手术室进修医生的管理

手术室是医院感染管理的一个重要部门,它协调和承担着医院外科系统的整个工作,其工作质量直接影响外科医疗效果和患者的预后。我们是基层临床教学医院,进修医生的来源主要是乡镇、职工医院、社会办医人员等,学历比较低,院内感染知识、无菌技术操作水平差,为保证手术室工作程序和质量,预防手术感染,强化进修医生的管理是非常有必要的。     

外科学无菌技术教学的改革体会

对于外科学无菌技术教学改革体会的研究,其主要目的在于了解外科学无菌技术教学在手术中占有的重要地位,同时探讨无菌技术教学改革体会,从而有效的促进外科学无菌技术在医学手术中的应用。伴随着社会的进步,外科学无菌技术在手术室中的应用逐渐被重视,同时外科学无菌技术教学也在进行不断的改革。本篇文章简要概括了外科学无菌技术的重要性,探讨了无菌技术教学在改革前存在的问题,同时也对无菌技术教学的改革与实施进行深入分析。     

PICC导管相关性血流感染的原因分析及预防

目的探讨PICC导管相关性血流感染的危险因素及预防措施,为进一步降低血流感染发生率提供依据。方法回顾性分析80例PICC置管患者,总结归纳导管给药和置管护理后引起中心静脉导管相关性血流感染的原因,规范导管护理,减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。结果 PICC置管后有6例发生了中心静脉导管相关性血流感染,导致拔管。结论严格遵守操作规程,严格无菌技术,在各项护理操作中严格执行手卫生,遵守最大限度的无菌屏障要求,防止交叉感染,减少静脉导管相关性血流感染的发生。     

无菌检查的意外污染探讨

无菌检查法系指检查药物与敷料、器械是否无菌的一种方法。各国药典对无菌试验的具体操作 ,如所用的方法、培养基、培养时间、结果判断等均作了详细的规定。但未见到为了防止操作中的意外污染 ,应选用的仪器、设备和使用方法的规定。中国药典规定 :“无菌检查的全过程应严格遵守无菌操作 ,防止微生物的污染”。目前 ,我国无菌检查一般都在无菌室或超净工作台上操作 ,但国内的做法在检查过程中仍存在着较大意外污染的可能性 ;如样品容器外壁消毒不当 ,折颈时玻璃屑掉入 ,样品转移 ,滤膜过滤、淋法、滤膜转移等操作以及取样的针头或吸管均有意…     

消毒供应室质量控制及医务人员的职业防护与医院感染控制的相关性分析

目的:研究通过加强消毒供应室的质量控制和供应室医务人员的安全防护及操作规范,减少医院感染的措施及其效果。方法:严格遵守《消毒技术规范》的要求和原则,联合采用化学、物理和生物的方法对供应室物品进行消毒灭菌处理及空气消毒,定时对供应室的无菌区及清洁区的无菌效果进行检测。采用调查表形式对供应室医务人员的职业防护行为进行调查和分析。结果:无菌物品能够保证优质供应,我院50名供应室医务人员中正确掌握消毒剂用途及效能的占96%,被利器刺伤后能够正确处理伤口的占98%,但仍有7%的人较少应用防护措施,4.25%的人从不应用防护措施。原因是思想上不够重视,认为遇到的传染病人少。我院自2000年起无因供应室工作失误引发的医院感染事件发生。结论:完善消毒供应室管理制度,健全岗位责任制,严格执行消毒灭菌的质量监控,确保供应室的无菌环境,加强供应室医务人员职业安全防护知识的宣教,是供应室为医院高效提供无菌物品,监测预防医院感染的有效措施。     

含ICE-emm12和ΦHKU.vir化脓链球菌引起的猩红热1例

2011年中国开始出现猩红热疫情,病例以普通型为主,外科型较少报道。ICE-emm12和ΦHKU.vir是中国香港地区猩红热暴发株中首次发现的2个可移动遗传元件,尚不清楚其是否存在于中国内地的猩红热致病株中。本文报道1例猩红热病例,其咽部和皮肤伤口皆分离出同一克隆株的化脓链球菌,该菌株携带ICE-emm12和ΦHKU.vir,从而证实这2个新元件存在于中国内地的化脓链球菌中。因此,国内有必要对猩红热分离株进行ICE-emm12和ΦHKU.vir检测,以监测致病株在基因水平的变化。     

伤口细菌感染的机制

伤口是指皮肤撕裂或黏膜破损使身体受到伤害.从微生物的观点,正常与完整皮肤及黏膜的功能是防止皮肤表面及其外围细菌的侵入,如果这种屏障丧失能给微生物提供了一个湿润、温暖和丰富营养的生存环境,使细菌有一个定植、生长繁殖的机会.但是否会引起感染?感染后伤口的愈合与微生物有何关系?取决于多种因素.     

多重微生物感染

去年年底,澳大利亚医生在治疗一位印度洋海啸幸存者的软组织损伤时,虽然经过大量广谱抗生素治疗、外科清创和小心的伤口护理,病情依然发生恶化。已进行清创处理的伤口发生肌肉和脂肪组织坏死,组织学分析发现在3个部位有毛霉的感染,并且分离到Apophysomyces elegans[链接1]。这种在通常细菌感染的基础上,增添了真菌的感染,大大增加了诊断和治疗的难度。     

919例胆道手术医院感染分析

本文回顾性调查了９１９例外科住院胆道手术病人的医院感染情况。结果表明有２４例出现医院感染计２５例次。感染部位以伤口和下呼吸道最常见,并因医院感染使术后住院日延长、医疗费用增加。提出应积极预防,合理使用抗生素     

骨科假体表面涂层技术现状

由植入物界面处的相互作用可能引起无菌性松动和假体周围感染。而无菌性松动和假体周围感染仍然是一个难以治疗的问题,并且最终可能导致假体植入失败,引起严重后果。理想的植入物应能促进骨整合,防止细菌粘附,减少细菌感染。骨科植入技术主要基于生物材料的开发和使用,随着材料科学和细胞生物学的发展,已可以用新的植入物表面涂层的进展来解决这些问题。本文回顾总结了时下骨科常见的假体涂层设计和相关问题,以期为进一步研究提供借鉴。     

加强手术室管理,控制医院感染

目的加强手术室医院感染的控制与管理,降低医院感染的发生率。方法针对手术室的工作特点,制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染监测制度,严格执行无菌操作规程,创造合格的手术环境。结果制定有效的手术室消毒隔离制度和感染监测制度,并通过医护人员的积极配合,创造合格的手术室环境,使无菌手术切口感染率下降至0.25%,特殊手术无医院感染发生。结论加强手术室医院感染的管理,可有效地防止医院感染的发生,降低无菌手术切口感染率。     

骨科无菌手术切口感染相关因素的多元Logistic回归分析及防控措施

探讨本院骨科无菌手术术后切口感染的危险因素。选取2013年1月至2017年6月本院行骨科无菌手术的患者1 826例进行分析,记录患者切口感染的发生率、自身因素和医源性因素,观察患者自身因素和医源性因素与切口感染发生的相关性。1 826例患者发生切口感染44例,切口感染发生率2.41%。单因素分析显示,年龄、性别、糖尿病、冠心病、慢阻肺、体质量指数、手术性质、手术时间、层流手术室、接台手术、术中出血量、预防性抗菌药物、住院时间、术前合并其他部位感染、抗菌药物、入住ICU、营养不良、围手术期高血糖、侵袭性操作、备皮方式、术后引流、参观人员、切口分类、术前白细胞均是影响术后切口感染发生的因素(p0.05),高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、手术部位、切口长度、手术方式、激素应用、全麻、手术季节不会影响术后切口感染发生(p0.05)。多因素Logistic分析显示年龄、手术时间≥2 h、接台手术、住院时间≥15 d、抗菌药物≥2种是本院骨科无菌手术术后切口感染的独立危险因素(p0.05),层流手术室是本院骨科无菌术后切口感染的保护性因素(p0.05)。骨科无菌手术切口感染受多种因素影响,掌握发生切口感染的危险因素,进行针对性的防控有助于降低骨科无菌手术切口感染发生率。     

一种致病“超级菌”金黄色葡萄球菌正在威胁患者的生命

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）为人们所熟知,它是一种革兰氏阳性球菌。感染伤口化脓、感染褥疮,甚至皮肤接触也感染,严重者可导致死亡。在日本曾发现一种金葡菌可抵抗所有的抗生素,其中如万古霉素等,把它称之为“超级菌”。它之所以具有如此高的毒性是因为该菌在产生抗药性的同时,还合成一种可攻击白血球的毒素叫PVL毒素,在欧洲国家、美国、日本、中国等8个国家传染较为普遍。近期有报道,这种高致病性的“超级抗药性金葡菌”在美国的西部至东部人群中传播,染病者的数字相当高,引起人们高度重视。这种抗药性金葡菌是经过长时间演化而成的。     

ICU病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学调查

目的通过对ICU病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染进行流行病学调查,并经过耐药菌谱的分析,探讨临床分离菌株的同源性,为预防和控制医院感染提供参考.方法对2005年3月7日～3月29日ICU病区感染MRSA的10例患者及医院环境进行了流行病学调查分析.结果ICU病区MRSA的感染率为47.6%.且环境中空气、陪护人员手、医务人员等亦培养出MRSA,通过耐药谱分析显示细菌具有高度同源性.结论该次MRSA感染为局部暴发流行.医院必须加强室内外环境和空气监控,防止交叉感染,严格无菌侵入性操作和抗生素的使用原则,从而有效减少MRSA院内感染的发生.     

院内感染调查分析

我院第一附属医院1989年3～5月院内感染率为10.39％。院内感染的主要科室依次为神经科、妇科、传染科、骨科、内科及外科。院内感染的部位以上呼吸道、伤口、泌尿道感染多见。院内感染的病原菌主要有葡萄球菌、克雷伯杆菌、非发酵菌、绿脓杆菌。大多数院内感染病原菌,对常用抗生素有较高的耐药性。分析院内感染原因,提示与病人自身因素如年龄及各种手术因素等有关。另外,本文对抗生素预防院内感染情况进行了探讨。     

无菌操作技术应注意的事项

无菌检查是检查药品、敷料、缝合线、无菌器具及适用于药典要求无菌检查的其它品种是否染有活菌的一种方法。其操作环境和全部过程应严格遵守无菌操作,若其中的任何一个环节属非无菌操作,那么其它环节虽是无菌操作,也将完全失去意义。本文提出无菌操作技术中应该加强注意的事项。     

斑马鱼胚胎的简易无菌培养体系及单增李斯特菌感染试验北大核心CSCD

【目的】斑马鱼的生活环境中微生物众多,会激活其先天免疫系统,从而影响相关试验结果,因此需建立适合于感染与免疫研究的斑马鱼无菌培养体系。【方法】建立了基于受精卵短时消毒和温控正压无菌隔离器的培养流程;根据无菌动物标准对斑马鱼胚胎及其生活环境进行微生物检测;并通过定量PCR检测无菌斑马鱼先天免疫相关基因(TLRs)表达水平;利用无菌斑马鱼胚胎模型进行了单增李斯特菌感染试验。【结果】本研究成功建立了斑马鱼培育的无菌操作系统,无菌检验结果显示其生活环境及体内不含病原微生物,先天免疫分子TLRs表达量较低或不表达,而常规培养斑马鱼以及浸泡感染单增李斯特菌的无菌斑马鱼中这些基因转录水平较高。无菌斑马鱼对单增李斯特菌强毒株EGDe静脉注射感染很敏感,100 CFU感染量能导致鱼在1周内全部死亡,而其mpl或plc B基因缺失株感染后致死率显著下降(分别为70%和40%)。巨噬细胞在亲本株EGDe浸泡感染的鱼肠道周围聚集,而mpl或plc B基因缺失株感染的鱼中几乎观察不到这一聚集现象。【结论】通过简易培养体系获得的无菌斑马鱼胚胎可用于先天免疫和病原感染机制等研究。     

医用生物蛋白胶在甲状腺大部分切除术中的应用

医用生物蛋白胶具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能,广泛应用于临床[1,2].创面处理是甲状腺手术的重要环节之一.基于这些因素,我们探讨医用生物蛋白胶在甲状腺大部分切除术中的应用价值.     

新建ICU病区医院感染调查分析

目的了解新建ICU病区启用后患者医院感染状况,探讨其流行菌株和易感因素,为预防和控制医院感染提供参考。方法对2005年1月至2006年6月新建ICU病区的患者和环境进行了流行病学调查分析。结果新ICU病区患者医院感染率为36.7%。所有病原菌中鲍氏不动杆菌占28.2%,金黄色葡萄球菌占20.5%,铜绿假单胞菌占15.4%。且环境中空气、陪护人员手、医护人员鼻前庭等亦培养出鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球,药敏显示各菌耐药水平较高。结论医院必须加强室内外环境和空气监控,防止交叉感染,严格无菌侵入性操作和抗生素的使用原则,从而有效减少医院感染的发生。     

哺乳动物正呼肠孤病毒反向遗传学研究进展

呼肠孤病毒科是分布最广的病毒类群之一,其中哺乳动物正呼肠孤病毒(Mammalian Orthoreovirus,MRV)属于正呼肠孤病毒属,主要感染哺乳动物的呼吸道和肠道。近年来,MRV的反向遗传学操作技术取得了长足进步,运用该技术,在MRV基因组组装、基因功能及致病机制等方面都获得了较大突破。综述了MRV反向遗传学操作技术的建立过程及运用该技术取得的最新成果,并展望了该技术在呼肠孤病毒科其他病毒中的应用。