某省级医院执行《江苏省医保药品目录》

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果。方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况。结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求;对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一。结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录。     

我国

目的 了解全国三级甲等医院现有网站的建设与使用情况以及全国各地区在医院网站建设方面的差距,并且指出在网站建设方面的存在的不足。方法 通过采用人工调研方式对全国653家三级甲等医院的网站建设情况进行调查,并使用比较研究法对调查数据进行分析。结果 在网站建设功能中“检索功能”完善情况较差,建设比例达12.6%;受众对于“交互功能”建设指标中“预约挂号”“医疗咨询”的需求较高,但全国三甲医院网站中分别只有73.6%和57.7%的医院设立了以上两个功能。结论 为了更好地与患者有效沟通,医院“交互功能”应得到进一步的重视和完善。     

论深化

分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的的产物,是实现有序就医的重要保证。目前实施分级诊疗还存在许多壁垒,必须在医药卫生体制改革过程中,通过解决医疗机构体制机制僵化、明确各级医疗机构的职责与权限、制定满足人民群众对医疗服务需求的区域卫生规划、完善政府对公共卫生服务的补偿机制和医疗保险相关政策等问题基础上逐渐达到医疗服务层级化。文章介绍了分级诊疗的理想模式,分析了分级诊疗的准备过程,提出了促进分级诊疗健康成长的对策。     

Osteoarthritis of the First Carpometacarpal Joint

The first carpometacarpal (trapeziometacarpal) joints are a frequent site of osteoarthritis in postmenopausal women. This osteoarthritis, which is typically bilateral both clinically and roentgenographically, may be mistaken for tenosynovitis unless its characteristic features are recognized. These features include tenderness, stiffness, crepitus, swelling, and pain on wringing movements or other motions that cause abduction of the thumb. The swelling, radial subluxation of the metacarpal and atrophy of the thenar muscles give the hand a squared appearance.In severe cases, conservative medical therapy is generally unsatisfactory. Intra-articular corticosteroids and local anesthetic give only transient relief. Results of surgical therapy, including excision of the trapezium or arthrodesis of the trapeziometacarpal joint, were in general good. Distinct indications exist for each type of operation.     

上海市医院预约诊疗服务实施效果分析

?????? 目的 对上海市医院预约诊疗服务的实施效果进行分析,为今后预约诊疗服务工作的推进提供参考依据。方法 通过现场问卷、专家小组访谈、数据采集等方式,了解预约诊疗服务实施效果。结果 预约诊疗服务的信息系统、服务系统、管理系统和评价系统逐渐完善,并在预约诊疗服务的实施过程中发挥出巨大作用。结论 预约就医模式已经逐步被患者所接受,其能有效减少患者就医中的无效等候时间,缓解目前存在“看病难”、医疗资源分配不合理等问题,但无法从根本上解决医疗资源稀缺、供求关系不均等的问题。     

上海市中心城区三级医院停车难状况分析

停车难是我国大城市三甲医院普遍面临的问题。文章通过对上海市中心城区的三级医院停车情况进行专项调查,分析了医院停车需求、患者就医以及医务人员自身停车难的现状,并对解决停车难问题提出了可行性建议。     

上海城市植被变化轨迹及其成因分析

通过TM影像解译,获取上海市1989、1997和2003年共3个时期的植被分布,构造植被变化轨迹,分析轨迹的空间格局;选择距离、人口和景观等3类共12个影响因子,使用Logistic回归进行成因分析.研究结果表明:①14年来,上海市的植被面积呈现持续下降趋势,浦东新区植被减少最多;3个时期均为植被的轨迹占总面积的一半以上,其次是3个时期均为非植被的轨迹占总面积的1/5.早期植被转化为非植被的轨迹主要在城区周围,而近期的转化的轨迹发生在距城区较远的地区;植被与非植被的交替变化轨迹,说明了植被并不是一味地被破坏,而是出现了可逆的变化过程.②Logistic回归分析发现,各因子对植被变化轨迹的影响强度大小依次是,离道路的距离＞离行政中心的距离＞离植被-非植被边界的距离＞离商业中心的距离＝1990年人口密度＞离河流的距离＞离高速公路的距离＞土地利用多样性＞2003年与1990年人口密度差＝离上海市中心的距离.③回归模型的精度是满意的,其中二分类Logistic模型精度高于多分类Logistic模型.总体上,离道路的距离对植被变化影响最明显;变化轨迹表明在部分地区植被出现了植被-非植被反复变化的过程;植被分布不但具有空间依赖性,还具有较强的时间依赖性.     

上海市二、三级医院肿瘤化疗病案质量现状与分析

目的 了解上海市二、三级医院肿瘤化学药物治疗（以下简称“化疗”）质量情况,完善肿瘤化疗质量控制体系。方法 依据上海市肿瘤化疗质控中心督查方案,对全市103家从事肿瘤化疗的二、三级医院开展了2015年肿瘤化疗质量现场核查,采用SPSS 13.0进行数据汇总和分析。结果 上海市二、三级医院之间,肿瘤专业科室和非专业科室之间,肿瘤化疗病案的质量存在显著的不平衡,主要问题包括知情同意书内容不完整（33.04%）,病理诊断不齐全或缺失（15.50%）,肿瘤分期不规范或未分期（56.27%）,化疗目的（42.44%）、化疗适应证（37.47%）和禁忌证（12.21%）不齐全或缺失,化疗疗效评价记录不全或未评价（24.10%）,中期评估记录不全或未评价（27.72%）,入院病史（16.28%）及化疗当日记录（32.04%）不完整或缺失等。结论 上海市医院肿瘤化疗病案的质量与医院的级别和是否为专科显著相关。各医院应该针对自身存在的问题,加强对化疗质量控制标准的学习。     

城市公立医院内部运行机制改革模式的探索

介绍了齐齐哈尔市第一医院在明确公立医院改革发展思路的基础上,深化内部决策执行机制、人事管理机制、薪酬分配机制、经济运行机制等公立医院内部运行机制改革的做法,加之管理体制、补偿机制、监管机制及服务体系改革,整体推进城市公立医院综合改革试点进程,以实现“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的改革目标。

     

上海市树附生苔藓植物生态位

生态位理论在植被生态研究中有着重要的应用价值,引入生态位理论对树附生苔藓植物进行了研究。在上海市市区和郊区主要公园、部分街道及校园,包括崇明岛等地区,共设立18个样点,调查发现43种树附生苔藓植物,其中藓类植物39种,苔类植物4种。根据盖度值计算了43种树附生苔藓植物的生态位宽度。结果表明,树附生苔藓植物种数(N)与生态位宽度(B)符合公式N=0.3423e-0.0369B,r=0.9347,大部分的树附生植物生态位宽度很窄,67.44%种类的生态位宽度小于0.1。本文计算了43种树附生苔藓植物的生态位重叠值,应用主分量分析法和最小生成树法对它们进行分类。将43种树附生苔藓植物分成3个生态类群,它们与生境关系显著。因此,在苔藓植物保护中应特别注意对树附生苔藓植物及其生境的保护。     

Joint Probability Analysis of Extreme Precipitation and Storm Tide in a Coastal City under Changing Environment

Catastrophic flooding resulting from extreme meteorological events has occurred more frequently and drawn great attention in recent years in China. In coastal areas, extreme precipitation and storm tide are both inducing factors of flooding and therefore their joint probability would be critical to determine the flooding risk. The impact of storm tide or changing environment on flooding is ignored or underestimated in the design of drainage systems of today in coastal areas in China. This paper investigates the joint probability of extreme precipitation and storm tide and its change using copula-based models in Fuzhou City. The change point at the year of 1984 detected by Mann-Kendall and Pettitt’s tests divides the extreme precipitation series into two subsequences. For each subsequence the probability of the joint behavior of extreme precipitation and storm tide is estimated by the optimal copula. Results show that the joint probability has increased by more than 300% on average after 1984 (α = 0.05). The design joint return period (RP) of extreme precipitation and storm tide is estimated to propose a design standard for future flooding preparedness. For a combination of extreme precipitation and storm tide, the design joint RP has become smaller than before. It implies that flooding would happen more often after 1984, which corresponds with the observation. The study would facilitate understanding the change of flood risk and proposing the adaption measures for coastal areas under a changing environment.     

故障模式及危害度分析在上海市医疗质量安全监控系统中的应用探讨

以上海市医疗质量安全监控系统为切入点,系统介绍故障模式效应及危害性分析的程序选择、专家组建、资料准备、危害性分析、根源性分析、措施提出和改善评估等7个步骤在监控系统的应用,以探讨上海市医疗质量安全监控系统分析子系统的定性分析模式。