循证医学在《儿科护理学》中的教学体会

循证医学是一种新的医学实践模式。在儿科护理学教学中引入循证医学理念、原则和方法,为儿科护理学教学的改革提供了一种新的模式,可培养学生的临床思维能力、创新能力及终身自我教育能力。     

循证护理在抗蝮蛇毒血清所致血清病的应用

循证护理是循证医学在护理学领域的应用,是一种科学有效的提高护理实践的方法,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。血清病指注射动物免疫血清后所并发的一种过敏性疾病,是一种典型的Ⅲ型变态反应。     

循证护理在儿科浅静脉留置针应用中的实践

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式,它既是一种新的思维方式,又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论[1].循证护理也称为"以实证为基础的护理",它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对病人实施的护理.目前,循证护理正在成为现代护理发展的方向,已被逐步应用于护理实践.随着医疗技术的不断发展,人们对护理人员的素质和服务水平的要求也不断提高.2004年1月,我院儿科开展浅静脉留置针技术,静脉留置针在儿科的应用,既可减轻患儿反复穿刺的痛苦,保护血管,有利于临床用药和紧急抢救;同时又可减轻护理工作量,提高护理工作效率和质量.但是由于小儿血管细小,充盈度差,较难做到一针见血.我们于2005年3～10月将循证护理运用于小儿浅静脉留置针临床应用的实践中,收到良好的效果,现报告如下.     

临床路径的应用效果和存在的问题

临床路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法。它应用与临床工作中，在一定程度上能够降低医疗费用，节省卫生资源，提高病人满意度，促进医护间的相互协作。但同时，在其推广和发展的过程中，也存在一些问题。     

循证医学理念对麻醉科医生的启迪

循证医学(EBM)是近年来迅速兴起的一门临床医学,其理论和方法已渗透到医疗决策和临床实践的各个方面.本文分析了麻醉领域运用EBM的必要性,每个麻醉医生必须具备EBM知识.EBM以令人信服的临床证据,带来了麻醉学实践革命性的改变.麻醉医生不仅要有丰富的临床经验和技能,同时要利用最佳的证据来指导麻醉实践,并充分尊重患者的意愿和价值观.     

抑郁症治疗的循证医学研究进展

循证医学是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,已成为当前国际医学研究中的热点之一,是指对病人的诊 断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据,是遵循证据的临床医学,强调收集最佳证据。其理念的科学性 和有效性迅速渗透到医学领域的众多学科,循证精神卫生也相继提出并发展。抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的 一组心境障碍或情感性障碍,近几年能够有效运用循证医学方法为治疗抑郁症寻找最佳临床证据,制定循证诊疗指南成为了临 床医生的迫切要求。本文就抑郁症治疗方面的循证医学研究进展做一综述。     

临床循证实践面临的困难与对策

进20年来,循证医学获得长足发展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约。文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从临床循证实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议。

     

循证医学在急诊住院医师培训中的应用

循证医学（Evidense—based medicine,EBM）是一门新兴临床学科,著名流行病学专家David Sackett教授将循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。其实质就是医生诊治患者的一个过程,是精益求精地认识疾病的本质,从而去寻求最佳证据,并联系的实际情况,取得最佳治疗效果。循征医学的3个基本要素是临床医生的个人专业技能、最好的科学证据、患者的价值和愿望。     

“带状疱疹优秀病例征文”病例征集通知

<正>带状疱疹是一种急性病毒性感染性皮肤病,并可导致严重的神经痛等各种并发症。如何凭借最佳治疗策略达到缩短病程,预防感染、降低并发症等目的,需要临床医师不断积累临床经验并优化治疗方法。因此,《中国真菌学杂志》计划于2015~2016年在全国范围内开展"带状疱疹优秀病例征文"。项目以真实病例为蓝本,通过病例征集为临床医师制定个体化治疗方案提供借鉴,为优化治疗方案提供循证医学证据。促进和推动我国临床医生在该领域的学术水平和诊疗水平。     

“带状疱疹优秀病例征文”病例征集通知

<正>带状疱疹是一种急性病毒性感染性皮肤病,并可导致严重的神经痛等各种并发症。如何凭借最佳治疗策略达到缩短病程,预防感染、降低并发症等目的,需要临床医师不断积累临床经验并优化治疗方法。因此,《中国真菌学杂志》计划于2015~2016年在全国范围内开展"带状疱疹优秀病例征文"。项目以真实病例为蓝本,通过病例征集为临床医师制定个体化治疗方案提供借鉴,为优化治疗方案提供循证医学证据。促进和推动我国临床医生在该领域的学术水平和诊疗水平。     

Rural Clinician Scarcity and Job Preferences of Doctors and Nurses in India: A Discrete Choice Experiment

The scarcity of rural doctors has undermined the ability of health systems in low and middle-income countries like India to provide quality services to rural populations. This study examines job preferences of doctors and nurses to inform what works in terms of rural recruitment strategies. Job acceptance of different strategies was compared to identify policy options for increasing the availability of clinical providers in rural areas. In 2010 a Discrete Choice Experiment was conducted in India. The study sample included final year medical and nursing students, and in-service doctors and nurses serving at Primary Health Centers. Eight job attributes were identified and a D-efficient fractional factorial design was used to construct pairs of job choices. Respondent acceptance of job choices was analyzed using multi-level logistic regression. Location mattered; jobs in areas offering urban amenities had a high likelihood of being accepted. Higher salary had small effect on doctor, but large effect on nurse, acceptance of rural jobs. At five times current salary levels, 13% (31%) of medical students (doctors) were willing to accept rural jobs. At half this level, 61% (52%) of nursing students (nurses) accepted a rural job. The strategy of reserving seats for specialist training in exchange for rural service had a large effect on job acceptance among doctors, nurses and nursing students. For doctors and nurses, properly staffed and equipped health facilities, and housing had small effects on job acceptance. Rural upbringing was not associated with rural job acceptance. Incentivizing doctors for rural service is expensive. A broader strategy of substantial salary increases with improved living, working environment, and education incentives is necessary. For both doctors and nurses, the usual strategies of moderate salary increases, good facility infrastructure, and housing will not be effective. Non-physician clinicians like nurse-practitioners offer an affordable alternative for delivering rural health care.     

对医护学生乙型肝炎病毒感染的定群研究

在调查687名医护学生课堂学习阶段的HBV感染率后,选出HBV易感者,连续观察了在校期、临床实习期、工作后1～2年时HBV易感者的年感染情况的变化,以比较医院内HBV感染的严重性。发现在参加工作1～2年后,人年HBV感染率和HBsAg阳转率均显著高于在校阶段和临床实习阶段,也显著高于做教师一年的师范学生(对照组)。医护学生在医院内的HBV感染与医院损伤次数有关,并与医院消毒管理的好坏有关。     

Evaluation of Health Centre Community Nurse Team

This report gives an account of the work during six months of a community nurse team attached to the doctors working from a new health centre. The team consisted of two community nurses, who had both health visiting and Queen''s nursing qualifications, and a State-enrolled nurse. The community nurses, in addition to undertaking all the health visiting for the population at risk, assessed the social and nursing needs of patients at the request of the general practitioners and ensured that these needs were met. When necessary they undertook practical nursing tasks in the home and in the health centre, but most of the bedside nursing in the home was done by the State-enrolled nurse.The needs of the population at risk were such that only one State-enrolled nurse could usefully be employed, and this proved to be a considerable disadvantage. Despite this, the experimental work pattern held advantages to patients, doctors, and nurses, and is potentially capable of providing a satisfying and economic division of responsibilities, with different tasks being carried out by the individual most appropriately qualified.     

北京市优质护理服务现状调查与对策研究

目的 了解北京市优质护理服务现状,分析问题原因并提出对策。方法 个人深入访谈法与定性分析法。结果 北京市优质护理服务完成了从个别试点到全面铺开,从形式要求到内涵建设的转变,取得患者、医生、医院、社会、政府多方满意的实效。但面临队伍不稳定,离职率逐年上升的突出问题,主要原因是：（1）护理服务价格体系调整滞后;（2）护理人员不足;（3）护理人员的职业前途不清晰;（4）职称晋升与医生平台相同;（5）待遇分配体系中护理人员没有更多的话语权。对策建议包括（1）理顺护理服务价格,采取按护理项目收费模式;（2）人员编制逐渐向护理人员倾斜;（3）分管理型、教学型、临床型、专科型和科研型五类护理专家,制定相应的职业发展规划;（4）制定过渡性的、独立的护理人员职称晋升与评定标准;（5）创造条件赋予护理人员更多话语权,提高分配体系中护理人员分配额度。结论 优质护理服务作为推动新一轮医药卫生体制改革及公立医院的重要抓手,随着改革进程的推进,成绩和问题并存,有必要较深入地了解北京市优质护理服务的现状、问题并分析原因、探讨对策,促进优质护理服务的可持续发展。     

The Practice Nurse—A New Look

A nurse has been employed by three general practitioners in a semi-rural practice of 9,000 patients since April 1968. Of her 1,360 home visits, 838 were primary visits, of which only 87 required follow-up by the doctor and 484 were requested directly to the nurse. More advanced procedures carried out by the nurse included electrocardiography, pregnancy diagnosis, blood sampling, and cytology. This study suggests that the work of a practice nurse improves the medical service already provided and reduces the work-load of the doctors, particularly by primary screening by the nurse both at home and in the surgery.     

目标教学法在护理教学查房中的应用价值分析

目的:探讨目标教学法在护理教学查房中的临床应用价值,以培养护生的临床思维能力,并且提高实践工作能力。方法:选取我院2014年5月~2014年9月在急诊科实习的护生120人为研究对象,在实习之初,按照随机的原则将其分为观察组与对照组,每组60人。在查房中,观察组实施目标教学法,对照组实施常规护理教学法。实习结束后,调查两组护生对查房时教学与课堂效果的满意程度,记录两组护生病历书写的质量以及在实习结束后,通过考核,统计两组护生的在理论成绩、基础护理成绩、专科护理成绩以及护理综合技能方面的成绩,然后对所得到的数据进行统计,以探讨目标教学法在护理教学查房中的临床应用价值。结果:从查房时教学的满意程度及对课堂效果的满意程度来看,观察组都高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组病历书写优良的人数为48,优良率为80%,高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组护生的理论成绩、基础护理成绩、专科护理成绩及护理综合技能的成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:目标教学法是一种科学、合理并且适合时代发展要求的新型教学法,应用于护理教学查房中,能提高护生的主动性,激发护生的学习兴趣,充分发掘其潜能,做到理论与实际的结合,从而提高学习者的自身能力,值得临床推广应用。     

高级护师综合评价指标体系研究

目的:结合当前我国护理事业发展规划纲要、人事制度改革、岗位评聘的需要,构建科学合理、实用性强的高级护师综合评价指标体系,实现对高级护师科学化的综合评价。方法:运用文献分析法及专家访谈法建立备选评价指标,据此对39名专家仅进行三轮专家咨询。通过德尔菲法对拟定的指标进行筛选和补充,通过层次分析法对指标权重进行明确。结果:经过三轮专家咨询及数理统计分析,构建了一套科学的三级甲等综合性医院高级护师综合评价指标体系。该指标体系包括职业素质、学识水平、业务能力、工作业绩4个一级指标及其延伸的12项二级指标和47项三级指标。结论:本研究构建了科学、实用的高级护师综合评价指标体系,该指标体系层次分明、指标数量适中、指标权重明确,有利于正确反映高级护师实际能力和综合素质,能够对高级护师进行科学的的综合评价。     

临床路径医疗管理模式的应用研究

对临床路径管理的现实需求、实施途径、问题与挑战等方面进行了论述。通过采用套餐的方式进行部署,以信息化平台作为实现手段是最为可行有效的办法。临床路径管理系统是多系统的集成平台,将会大大减少临床开医嘱时间;提高医务工作人员的工作效率;系统的预警功能将降低医疗差错的风险,确保医疗质量。在我国医药卫生体制改革和医疗保险制度逐步完善的背景下,临床路径具有巨大的实现价值和发展潜力。