上海三级甲等综合性医院收益变化趋势及其影响因素分析

目的 揭示政策对三甲医院经营行为的导向、存在的问题,为新一轮改革进程中有关三甲医院相关政策的制定提供实证依据。方法 回顾性统计描述分析上海10所三甲医院1997—2006年收益变化趋势及其影响因素。结果 （1）1999—2004年平均药品加成率持续快速递增,由13.0%跃升至30.9%,但2004年之后开始下降。（2）万元医疗收入卫生材料支出总体呈现增长趋势,卫生材料支出占医疗收入比重由1997年19.0%升至2006年29.3%;平均人员经费支出占业务收入比重经1999年跃升后维持在27%～30%之间。（3）1999年以来,10所医院平均医疗收入支出比从未超过1.00,总体呈略降趋势,反映医疗服务亏损率增加;同时,药品收入支出比一直维持在1.10以上且呈上升趋势,反映药品利润率增加。2004年后药品收支比呈下降趋势,在时间上与药品集中招标采购政策实施相吻合。（4）平均业务收入结余率、净资产结余率从未超过9.0%,2006年经费自给率低于100%。结论 （1）由于对医院实行“以药养医”补偿机制,为了维持盈亏平衡,医院是以不断增加的药品盈利来弥补不断增加的医疗服务的亏损,致使医院对药品依赖不弱反强。（2）在药品占医院收入比重受制于政策导向不断下降情况下,医院通过不断提高药品加成率来扩大药品盈利,但2004年上海开始实施药品集中招标采购等政策,抑制了医院药品加成率的增长趋势,导致药品盈利减少,最终将打破以药品盈利弥补医疗服务亏损的平衡。（3）医院经营状况呈现收入与资产快速递增,但医疗服务与药品收入结构没有显著改善,且医护人员工作负荷不断加重的趋势。     

2007—2009年全国监测点医院药物利用分析

目的 评价2007—2009年全国监测点医院的药物使用状况。方法 根据全国监测点医院的用药数据,采用金额分析和数据汇总的方法进行分析。结果 2007——2009年监测点医院的购药总金额呈现逐年上升的趋势,但各个省市的增长速度有所区别。抗感染药物、抗肿瘤药、心血管用药连续3年位列前3名。结论 随着医疗市场的扩大,药品消耗仍将在相当长的一段时期内持续增长,用药结构将发生变化。     

基于杜邦模型的非营利性医院财务状况宏观分析

目的 通过对我国非营利性医院财务状况的分析,评估非营利性医院资金运营状况。方法 运用经典财务分析系统——杜邦模型对全国非营利性医院2002—2007年财务年度指标进行计算和分析。结果 非营利性医院固定资产快速增加,业务收支结余为负,净资产收益率大都为负值,医院基本处于亏损经营状态。结论 现阶段非营利性医院成本快速上升是造成亏损的主要原因,医院仍然处于“粗放”式经营阶段。     

武汉市综合医院与社区卫生服务机构协作模式运行现状与效果研究

目的 了解武汉市综合医院与社区卫生服务机构协作的各种模式,提出推动城市两级医疗机构分工协作的建议措施。方法 运用快速评估方法,进行定性和定量研究。结果 武汉市两级医疗机构的协作模式主要有大医院托管、直管、直接举办和对口帮扶。2007—2009年,各协作模式社区卫生服务中心的服务提供情况、双向转诊工作完成情况都得到一定程度的改善。结论 综合医院大力扶持社区卫生服务中心人员医技水平的提升,是实施有效分工协作的重要基础。     

医院药品成本控制系统方法与实践

目的 探讨系统控制医院药品成本的有效方法。方法 在系统分析药品成本的基础上,通过实施药品集中供应改革和组合措施控制药品成本。结果 医院药品采购成本降低25%,药品综合成本有效降低。结论 降低药品成本需要创新方法,树立全员成本意识,贯穿于药品管理的全过程。     

实施干部岗位综合目标管理的实践与体会

目的 探讨在医院实施干部岗位综合目标管理,促进医院又好又快发展。方法 根据医院的目标任务,制定合理的干部岗位综合目标管理措施。结果 从2007—2009年实施干部岗位综合目标管理,效果显著,实现了预期的目标。结论 干部岗位综合目标管理是提升医院科学管理水平,增强医院竞争能力,促进医院社会效益和经济效益同步增长的有效措施。     

湖北省县级公立医院偿债现状与发展能力分析

目的 通过了解和分析2011—2013年湖北省县级医院偿债能力和发展能力情况及发展趋势,为进一步深化县级公立医院改革提供参考。方法 在对样本县人民医院和县中医院的经济运行现状进行描述的基础上,结合有效的对比分析,以探讨湖北省县级公立医院偿债能力和发展能力变化情况。结果 湖北省县级人民医院的负债水平偏高,资产负债率持续升高。业务收入增长率逐年走低,净资产增长显示后劲不足,发展能力较弱。结论 合理控制医院发展规模,健全卫生服务网络体系,加强医院内部财务风险控制,以促进综合医院的可持续发展。     

军队中心医院基于平衡计分卡成本控制体系评价指标的建立

目的 为军队医院评价医疗成本运行现状和成本管理,提供一套科学、完整的评价指标体系。方法 基于平衡计分卡（BSC）原理和医院发展规律筛选指标,采用德尔菲法（Delphi）结合层次分析法(AHP) 确定各维度指标的权重。结果 从BSC的4个维度建立了一套完整反映医院成本控制战略目标的核心指标及权重,包括4个一级指标、11个二级指标以及42个三级指标。结论 指标体系设计科学、合理全面,权重系数的确定合理,可进一步用于军队医院的成本控制评价。     

北京某医院2007 —2008年急诊患者就诊及付费行为模式分析

目的 分析急诊患者就诊及付费行为模式。方法 定义内急诊就诊流程,计算急诊挂号人次数分布情况等。结果 医院急诊量大,患者缴费次数多。结论 预交金付费模式是改变传统就诊模式、优化医疗服务流程、减少患者排队拥堵现象的可行措施。     

某公立医院劳务派遣护士状况调查

??????? 目的 了解医院劳务派遣护士的相关状况,并进一步提出管理建议。方法 采用问卷调查法,对某公立医院的派遣护士进行调查;采用深入访谈法,对某医院派遣护士的管理者进行访谈。结果 （1）派遣护士对医院有着较强的归属感,但感觉工作压力大、前景迷茫;（2）派遣护士制度未有效压缩管理用工成本和风险;（3）派遣护士制度在一定程度上改善了护理队伍结构。结论 在公立医院实行护士派遣制度,不利于护理工作的发展,应积极探索合理的配备护理人员编制。     

中国公立医院经济补偿规律和成本管制的必然性

目的 判断国家医改政策对公立医院经济补偿的影响。方法 构建公立医院经济补偿系统动力学模型,依据模型展开分析和判断。结果 现行的基本药物、价格调整、增加政府投入等医改政策难以有效遏制公立医院对业务收入的追求,医疗费用仍将持续过快增长。结论 要有效控制医疗费用,必须管制公立医院,控制其运营成本。公立医院应当做好准备迎接全额预算管理。     

湖南省地市级三级综合医院运行效率及变动研究

目的 分析湖南省13家地市级三级综合医院的运行效率及变动状况,为医院提高效率和生产率提供决策依据。方法 收集湖南省13家地市级三级综合医院2013—2014年的投入产出指标,选取适宜指标构建DEA效率评价模型,利用BC²模型和超效率模型计算样本医院各年度运行效率及排序,再利用Malmquist指数分析跨期效率变动情况。结果 2013年4家样本医院技术效率有效,9家无效,4家处于规模报酬固定阶段,1家处于规模报酬递增阶段,8家处于规模报酬递减阶段;2014年5家样本医院技术效率有效,8家无效,6家处于规模报酬固定阶段,7家处于规模报酬递减阶段。2013—2014年12家样本医院生产率有所改善,仅1家有所下降。结论 样本医院规模效率普遍高于技术效率,不同医院的纯技术效率存在较大差异,由外延式规模发展转为内涵式精益发展是地市级公立医院的必然选择。     

辽宁省县级公立医院改革对医院收入和服务影响分析

目的 分析辽宁省县级公立医院改革对医院收入和服务的影响。方法 选取2013年第二批县级试点医院,采用描述性分析、t检验、秩和检验,对比医院改革前后收入和服务的变化。结果 试点医院收入结构有所改善,医师人均收入略有增加,服务量和服务效率提升,门诊和住院费用有所降低;药占比仍有下降空间。结论 改革后试点医院整体上经济运行平稳,收入结构进一步优化,但服务效率和费用负担需不断改善。     

专家门诊亚专科化及专病门诊优化的效果分析

目的 探讨专家门诊亚专科化及专病门诊优化对学科发展及患者就诊的影响。方法 2011年及2014年分别对老年医学科及普通外科专家门诊实行亚专科化并在2013年至2014年对专病门诊进行优化,比较调整前后门诊相关指标的变化。结果 亚专科化后,两个专科的专家门诊量分别增长了63.0%和5.6%,均高于医院同期平均水平（经χ²检验,P=0.000）。普通外科4级手术率达34.9%,高于2013年同期（经χ²检验,P=0.000）,挂号错误率也明显下降（经χ²检验, P=0.000）。2014年底专病门诊增至38个,其中联合专病门诊7个,门诊量增长了36.5%,高于同期专病门诊数量及医院门诊量的增长率（经χ²检验,P=0.000）。结论 专家门诊的亚专科化及充分发挥专病门诊的作用是促进学科建设、提升医院影响力、方便患者就诊的有效措施之一。     

北京市民营医院发展现状研究

目的 分析北京市民营医院发展现状及存在的问题并提出发展建议。方法 根据《2013年北京市卫生机构年报表》分析北京316所民营医院基本情况、规模、人力资源、医疗服务与经营等情况,并通过问卷调查民营医院内部管理体制。结果 北京市316所民营医院中有272所医院（占72.4％）成立于2000年以后,城区医院（229所）多于非城区医院（87所）,营利性医院（230所）多于非营利性医院（86所）;规模方面,非城区、非营利性医院分别较城区、营利性医院大;经营方面,非城区、非营利性医院分别优于城区、营利性医院。结论 北京市民营医院成立时间短,发展迅速,以营利性、综合性医院为主,地域分布不均衡,管理体制先进。     

以内部审核促进医院质量管理持续改进

目的 分析医院质量管理体系运行情况,促进医院质量管理持续改进。方法 通过内部审核,发现不合格项并对其进行统计分析,找出影响医院质量管理的主要问题,采取相应的改进措施。结果 2003—2008年医院共组织内部审核7次,发出不合格项118项,通过采取纠正措施和预防措施,并制定医院质量管理工作重点,不合格项目逐年减少。 结论 医院质量管理体系的运行符合ISO9001标准的要求,是适宜的、有效的。内部审核促进了医院质量管理持续改进。     

2002—2009年我院平均住院日变化及效果分析

目的 分析2002—2009年平均住院日等住院指标的变化。方法 通过绘制时间序列图和计算指标间的偏相关系数说明医院住院指标的变化情况。结果 医院平均住院日呈不断下降趋势,同时床位周转率不断加快,病人的医疗费用负担并没有增加,病人总体治疗效果得到提升。结论 近年来平均住院日不断缩短,这有利于医院业务发展、减轻患者负担。     

2009年江苏省公立医院经济运行状况分析

目的 比较分析江苏省8家三级医院及美国3家综合性医院的经济运行数据,了解经济运行中存在的问题。方法 基于平衡计分卡理论框架,进行实证研究。结果 江苏省收益能力提高的同时,仍存在医疗资源分配不均,患者经济负担沉重,医护人员劳动价值未得到体现等现象。结论 建议加大政府投入,完善医疗价格体系和支付制度,医护人员身份向国家公务员靠拢。     

医德医风与医院履责对

目的 探讨医院医德医风和医生感知的医院责任履行状况对医生自身责任履行的影响。方法 运用自行设计的调查问卷对我国东、中、西3省、直辖市9个地区的128所公立医院医生进行调查。结果 回归分析显示,医德医风和医院履责对医生自身履责解释力均显著。在控制了个体变量与医院地区级别变量之后,医德医风对医生交易、发展、关系与理念责任的履行均具有显著正向影响（P＜0.001）,而医院履责对医生履责的影响有不同的对应性。结论 医院医德医风对医生自身责任的履行有积极促进作用。医院4类责任的履行状况与医生四类责任履行有紧密关联,但对应性略有不同。