VSD负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损的 临床疗效研究

目的：研究VSD负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损临床疗效。方法：选择2012年4月至2013年10月入我院接受治疗的大面积皮肤缺损患者65例,将其随机分为观察组（35例）与对照组（30例）。观察组患者术前先采用VSD治疗,游离植皮术后继续给予VSD治疗;对照组患者采取打压植皮或传统打包加压治疗。观察和比较两组患者的皮片成活时间、皮片成活率、术后住院治疗时间、换药次数、疼痛评分及家属满意度。结果：观察组患者的皮片成活时间短于对照组、皮片成活率高于对照组、住院时间短于对照组,换药次数少于对照组,两组之间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。此外,观察组患者的疼痛视觉模拟评分明显低于对照组,患者家属的满意度评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：相对于传统的打压植皮或传统打包加压的技术而言,VSD负压引流技术结合游离植皮在治疗大面积皮肤缺损的临床疗效更好,值得在临床上推广使用。     

皮肤软组织缺损VSD负压引流术的护理

目的探讨VSD负压引流术治疗皮肤软组织缺损的护理措施。方法对我院收治的34例皮肤软组织缺损患者采用VSD负压引流进行治疗护理。结果 34例患者行VSD负压引流治疗时间最短7天,最长14天,治疗后的功能恢复良好。结论 VSD负压引流是治疗皮肤软组织缺损的有效治疗方法,而正确的护理方法是VSD负压引流术治疗成功的保证。     

游离植皮联合负压封闭引流治疗骨科创面的临床研究

目的:观察游离植皮联合负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,后文简称VSD)对骨科创面的疗效,并与植皮后传统加压包扎相比较,为临床实践提供更好的治疗方法。方法:对广州中医药大学第一附属医院创伤骨科2008年3月至2010年2月收治的65例感染创面病例采取手术清创后予VSD引流,合理应用抗生素,创面感染得到控制后,创面干净,肉芽生成良好,外露的肌腱、骨膜表面有新鲜的肉芽组织覆盖,达到植皮的要求后,随机分成两组,其中30例(实验组)采用游离植皮联合VSD法闭合创面,35例(对照组)采用游离植皮加压包扎植皮区,对两组术后的平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率情况、平均住院时间(植皮后)、平均抗生素应用次数(植皮后)进行统计学分析,采用t检验和卡方检验,对此两种方法进行评价。结果:植皮联合VSD组与植皮加压包扎组,在平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率、平均住院时间(植皮后)、平均抗生素应用次数(植皮后)的对比,有显著性差异(P<0.05)。结论:创面达到游离植皮条件后,游离植皮联合VSD负压引流可以促使皮片黏附,保持创面洁净,避免皮下渗液积聚,有利于皮片的存活,与植皮加压包扎组相比,减少了平均换药次数,缩短创面平均愈合时间及平均住院时间(植皮后),减少抗生素平均应用次数,提高了植皮成活率,说明游离植皮联合VSD组优于游离植皮加压包扎组,游离植皮联合VSD法治疗骨科创面有显著疗效。该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮后的固定方法,有利于创面的愈合,值得临床推广应用。     

游离植皮联合负压封闭引流治疗骨科创面的临床研究

目的：观察游离植皮联合负压封闭引流（vacuumsealingdrainage,后文简称VSD）对骨科创面的疗效,并与植皮后传统加压包扎相比较,为临床实践提供更好的治疗方法。方法：对广州中医药大学第一附属医院创伤骨科2008年3月至2010年2月收治的65例感染创面病例采取手术清创后予VSD引流,合理应用抗生素,创面感染得到控制后,创面干净,肉芽生成良好,外露的肌腱、骨膜表面有新鲜的肉芽组织覆盖,达到植皮的要求后,随机分成两组,其中30例（实验组）采用游离植皮联合VSD法闭合创面,35例（对照组）采用游离植皮加压包扎植皮区,对两组术后的平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率情况、平均住院时间（植皮后）、平均抗生素应用次数（植皮后）进行统计学分析,采用t检验和卡方检验,对此两种方法进行评价。结果：植皮联合VSD组与植皮加压包扎组,在平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率、平均住院时间（植皮后）、平均抗生素应用次数（植皮后）的对比,有显著性差异（P〈0.05）。结论：创面达到游离植皮条件后,游离植皮联合VSD负压引流可以促使皮片黏附,保持创面洁净,避免皮下渗液积聚,有利于皮片的存活,与植皮加压包扎组相比,减少了平均换药次数,缩短创面平均愈合时间及平均住院时间（植皮后）,减少抗生素平均应用次数,提高了植皮成活率,说明游离植皮联合VSD组优于游离植皮加压包扎组,游离植皮联合VSD法治疗骨科创面有显著疗效。该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮后的固定方法,有利于创面的愈合,值得临床推广应用。     

负压封闭引流技术与传统打包技术治疗四肢软组织损伤及后期植皮的临床疗效比较

目的:观察和比较负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)与传统打包技术治疗四肢软组织损伤及后期植皮的临床疗效。方法:选择2010年1月-2013年1月在我院分别接受负压引流技术(实验组)及常规打包技术(对照组)治疗的随访资料完整的四肢软组织损伤患者共127例。记录和比较两组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间、换药次数和并发症的发生情况等。结果:实验组的手术时间、住院时间、创面愈合时间、平均手术次数和换药次数均明显短于或少于对照组(P0.05)。两组术后创面感染的发生情况比较无统计学差异,经再次清创后感染控制,行植皮手术后恢复良好。结论:与传统的打包技术比较,VSD技术用于治疗软组织损伤及后期植皮,可以更有效地缩短手术和住院时间及减少手术次数,是一种治疗四肢软组织损伤的安全有效的方法。     

封闭式负压引流术联合自体游离皮片植皮治疗四肢皮肤软组织感染创面的疗效观察

探究封闭式负压引流术(VSD)联合自体游离皮片植皮治疗四肢皮肤软组织感染创面的疗效及其对疼痛的影响。方法:选择2018年12月-2020年10月北京积水潭医院收治的四肢皮肤软组织感染创面患者90例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用传统的治疗方法治疗,观察组采用VSD联合自体游离皮片植皮治疗。对比两组治疗结束后的临床疗效,并观察两组治疗前以及治疗后24 h、3 d的疼痛程度,对比两组一般治疗情况及治疗过程中的不良反应。结果:观察组治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的68.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后24 h和3 d的数字疼痛量表(NRS)评分低于治疗前,治疗后3 d NRS疼痛评分低于治疗后24 h(均P<0.05),且治疗后24 h和3 d观察组NRS疼痛评分均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组患者并发症的发生率为31.11%,明显低于对照组的57.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组换药频率显著低于对照组,且疼痛暂缓时间、创面愈合时间、住院时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD联合自体游离皮片植皮有利于提高治疗四肢皮肤软组织感染创面的临床疗效,缓解患者疼痛症状,并降低并发症发生率。     

负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响

摘要 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响。方法：选取2018年2月~2020年2月期间我院收治的103例深度烧伤患者,按乱数表法分为研究组51例及对照组52例,对照组患者给予游离植皮治疗,研究组在对照组基础上联合VSD,比较两组平均换药次数、平均住院时间、创面愈合时间、细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率、并发症、炎性因子[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、脑内神经肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）]水平。结果：研究组平均换药次数少于对照组,创面愈合时间、平均住院时间短于对照组（P<0.05）。研究组细菌培养阳性率低于对照组（P<0.05）,研究组首次植皮存活率、创面愈合率均高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE2水平均较治疗前下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为5.88%（3/51）,低于对照组的21.15%（11/52）（P<0.05）。结论：深度烧伤创面采用游离植皮联合VSD技术修复疗效显著,可有效促进创面愈合,降低并发症发生风险,降低炎性因子及疼痛介质水平。     

负压封闭引流技术治疗肢体创面的护理

严重而复杂的四肢创伤和慢性溃疡,常伴有大面积皮肤或软组织缺损,骨和肌腱外露,常合并感染。导致创面经久不愈,是骨科术后创面处理的难点之一。负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）是一种治疗急、慢性创面和（或）创腔的新技术．我们应用VSD技术治疗肢体创面15例,取得良好效果,现将护理体会报告如下。     

负压创面治疗技术对皮肤移植成活的临床观察及实验研究

目的:采用负压固定移植皮片方法,观察负压创面治疗技术(negative-pressure wound therapy,NPWT)对游离皮片成活的影响,初步探讨微血管形成与皮肤成活之间的关系。方法:采用回顾性研究的方法,对65例皮肤缺损的患者,根据皮肤移植术后皮片固定方法的不同,分为两组,其中I组为NPWT治疗组,有35例患者,刃厚游离皮片移植术后行创面负压吸引治疗;II组为常规治疗组,有30例患者,刃厚游离皮片移植术后用打包或加压包扎的方式固定。Balb/c小鼠20只,按皮片移植后不同固定加压方式,分为实验组:负压创面治疗技术使用组(10只),对照组:打包加压组(10只),于皮片移植术后第5天,大体观察移植皮片颜色、有无水疱、有无皮下积液及质地,计算并比较皮片成活率,以免疫组化染色标记毛细血管内皮,检测皮片中微血管情况。结果:临床观察表明:I组术后皮片成活时间平均较II组缩短,有统计学差异(P<0.01),I组术后住院治疗时间平均较II组缩短5天,有统计学差异(P<0.01),I组术后抗生素费用、换药次数及换药费用较II组减少,有统计学差异(P<0.01)。动物实验结果表明:术后第5天,实验组小鼠移植皮片中微血管增生较对照组明显增多(P<0.05)。结论:与常规打包或加压包扎固定皮片的方式相比,负压创面治疗技术的应用可以缩短皮片成活时间,缩短患者住院治疗时间,减少抗生素的使用及换药次数,促进移植皮片中毛细血管增生,提高皮片成活率。     

负压创面治疗技术对皮肤移植成活的临床观察及实验研究

目的：采用负压固定移植皮片方法,观察负压创面治疗技术（negative-pressure wound therapy,NPWT）对游离皮片成活的影响,初步探讨微血管形成与皮肤成活之间的关系。方法：采用回顾性研究的方法,对65例皮肤缺损的患者,根据皮肤移植术后皮片固定方法的不同,分为两组,其中Ⅰ组为NPWT治疗组,有35例患者,刃厚游离皮片移植术后行创面负压吸引治疗;Ⅱ组为常规治疗组。有30例患者,刃厚游离皮片移植术后用打包或加压包扎的方式固定。Balb／c小鼠20只,按皮片移植后不同固定加压方式,分为实验组：负压创面治疗技术使用组（10只）,对照组：打包加压组（10只）,于皮片移植术后第5天,大体观察移植皮片颜色、有无水疱、有无皮下积液及质地,计算并比较皮片成活率,以免疫组化染色标记毛细血管内皮,检测皮片中微血管情况。结果：临床观察表明：Ⅰ组术后皮片成活时间平均较Ⅱ组缩短,有统计学差异（P〈0．01）,Ⅰ组术后住院治疗时间平均较Ⅱ组缩短5天,有统计学差异（P〈0．01）,Ⅰ组术后抗生素费用、换药次数及换药费用较Ⅱ组减少,有统计学差异（P〈0．01）。动物实验结果表明：术后第5天,实验组小鼠移植皮片中微血管增生较对照组明显增多（P〈0．05）。结论：与常规打包或加压包扎固定皮片的方式相比,负压创面治疗技术的应用可以缩短皮片成活时间,缩短患者住院治疗时间,减少抗生素的使用及换药次数,促进移植皮片中毛细血管增生,提高皮片成活率。     

Occult Hepatitis B virus (HBV) infection and challenges for hepatitis elimination: A literature review

Occult hepatitis B infection (OBI) is characterized by the detection of hepatitis B virus (HBV) DNA in serum or liver but negativity for hepatitis B surface antigen. OBI, which is thought to be maintained by host, immunological, viral and/or epigenetic factors, is one of the most challenging clinical features in the study of viral hepatitis. Currently, there is no validated detection test for OBI. It is believed that OBI is widely distributed throughout the world, with a higher prevalence in populations at high-risk HBV, but the detailed worldwide prevalence patterns are unknown. We conducted a survey of recently published studies on OBI rates across all continents. High prevalence rates of OBI are observed in some specific groups, including patients with hepatitis C virus, human immunodeficiency virus co-infection or hepatocellular carcinoma. In 2016, the World Health Organization adopted strategies to eliminate viral hepatitis by 2030, but the difficulties in detecting and treating OBI currently challenge this goal. Subjects with OBI can transmit HBV, and episodes of reactivation can occur. Further studies to understanding the mechanisms that drive the development of OBI are needed and can contribute to efforts at eliminating viral hepatitis.     

慢性乙型肝炎病毒耐药突变体研究

在治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物的用药过程中,筛选耐药突变体.选定1名从未接受抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者,用抗病毒核酸类药物治疗,不同治疗时期提取血清HBV DNA,用引物P1(5′-AAGGG-TATCTTGCCCGTTTGTCGTA-3′)和P2(5′-AAGCAGGATAGCCACAGA-3′)为第1轮,P3(5′-AAGGCACTTGTAT-TCCCATCCGAG-3′)和P4(5′-AAGGTCTATTTACAGGGGA-3′)为第2轮引物扩增筛选耐药突变体.在18周和22周分别检测到突变体LMV rtH69T(YMDDlocus)和LMV rtT184T(YMDDlocus)、LMV rtM204I(YMDDlocus).在60周和70周分别检测到ADV T213S、ADV T222A、ADV K212T和ADV S196L、ADV S242H,其中ADV S196L和ADV S242H 2种突变体是首次检测到.HBV核苷酸类似物耐药突变体筛选,对研究HBV耐药的分子机制有帮助.     

eNOS基因(894G/T)多态性与HBV感染

为探讨HBV感染临床转归与eNOS基因多态性的关系,选择传染科门诊及住院部2002.2-2004.2诊治的无亲缘关系的重庆地区汉族居民2400人,采用聚合酶链反应(PCR)及限制性内切酶技术检测eNOS exon7位点894G/T多态性,应用SPSS软件x2检验进行统计学处理首先Hardy-Weinberg平衡检验Pa＞0.01,表明拟合度优良,收集病例有良好的代表性;其次乙肝病毒携带与其余任何组比较(急乙肝与肝癌组因例数太少除外)等位基因频率与基因型频率Pb＜0.05,乙肝病毒携带+慢乙肝组与肝硬化+重症肝炎组等位基因频率与基因型频率比较Pb＜0.05.以非条件logistic回归校正年龄及性别因素进行分层分析,在隐性模式和共显性模式下,eNOS基因位点894G/T SNP与HBV感染后疾病的携带状态显著关联.与894G/T和T/T基因型相比,G/G基因型的个体发展为携带状态的易感性显著增高(隐性模式OR=1.428 95%CI=1.050-1.942;共显性模式OR=1.310 95%CI=1.025-1.676).     

核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化疗效预测模型

目的:建立影响核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化疗效的预测模型。方法:204例代偿性乙肝肝硬化患者给予核苷(酸)类似物治疗,治疗48周后随机选取136例作为建模组,68例作为验证组,根据治疗效果将建模组又分为代偿组87例,失代偿组49例,对影响代偿组与失代偿组预后的相关因素进行单因素及Cox回归分析,建立预测方程。结果:多因素Cox比例风险回归分析得出实际较优模型:h(t、x)=h0(t)exp(0.5502_(X16)+0.3247_(X19)-0.0149_(X8)-0.0130_(X11)-0.0125_(X14)),由模型可知ALT(X8)、胆红素(X11)、PT(X14)、透明质酸(X16)、肝硬度值(X19)对核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化的预后影响较大;代偿性乙肝肝硬化发展成为失代偿性乙肝肝硬化的概率模型(P)=1/[1+e-h(t、x)],受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.8519,回归模型预测能力良好。验证组中失代偿性乙肝肝硬化组ALT、胆红素、PT阳性,透明质酸200μg/L,肝硬度值25k Pa比例均高于代偿性乙肝肝硬化组,差异比较有统计学意义(P0.05)。结论:核苷(酸)类似物可有效抑制代偿性乙肝肝硬化患者HBV-DNA病毒复制,并促进HBe Ag转阴,但其治疗效果受ALT、胆红素、PT、透明质酸、肝硬度值等的影响。     

重组8型腺相关病毒介导HBV急性感染树鼩模型建立

目的利用重组8型腺相关病毒介导1.3拷贝HBV基因组（1.3HBV,ayw亚型）在树鼩肝脏表达,建立HBV急性感染树鼩模型。方法通过大腿内侧静脉注射将携带有1.3 HBV的重组8型腺相关病毒（recombi-nant adeno-associated virus 8,rAAV8-1.3HBV）导入树鼩肝脏,通过ELISA检测树鼩血清中HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb,荧光定量PCR检测树鼩肝脏和血清中HBV DNA,全自动生化分析仪检测血清中ALT水平,并观察感染后肝脏的病变情况。结果 HBV感染主要血清标志物1～2周内均检测阳性;30 d后肝组织仍可检测到病毒抗原阳性细胞;55 d时肝组织HBV DNA拷贝数仍可达到104～105;树鼩血清中HBV DNA拷贝数持续一个月高于正常组;肝组织炎细胞略增多,血清ALT水平持续升高。结论 rAAV8所携带的HBV基因组高效专一导入树鼩肝细胞并复制表达,成功建立HBV急性感染树鼩模型,为进一步探索rAAV8树鼩慢性感染模型打下一定的基础。     

Irreversible Inhibition of Thymidylate Synthase by Pyridoxine (B6) Analogues

Abstract

Three vitamin B₆ analogues have been synthesized and tested as inhibitors of thymidylate synthase. The compounds are: 4′,5′-dichloro-, 4,5′-dibromo- and 4′, 5′-diiodo-pyridoxine. All three analogues inhibited the enzyme irreversibly. The kinetic data for the chloro- and bromo-analogues showed that a limiting rate of inhibition is approached as the inhibitor concentration is increased, which indicates that a reversible enzyme: inhibitor affinity complex is formed prior to the irreversible reaction. 4′,5′-Dibromo-pyridoxine exhibited a greater binding affinity (lower K_i) for thymidylate synthase than 4′,5′-dichloro-pyridoxine, and it also reacted faster to irreversibly inhibit the enzyme. The presence of the substrate dUMP (10μM) completely protected thymidylate synthase from inhibition. These data suggest that the halogenated vitamin B₆ analogues are active site-directed inhitors of thymidylate synthase, which first bind reversibly to the catalytic site and then react irreversibly with the enzyme.     

An in-house real-time polymerase chain reaction: standardisation and comparison with the Cobas Amplicor HBV monitor and Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan HBV tests for the quantification of hepatitis B virus DNA

This study aimed to standardise an in-house real-time polymerase chain reaction(rtPCR) to allow quantification of hepatitis B virus (HBV) DNA in serum or plasmasamples, and to compare this method with two commercial assays, the Cobas AmplicorHBV monitor and the Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan HBV test. Samples from 397 patientsfrom the state of São Paulo were analysed by all three methods. Fifty-two sampleswere from patients who were human immunodeficiency virus and hepatitis C viruspositive, but HBV negative. Genotypes were characterised, and the viral load wasmeasure in each sample. The in-house rtPCR showed an excellent success rate comparedwith commercial tests; inter-assay and intra-assay coefficients correlated withcommercial tests (r = 0.96 and r = 0.913, p < 0.001) and the in-house test showedno genotype-dependent differences in detection and quantification rates. The in-houseassay tested in this study could be used for screening and quantifying HBV DNA inorder to monitor patients during therapy.     

内蒙古地区乙型肝炎病毒的基因分型及临床意义

为了探讨乙型肝炎病毒在内蒙古地区的基因分型,为本地区乙型肝炎的临床治疗、病情进展和发病机制等方面研究提供有益的实验依据。2013年7月至2014年7月本研究在内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院、通辽市医院的门诊及住院病例中随机选取已感染乙型肝炎病毒的253例。以荧光定量PCR法检测HBV基因分型和HBV病毒基因载量,Elisa法检测血清标志物HBeAg,全自动生化分析仪检测ALT、AST、TBA、TBIL和ALB。实验发现,内蒙古地区253例患者HBV基因分型结果以B型(49例,19.37%)、C型(188例,74.31%)为主,且C基因型显著多于B基因型(p<0.05);HBeAg阳性率为67.59%,且C基因型HBeAg阳性率高于B基因型;高载量病例中B型占31例(63.27%),而C型占162例(86.17%),C基因型组中HBV DNA载量显著高于B基因型组(p<0.01);B基因型与C基因型TBA、TBIL和ALB结果比较差异无统计学意义(p>0.05),但C基因型的ALT和AST这两项生化指标均显著高于B基因型组(p<0.05)。本研究结果初步说明,内蒙古地区HBV感染以B型和C型为主,尤以C型居多;且C型病毒的复制较活跃,致病力较强,HBV感染者更易转成严重肝病。