乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的:观察乌司他丁(UTI)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床应用。方法:选择我院ICU自2008年1月至2011年1月收治的160例ARDS患者作为研究对象,采用随机对照的方法,并且经患者或患者家属知情并签字同意分组。分为UTI组(A组)和对照组(B组)。两组均给予相同综合治疗措施,A组除综合治疗外还给予注射用乌司他丁,每次30万U,每日2次。分别记录两组患者开始治疗、治疗后第3天、治疗第7天的生命体征,动脉血气分析、血生化检查结果、并且记录患者在ICU治疗的转归,应用SPSS13.0软件对结果进行统计学分析。结果:经治疗3天A组呼吸频率低于B组,动脉血气分析提示两组PO2、PO2/FiO2、SaO2均有上升。比较后发现A组PO2、PO2/FiO2、SaO2高于B组(P<0.05),两组PO2、SaO2比较有统计学差异。经治疗3天A组与B组生化指标比较、白细胞计数、肾功及血乳酸均有下降,有统计学差异,P<0.05。全部治疗结束后A组与B组死亡率比较(UTI组34.29%,对照组38.26%,P=0.0097)及机械通气时间比较(UTI组7.54±3.27天,对照组11.78±2.69天,P=0.0086),均有统计学差异。结论:大剂量UTI用于ARDS的临床治疗可有效改善患者氧合指数,减少机械通气时间,降低患者的病死率。     

胸部急性创伤的x线诊断

目的：探讨X线对胸部急性创伤的诊断价值及特征,提高对胸部创伤的诊断。方法：回顾分析160例胸部急性创伤的临床病例资料,对X线表现进行分析和讨论。结果：胸部创伤X线上有多种表现,其中肺部渗出性病变61．25％（98／160）,肺血肿3．75％（6／160）,肺囊肿2．5％（4／160）,肺不张2．5％（4／160）,血气胸52．5％（84／160）,气胸31．25％（50／160）,纵隔及皮下气肿40％（64／160）,创伤性隔疝2．5％（4／160）,肋骨骨折86．25％（138／160）。结论：胸部急性创伤的X线表现多种多样,但均具有一定的特征性X线表现,伤后连续的X线复查并紧密结合临床,有助于提高诊断的准确性。     

机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察

目的：观察机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效。方法：回顾性分析60例急性呼吸窘迫综合症患者的资料,治疗组（30例）采取机械通气与乌司他丁治疗,对照组（30例）采取机械通气治疗,观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2／FiO2、PCO2、APACHEII评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。结果：治疗组的呼吸频率、Pa02、PaO2/FiO2、PCO2指标均优于对照组（t=-6．39,6．27,24．07,9．82,P〈0．05）;治疗组的VAP发生率20．0％明显小于对照组的36．7％（x^2=5．84,P=0．016〈0．05）;治疗组的病死率3.3％明显小于对照组的16．7％（x^2=5．71,P=0．017〈0．05）。两组之间的APACHEII评分及胸片变化均有明显差异（t=7．14,6．33,P〈0．05）。结论：机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效较好,能够较好地改善肺功能,缓解ARDS患者症状,提高安全可靠性,控制死亡率。     

机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察

目的:观察机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效。方法:回顾性分析60例急性呼吸窘迫综合症患者的资料,治疗组(30例)采取机械通气与乌司他丁治疗,对照组(30例)采取机械通气治疗,观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、APACHEII评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。结果:治疗组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2指标均优于对照组(t=6.39,6.27,24.07,9.82,P0.05);治疗组的VAP发生率20.0%明显小于对照组的36.7%(X2=5.84,P=0.0160.05);治疗组的病死率3.3%明显小于对照组的16.7%(X2=5.71,P=0.0170.05)。两组之间的APACHEII评分及胸片变化均有明显差异(t=7.14,6.33,P0.05)。结论:机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效较好,能够较好地改善肺功能,缓解ARDS患者症状,提高安全可靠性,控制死亡率。     

大鼠急性呼吸窘迫综合征动物模型的建立

目的　建立大鼠急性呼吸窘迫综合征动物模型 (ARDS)。方法　选取KM小鼠SD大鼠 (雌雄不限 ) ,分为正常对照组及百草枯组 ,小鼠按每公斤体重 10 0mg ,大鼠按每公斤体重 12 0mg一次灌胃给药。再分 2 4h、4 8h、72h组 ,小鼠每组 10只股动脉采血用于血气分析 ,取肺测定肺系数 ,全肺拍照进行对照 ,大鼠每组 10只取肺石腊包埋 ,病理切片。结果　①整体外观变化　随着给药时间延长 ,呼吸变得越来越困难、消瘦、咳嗽 ,2 4h后鼻腔有淡红色分泌物 ,食欲渐进性下降。②肺外观观察炎症渐进性发展 ,从正常粉红色发展到最后呈肝样变。③血气变化　随染毒时间延长 ,血液pH值逐渐降低 ,PaCO2 逐渐升高 ,PaO2 逐渐下降 ,肺系数逐渐增大 ,组间数据进行t检验p <0 0 1,差异有显著性。④病理切片观察肺部呈典型炎症病理变化过程 ,最终肺泡内形成典型透明膜。结论　百草枯染毒成功制造鼠ARDS模型。     

乌司他丁对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗研究

目的研究大剂量乌司他丁在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2010年1月广西医科大学第一附属医院ICU收治的154例ALI/ARDS患者的临床资料,根据治疗方案分为乌司他丁组(UTI组)(n=80),对照组(n=74)。记录两组患者开始治疗、治疗第3天、治疗第7天的生命体征、动脉血气分析、血生化检查结果;记录患者在ICU治疗的转归。应用SPSS 13.0软件对结果进行统计学分析。结果经治疗3天UTI组呼吸频率低于对照组;动脉血气分析提示两组患者PaO2、PaO2/Fi O2、SaO2均有上升,UTI组PaO2/Fi O2略低于对照组(P0.01),而两组患者PaO2、SaO2比较无统计学差异。UTI组与对照组的死亡率比较(UTI组52.5%,对照组52.7%,P=0.980)无统计学差异,机械通气时间UTI组低于对照组[UTI组(14.8±3.9)天,对照组(16.7±4.2)天,P=0.020]。根据ALI/ARDS发生的病因分为肺内源性及肺外源性进行亚组分析(A组:肺内源性ALI/ARDS,使用UTI治疗;B组:肺内源性ALI/ARDS,不使用UTI治疗;C组:肺外源性ALI/ARDS,使用UTI治疗;D组:肺外源性ALI/ARDS,不使用UTI治疗),发现乌司他丁对肺外源性ALI/ARDS患者(C组)的ICU时间、ICU内死亡率及机械通气时间均低于不使用UTI的患者(D组)。结论大剂量乌司他丁用于ALI/ARDS的临床治疗可有效改善患者氧合指数,减少机械通气时间,且高血糖的发生率低,尤其是乌司他丁治疗肺外源性ALI/ARDS患者的预后优于肺内源性的ALI/ARDS。     

炎症反应和细胞凋亡在急性呼吸窘迫综合征中的作用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是由肺内外（如肺炎、创伤、脓毒症等）的各种因素导致的肺功能紊乱。ARDS是肺组织广泛的炎症及肺部血管渗透性增加所导致,常表现为肺弥散障碍导致的低氧血症。最新的ARDS柏林诊断标准把ARDS定义为氧合指数〈300并有高危因素及影像学改变。     

黄磷及其化合物急性吸入致大鼠急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征模型的制作

目的建立黄磷及其化合物急性吸入致大鼠急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的模型。方法健康SD大鼠48只随机分为对照组以及实验组（0、4、12、24、48 h时间点处死）。采用自制染毒装置,间歇染毒形成ALI/ARDS模型。观察ALI/ARDS大鼠动脉血气分析以及肺系数和肺组织病理变化。结果肺损伤后大鼠动脉血气分析以及肺组织病理改变明显恶化,肺系数较对照组明显增大。结论成功地建立了黄磷及其化合物急性吸入致大鼠ALI/ARDS的模型,为黄磷及其化合物吸入中毒的防治研究提供良好实验基础,同时也适用于其他气体吸入致ARDS的实验研究。     

大剂量甲泼尼龙救治结缔组织病合并急性呼吸窘迫综合症及文献复习

目的:探讨糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合症(ARDS)治疗中的意义及进展。方法:回顾性分析我科采用大剂量甲泼尼龙救治的1例结缔组织病合并ARDS高龄患者诊治过程,并结合文献进行复习。结果:患者采用大剂量甲泼尼龙治疗后,有效改善肺部功能,减轻肺纤维化。随访至今病情稳定。结论:在ARDS治疗过程中,激素发挥重要作用,激素剂量及疗程的应用需因病而异。     

呼肠病毒致急性呼吸窘迫综合征的实验动物模型

急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病,呼肠病毒感染小鼠可致ARDS,本文就该小鼠实验动物模型中所出现的临床征候、病理学变化和病毒在肺部的复制及清除进行综述,以期对人类ARDS的研究有所启示。     

Hydroxydione sodium (viadril) for anesthesia; a report of clinical experience

Hydroxydione sodium (Viadril(R)) is a new anesthetic agent, derived from a family of chemical compounds not previously associated with anesthetic properties-namely, the steroids. The use of Viadril in sixty operative procedures provided the basis of this communication, which reports the signs of anesthesia and the main pharmacophysiological effects of Viadril as observed clinically.     

3例不同临床表现的石膏样小孢子菌感染

报道3例由石膏样小孢子菌感染引起的、临床表现不同的皮肤癣病.例1表现为阴囊红色斑片,上覆白色斑点状痂屑,刮去痂屑后见湿润的基底面,患者父亲有同样病变,父子穿用同一件内裤,其父与家猫有密切接触.例2患儿左面部擦伤后局部出现钱币大小红斑,中央为白色痂皮,边缘有渗出伴痒.例3患儿右面部出现钱币大小、边界清楚的红斑,表面有散在的丘疹及少许鳞屑伴痒,偶有家猫接触.3例患者均平素体健.取皮损表面组织直接镜检均发现大量菌丝;真菌培养及鉴定为石膏样小孢子菌.诊断为石膏样小孢子菌所致皮肤感染.3例患者经抗真菌治疗1～2周后痊愈,取得很好疗效.     

Two new cases of the Christchurch (Ch1) chromosome 21: evidence for clinical consequences of de novo deletion 21P-

We performed an investigation of two unrelated cases with extremal variants of chromosome 21 without visible materials of the short arms (Christchurch or Ch1 chromosome). In the first case chromosome 21p- was initially detected during routine cytogenetic amniocentesis. Chromosomal variant was inherited from phenotypically normal father to phenotypically normal fetus (phenotypically normal boy after the birth). The second case of chromosome 21p- was detected in 7 years old boy, referred to cytogenetic analysis due to mental retardation and mild congenital malformation, including prenatal hypoplasia, microcephaly, low-set dysplastic ears, short nose, micrognatia, short neck. Molecular characterization of 21p-variant chromosomes was performed by the use of FISH with DNA probes specific to the short arm and centromeric region of chromosome 21 (telomeric, beta-satellite, ribosomal, classical satellite and alphoid DNA probes). Chromosomes 21p-hybridized positively only with telomeric DNA at both chromosomal ends and alphoid DNA probes at centromeric region of the first patient. In second case (de novo deletion of 21p), the Ch1 was associated with clinical phenotype and loss of telomeric and subtelomeric DNA in the p-arm of chromosome 21. Therefore, the complete absent of the short arm of chromosome 21 may be considered as abnormal. We propose that de novo deletion 21p- could have negative consequences due to absence of large portion of chromosomal DNA from the p-arm (telomeric, satellite or ribosomal DNAs) and following imbalance in organization and functioning of genome.     

Hypokalemic metabolic alkalosis caused by surreptitious vomiting: report of four cases.

Four women, aged 22 to 40 years, presented with severe hypokalemia and metabolic alkalosis. Three had related neuromuscular symptoms. All four patients denied vomiting or diuretic ingestion, and a diagnosis of Bartter''s syndrome was entertained. A diagnosis of surreptitious vomiting was suspected from the characteristic urine electrolyte pattern: high values for sodium and potassium, and a chloride concentration of less than 5 mmol/l. Three patients excreted sodium and potassium primarily with bicarbonate and had an alkaline urine; the fourth patient excreted these cations primarily with an organic anion and had an acid urine (pH 5.5). Since self-induced vomiting may be a common method of weight reduction in young women, recognition of this characteristic urine electrolyte pattern will assist in the rapid diagnosis of hypokalemia and metabolic alkalosis of obscure cause.     

口服轮状病毒活疫苗引起的荨麻疹一例

患儿,女,2005年1月28日出生,按中国制定的计划免疫程序接种了卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和乙肝疫苗.2005年8月29日喂服口服轮状病毒活疫苗3ml（口服轮状病毒活疫苗,兰州生物制品研究所生产,批号20050701,有效期2006-08-29）.该儿童喂服后约5h,双耳后开始出现红丘疹,双脚大脚趾红肿如杵状,烦躁、吵闹不安,体温36.8℃,8月31日全身皮肤出现瘙痒,以双耳后、臀部、双下肢尤为加重,9月2日晚全身各部位出现散发粟粒性红色丘疹,搔痒症状加重.遂口服扑尔敏和肌注非那根等抗过敏治疗,并配以炉甘石洗剂外用,一周后瘙痒和皮疹全部消失,其余无任何异常.半月后随访未出现不良反应.     

Upper limbs dysmetria caused by cervical spinal cord injury: a case report

Background  

Upper limbs dysmetria caused by spinal cord injury is very rare. We will discuss the associated mechanism in our articles.