高科技医学时代倡导勿忘临床医学本质——介绍一本新书

最近由上海科技出版社出版的《翁心华疑难发热病例精选与临床思维》已与读者见面了。全书四章。第一章以"千变万化感染病,经验检验相益彰"为题,例举了包括败血症、感染性心内膜炎、分枝杆菌感染及其他各种病原菌感染,特别是真菌感染的疑难病例,每个案例的标题明了、直入主题。第二章以"肿瘤发热最隐匿,踏破铁鞋终寻得"为题,点出了众多的肿瘤性疾病以发热为初发或长期表现,颇值得重视。第三章以"如魅似幻风湿病,炎症感染本相连"为题,点出了风湿病诊断上的困惑。第四章以"发热待查虽纷繁,内在规律需坚持"为题,点出了疑难之中仍可找寻各自的规律。     

第三期不明原因发热诊治进展学习班（会议预告）

由首都医科大学附属北京友谊医院感染内科主办的“第三期不明原因发热诊治进展学习班”将于2015年6月6日（星期六）在北京友谊医院召开。我们诚挚邀请您前来参加此次学习班。
　　不明原因发热的诊治是临床难题之一,给患者带来极大的痛苦;诊治过程涉及临床各科,是对医务人员和医疗机构诊治疑难疾病能力的巨大挑战。本次学习班将围绕不明原因发热诊治的最新进展和疑难病例报告及文献复习,从现代医学和中医学两个角度对不明原因发热诊治的相关问题进行详细的阐述和讲解,促进各位同道的交流,促进中西医结合。我们将努力把此次学习班打造成一个良好的学习交流平台。     

上海市公共卫生临床中心感染科

卢洪洲教授简介卢洪洲,主任医师、教授、博士生导师、内科学博士、留美博士后。现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心副主任兼任中心感染科主任;曾担任复旦大擎附属华山医院感染病科党支部书记、副主任。享受政府特殊津贴。擅长艾滋病、发热待查、中枢神经系统感染、肝炎等感染性疾病的诊治。     

发热原因待查208例临床分析

目的:分析总结208例发热原因待查(fever of unknown origin,FUO)患者的临床特点,指导临床FOU诊断。方法:回顾性分析208例FUO患者的临床表现、相关辅助检查、诊断经过、诊断性治疗等情况。结果:208例FUO患者最后确诊182例,确诊率为87.5%。182例确诊病例中感染性发热98例(53.8%),其中普通细菌感染51例(52.0%),结核感染36例(36.7%);非感染性发热84例(46.2%),其中风湿病57例(67.9%),恶性肿瘤17例(20.2%)。结论:感染性发热仍是临床上发热最常见的原因。结核感染、结缔组织病及造血系统恶性肿瘤所致的发热是FUO常见的原因:一些疑似的结核病可积极进行诊断性治疗,并积极病理组织活检以明确诊断。发热原因待查患者中结缔组织病的比例较前有明显提升,结缔组织病合并感染也可引起高热,需引起足够重视,以免误诊。     

不明原因发热的临床综合诊断

不明原因发热是临床常见疑难疾病,其定义随着疾病种类的不断变化及诊断流程的进步而逐步完善。不明原因发热(feverof unknown origin,FUO)病因包括感染性疾病、风湿免疫性疾病及肿瘤性疾病三大类,三大病因各自具有不同临床特征。详细病史采集、全面体格检查及常规实验室检查对诊断FUO至关重要,必要时应及时进行相关影像学及病理学检查,疾病的最终诊断应综合分析病史及实验室检查。     

哈尔滨市儿童医院收治口腔粘膜病患儿的构成情况调查

目的:统计20l3年哈尔滨市儿童医院全年就诊口腔黏膜病患儿的病历资料,分析目前儿童口腔粘膜病的病种构成和临床治疗情况。方法:收集哈尔滨市儿童医院2013年全年口腔粘膜病例22257例,按病因分成四大类疾病,针对其就诊性别、年龄、各病种的伴发全身疾病和相关影响因素等进行统计分析。结果:22257病例中,感染性疾病的构成比最高,除鹅口疮外均在幼儿期高发,上皮珠主要发生在新生儿期,婴儿期创生性溃疡的构成比最高。复杂病因疾病随年龄增加构成比呈上升趋势。女孩发育性疾病构成比率更高,而男孩外伤性疾病的构成比更高。外伤性疾病伴发全身疾病比率最低(7%),而疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎100%伴发上呼吸道感染。复杂病因疾病患儿有家族史的比例较高,城市患儿创伤性溃疡的患病率较低。结论:对儿童口腔粘膜病统计分析可以掌握就诊患儿的口腔粘膜病种类型及变化,有助于医生开展疾病的诊治和预防工作。     

不明原因肝功能异常患者的临床诊断思维

目的：建立不明原因肝功能异常患者的临床诊断思维以提高疑难肝病的诊治水平。方法：回顾性分析我院收治的4例不明原因肝功能异常患者的临床资料及诊治经过,并复习相关文献。结果：导致肝功能异常的病因虽极为复杂但通过详细询问病史,进行细致全面的体格检查以及必要的实验室和辅助检查,慎重采取诊断性治疗措施,提高少见病例对诊断影响的认识,绝大多数的病因可以查明。结论：不明原因肝功能异常患者的临床表现多样,病因复杂,建立相应的临床诊断思维可减少误诊和漏诊。     

第十二届中国医师协会感染科医师大会、第二十届中华预防医学会微生态学学术会议征文通知

正第十二届中国医师协会感染科医师大会、第二十届中华预防医学会微生态学学术会议将于2020年9月4日-6日在安徽合肥举行。本次大会由中国工程院院士李兰娟教授担任大会主席,由中国医师协会感染科医师分会、浙江省医师协会感染科医师分会和中华预防医学会微生态学分会联合主办,安徽省医师协会感染科医师分会、浙江省预防医学会微生态专业委员会、浙江大学传染病诊治国家重点实验室、感染性疾病(病毒性肝炎)国家临床医学研究中心、《中华临床感染病杂志》、《中国微生态学杂志》和树兰医疗管理集团协办。会议将邀请国内外感染病(传染病)知名专家学者到会并作精彩的学术报告,全面介绍国际、国内传染病诊治与微生态领域的最新研究成果。大会设有院士大讲坛、新型冠状病毒感染、肝病、新发再现、细菌耐药、微生态等专业分论坛以及感染病、微生态学继续教育培训班,会议形式多样,内容丰富。大会还将从征文投稿中选出优秀论文作大会发言,并进行评比。     

小儿病毒性腹泻的临床预后及危险因素分析

目的:探讨小儿病毒性腹泻的临床预后及危险因素。方法:纳入病例是2018年1月至2019年12月本院收治的200例小儿病毒性腹泻患者,回顾性分析其临床资料,分析小儿病毒性腹泻的临床特点。根据疾病痊愈情况分组,将128例痊愈患者作为实验组,72例未痊愈患者作为参照组,Logistic分析小儿病毒性腹泻患者疾病痊愈的危险因素。结果:200例患者中,HAstV感染121例,占60.50%;HAD感染36例,占18.00%;HUCV感染15例,占7.50%;HRV感染10例,占5.00%;混合感染18例,占9.00%。HAstV类型病毒性腹泻患者临床症状以呼吸道症状、发热、呕吐为主;HAD类型病毒性腹泻患者临床症状以发热、呕吐为主;HUCV类型病毒性腹泻患者临床症状以呼吸道症状、发热为主;HRV类型病毒性腹泻患者临床症状以发热、呕吐为主;混合感染类型病毒性腹泻患者临床症状以呼吸道症状、发热、呕吐为主。年龄、中枢神经损害、心肌损害、近1 w是否接触过腹泻是小儿病毒性腹泻患者疾病痊愈的危险因素,P0.05。结论:小儿病毒性腹泻不同感染类型,临床症状各不相同。小儿病毒性腹泻患者预后与年龄、中枢神经损害、心肌损害、近1 w是否接触过腹泻有着极为密切的联系,应当引起临床重视与关注。     

肺隐球菌病12例临床分析

目的 提高对隐球菌病的认识.方法 对确诊为肺隐球菌病的12例病例的临床资料进行回顾性分析.结果 12例病例中,男性8例,女性4例,年龄31～68岁,平均年龄(51.8±12.6)岁,6例伴有基础疾病,但无1例有鸟类接触史;有临床症状者10例,其中咳嗽8例,咯痰3例,胸痛4例,发热2例,有体征者仅2例;胸部影像表现为:1...     

中国大陆肺接合菌病102例回顾性分析

目的 总结与探讨中国大陆地区近25 a肺接合菌病的流行病学特点及诊疗情况.方法 检索分析重庆维普、CNKI系列数据库、万方数据库、中国医师协会全文期刊库及Pubmed等数据库中1988年以来的中国大陆地区肺接合菌病的相关文献资料.结果 共检索文献73篇,病例102例.患者的平均发病年龄为48.4岁,男女比例为2.46∶1,总死亡率为40.82％.我国肺接合菌病多见于糖尿病、HIV感染、病毒性肝炎、长期使用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂等伴基础疾病的人群.其临床及影像学检查无特异性,诊断主要依赖于真菌学及组织病理学检查.治疗方法首选两性霉素B,联合手术治疗较之单独抗真菌药物疗效更好.结论 近年来中国大陆地区肺接合菌病发病率呈上升趋势.对高度怀疑肺接合菌感染的患者,宜尽早启动抗真菌治疗,及时联合病灶切除者疗效更佳.     

37例放射性颌骨骨髓炎诊治的临床研究

目的:探索防治放射性颌骨骨髓炎的有效措施.方法:通过对37例放射性颌骨骨髓炎临床病例资料回顾性的总结,对其年龄、性别、病种分类、放射剂量、临床表现、发生因素及诊治方法进行研究分析.结果:1.本组病例放疗后均出现严重的口干症,以及龋病与牙周病.2.鼻咽癌患者放疗后骨髓炎病变多发生在上颌骨后牙区及下颌骨升支区,并伴有严重的张口受限.3.口腔癌患者放疗后的病变区多发生在下颌骨体部,出现严重的牙周病及根尖周病.结论:放疗前后加强口腔健康维护,积极防治牙体牙周疾病,增加唾液分泌措施的应用,坚持张口训练等,可降低放射性颌骨骨髓炎的发生或病变程度.手术清除死骨和病灶牙是放射性颌骨骨髓炎治疗的最有效措施.而精确放疗技术的应用可大大降低放射治疗并发症的发生.     

股癣合并萎缩纹发病情况分析

股癣是临床常见皮肤病，因其部位特殊，又瘙痒难忍，带给患者许多痛苦和不便。由于用药的随意性，临床上发现股癣合并萎缩纹的情况较多，现分析如下。 1一般资料 112例股癣患者均来自我院2004—2007年皮肤科门诊。其中男性102例，女性10例；年龄13—72岁，平均36岁；病程3d-2a，平均10d。所有病例中有68例来我院治疗前曾自行应用1—2种激素类软膏，且使用时间超过2个月。所有病例中不包括妊娠、哺乳期妇女，体重速增者，Cushing综合征患者。     

动态浊度法检测血浆内毒素在发热查因诊断中的应用

目的:探讨动态浊度法检测血浆内毒素含量对发热查因患者诊断的临床价值.方法:采用动态浊度法检测80名发热查因患者及50名健康人血浆中内毒素含量水平,并对发热查因患者的白细胞计数、血培养结果、用药及治疗手段、出院诊断进行回顾性调查分析.结果:发热查因中诊断为G-细菌感染者血浆内毒素含量明显高于G+细菌感染者、病毒感染者、非感染性发热者及健康人(P＜0.05).G+细菌感染者血浆内毒素水平明显高于非感染性发热者和健康人(P＜0.05).病毒性肝炎患者血浆内毒素水平明显高于健康对照(P＜0.05).内毒素水平和白细胞计数没有显著相关性(P＞0.05).5例G-菌败血症患者治疗5天后血浆内毒素含量明显低于治疗前(P＜0.01).结论:动态浊度法检测血浆内毒素水平对G-菌感染所致发热具有早期诊断价值,有助于判断感染的严重程度和治疗效果的检测,有利于临床合理应用抗菌药物和及时对症处理.     

甲型H1N1流感临床特征与诊疗研究

目的:探讨我国本土新型甲型H1N1流感临床特征和诊疗经验.方法:310例新型甲型H1N1流感确诊病例为对象,进行前瞻性临床诊治研究.结果:本组患者以青少年为主,主要症状体征包括发热(98.4％)、咳嗽(85.2％)、咽痛(60.3％)、咽部充血(96.1％)和扁桃体肿大(50.3％).总体预后良好.约20％患者在疾病初期白细胞降低.68.7％患者C-RP升高、75.8％患者血清铁降低.31.3％患者CK升高.危重患者可出现低钾血症.肺部炎症恢复滞后于临床症状恢复.年龄≤10岁和奥司他韦在起病48小时后服用是H1N1流感病毒清除延迟的独立影响因素(P＜0.01).结论:新型甲型H1N1流感发病以青少年为主,多数病情温和,C-反应蛋白和血清铁变化与病程相关,早期服用奥司他韦能较快清除病毒.     

播散性隐球菌病1例并文献复习CSCD

目的报道1例播散性隐球菌病(disseminated cryptococcosis)及相关文献复习。方法回顾性分析1例播散性隐球菌病例,检索外文生物医学期刊整合系统、CHKD期刊全文数据库等近20a国内外报道的病例,结合文献复习总结播散性隐球菌病的临床特点。结果患者女,16岁,因"咳嗽、发热10余天"入院,既往有"特发性血小板减少性紫癜"并长期口服激素治疗。经腰椎穿刺术及血培养等确诊为播散性隐球菌病,抗真菌治疗后症状好转。数据库共检索148例播散性隐球菌病,免疫功能正常宿主59例,男95例,女53例,年龄2~77岁,儿童47例,死亡41例。结论播散性隐球菌病病死亡率高,应争取早期诊断和治疗,提高治愈率,减少致残率。     

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP2与呼吸系统疾病

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP2是一种在人类细胞中广泛表达的含有SH2结构域的蛋白磷酸酶,与细胞增殖分化、死亡调控、免疫调节及肿瘤发生等密切相关。SHP2在一些细胞信号转导途径中发挥重要的调节作用,如RTK/Ras/MAPKJ、AK/STAT及PI3K/Akt等。本文简介SHP2的结构、功能、信号转导以及阐述它在相关呼吸系统疾病中的作用。对SHP2研究的进一步深入可能为一些疑难的呼吸系统疾病的诊治提供新的策略。     

慢性牙周炎患者唾液中IL-17，miR-146a表达水平与疾病程度的相关性分析

目的:观察和分析慢性牙周炎(CP)患者唾液中白细胞介素-17(IL-17)、微小RNA-146a(miR-146a)表达水平与疾病程度的相关性。方法:选取80例CP患者作为病例组,选取80名健康志愿者作为对照组,对两组研究对象唾液样本中的IL-17、miRNA-146a表达水平进行检测和比较。对病例组患者的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)等牙周病指标进行检测。结果:病例组患者唾液中IL-17、miR-146a表达水平显著高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(P0.05)。随着疾病程度的加剧,患者唾液中IL-17、miR-146a表达水平也逐渐上升,各组之间的差异均有统计学意义(P0.05)。Spearman等级相关分析结果显示,CP患者唾液中IL-17、miR-146a表达水平与牙周炎严重程度均呈正相关关系(P0.05)。直线相关分析结果显示,CP患者唾液中IL-17、miR-146a表达水平与PLI、GI、PD、AL等牙周炎临床指标均呈正相关关系(P0.05)。结论:CP患者表现为唾液中IL-17、miR-146a表达水平的显著升高,其表达水平与疾病严重程度和临床指标均具有相关性。     

基于文献计量学的中国干细胞治疗临床应用现状研究

目的通过文献分析了解中国干细胞治疗技术临床应用概况。方法利用文献计量方法和社会网络分析等方法,对万方数据库、中国知网(CNKI)数据库、维普数据库和中国生物医学文献(Sino Med)数据库收录的干细胞治疗病例报告进行分析,并利用TDA和Ucinet等软件展现了分析结果。结果我国1998年就有干细胞移植治疗翼状胬肉的报道,自2000年以后,每年都有干细胞治疗相关的病例报告,迄今为止,有近500家机构发表了相关论文;治疗病例涉及眼病、心血管疾病及周围血管疾病、内分泌病与代谢病、神经系统疾病和消化系统疾病等多种类型的疾病,主要利用自体骨髓干细胞、间充质干细胞、脐带血干细胞和神经干细胞等。结论中国的干细胞治疗技术和市场未成熟,也未得到国家的正式审批,符合临床试验基本标准的前瞻性对照试验并未见相应数量的报告,但是通过文献报道可以看出,已经有大量医疗机构开展相关治疗业务,迫切需要严格区分研究与应用,弥补监管空白。     

播散性隐球菌病1例并文献复习

目的报道1例播散性隐球菌病(disseminated cryptococcosis)及相关文献复习。方法回顾性分析1例播散性隐球菌病例,检索外文生物医学期刊整合系统、CHKD期刊全文数据库等近20a国内外报道的病例,结合文献复习总结播散性隐球菌病的临床特点。结果患者女,16岁,因"咳嗽、发热10余天"入院,既往有"特发性血小板减少性紫癜"并长期口服激素治疗。经腰椎穿刺术及血培养等确诊为播散性隐球菌病,抗真菌治疗后症状好转。数据库共检索148例播散性隐球菌病,免疫功能正常宿主59例,男95例,女53例,年龄2~77岁,儿童47例,死亡41例。结论播散性隐球菌病病死亡率高,应争取早期诊断和治疗,提高治愈率,减少致残率。