从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择

医保费用如何支付一直以来都是整个医保体系建设的关键环节之一,医保费用支付方式如何改革在我国医改探索实践中相对比较敏感。北京市于2011年在医保费用支付方式上率先推出国际上比较先进的DRGs支付方式改革新举措,文章介绍了北京大学第三医院作为试点医院的实践。     

运用DRGs手段实施费用管理的策略分析

目的 在分析住院次均费用上升的结构变动基础上,依托DRGs数据探讨住院费用管理新模式,为持续改进费用管理模式作铺垫,为住院费用考核提供依据。方法 利用2013—2014年数据对比分析住院费用的涨幅及其结构变动,并回顾模拟DRGs病组费用的变动趋势。结果 全体人群住院费用上涨8.5%,医保人群费用涨幅7.8%,耗材费用上涨22.5%;不同病组费用进展存在差异,RC19和RU29病组次均费用下降。结论 医保人群取得一定控费效果,耗材成为费用增长的驱动因素,科室层级的粗放型指标管理模式需要逐步向DRGs病组细化。DRGs模式下的费用管理是一项系统工程,需要依托病案编码和信息系统双引擎,需要建立个体化的费用考核体系。     

控光方式对水貂冬毛生长的影响

从7月11日起,采用恒定短日照和模拟北纬54°秋分以后,自然日照时间两种控光方式对标准水貂进行了控光试验,另设接受自然日照的对照组。接受以上两种控光方式水貂的冬毛成熟时间分别比对照组提前37.9天和17.2天。且前种控光方式使雄雌貂冬毛成熟时间趋于集中。两种控光方式对毛皮质量均无明显影响     

按项目支付方式对恶性肿瘤参保患者住院费用的影响分析

目的 通过分析按项目支付的3个城市恶性肿瘤患者住院费用,探索不同医疗保险管理方式对恶性肿瘤治疗费用的影响。方法 从北京、上海、郑州市医保数据库中各随机抽取恶性肿瘤医保患者600名,统计分析其住院费用及其影响因素,并用多元线性回归模型分析次均住院费用的影响因素。结果 不同的管理方式对住院费用产生一定的影响,从而对住院费用有不同程度的影响。结论 在制定医保管理方法时,不仅要考虑控费效果,还应保障患者合理的就医需要;多种结算方式的综合应用可弥补单一结算方式的不足。     

公立医院付费制度改革对医疗质量管理的影响探讨

首都医科大学附属北京友谊医院从2011年开始实施医保总额预付费制度改革、按病种分组（DRGs） 付费试点改革、医药分开改革等一系列支付制度改革,对医院的运行带来较大影响。付费制度改革对医疗质量的提高带来很大的挑战。医院采取了抓基础质量、抓环节质量、抓终末评价等一系列措施提高医疗服务质量和技术水平。在付费制度改革后,医院医疗服务量、DRGs评价、合理用药等数据均优于改革前,在保证医疗质量的前提下完成了付费制度改革,达到了医疗费用可控、医疗质量不降的双向目标。     

云南省禄丰县2007—2012年新农合住院费用结构研究

支付方式改革是医疗控费、改善医疗费用结构、规范医师诊疗行为的有效途径。云南省禄丰县于2007年开始探索住院按床日付费改革,有效控制了药占比,体现医务人员劳动技术价值的费用占比也相应提升。但同时存在着住院费用项目间转移,检查、化验费用急剧增长等问题。透过住院费用结构变化情况,反映住院按床日付费在县级医院中的适用,提出规范医师诊疗行为,适当放开医疗服务定价权,推动医院内部绩效管理改革等建议。

     

微流控技术在细胞转染中的应用

微流控技术是在微米级、纳米级结构中操控纳升至皮升体积流体的技术与科学,具有液体流动可控、消耗试样和试剂极少等优点。近年来,细胞转染技术有逐渐向微型化技术途径发展的趋势,这也给了研究者从微尺度角度审视细胞转染技术过程的新机会。以下介绍了基于微流控技术的细胞转染方法,包括微阵列方式的转染技术、缩微流动空间中的转染、微流控液滴技术应用于细胞转染、微流控注射技术以及微流控电穿孔技术,并阐述了影响转染效率的因素或改善途径。     

微流控芯片细胞捕获分离方法概述

细胞捕获分离是免疫学、诊断检测、病理研究等学科经常用到的生物学实验方法.近年来,微流控芯片平台的细胞捕获分离方式花样繁多,层出不穷,它具有可快速检测、所需样本量少、节约试剂、成本低廉等优势.本文主要对近年来多种微流控细胞捕获分离的方法,以免疫捕获分离和无标签细胞分离两类对其进行介绍.免疫捕获分离是较为传统的细胞捕获分离方式,它的特异性好、捕获分离后的细胞纯度较高.无标签细胞分离是近几年热门发展的技术手段,它采用物理学与生物学相结合的方式,能较好地保持细胞的完整性和生物活性.细胞捕获分离在微流控平台的应用虽然发展迅速,但其在工业化生产和微型化整合等方面还存在一些问题,只有解决生产问题,细胞捕获分离在微流控平台的应用才真正具有实际价值,可以真正作为一种技术手段用于日常的实验操作和医学检测中.就目前而言,细胞捕获分离在微流控芯片中仍具有很大的发展前景.     

疾病诊断相关组在医院绩效评价中的应用探讨

目前,尽管国内外关于医院绩效评价的研究较多,但普遍存在评价结果缺乏可比性的不足。其主要原因是不同医院收治的疾病类型不同、治疗难度和风险差别较大。基于DRGs的医院绩效评价方式为研究打开了思路。本文在明确当前公立医院绩效评价内容的基础上,指出了基于DRGs开展医院绩效评价的两个条件,即统一优质的数据和完善的信息系统,阐述了评价的三个维度,即医疗服务产出、效率和质量,并就上述三个维度内的相关评价指标的计算方法进行了说明。本文最后给出了基于DRGs开展医院绩效评价的五点现实意义:一是有助于优化医院内部成本结构;二是有助于规范科室临床路径工作;三是创新科室或医生的绩效考核方式;四是形成政府与医院间的长效监管机制;五是有助于探索DRGs付费模式在全国的推广。     

基于核酸等温扩增的病原微生物微流控检测技术

病原微生物的快速检测对疫情的预防控制至关重要。基于PCR的病原微生物核酸检测方法克服了传统病原微生物培养方法耗时长、免疫学检测存在窗口期等问题,已成为目前最主要的病原微生物筛查方法。然而,对精确控温热循环仪的依赖却严重限制了其在资源匮乏地区的应用。虽然基于核酸等温扩增的病原微生物检测方法可摆脱对高精度温控设备的依赖,但仍需要进行样本核酸分离提取、扩增与检测等步骤。近年来,微流控技术与核酸等温扩增技术相结合,诞生了多种病原微生物等温扩增微流控检测技术。该技术通过设计芯片结构、优化进样模式及检测方式,实现了病原微生物核酸提取、扩增与检测一体化,并具备多重检测、定量检测等功能,具有对仪器依赖度小、对操作人员要求不高、样本量需求小和自动化程度高等优点,适合于在多种环境下的病原微生物快速检测。本文从核酸等温扩增原理、进样方式、检测方式等方面对核酸等温扩增病原微生物微流控检测技术进行了综述,以期为病原微生物的快速筛查提供更多的方案思路,提升公共卫生领域对传染性疾病的防控能力。     

The Many Elements of Cost Control

For Blue Cross and Blue Shield Plans, cost containment is not a new concern but an activity that has been carried on for years. It has now been given new emphasis by the urgencies of inflation and the new focus of national attention on health care costs as one of its more conspicuous phenomena—chiefly a result of the inflation but often mistaken for, and mislabeled as, a cause.     

基于医疗成本项目标准化核算的成本控制研究

首先对医疗成本项目进行分类标准化处理，统一和规范医疗作业成本项目；在此基础上借助作业成本法，通过对医疗项目的价值分析与优化，达到节约卫生资源，控制医疗成本的目的；最后，通过实例和数学模型证明医疗成本项目标准化核算下的医疗成本控制的有效性。     

医院后勤外包服务成本控制探讨

通过对上海某三级甲等医院的案例介绍，在保证服务质量的前提下，对医院后勤外包服务企业的成本实施成本控制。经过对成本框架的优化及相关内容的调整，外包服务项目成本支出合理下降，实现医院后勤外包服务项目的成本支出清晰、规范、可控。     

对建立医院支出预算控制指标体系的探讨

从医院经济管理的现实出发,从理论上阐述了建立支出预算控制指标体系的必要性,其中重点说明了该体系对改善医院预算管理现状的现实意义,同时可增强预算控制的操作性,从而对提升医院管理发挥积极作用,达到降低成本,实施科学化管理的目的;另指出在实践中,如何分步骤地建立预算控制指标体系,并结合具体支出项目,提出一些将预算管理和支出控制相结合的思路与方法,与大家探讨。     

A System for Cost and Reimbursement Control in Hospitals

This paper approaches the design of a regional or statewide hospital rate-setting system as the underpinning of a larger system which permits a regulatory agency to satisfy the requirements of various public laws now on the books or in process. It aims to generate valid interinstitutional monitoring on the three parameters of cost, utilization, and quality review. Such an approach requires the extension of the usual departmental cost and budgeting system to include consideration of the mix of patients treated and the utilization of various resources, including patient days, in the treatment of these patients. A sampling framework for the application of process-based quality studies and the generation of selected performance measurements is also included.     

平衡计分卡在军队中心医院医疗成本控制中的应用

将平衡计分卡运用到军队中心医院成本管理中,从财务、患者、内部流程、学习与成长4个维度将军队医院成本控制这一战略目标转变为可衡量的目标和方法,建立起平衡计分卡医院成本控制评价指标体系,有效增加了医院总收入,降低了成本,医疗市场竞争活力明显增强。     

一种广义马尔科夫跳变时滞系统的保成本控制

针对广义马尔科夫跳变时滞系统,考虑了保成本控制问题.基于线性矩阵不等式的方法,给出了广义马尔科夫跳变时滞系统在模态独立条件下保成本控制器存在的充分条件.在所得结果基础上,进一步以线性矩阵不等式形式,给出了模态独立控制器增益的求解方法,实现了对广义马尔科夫跳变时滞系统的保成本控制.最后,通过数值例子验证了本文设计方法的有效性.     

医院药品成本控制系统方法与实践

目的 探讨系统控制医院药品成本的有效方法。方法 在系统分析药品成本的基础上,通过实施药品集中供应改革和组合措施控制药品成本。结果 医院药品采购成本降低25%,药品综合成本有效降低。结论 降低药品成本需要创新方法,树立全员成本意识,贯穿于药品管理的全过程。     

中外医院医疗成本控制模式探析

系统分析国内外医疗成本控制研究,重点评述国内医疗成本控制体系建立的现状。目前,国内医院成本控制模式尚未成体系,需建立一套由目标确立、目标实施及目标完成评价3个部分组成的成本控制体系,将管理学、经济学及统计学评价方法相结合,以达到成本控制和绩效评价的目的。