心肺脑复苏(CPCR)成功11例体会

心跳呼吸骤停是临床急救医学最紧急而又困难并具有挑战意义的问题之一。如何提高心肺脑复苏（CPCR）的成功率,是临床急救医务人员所关注的问题。我院按照2005版国际心肺复苏指南的要求进行抢救的11例心跳呼吸骤停患者收到一定的效果,现报告如下。     

H2S对心跳骤停复苏大鼠脑血流动力学及神经功能的影响

目的:探讨吸入外源性H_2S对心跳骤停复苏大鼠脑血流动力学及神经功能的影响。方法:选择成年雄性SD大鼠18只,随机分为假手术组(sham,n=6)、窒息导致心跳骤停复苏组(CA,n=6)、心跳骤停复苏+H_2S组(H_2S,n=6),观察H_2S对心跳骤停复苏大鼠脑血流的影响。选择成年雄性SD大鼠45只,随机分为sham组(n=5)、CA(n=20)和H_2S组(n=20),观察H_2S对心跳骤停复苏大鼠神经功能和存活率的影响。结果:CA组与H_2S组在ROSC后MAP和CPP均快速上升,远高于基础值(P0.05);而后两组MAP和CPP均缓慢下降,实验结束时,明显低于基础值(P0.05)。两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。CA组与H_2S组CBF曲线在ROSC后上升至峰值,随后逐渐下降,两组在峰值无明显差异,但H_2S组CBF减少量显著少于CA组(P0.05)。而在CVR曲线,在实验最后,CA组CVR值仍明显高于基础值(P0.05),而H_2S组基本降至基础值,明显低于CA组(P0.05)。H_2S组的14天存活率(80%)明显高于CA组(50%,P0.05)。在胶带移除实验(tape removal test,TRT)所需时间上,CA组与H_2S组在第1天、第3天及第14天都存在显著差异(P0.05)。H_2S组第14天海马CA1区神经元存活数(33±8)明显多于CA组(20±6,P0.05),但仍较假手术组少(53±10,P0.05)。结论:外源性H_2S吸入对大鼠心跳骤停复苏后MAP及CPP无明显影响。外源性H_2S通过降低CVR,改善CBF,从而改善大鼠心跳骤停复苏后的脑循环。外源性H_2S能明显提高心跳骤停复苏后大鼠的存活率,降低TRT所需时间,同时显著增加海马CA1区神经元的存活,改善大鼠心跳骤停复苏后神经功能转归。     

家兔心跳骤停复苏模型的研究进展

心跳骤停是临床医学中最为危急的事件之一,其发生发展过程涉及了一系列的病理生理学改变。近几年来,有关于心跳骤停复苏的研究有很多,也取得了一定的进展,但关于其各种不同类型心跳骤停的病理生理学改变的理解仍不是十分的全面,其有效地治疗药物和治疗手段也仍需要进一步的研究。因此,成功地制备与人类心跳骤停相似的动物模型就显得非常必要来,这不仅是深入研究心跳骤停复苏病理生理学改变的重要基础和研究途径,也是研制其治疗药物及方法的有效手段。本文重点讨论家兔各种类型心跳骤停复苏模型不同的研究方法。     

在小鼠心跳骤停期间应用中度低温对复苏后抗氧化物酶活性的影响

目的：低温在许多小鼠心跳骤停后复苏模型的研究中被证实是有效的。心跳骤停后释放的氧自由基是产生继发性损伤的一个重要机制。本研究旨在探索心跳骤停期间应用中度低温对复苏后抗氧化物酶活性的影响。方法：用氯化钾诱导8min心跳骤停。此实验分为常温心跳骤停组（NCA）、低温心跳骤停组（HCA）TL对照组。HCA组在心跳骤停5min后开始降温使核心温度维持在（30．0±1．0）℃。应用胸部按压和肾上腺素来复苏。在心跳骤停两组各选择三个时间点：复苏后1h、4h和24h。测量超氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶（CAT）在心脏和肝脏的活性。结果：实验动物在HCA组比常NCA组生存率高。HCA组比NCA组复苏时间明显延长。与NCA组相比,HCA组复苏后24h的SOD活性在肝脏表达明显降低。与NCA组相比,HCA组复苏后4h的CAT活性在肝脏表达显著增高。结论：在心跳骤停过程中,与正常体温相比,应用中度低温能够提高生存率。与正常体温相比较,在心跳骤停中期间应用中度低温不影响心脏的SOD与CAT活性,应用中度低温在肝脏可延迟性抑制SOD的活性并且短暂提高CAT活性。     

蛇伤中毒后的心肺脑复苏研究

近年来我们在广西直接收治蛇伤病人1782例。其中发生呼吸停止或呼吸心跳停止的病人共65例,此65例中被眼镜王蛇咬伤2例、眼镜蛇和蝰蛇咬伤引起呼吸心跳骤停各1例,银环蛇咬伤引起呼吸心跳骤停30例,引起呼吸停止31例。病人最小年龄5岁,最大60岁。男61例,女4例。被咬伤的部位均为上肢或下肢。被咬伤后至发生自主呼吸停止从10分钟至23小时,呼吸停止至自主呼吸恢复最短的2小时,最长329小时,多数为50～120小时。主要治疗方法为使用定时压力切换型同步呼吸机及高频喷射呼吸机进行人工呼吸,并配合使用上海生物制品研究所生产的单价抗蛇毒血清,广西蛇药,局部注射胰蛋白酶,新斯的明、654—2、地塞松及一般对症治疗。此65例病人经抢救59例治愈,6例死亡。总治愈率为90.77％。65例中有42例已符合脑死亡诊断标准,但经用中西医结合的现代技术,进行抢救仍有37例治愈,治愈率为88.1％,其病死亡率为11.9％。65例中单纯呼吸停止或呼吸心跳停止的病人共23例。治愈22例,治愈率为95.65％,其病死亡率为4.35％。本文并结合对蛇伤引起的呼吸心跳停止与符合临床脑死亡诊断标准的病人及抢救方法和措施进行初步的探讨。     

经支气管镜气管插管与常规气管插管救治呼吸衰竭对比分析

目的：回顾性分析呼吸机辅助呼吸救治危重呼吸衰竭患者气管插管方式对于救治成功率的影响。方法：我科收治的各种呼吸衰竭患者94例,回顾分析插管方式对于救治成功率、引发心跳骤停及其对心肺复苏效果的影响。结果：经纤维支气管镜经口气管插管（35例）与经直接喉镜经口（59例）引发心跳骤停有明显统计学差异（X^2=11．5,v=1,t〈0．001）。经直接喉镜经口气管插管在术前用药与否对引发心跳骤停并无统计学意义,但是对于引发心跳骤停后心肺复苏成功率确有明显统计学意义。结论：经纤维支气管镜气管插管具有较高的安全性,在经直接喉镜气管插管是选择镇静药或浅麻醉药物应慎重,尽力避免心跳骤停和心肺复苏失败。     

早期气管插管在院前抢救的重要性

对于急诊、院前危重病人的抢救与复苏,尽早尽快的行气管插管。并维持好通气是急救的重要措施。作者对2006～2008年6月院前急诊抢救的20例心跳呼吸骤停及50例中重度颅脑损伤患者进行回顾性分析．现报告如下。     

可视喉镜气管插管对心跳骤停抢救患者血流动力学及心肺复苏质量的影响

摘要 目的：探讨可视喉镜气管插管对心跳骤停抢救患者血流动力学及心肺复苏质量的影响。方法：选取联勤保障部队第九四〇医院于2020年4月~2022年5月期间收治的98例心跳骤停抢救患者为研究对象,根据插管方式将患者分为B组（可视喉镜气管插管,n=50）、A组（传统直接喉镜气管插管,n=48）。对比两组插管次数、声门暴露时间、插管时间、气道与牙齿损伤、心肺复苏质量及血流动力学指标变化情况,观察两组不良反应发生情况。结果：B组的插管次数少于A组,声门暴露时间、插管时间短于A组,气道与牙齿损伤比例少于A组（P<0.05）。B组的插管成功率、心肺复苏（CPR）成功率、存活率均高于A组（P<0.05）。B组插管后15 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）均低于A组同期（P<0.05）。B组的不良反应发生率低于A组（P<0.05）。结论：相比于传统直接喉镜气管插管用于心跳骤停抢救患者,可视喉镜气管插管可维持血流动力学稳定,提高插管成功率和心肺复苏质量,安全性较好。     

1例胸部刀伤并3次心跳骤停的护理

胸部刀伤并心跳骤停是外科危及生命的创伤,其伤情急重且复杂多变,并发症多,护理难度大,死亡率高。我科曾收治１例右胸部刀伤并３次心跳骤停的患者,术后采取有效的护理措施,未出现任何护理并发症,患者转危为安,住院４０ｄ,痊愈出院。现将我们的护理过程分析如下。...     

心肺脑复苏后如何进行早期氧疗

心肺脑复苏（Cardiopulmonary—cerebralResuscitation,CPCR）是抢救心跳骤停（CardiacArrest）患者的重要手段,而早期氧疗（AcuteOxygenTherapy）是提高心肺脑复苏成功率的重要辅助措施。以往人们一直认为CPCR后应尽早给予患者高浓度氧疗;然而,近年认为早期氧疗不当非但达不到挽救心跳骤停患者生命、降低致残率之目的,反而会降低复苏成功率。基础研究和临床研究提示,与暴露于正常空气或低浓度氧气组相比,大脑缺氧后早期暴露于高浓度氧气中的动物或患者,脑组织损伤更加严重。其可能机制主要有高浓度氧含量引起的氧化应激和乳酸堆积造成的脑组织损伤。此外,复苏后高浓度氧疗还可造成心肌损伤,其主要机制有大量活性氧簇（ReactiveOxygenSpecies,ROS）造成心脏的继发性损伤、Ca2＋通道激活,引起血管收缩加重心肌缺血、K＋ATP通道关闭,造成心肌受损、血管紧张素Ⅱ释放增多和缩血管物质20-HETE生成增多,加重心肌缺血等。因此,在对复苏后病人进行氧疗过程中,目前主张限制复苏后早期氧疗。     

心肺复苏后大鼠神经元氧自由基的变化及卡尼汀的干预作用

目的:研究心肺复苏后大鼠脑细胞氧自由基的改变及卡尼汀的干预作用。方法:本实验采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停5min后开始心肺复苏的动物模型,SD大鼠88只,随机分为11组:对照组(假手术组)、复苏后3、12、24、48、72h组(每组8只),复苏后卡尼汀干预3、12、24、48、72h组(每组8只)。各组抽静脉血测定血液中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力。结果:心跳骤停/心肺复苏后各组大鼠血清中MDA含量较对照组显著升高(p<0.05),SOD活力显著降低(P<0.05)。使用卡尼汀干预后,血清MDA含量显著降低(P<0.05),SOD活力基本正常(P<0.05)。结论:心肺复苏后大鼠氧自由基产生增多,清除减少;卡尼汀干预后,氧自由基产生减少。卡尼汀对心肺复苏后大鼠具有保护作用。     

62例新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) ,是围产期新生儿缺氧引起的脑部病变 ,主要由宫内窘迫 ,新生儿窒息缺氧引起 ,缺氧因素 :(1 )围产期窒息是主要原因。 (2 )反复呼吸暂停。缺血因素 :(1 )心跳骤停或严重心动过缓。 (2 )重度心力衰竭。不仅病死率高 ,且后遗症严重 ,故早期诊断和及时救治是改善预后的关键。现将我科 1 999年 1月至 2 0 0 2年 4月共收治 62例新生儿缺氧缺血性脑病的护理报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 62例 ,男 46例 ,女 1 6例 ,年龄 0 .5h～ 3天 ,轻度 HIE9例 ,中度 HIE2 5例 ,重度 HIE2 8例。头颅 CT均有脑实质…     

谷氨酸在心肺脑复苏中的影响

心跳呼吸骤停及心肺脑复苏(CPCR)的过程均导致机体发生缺血/再灌注损伤(I瓜)等复杂的病理生理变化.脑的缺血再灌注损伤是一个快速的级联反应,包括能量代谢障碍、氧自由基的生成增多、兴奋性氨基酸释放增加、炎性细胞因子释放增加等.这些环节紧密连接,互为因果,形成恶性循环,最终导致神经元的凋亡或坏死.谷氨酸是大脑中一种关键的兴奋性神经递质,它的过多释放在神经元损伤发展过程中起着重要作用.随着细胞外高浓度谷氨酸的结合,N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)开放,大量Ca2+内流,导致细胞内钙超载,是引起脑损伤的共同通路.本文就神经兴奋毒性的研究进行综述.     

配合抢救1例大剂量慢心律急性中毒的护理体会

1997年 1 1月 ,我院成功抢救 1例口服大剂量慢心律急性中毒所致心跳骤停 2 0 0 min患者 ,现将配合抢救情况报告如下。1　病例介绍　　患者 ,女 ,2 5岁 ,1 997年 1 1月 1 2日因与男友吵架 ,于当晚 9:40分赌气顿服慢心律一瓶 ( 1 0 0片 ,每片 50 0 mg) ,地奥心血康 2 0片 (每片 0 .1 g) ,2 0 mim后被发现送至我院急诊。神志不清 ,体温36℃ ,脉搏 45次 /分 ,呼吸 1 2次 /分 ,血压 0 k Pa,接诊不到 1 0 min即出现频发性抽搐 ,意识丧失 ,大小便失禁 ,瞳孔散大 5mm,对光反射迟钝 ,口唇 ,甲床紫绀 ,心率 45次 /分 ,不齐 ,心音低钝 ,心电图提示 :( …     

溺水致心跳呼吸骤停1例报告

<正>溺水是青少年常见的意外伤害,部分溺水者可出现心跳呼吸停止,需要立即给予急救处理。我科曾对1例溺水致心跳呼吸骤停患者行心肺复苏术取得成功,现报告如下。1病例介绍患者,男,26岁,因"溺水后约5min,呼吸停止10min",于2012年7月30日晚8时59分由我院急诊科出诊院前急救(行心肺复苏术)成功后转运院内进一步治疗。患者于2012年7月30日到我县一风景区旅游,并于当晚8时15分     

规范化心肺复苏的急救护理体会

目的:为了探究不同的急救措施对心脏骤停者心肺复苏的影响,并对如何改善急救时护理的方法来提高急救的成功率。方法:对从2013年6月至2014年6月1年中在我市某医院急救的84例心跳骤停者分为死亡组、有效组合存活组3组,并回顾和分析了84例患者的CPR时间(TC)、患者心脏骤停发生的时间和除颤开始时间。结果分析:在急救的84例患者中,死亡的52例,复苏成功的有32例患者。结论分析:在对患者进行心肺复苏急救的过程中,早期的复苏及其熟练的配合抢救是心肺复苏的关键要素。     

危重蛇伤病人的抢救

神经类毒蛇的蛇毒主要与神经触突前膜和运动终板结合,从而阻断神经肌肉正常传导,引起外周性神经麻痹,临床主要表现为:头晕、眼花、心悸、眼睑下垂、吞咽困难、四肢乏力,重者引起呼吸肌麻痹而至自主呼吸停止,病情发展极为迅速和凶险,如得不到及时正确治疗,死亡率很高,本文结合五例抢救体会,报告如下。一般资料五例均为男性,年龄为15—50岁,平均年龄27.8岁,其中银环蛇咬伤四例、眼镜王蛇咬伤一例,四例因捉蛇不慎分别被咬伤前臂、一例因行夜路被咬伤右足跟腱,全部病例均在入院前作临时蛇伤处理。入院时或入院后不久均出现呼吸心跳骤停。中毒至呼吸停止时间为1.5—4.5小时,平均约为3.5小时;在抢救中应用人工通气时间最短为32小时、最长为769小时,平均人工通气时间为281小时。其中成活三例,均无任何后遗症,死亡二例。     

机械通气救治68例急性有机磷中毒的护理体会

针对急性有机磷中毒时呼吸骤停的患者 ,应用机械通气对呼吸的支持 ,使患者逐渐恢复完全自主呼吸 ,采用相应的护理对策 ,提高了抢救成功率。现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 6月 ,我院共收治急性有机磷中毒应用机械通气的患者 68例 ,其中 ,男2 1例 ,女 47例 ,年龄 1 5～ 60岁 ,人工呼吸机使用时间最短 6h,最长 6天。死亡 2例 ,救治成功 66例 (97.1 % )。2　护理2 .1　严密观察生命体征　急性有机磷中毒的患者 ,易导致血胆碱酯酶急性下降 ,造成呼吸肌麻痹 ,呼吸困难 ,以致呼吸骤停。要密切观察生命体征 ,并…     

1例银环蛇咬伤重症患者的护理体会

银环蛇咬伤是常见的蛇伤疾病之一。银环蛇毒主要为神经毒 ,中医称“风毒”。被银环蛇咬伤后 ,中毒轻者主要表现为视物模糊、流涎、眼睑下垂 ;重症患者出现呼吸抑制 ,导致呼吸、心跳骤停 ,若抢救不及时可危及生命。因此 ,积极抢救治疗和护理十分重要。我院最近成功救治 1例被银环蛇咬伤致呼吸停止 3 7h的患者 ,现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,2 7岁 ,农民。1 999年 1 0月 1 7日零时登山被银环蛇咬伤右足 ,当时未引起重视。伤后2 0 min开始出现头晕 ,恶心 ,呕吐 ,视物模糊 ,手足乏力。即被背下山并车送我院。接诊时 (…     

气囊漂浮电极导管临时右心室起搏处理心跳骤停

对因缓慢心律失常和心搏停止实施紧急起搏治疗尚无统一方法。作者采用腹股沟处右股静脉穿刺,置入气囊漂浮电极导管临时右心室起搏,治疗不同原理引起的高度房室传导阻滞,窦房结功能不良导致心跳骤停而出现阿－斯综合症的病人,结果显示起搏良好,有效循环恢复。