公立医院分级护理标准探索与研究

目的 探索一种基于病情和自理能力的病人分级护理标准。方法 调查2015年5—12月江苏省某三级教学医院内科、外科共10个普通成人病房的住院病人，采用Barthel指数评定量表和急性生理功能和慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）评价病人自理能力及疾病严重程度，采用自行设计的直接护理工时测量表记录病人24 h所需直接护理时间，根据不同病情及自理能力病人24 h直接护理时间的不同进行护理等级的划分。结果 共调查病人570例，有效问卷551份（96.67%），不同疾病严重度和病人自理能力病人24 h所需直接护理时间不同，共形成4个新的护理等级。结论 以Barthel指数评定量表和急性生理功能和慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）作为分级护理标准，依据不同病情、自理能力病人所需直接护理时间的差异可将病人划分等级，新的分级方法较原有护理等级划分方法更加客观、方便，有利于满足病人需求，指导人力资源配备和成本核算。     

某三甲医院手术科室麻醉自费项目现状调查

????? 目的 探讨现阶段北京某三甲医院手术科室住院医疗保险项目付费自费费用中麻醉自费费用所占比例以及麻醉自费项目发生情况。方法 对北京某三甲医院2011年3月1-7日一周的15个手术科室医保出院病人麻醉自费项目进行现状调查。结果 北京某三甲医院手术科室麻醉自费费用占总自费费用比例12.04%,麻醉自费项目费用构成排名前5位的是凯纷注射液（占43.20%）、瑞芬太尼注射液（占17.43%）、镇痛泵（占10.04%）、赛机宁注射液（占8.20%）、天普洛安粉针（占8.14%）,自费比例与麻醉自费费用正相关,与麻醉自费项目费用构成负相关。结论 只有解决凯纷注射液、瑞芬太尼注射液和镇痛泵等的报销问题,才能从根本上控制麻醉自费费用。     

患者欺凌行为对护士职业使命感及护理质量的影响

目的 探讨公立医院中患者欺凌行为对护士职业使命感及护理质量的影响。方法 采用问卷调查法收集数据。运用描述性统计、相关分析及多元线性阶层回归分析法处理数据。结果 患者欺凌行为对护士职业使命感（β= -0.148, P＜0.01）和主观护理质量（β= -0.123, P＜0.01）具有显著的负向预测作用,职业使命感在二者之间扮演部分中介效应（β= -0.028, P＜0.01）。结论 患者欺凌行为降低了护士职业使命感,进而威胁到护士的服务质量。     

南宁市医生职业情绪劳动表现策略调查及相关因素分析

目的 探讨医生职业的情绪表现策略及相关影响因素,为提高卫生人力资源管理效率提供依据。方法 采用情绪劳动量表(ELS)、简易症状自评量表、简易应对方式问卷(SCSQ)、社会支持量表(SSRS)和工作倦怠调查问卷对276名医生进行问卷调查。结果 医生的情绪表现策略依次为深层表现和自然表现以及表面表现。随着工龄增加,自然表现应用减少,深层表现应用增多。医生的心理卫生症状、应对方式均分比常模高。医生的工作倦怠显示中重度。表面表现策略与躯体化、焦虑、抑郁、敌对、应对方式、情绪衰竭呈正相关（r=0.23～0.33）;自然表现策略与躯体、焦虑、积极应对呈负相关（r=-0.24～-0.27）,与社会支持呈正相关（r=0.25）;深层表现策略与社会支持呈正相关（r=0.27）。结论 医生职业的情绪表现策略与工作倦怠、心理卫生和社会支持有相关性,医院管理者可制定相应的措施减轻员工的情绪劳动压力,提高医疗服务质量。     

简单临床评分在公立医院分级护理中的应用研究

目的 探讨简单临床评分量表在公立医院普通成人病房分级护理中的应用价值。方法 采用便利抽样方法对343例普通成年住院患者进行问卷调查和24 h直接护理工时测量,通过对患者SCS评分与标准护理等级、APACHEⅡ评分、Barthel指数的相关性分析,对不同SCS等级患者24 h直接护理工时比较来验证SCS在普通成人病房分级护理中的敏感性和适用性。结果 343例患者中微风险患者182例,低风险患者77例,中风险患者49例,高风险患者35例。SCS评分与标准护理等级、Barthel指数呈明显负相关（P＜0.01）,与APACHEⅡ评分显著正相关（P＜0.01）。不同SCS等级患者24h直接护理工时差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 SCS作为普通成年病房患者疾病严重程度的评价工具,可作为公立医院护理等级的划分依据,具有较好的借鉴意义。     

实施“优质护理服务示范工程”的实践探讨

目的 探讨“优质护理服务示范工程”的实施及影响。方法 树立“优质护理服务示范工程”护理服务文化理念,制定“优质护理服务示范工程”护理服务标准及实施方法。结果 提高了病人满意度及护理工作质量、健康教育覆盖率及合格率,增进护患感情。结论 开展“优质护理服务示范工程”, 能提高护理质量, 确保护理安全,能扩大医院的知名度, 提升护理服务的品牌。     

分级护理服务内容实施现况调查研究

目的 调查临床实践中分级护理服务内容的执行状况,探讨分级护理制度服务内容存在的实质性问题。方法 采用分层抽样的方法,抽取广州某三级甲等医院8个普通成人病区的患者和护士作为调查对象,采用观察法记录患者得到的分级护理服务及护士对分级护理内容的执行情况。结果 8个病区一、二级护理患者构成比具有显著性差异（P=0.000);各病区一、二级护理患者日班所得分级护理时间平均为12.32分钟、4.81分钟,分别占总护理时间的50%和39%。各病区间执行分级护理时间无显著性差异（P=0.344）,各班次间执行分级护理时间有显著性差异（P=0.000）,其中责任班护士执行分级护理时间显著高于其他班次。临床实践中,护士对分级护理内容的执行项目：一、二、三级护理分别为21项、15项、11项。结论 原分级护理制度服务内容标准已不能完全适应临床护理实践,需要顺应新的医学模式和临床护理的发展,对其进行补充和完善。     

上海家庭病床患者对社区护理的需求调查与分析

目的 调查家庭病床患者护理服务需求情况及影响因素,为卫生管理部门制定家庭病床护理服务规范提供决策依据。方法 采用问卷调查方法,对本辖区2013年1月—2014年12月建立的160例家庭病床患者进行护理服务需求调查。结果 被调查的160名家庭病床患者中,以高龄患者为主,平均年龄（82.95±1.43）岁;疾病构成中脑血管意外后遗症康复期居首位（占58.75%）,有2种及以上慢性病者143名（占89.37%）;生活需要他人帮助的或完全不能自理146名（占91.25%）。家庭病床患者对居家护理指导、康复指导等服务项目需求较高,尤其对膀胱冲洗、居家护理指导和送药上门等存在巨大缺口,文化程度、生活自理程度、疾病了解程度和医疗保险类型为家庭病床患者对社区护理需求的影响因素。结论 要增加居家护理指导、康复指导等家庭病床护理服务项目种类,加大对患者健康知识宣教力度,增强患者的自我护理意识。     

综合医院大数据应用需求调查与分析

目的 分析综合医院对于大数据应用的内在需求,为医院的大数据研发与应用提供导向和依据。方法 采用德尔菲法自制医院大数据应用需求调查问卷,随机抽取中国研究型医院学会医疗分会64家会员单位进行调查,获得有效问卷104份,有效回收率为94.55%。结果 精准医疗（4.31±0.42）分,精益管理（4.23±0.56）分,科学研究（4.19±0.52）分,健康管理（4.16±0.52）分,数字医疗（4.06±0.60）分,教育培训（3.69±0.69）分。不同性别、年龄、职称、岗位组间的需求差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,医学人工智能（b=0.324,P=0.000）和互联网+医疗（b=0.161,P=0.047）的需求程度会对医院大数据应用前景态度产生显著的正向影响关系。结论 综合性医院对大数据具有较强的、多样化的应用需求,应以实际需求为导向,重点推进精准医疗、医学人工智能和互联网+医疗等相关应用的研发。     

公立医院组织公民压力对护理人员工作倦怠的影响

目的 首次检验护理职场中的组织公民压力对护理人员工作倦怠的影响并进行机制阐释。方法 使用组织公民压力量表和工作倦怠量表进行了一个横断面问卷调查,收集了845份护士的调查问卷,有效回收率为85.61%。结果 组织公民压力得分均值为（1.67±0.64）分,处于低水平;工作倦怠得分均值为（2.50±1.12）分,处于中等偏下水平;组织公民压力显著预测护理人员的工作倦怠（β= 0.566,P＜0.01）。结论 组织公民压力虽然程度不高,但是较普通存在护理职场,并能加剧护理人员的工作倦怠感。     

上海放射学住院医师规范化培训考核效果回顾性分析

目的 回顾性分析上海市放射学住院医师规范化培训技能考核的形式和内容,探讨影响规范化培训技能考核成绩的相关因素。方法 对2001—2009年,共计260名医学影像学住院医师参加规范化培训技能考核的理论题成绩以及技术操作成绩,运用描述性分析、秩和检验等方法对数据进行研究。结果 （1）放射学住院医师规范化培训CT基础理论题考核成绩的影响因素包括年龄（P=0.000）和毕业专业（P=0.012）;（2）MRI理论题考核成绩的影响因素为毕业院校类别（P=0.001）;（3）介入放射学理论题考核成绩的影响因素为服务医疗机构（P=0.042）;（4）CT操作技术考核成绩的影响因素为毕业院校类别（P=0.014）和服务医疗机构（P=0.015）,差异具有统计学意义。结论 住院医师规范化培训是医师成长的重要阶段。住院医师的学习经历和其所在医院工作情况直接影响其临床技能培训与考核的效果。     

圈养林麝(Moschus berezovskii)个性及与麝香分泌和繁殖成效的关系

于2016年6月20日至8月10日在四川马尔康林麝繁育场开展,采用基于量表的个性评价法对172头（雌麝59头,雄麝113头）圈养林麝进行了个性评价,建立了圈养林麝个性维度,并探索了个性维度与其麝香分泌和繁殖成效的关系。结果表明：因子分析各项载荷值均大于0.4,Cronbach''s α分析结果为0.648,表明个性量表具有较好的一致性信度和结构效度。此外,特征根大于1时,圈养林麝的侵略性、活跃性、刻板性、胆怯性及社会性五大个性维度可解释70.77%的个性信息,并通过聚类分析,进一步验证了维度划分的合理性;雄性林麝的社会性维度和麝香分泌量存在显著正相关（r=0.234,P < 0.05）,社会性越强（展现出更多的互饰接触、共同摄食等亲和行为的个体）,其泌香量越高;侵略性（r=0.463,P < 0.05）、活跃性（r=0.440,P < 0.05）、刻板性（r=0.595,P < 0.05）与雌性分娩时间存在显著正相关关系,即个性越强,分娩时间越晚,此外,刻板性与产仔数呈显著负相关（r=-0.341,P < 0.05）,表明圈养林麝的繁殖成效主要受刻板性维度影响,刻板性强的个体对繁殖成效会有一个负面的效应。     

基于系统论的护理不良事件管理模式构建与探讨

目的 以贝塔朗菲系统论为依据,构建新的医院护理不良事件管理模式,杜绝或减少各类不良事件的发生,保证患者安全。方法 通过一线护士将临床工作中的安全隐患上报护理部,护理部与相关处室沟通,医院各处室管理层及时解决存在的问题。结果 通过扩大隐患事件上报范围,护理隐患事件上报率较未扩大前增加275.7%;同类护理隐患事件未再发生或明显减少。结论 “护理部首接,多职能科（处）合作”的不良事件管理模式,促进了医院服务效率与质量的提高,保障了患者的就医安全。     

广西扶绥白头叶猴对栖息地的选择与利用

为了解白头叶猴（Trachypithecus leucocephalus）的栖息地利用规律及其影响因素,2016年2月至2017年1月,采用瞬时扫描取样法对广西崇左白头叶猴国家级自然保护区一群白头叶猴的栖息地利用进行了研究。结果表明,白头叶猴对山体不同部位的利用存在显著性差异（χ² =39.467,df=3,P<0.001）,其中,对崖壁（56.75±9.55）%的利用比例最大,其次是对山坡（39.42±10.93）%和山顶（2.98±2.54）%的利用,而对山脚（0.84±1.47）%的利用频率最低。白头叶猴对不同微生境类型的利用存在差异（χ²=27.709,df=3,P<0.001）,其中对乔木（49.37±12.31）%的利用比例最大,其次是裸岩（24.05±13.61）%,随后依次为藤本（15.48±8.01）%和灌木（10.87±5.45）%。白头叶猴主要在山坡上觅食,利用崖壁移动、休息,进行社会活动;主要利用裸岩进行社会活动,觅食、移动、休息主要发生在乔木上。从整体来看,白头叶猴在雨季对乔木的利用频率显著大于旱季（Z=-2.680,n=12,P=0.007）;雨季在山坡觅食频率显著大于旱季（Z=-2.517,n=12,P=0.012）,而在崖壁觅食频率刚好相反（Z=-2.842,n=12,P=0.004）;白头叶猴雨季在乔木休息的频率显著大于旱季（Z=-2.355,n=12,P=0.019）。白头叶猴对栖息地的利用受到温度的影响。白头叶猴对乔木的总体利用频率随着平均温度的升高而增加（r=0.664,n=12,P=0.018）;觅食时,对崖壁、裸岩的利用频率均与平均温度成负相关关系（崖壁：r=-0.685,n=12,P=0.014;裸岩：r=-0.600,n=12,P=0.039）;休息时,对乔木的利用频率与平均温度呈正相关关系（r=0.650,n=12,P=0.022）。不同季节,白头叶猴对栖息地的利用方式不同。白头叶猴的栖息地利用模式可能是在觅食利益和捕食风险之间作出的权衡,并受到环境温度的影响。     

我国影像临床试验注册情况及其对科研管理的启示

???? 目的 分析和探讨我国影像医学临床试验注册现状及存在的问题。方法 收集中国临床试验注册中心2008—2012年的临床试验注册数据,使用SPSS16.0软件进行统计分析,组间构成比比较采用Pearson χ²检验。结果 5年间我国影像医学临床试验注册数呈明显上升趋势。2011—2012年注册试验的影像手段构成与2008—2010年注册试验不同, P=0.037,MRI（从18.18%到32.73%）、CT（从9.09%到18.18%）试验所占比例明显升高。影像医学临床试验采用诊断试验设计的比例最高,占37.98%,明显高于平均水平3.45%,P<0.001。结论 我国影像临床试验的管理逐渐规范,临床试验的科学性和可信度随之提高。加强临床试验预注册、完善试验设计是提高影像医学试验管理水平的重要措施。     

城市基层医疗机构管理者激情、组织创新与绩效

目的 探讨城市基层医疗机构管理者的工作激情对组织创新与组织绩效的影响。方法 采用问卷调查法在城市社区卫生服务机构收集数据,采用多元阶层线性回归分析法检验变量之间的关系及中介效应。结果 城市基层医疗机构管理者激情对组织创新（β=0.452,P＜0.01）和组织绩效（β=0.546,P＜0.01）具有积极显著影响,组织创新扮演了主要的中介作用（β=0. 358,P＜0.01）。结论 从三个理论视角诠释了充满激情的城市基层医疗机构管理者提升组织绩效的作用机制,为城市基层医疗组织理论与实践提供科学参考。     

重症医学科护理质量与效率平衡的研究

??????? 目的 探索在保证护理安全的基础上提升护理工作效率的方法。 方法 按实施不同制度的时间段将患者分为A组和B组,A组实行三级责任护理管理制度;B组在实行三级责任护理管理制度并对现有病区进行合理分区的基础上,依据患者危重分级和护理人员分层来分配每个床单位的责任护士(双向分层管理制度),两组进行护理总时数、所护理的患者人数、不同危重分级患者的平均护理时数、同一患者不同危重分级平均天数等比较。 结果 B组中不同分层护理人员所护理的患者危重分级与护理时数成正比,但总护理时数相近,所护理人数随危重分级提高而减少,危重分级1级患者平均住院天数明显下降。 结论 双向分层管理组相对于三级责任护理管理组更能保证护理安全、提升护理工作效率。     

医务人员职业倦怠对工作满意度及离职倾向的影响

目的 探讨公立医院医务人员职业倦怠对工作满意度及离职倾向的影响。方法 采用问卷调查法进行数据收集,采用多元线性阶层回归分析进行数据分析。结果 情绪衰竭（β= -0.292,P＜0.01）和情感疏远（β= -0.300,P＜0.01）能显著降低医务人员的工作满意度;情绪衰竭（β= 0.247,P＜0.01）和情感疏远（β= 0.173,P＜0.01）显著增加了医务人员的离职倾向;成就感低落可以预测医务人员的工作满意度（β= 0.175,P＜0.01）。结论 职业倦怠显著降低医务人员工作满意度水平并增加了他们的离职倾向。     

职场正念对护士离职意向影响及知觉压力中介效应

目的 探讨护理职场正念对知觉压力和离职意向的影响,并检验知觉压力的中介机制。方法 采用横断面网络问卷调查收集数据,使用阶层线性回归法验证变量间的相互关系。结果 护士的职场正念处于较高水平（M=4.74,SD=0.63）;职场正念对护士知觉压力（β= -0.244,P＜0.01）和离职意向（β= -0.235,P＜0.01）具有负向预测作用,知觉压力扮演了部分中介效应（β=0.076）。结论 职场正念可以抑制护士的知觉压力水平,并能降低护士个体的离职意向。