应用价值。     

Th 细胞因子IL-17、IFN-γ、IL-4 在狼疮性肾炎中的表达及意义

目的:探讨T辅助细胞(Th)相关细胞因子在狼疮性肾炎发病中的免疫机制作用。方法:64例系统性红斑狼疮患者和28例健康体检者作为对照,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测所有受试者血清IL-17、IFN-γ、IL-4水平,并对其与SLEDAI、SDI、24小时尿蛋白量相关性进行研究。结果:狼疮性肾炎组血清IL-17水平显著高于狼疮无肾炎组和健康对照组(P<0.001),狼疮性肾炎组血清IFN-γ水平显著高于狼疮无肾炎组(P<0.05)和健康对照组(P<0.01),血清IL-4水平在狼疮性肾炎组、狼疮无肾炎组均显著高于健康对照组(P<0.01)。狼疮性肾炎组IFN-γ/IL-4比值显著高于狼疮无肾炎组(P<0.01)和健康对照组(P<0.05);狼疮无肾炎组IFN-γ/IL-4比值显著低于健康对照组(P<0.01)。SLE患者血清IFN-γ表达水平与SLEDAI积分呈正相关(r=0.402,P<0.05),血清IL-17、IL-4表达水平与SLEDAI、SDI、抗ds-DNA抗体、C3、24小时尿蛋白量均无相关性。结论:狼疮性肾炎患者外周血中IL-17、IFN-γ、IL-4等促炎细胞因子均有不同程度升高促起炎症发生及组织损伤,参与了狼疮性肾炎的免疫发病过程。     

重楼皂甙Ⅱ对狼疮性肾炎患者外周血CD4~＋CD25~＋T调节细胞表达的细胞因子的影响

目的：研究重楼皂甙Ⅱ对狼疮性肾炎患者外周血CD4＋CD25＋Treg分泌的细胞因子IL-10和TGF-β的影响。方法：10例健康人为正常对照组,20例LN病人随机分为四组：LN对照组（n=5）、重楼干预组1（n=5,接种细胞数为1×105/1.5ml/孔）、重楼干预组2（n=5,接种细胞数为2×105/1.5ml/孔）、重楼干预组3（n=5,接种细胞数为5×105/1.5ml/孔）。分离外周血单个核细胞,利用免疫磁珠法分离CD4＋CD25＋Treg。重楼干预组予重楼皂甙Ⅱ干预,正常对照组和LN对照组不予处理,各组培养72h。取各组上清,用ELISA分别检测IL-10和TGF-β的水平。结果：与正常组比较,其余各组TGF-β和IL-10的水平明显降低（P〈0.01）。与LN对照组比较,重楼皂甙Ⅱ干预后各组TGF-β和IL-10的水平升高（P〈0.05）。重楼干预组之间比较,重楼干预组2的TGF-β和IL-10水平较其他两组明显升高（P〈0.01）,而重楼干预组1和3的TGF-β和IL-10水平变化无显著性差异（P〉0.05）。结论：重楼皂甙Ⅱ可上调LN患者TGF-β和IL-10的水平,上调的幅度受接种细胞数量的影响。     

狼疮性肾炎患者血清sTM、KIM-1、sCD134水平的表达及临床意义

摘要 目的：研究狼疮性肾炎（LN）患者血清可溶性血栓调节蛋白（sTM）、肾损伤分子-1（KIM-1）及可溶性CD134（sCD134）水平的表达及临床意义。方法：选择2016年12月至2018年12月我院收治的LN患者100例,根据系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)将患者分为活动期组(SLEDAI≥10分)56例,非活动期组(SLEDAI<10分)44例。另取同期于我院接受体检的健康志愿者50例记为对照组。比较各组受试者的各项肾功能指标、血清sTM、KIM-1及sCD134水平,分析血清sTM、KIM-1及sCD134水平与肾功能指标的相关性。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清sTM、KIM-1及sCD134水平在LN诊断中的能效。结果：活动期组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及红细胞沉降率（ESR）水平均高于非活动期组、对照组,且非活动期组BUN、Scr以及ESR水平均高于对照组（P＜0.05）。活动期组血清sTM、KIM-1及sCD134水平均高于非活动期组、对照组,且非活动期组血清sTM、KIM-1及sCD134水平均高于对照组（P＜0.05）。经Pearson相关性分析显示,LN患者血清sTM、KIM-1、sCD134水平与患者BUN、Scr、ESR水平呈正相关（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,sTM最佳临界值为24.46 ng/mL,曲线下面积为0.823;KIM-1最佳临界值为8.27μg/L,曲线下面积为0.823;sCD134最佳临界值为15.25 ng/mL,曲线下面积为0.823。结论：LN患者血清sTM、KIM-1及sCD134水平与患者疾病活动程度密切相关,对LN具有很好的诊断效能,临床可能通过联合检测血清sTM、KIM-1及sCD134水平,为LN的诊断以及疾病活动程度提供评估参考。     

慢性阻塞性肺疾病患者家庭长期氧疗的临床研究

目的：探讨家庭长期氧疗（LTOT）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。方法：将我院同期住院病人随机分为LTOT组（51人）,对照组（52人）。全部病例在缓解期及治疗后每年测定PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、HB、HCT的数值及每年住院次数。结果：①氧疗后1、2、3、4、5年与氧疗前比较,低氧血症改善,FEV1明显提高,HB、HCT明显减少;每年住院次数减少;②LTOT组5年生存率62．75％,对照组5年生存率46．15％,差异有显著性（p〈0．05）。结论：合理使用LTOT对COPD患者有良好的治疗作用,可提高患者的5年生存率。     

狼疮性肾炎的死亡原因分析

我科自1991年1月至2004年1月住院病人中确诊为系统性红斑狼疮者121例,其中17例并发狼疮性肾炎,于住院期间死亡,占14．4％。现将狼疮性肾炎的死亡原因分析如下。     

M2型巨噬细胞在新月体性肾小球肾炎患者中的临床意义

本研究旨在探讨新月体性肾小球肾炎患者M2型巨噬细胞的临床病理意义,以及M2巨噬细胞标志物CD163和CD206的阳性表达情况。选择不同病因的超过30%以上新月体形成的肾小球性肾炎患者肾组织切片作为研究材料,其中,抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis, AAV, n=16)、狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN, n=13)、Ig A肾病(Ig A nephropathy, Ig AN, n=10)、紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPGN, n=10)被纳入本研究。另外,选择微小病变性肾病(minimal change disease, n=6)和正常对照肾脏(n=3)作为阴性对照。免疫组织化学和免疫荧光检测肾组织中CD163和CD206的表达。结果显示,LN和AAV中CD163阳性细胞数量显著高于Ig AN和HSPGN。与Ig AN和HSPGN相比,LN和AAV患者的肾小球病变中存在更多的CD206阳性细胞。CD163和CD206阳性细胞与新月体百分比、肾小球滤过率、血清白蛋白和尿蛋白之间存在显著相关性。总之,M2巨噬细胞参与了新月体性肾小球肾炎的发病机制和疾病进展,特别是在狼疮性肾炎和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎中。     

肾炎良系列胶囊治疗肾小球肾炎的临床研究

目的 观察肾炎康系列胶囊治疗肾炎的有效性和安全性。方法 将165例肾炎患者随机分为两组,治疗组应用肾炎康系列胶囊（中成药系列制药）等药物。对照组用中医辩证施治及其它对症治疗。结果 治疗级临床治愈率（62．50％）,总有效率（88．33％）,显著高于对照组（P＜0．01）。结论 肾炎康系列胶囊治疗肾炎临床治愈率高,疗效显著。其远期疗效有待观察。     

狼疮性肾炎患者经环磷酰胺治疗前后血清LP-a、HCY水平变化及其与疗效的关系

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)患者经环磷酰胺治疗前后血清脂蛋白a(LP-a)、同型半胱氨酸(HCY)水平变化及其与疗效的关系。方法:回顾性选取2013年12月至2016年12月我院收治的LN患者100例作为LN组,依据环磷酰胺治疗结果分为有效组(n=72)和无效组(n=28),同期选取门诊健康人员30例作为健康组,留取24 h尿液检测24 h尿蛋白定量(24 h UAP),采用酶联免疫吸附法检测血清LP-a、HCY水平,分析血清LP-a、HCY水平与24 h UAP、疗效的关系。结果:在24 h UAP、血清LP-a、HCY水平方面,LN组明显高于健康组,有效组明显低于无效组,有效组治疗后明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),无效组治疗前后基本相同,差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,24 h UAP与血清LP-a、HCY水平呈正相关(r1=0.651,P0.05;r2=0.688,P0.05);Logistic回归性分析结果显示,高血清LP-a、HCY水平是LN患者治疗无效的独立危险因素(P0.05)。结论:血清LP-a、HCY水平与LN患者的发生及其经环磷酰胺治疗后疗效转归有关,检测上述指标水平可能可作为评估患者病情及疗效的重要指标,值得临床作进一步推广。