经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效

目的:探讨经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果。方法:选取2013年1月-2015年3月我院妇科收治的以前中盆腔联合缺陷为主的盆底障碍性疾病患者39例(POP-Q分度III-IV度)。实施经阴道Avaulta前盆腔重建术,24例切除子宫,9例保留子宫,其中6例因中盆腔重度脱垂联合行阴道残端骶棘韧带固定术,2例合并尿失禁同时行经尿道无张力悬吊术。术后随访12-25月,根据盆腔脏器脱垂评分(POP-Q)测量及PFIQ-7评分进行客观评价及主观感受评价进行中短期的临床效果分析。结果:39例患者手术过程顺利,术后无严重并发症,POP-Q评分均较术前显著降低,客观疗效理想。术后阴道前壁及子宫、阴道穹窿脱垂等症状显著改善;到目前为止无一例复发。结论:经阴道前盆腔重建术治疗前盆腔重度盆腔脱垂为主以及合并尿失禁等复杂情况的并发症少,治愈率高,复发率低,临床效果好。     

改良腹腔镜下子宫悬吊术加圆韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床观察

目的:研究改良腹腔镜下子宫悬吊术加圆韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床效果。方法:将从2014年1月至2015年8月在我院妇科接受手术治疗的子宫脱垂患者60例作为研究对象,其中接受改良腹腔镜辅助下实施子宫悬吊术联合圆韧带缩短术者30例纳入观察组,接受阴式子宫切除术者30例纳入对照组,观察并对比两组治疗前后的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度情况、手术相关指标及手术并发症。结果:与治疗前比,治疗后两组的POP-Q分度均显著改善(P0.05)。观察组的手术时间、术中出血量以及术后留院时长分别显著少于对照组(P0.05)。观察组的手术并发症总发生率是10.00%,显著低于对照组的33.33%(P0.05)。结论:在改良腹腔镜辅助下实施子宫悬吊术联合圆韧带缩短术对子宫脱垂患者的疗效显著,且有利于患者尽快康复,安全性高,值得临床推广应用。     

盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)以盆腔器官脱垂和压力性尿失禁为常见的主要问题,是影响中老年妇女健康和生活质量的严重问题.最新研究进展包括吊床假说、盆底整体理论、阴道支持结构的三个水平理论.治疗包括保守治疗与手术治疗,保守治疗最主要的是生物反馈联合电刺激,手术治疗主要有经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT-0)和全盆底修复手术(PROLIFT)等,这些手术的并发症包括网片暴露、侵蚀、突出等,严重影响患者的预后.本文将就盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展做一综述.     

腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术治疗盆腔脏器脱垂(POP)患者的临床疗效及对其预后的影响。方法:回顾性分析50例行腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术的POP患者(研究组)和40例行阴式子宫切除术联合阴道壁修补术的POP患者(对照组)的临床资料,比较两组围术期指标(术程、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、总住院时间)及并发症的发生情况,比较其术后1个月、6个月时盆底功能[盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)]、性功能[女性性功能评分量表(FSFI)、性生括质量问卷(PISQ-31)]评估结果的差异。结果:两组平均术程及术后并发症的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);研究组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及总住院时间均明显短于对照组患者(P0.05)。术后1个月、6个月时,研究组PFDI-20评分均明显低于对照组(P0.05);FSFI、PISQ-31评分则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术对盆底功能影响较小,且具有微创、预后恢复快的优势,有利于改善POP患者术后性生活质量。     

网片重建治疗盆腔器官脱垂的临床疗效及安全性评价

目的:探讨经阴道放置网片的全盆底重建术治疗重度子宫脱垂的临床疗效和安全性。方法:选择2010年7月至2015年6月在青岛大学附属医院因重度盆腔器官脱垂接受全盆底重建术的患者126例,回顾性分析患者的临床资料、生活质量评分及并发症等相关资料。结果:126例患者平均手术时间(67.18±18.00)min,出血量(56.27±26.47)m L,留置尿管(3.47±0.94)天,住院天数(4.21±0.93)天。术后尿潴留的发生率为3.96%、阴道壁血肿0.79%、术后肢体疼痛7.14%、下肢静脉血栓0.79%,所有患者术中均无膀胱或直肠损伤等严重并发症的发生。126例患者中,111例完成随访(88.09%,111/126),随访时间为6~48个月,中位随访时间为27个月。术后发生网片暴露1例(0.9%,1/111),网片挛缩1例(0.9%,1/111),慢性盆腔疼痛2例(1.80%,2/111)、新发尿失禁6例(5.4%,6/111)。其中3例为急迫性尿失禁(2.7%,3/111),3例压力性尿失禁(2.7%,3/111)。盆底重建术后共有3例患者出现复发,其中2例因症状明显再次行手术治疗,客观治愈率的为97.29%(108/111),主观治愈率为98.19%(109/111)。与术前相比,术后6个月、12个月生活质量评分(PFDI-20)均较前均明显降低(P0.05)。术后21例患者恢复性生活,性生活疼痛者3例(14.28%),性生活不适者4例(19.04%),总体性生活满意度为85.71%(18/21)。结论:全盆重建术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效较好,且网片相关并发症的发生率较低。     

子宫脱垂患者子宫主韧带和阴道前壁组织神经丝蛋白的表达及意义

目的探讨子宫脱垂(Uterine prolapse,UP)患者子宫主韧带和阴道前壁中神经丝蛋白(Neurofilament protein,NFP)组织的表达及其与子宫脱垂临床因素的关系。方法应用免疫组织化学S-P法对50例子宫脱垂患者的子宫主韧带和阴道前壁组织中神经丝蛋白表达进行测定,并与10例对照组组织对比,结合子宫脱垂的临床参数进行分析。结果免疫组化结果显示子宫脱垂患者阴道壁、主韧带组织中神经丝蛋白表达的阳性率为28.0%、32.0%,明显低于对照70.0%、80.0%,Ⅱ度子宫脱垂患者阴道壁、主韧带组织中神经丝蛋白表达阳性表达率明显低于Ⅲ+Ⅳ度子宫脱垂组(45.45%vs14.29%、50.0%vs17.86%)。结论子宫脱垂患者子宫主韧带和阴道前壁组织中神经丝蛋白表达下降,并与脱垂程度相关,提示神经丝蛋白可能在子宫脱垂的发生发展中起重要的作用。     

盆腔脏器脱垂动物模型的建立与适用性评价

目的建立能反映盆腔脏器脱垂患者骶韧带相似病理变化的大鼠动物模型,探讨增加产伤的强度和模拟绝经对大鼠骶韧带组织病理的影响,为进一步研究提供实验基础。方法选取成年SPF级体重约300 g SD雌性大鼠60只,其中45只为无生育史的,采取随机数字表法分为空白对照组(A),模拟绝经组(B),模拟产伤+模拟绝经组(C),另15只连续分娩过3次的为产伤+模拟产伤+模拟绝经组(D)。A组正常饮水进食,B组行双卵巢切除术,C组予以模拟产伤操作及行双侧卵巢切除手术模拟绝经,D组在连续分娩3次的基础上模拟产伤2次后行双侧卵巢切除模拟绝经,术后均常规饲养8～10周。各组随机取8只,观察各组大鼠生殖器外观、生殖道裂孔变化;采用免疫组化法观察评价阴道前壁Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白(COL1A1、COL3A1)、转化生长因子β-3(TGFβ-3)积分光密度变化。采用RT-PCR法测定骶韧带组织COL1A1、COL3A1、TGFβ-3 mRNA表达水平。结果造模后,D组大鼠阴道裂孔的直径超过对照组大于2 mm,各组大鼠没有明显的脱垂表型,D组表现出轻度的会阴体异常; D组大鼠阴道前壁COL1A1的表达显著低于A组(P0.05),TGFβ-3相对表达量与A组相比C、D组均显著高于A组(P0.05); D组大鼠骶韧带COLIA1、COL3A1的表达显著低于A组(P0.05),TGFβ-3相对表达量与A组相比C、D组均显著高于A组(P0.05)。结论造模后的大鼠模型其生殖器脱垂表型不显著,如以表型变化为研究内容的研究本模型的制作并不合适;本模型能作为研究POP骶韧带病理生理变化的动物模型,但不能确定人类和大鼠骶韧带的机械性能是否具有相似性,需结合各类动物各自的优缺点和需解决的实际研究问题选择最合适的动物模型。     

盆底重建术对盆腔器官脱垂患者生活质量的影响

目的:探讨盆底重建术对盆腔器官脱垂患者生活质量的影响。方法:选取2010年12月到2012年10月期间我院妇科46例盆腔器官脱垂患者,随机平均分为观察组与对照组,观察组予全盆底重建术治疗,对照组予传统阴式手术治疗,手术前后应用盆底功能障碍问卷PFDI-7及PFDI-20、性生活质量问卷POSQ对两组患者的生活质量进行评估。结果:两组术后PFDI-7及PFDI-20评分显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05),且观察组术后PFDI-7评分及PFDI-20评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统阴式手术相比,全盆底重建术术后患者生活质量有很大提高,对性生活影响较小,值得临床推广。     

不同手术方式在症状性盆腔器官脱垂患者中的应用及疗效分析

目的:分析因症状性盆腔器官脱垂(POP)接受手术治疗患者的临床资料,探讨不同手术方式的疗效及临床应用。方法:选择2010年7月至2014年12月在青岛大学附属医院因POP接受手术治疗的176例患者为研究对象,其中全盆底重建术97例,阴道骶骨固定术22例,传统手术(经阴子宫切除+阴道壁修补术)57例。回顾性分析不同术式患者的临床资料、手术疗效及病人生活质量评分及性生活影响等相关资料。结果:1三组手术患者在手术时间、出血量及住院费用上均存在不同的差别。其中盆底重建组手术时间及出血量明显低于传统手术组及骶骨固定组(P=0.00)。2176例患者中有163例患者完成术后12个月随访。其中传统手术组患者的客观治愈率低于其他两组患者,差异有统计学意义(P0.05)。3三种术式术后6、12个月PFDI-20评分均较术前下降,且差异有统计学意义(P0.05),三组间术前及术后6个月PFDI-20评分比较无差异;术后12个月传统手术组评分高于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。4在术后恢复性生活的患者当中,盆底重建组及传统组中有患者出现不同程度的性交痛,而骶骨固定组其性生活较前术前明显改善,三组间差异有统计学意义(P0.05)。三组患者术后新发尿失禁的比率无统计学意义。结论:三种术式各具优缺点,但均为症状性POP的有效治疗方式。在临床应用中,要综合评估患者的年龄、合并症、性生活要求及经济情况等,制定和选择最合理的个体化方案。     

补中益气汤联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者的应用研究

目的:研究探讨补中益气汤联合生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍患者的临床治疗效果及对其盆底肌肉张力的影响。方法:选择我院就诊的90例产后盆底功能障碍气虚证患者(2017年11月～2018年10月),按照随机数字表法划分为30例/组的A组、B组、C组,A组实施常规盆底肌锻炼,B组采用盆底治疗仪实施生物反馈电刺激治疗,C组实施生物反馈电刺激联合中药补中益气汤治疗,比较三组的疗效、盆底肌力评分、阴道最大收缩压、盆腔器官脱垂、尿失禁、性生活质量评分。结果:(1)组间临床疗效、证候疗效比较,C组的临床总有效率、证候改善总有效率均高于A组、B组(P0.05),而A组与B组之间比较均无统计学差异(P0.05)。(2)治疗后,C组的盆底肌力评分、阴道最大收缩压、性生活质量评分均高于A组、B组(P0.05),A组与B组之间比较均无统计学差异(P0.05)。(3)C组的盆腔器官脱垂、尿失禁等发生率均低于A组、B组(P0.05),而A组与B组比较均无统计学差异(P0.05)。结论:生物反馈电刺激联合补中益气汤治疗可有效改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌力和阴道压力,达到良好的临床疗效,有利于预防盆腔器官脱垂、尿失禁的发生,改善其性生活质量。     

老年阴式子宫切除30例的护理体会

阴式子宫切除术加阴道壁修补术是治疗子宫脱垂的有效方法,具有手术创伤小,术后疼痛轻,无术后肠粘连等优点.我院从1999年1月至2003年12月共施行此手术30例,无1例并发症发生.     

子宫托对阴道微生态的影响以及应用雌激素的作用

通常将阴道前后壁、膀胱或直肠等盆腔脏器突入阴道内,称为盆腔脏器脱垂,常发生于老年女性。盆腔脏器脱垂及其引起的排尿相关症状严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗盆腔脏器脱垂最常用的方法为佩戴子宫托。子宫托治疗盆腔脏器脱垂已有久远的历史。使用子宫托可明显改善盆腔脏器脱垂患者的临床症状,提高患者的生活质量。然而研究显示,对于机体而言,阴道内放置子宫托可在一定程度上影响阴道微生态环境平衡,从而使佩戴子宫托患者的细菌性阴道病患病率增加4.37倍。同时使用雌激素可明显减少由使用子宫托引起的阴道微环境改变、出血、溃疡等症状的发生。现就子宫托对阴道微生态的影响以及应用雌激素的作用做一简要综述。     

18 例维吾尔族膀胱阴道瘘临床分析

目的:探讨维吾尔族膀胱阴道瘘的病因、诊断及治疗措施。方法:对2006年6月～2011年6月新疆自治区人民医院泌尿外科经美兰试验和膀胱镜检查确诊的18例维吾尔族膀胱阴道瘘患者的病历资料进行回顾性的临床分析。17例患者行瘘修补术,其中12例(70.59%)经腹修补,5例(29.41%)经阴道修补。1例患者行双侧输尿管经皮造瘘术。结果:18例患者中,16例1次修补成功,1例2次修补后成功。术后随访1至12个月无复发。结论:阴道分娩难产在维吾尔族膀胱阴道瘘患者中最为多见,根据患者全身情况、瘘道大小及位置选择合适的手术路径,术前充分准备,术后严格管理,大大提高手术成功率。     

生物反馈电刺激联合Kegel训练对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能电生理指标和生活质量的影响

目的:观察生物反馈电刺激联合Kegel训练对产后盆底功能障碍性疾病(PFD)患者盆底功能电生理指标和生活质量的影响。方法:研究对象为2018年3月~2020年12月我院收治的80例产后PFD患者。采用双色球随机分组法将患者分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组给予Kegel训练,研究组给予生物反馈电刺激联合Kegel训练,两组均治疗8周。对比两组治疗8周后的疗效和尿失禁、盆底器官脱垂程度的改善情况。对比两组治疗前、治疗8周后的盆底功能电生理指标、日常生活质量和性生活质量。结果:治疗8周后,研究组的临床总有效率较对照组高(P<0.05)。治疗8周后,研究组I类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度、快肌最大肌电值及阴道动态压力均优于对照组(P<0.05)。研究组治疗8周后尿失禁、盆底器官脱垂程度的改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗8周后,研究组盆底功能影响问卷简表(PIFQ-7)评分、盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均低于对照组(P<0.05)。结论:产后PFD患者采用生物反馈电刺激联合Kegel训练治疗疗效明确,可促进尿失禁、盆底器官脱垂程度情况及盆底功能改善,提高患者日常生活质量和性生活质量。     

舌骨肌切开悬吊术结合腭咽成形术治疗重度OSAHS

目的：应用联合应用舌骨肌切开悬吊术和腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法：用多导睡眠监测确定52例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,不同方法确定均为以舌根平面阻塞为主的上气道多平面狭窄。采用舌骨肌切开悬吊术联合腭咽成形术进行治疗。结果：所有接受手术的患者术后鼾声均有不同程度的减轻,手术总有效率94．2％。无1例出现不良并发症。结论：舌骨肌切开悬吊术安全、易行,结合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果良好。     

富血小板纤维蛋白膜片修复上颌窦瘘的临床研究

目的:观察自体富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)膜片修补口腔上颌窦瘘的临床疗效。方法:选取解放军第425医院疗养区眼耳鼻喉科2010年4月到2013年4月间24例上颌窦瘘患者,采用随机分组,其中A组12例患者各采静脉血20 mL制备PRF膜片修补上颌窦瘘,另外B组12例患者采用组织瓣法修补上颌窦瘘,比较两组患者的伤口一期愈合成功率以及6-12月后随访预后并进行统计学分析。结果:PRF膜片修补组手术均获得成功,而组织瓣修补组中采用带蒂颚粘膜瓣有1例失败,两组间一期愈合成功率无显著差异(P=0.755),随访发现颊侧黏骨膜瓣修补的患者术后口腔前庭沟均有不同程度变浅,而其它修补方法术后前庭沟无明显异常。结论:自体PRF膜片制备简单,用其修补上颌窦瘘效果确切,手术简单,并发症少,可应用于临床实践。     

不同移植物对兔前叉韧带重建术后血运变化的影响

目的：比较自体和同种异体半肌腱重建兔前叉韧带对血管生成的影响。方法：选择48 只骨骼发育成熟的新西兰种属兔作为 研究对象,将其随机分为自体组(A 组)和异体组(B 组),每组24 只,分别接受半肌腱重建前叉韧带手术。从手术日期开始,分别记 录手术后第3 周、第6 周、第12 周和第24 周重建韧带的血管生成情况同时对血管生成数量进行定量。结果：手术后两组实验兔 关节均无肿胀,关节囊无炎性反应发生。在手术后第3 周,两组血管生成无明显差异(P>0.05);术后第6 周和第12周,自体移植组 新生血管数量明显高于异体移植组(P<0.05);术后第24 周,异体组新生血管数量明显高于自体组(P<0.05)。结论：在兔前叉韧带的 重建过程中,异体移植物重建的血管生成速度和数量明显慢于自体移植物,提示在临床上选择自体移植物对术后恢复更理想.     

子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法:回顾性分析2013年10月至2015年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的56例确诊为外生型CSP患者的临床资料,其中26例行子宫动脉栓塞术后经阴道切除外生型瘢痕妊娠病灶(经阴道手术组),30例行子宫动脉栓塞术后经宫腔镜切除外生型瘢痕妊娠病灶(经宫腔镜手术组)。比较两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、血HCG下降至正常时间及不良反应的发生情况等。结果经阴道手术组26例患者手术全部成功成功率为100%。经宫腔镜手术组30例患者中22例手术成功,8例因术中子宫穿孔改行腹腔镜或经腹外生型瘢痕妊娠病灶切除及子宫修补成功率为73.3%显著低于经阴道手术组差异有统计学意义(P0.05)。经阴道手术组患者的术中出血量[(20.58±6.1)mL]及住院费用((8833.04±491.5)元)明显低于经宫腔镜手术组[(69.03±7.8)mL](P0.001)、(14908.79±325.5)元(P0.001)。结论:子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜两种术式均能达到较理想的治疗效果;经阴道治疗外生型CSP可行性强于经宫腔镜手术更安全、有效,值得临床推广。     

基因多态性在盆底器官脱垂中的研究进展

盆底器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)是遗传和环境因素共同作用引起的中老年妇女常见病,其发病率逐年上升。目前,环境因素已基本明确,而遗传因素尚未阐明。近年来,由于基因分型及遗传基因鉴定技术的快速发展,以及对盆底器官脱垂的群体调查及家系分析的增加,盆腔脏器脱垂的遗传研究有一定的进展,本文就其在基因多态性方面的发现做一综述。     

人乳头瘤病毒在宫颈鳞癌宫旁组织中的表达及意义

为研究高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,hr-HPV)在宫颈鳞癌宫旁组织中的表达及意义,采用免疫组织化学技术对51例宫颈鳞癌患者术后宫旁组织不同位点的hr-HPV表达情况进行检测,应用重复测量设计的方差分析及单因素分析方法进行统计。hr-HPV在宫旁组织中的表达随着距宫颈距离的增加呈明显的梯度下降趋势(P0.05),在不同临床分期、宫颈浸润深度、淋巴结转移组内表达存在差异(P0.05),当临床分期ⅠB1期、宫颈浸润深度≤1/2以及无淋巴结转移时,hr-HPV在距离宫颈2 cm处主韧带、骶韧带及距离宫颈3 cm处阴道中表达开始与正常对照组无差异(P0.05)。结果表明,部分早期宫颈鳞癌患者可选择Ⅱ型改良式根治性子宫切除术,但阴道切除仍推荐3 cm。