自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤开颅手术患者凝血功能、细胞免疫功能和神经损伤标志物的影响

摘要 目的：探讨自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤（TBI）开颅手术患者凝血功能、细胞免疫功能和神经损伤标志物的影响。方法：回顾性分析2019年4月~2022年5月期间在本院行开颅手术的120例TBI患者的临床资料。根据输血方式的不同将患者分为异体输血组（n=58,异体输血）和自体输血组（n=62,自体输血）,观察两组临床指标、细胞免疫功能、凝血功能、神经损伤标志物和不良反应发生率情况。结果：两组患者手术出血量、输血量、输注含凝血成分血制品比例对比,差异无统计学意义（P>0.05）。自体输血组出院时CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于异体输血组,CD8⁺低于异体输血组（P<0.05）。两组出院时凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）组间对比无统计学差异（P>0.05）。自体输血组出院时S100钙结合蛋白B（S100B）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）低于异体输血组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间比较无差异（P>0.05）。结论：自体输血用于TBI开颅手术患者,对患者的凝血功能影响较小,同时还可改善机体细胞免疫功能,降低神经损伤标志物水平。     

预存式自体输血与异体输血对原发性肝癌围术期患者凝血功能、炎性因子和T细胞亚群的影响

摘要 目的：对比异体输血和预存式自体输血对原发性肝癌围术期患者凝血功能、炎性因子和T细胞亚群的影响。方法：回顾性选取2018年8月~2020年12月期间在西部战区总医院行肝部分切除术的91例原发性肝癌患者的临床资料,根据输血方式的不同分为异体组和自体组,例数分别为44例、47例,观察两组患者凝血功能、炎性因子和T细胞亚群的变化情况,记录两组输血不良反应发生率。结果：自体组、异体组术后1 d活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）较术前升高（P<0.05）,术后5 d的APTT、TT、PT、D-D均较术后1 d降低（P<0.05）,且两组术后1 d、术后5 d上述指标对比无明显差异（P>0.05）。自体组术后1 d、术后5 d的白介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）低于异体组（P<0.05）。自体组术后1 d、术后5 d 的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于异体组,CD8⁺低于异体组（P<0.05）。两组患者输血不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：原发性肝癌围术期患者采用预存式自体输血,对机体凝血功能的影响小,同时还可减轻免疫抑制,抑制机体炎性反应,具有一定临床应用价值。     

不同比例新鲜冰冻血浆对大量输血患者凝血功能的影响

目的:探讨不同比例输注新鲜冰冻血浆对大量输血患者凝血功能的影响。方法:回顾性分析本院2018年1月至2018年12月收治的123例大量输血患者的临床资料,依据所输注新鲜冰冻血浆与红细胞比例不同,将其分为低比例组(1:3)、中比例组(1:2)、高比例组(1:1),比较三组患者输血前后凝血功能、血小板计数及电解质变化。结果:输血后,三组患者FIB较输血前明显降低,而PT、APTT较输血前显著升高(P0.05),高比例组PT和APTT明显低于中比例组和低比例组,FIB、血小板均高于中比例组和低比例组(P0.05),电解质水平优于低比例组和中比例组(P0.05)。结论:在大量输血时,提高血浆与红细胞比例有利于改善大量输血患者凝血功能障碍,减少电解质紊乱。     

限制性输血与开放性输血对急性上消化道出血患者凝血功能、血液流变学及预后的影响

摘要 目的：探讨限制性输血与开放性输血对急性上消化道出血患者凝血功能、血液流变学及预后的影响。方法：选取2018年1月~2020年1月期间我院收治的急性上消化道出血患者80例,根据随机数字表法分为对照组（n=40）和研究组（n=40）,对照组患者输血方式采用开放性输血,研究组患者输血方式采用限制性输血,比较两组患者治疗24 h后、48 h后、72 h后的止血率。统计两组患者死亡率、疗效、再出血率和不良事件发生率。比较两组治疗前、治疗72 h后的Blatchford评分及凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞比容。结果：研究组治疗24 h后的止血率高于对照组（P<0.05）;两组治疗48 h后、治疗72 h后的止血率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗72 h后Blatchford评分均下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组治疗72 h后PT、APTT均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组不良事件总发生率、再出血率均低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗72 h后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：与开放性输血相比,急性上消化道出血患者采用限制性输血,可迅速止血,有效防止患者凝血功能紊乱及血液流变学异常,同时还可减少不良事件总发生率、再出血率,可进一步改善患者预后。     

贮存式自体输血和异体输血对老年脑外科手术患者炎症反应及T淋巴细胞亚群的影响

摘要 目的：探讨老年脑外科手术患者分别经贮存式自体输血和异体输血后,其对机体T淋巴细胞亚群和炎症反应的影响。方法：选取2017年3月~2019年10月期间我院收治的行脑外科手术老年患者150例,根据随机数字表法将患者分为对照组（n=75,异体输血）和研究组（n=75,贮存式自体输血）,对比两组围术期相关指标情况,比较两组术前、术后5d的炎症因子水平[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]以及T淋巴细胞亚群变化情况,记录两组输血不良反应发生情况。结果：两组术前住院时间、术前血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后住院时间短于对照组,术中出血量、术中输血量少于对照组,术后血红蛋白多于对照组（P<0.05）。两组术后5d IL-6、CRP、TNF-α均升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组患者术后5d CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD4⁺均降低,但研究组高于对照组,CD8⁺升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。研究组输血不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：与异体输血应用于老年脑外科手术患者相比,贮存式自体输血效果确切,可减轻炎性应激,降低免疫抑制,同时还可减少输血不良反应发生率,节约宝贵的血液资源。     

人工关节置换术中预存式联合自体回收式输血患者免疫功能和炎症因子的变化及相关性分析

目的:探讨人工关节置换术中预存式联合自体回收式输血患者免疫功能和炎症因子水平的变化,并分析免疫功能和炎症因子的相关性。方法:选取在我院接受人工关节置换术的患者80例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组患者行异体输血治疗,观察组行预存式联合自体回收式输血治疗。比较两组患者围术期失血量和输血量,分析两组患者不同时间点的免疫功能指标和炎症因子水平的变化及其相关性,统计两组患者术后出现的不良反应。结果:两组患者的术中失血量、术后失血量、总失血量和总输血量比较差异无统计学意义(P0.05)。术后24 h两组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、自然杀伤细胞(NK)明显降低,且观察组高于对照组(P0.05),术后24 h两组患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显升高,且观察组低于对照组(P0.05)。经Pearson相关性分析显示,IL-6、IL-8、TNF-α均与CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK呈负相关(P0.05)。观察组的不良反应率低于对照组(P0.05)。结论:人工关节置换术中预存式联合自体回收式输血对患者免疫功能、炎症反应的影响较小,输血安全性较好,且患者的免疫因子和炎症因子相互制约。     

压电技术对不同红细胞压积血液粘弹性的研究

利用高频压电石英晶体的粘弹性、质量、应力多种传感功能,首次用于不同 Hct人体抗凝血的研究。测量了石英晶体电极上微量血样干燥固化过程的谐振频率 f_s 和机械阻尼电阻 R_q.随干燥固化进行,f_s 开始降低经极小值后突增转慢变化;R_q 则很快增加达极值后迅降而趋稳定.f_s,R_q 开始突变的时间、峰值大小均随 Hct 增而降.初步探讨了压电响应与血液粘弹性及血块力学性能之间的关系和这种技术的应用潜力.     

急性等容稀释性自体输血与异体输血对剖宫产手术患者T细胞亚群、肝肾功能及炎性细胞因子水平的影响

摘要 目的：探讨急性等容稀释性（ANH）自体输血与异体输血对剖宫产手术患者T细胞亚群、肝肾功能及炎性细胞因子水平的影响。方法：回顾性分析我院于2016年7月~2019年8月期间收治的128例行剖宫产手术患者的临床资料,根据输血方式的不同将患者分为A组（n=64,异体输血）和B组（n=64,ANH自体输血）,比较两组患者血常规指标[血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、血小板（PLT）、红细胞（RBC）]、T细胞亚群、炎性细胞因子指标[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和肝肾功能指标[天冬氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）],比较两组输血期间不良反应发生情况。结果：A组术后5dHb、HCT、PLT、RBC均下降（P<0.05）;B组术后5dHb、HCT、PLT、RBC均高于A组（P<0.05）。两组患者术前、术后5dAST、ALT、Cr、BUN组间及组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后5dCD4⁺/CD8⁺、CD4⁺均下降,CD8⁺升高（P<0.05）;B组术后5dCD4⁺/CD8⁺、CD4⁺高于A组,而CD8⁺则低于A组（P<0.05）。两组输血期间不良反应发生率对比未见统计学差异（P>0.05）。B组术后5dIL-6、CRP、TNF-α均低于A组（P<0.05）。结论：ANH自体输血对剖宫产手术患者T细胞亚群、炎性反应、肝肾功能及血常规影响作用较不明显且安全性较好。     

贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤根治术患者T淋巴细胞亚群、血液流变学和预后的影响

摘要 目的：研究贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤根治术患者T淋巴细胞亚群、血液流变学以及预后的影响。方法：选取2016年12月~2017年12月我院收治的95例行胃肠肿瘤根治术的胃肠肿瘤早期患者作为研究对象。按随机数表法分为A组（n=47,贮存式自体成分输血）和B组(n=48,异体成分输血)。比较两组患者血常规指标[红细胞计数(RBC)、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）]、免疫功能指标（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、血液流变学指标[红细胞沉降率、平均血液黏度、红细胞刚性指数及红细胞变形指数]的变化。随访患者2年,采用Kaplan-Meier曲线分析两组预后情况。结果：术前至术后7 d 时间段A组的CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺呈先降低后升高趋势,且术后7 d已恢复至术前水平;B组术后1 d、3 d、7 d的CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺明显低于A组(P＜0.05),两组CD8⁺水平相比无差异(P＞0.05) 。两组术后7 d的RBC、Hct、Hb分别较输血前下降（P＜0.05）,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后7 d的红细胞沉降率均升高,但A组低于B组(P＜0.05) ,两组患者术后的红细胞变形指数、平均血液黏度和红细胞刚性指数比较无差异 (P＞0.05) 。Kaplan-Meier检验结果显示,A组较B组生存率明显升高（P＜0.05）。结论：贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤根治术患者红细胞沉降率、细胞免疫功能的影响程度较异体成分输血减轻,且贮存式自体成分输血可以明显提高患者的术后生存率。     

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的不同输血方法与效果

目的:探讨不同输血方法治疗自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的效果。方法:2017年1月-2018年12月选择在本院血液科诊治的64例自身免疫性溶血性贫血患儿,根据输血方法的不同分为观察组与对照组,各32例。观察组给予洗涤红细胞输注治疗,对照组给予非洗涤红细胞(悬浮红细胞)输注治疗,记录两组输血效果。结果:治疗后4 w观察组的总有效率显著高于对照组(100.0%vs.87.5%,P0.05)。两组治疗后4 w的红细胞计数与血红蛋白都显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组(P0.05)。观察组的吸氧、机械通气、住院时间都显著少于对照组(P0.05)。观察组治疗过程的过敏反应、发热反应、紫癜等不良反应发生率显著低于对照组(3.1%vs. 21.9%,P0.05)。结论:洗涤红细胞输注治疗自身免疫性溶血性贫血患儿能促进机体红细胞计数与血红蛋白恢复正常,减少不良反应的发生,提高治疗效果与促进患儿康复。     

急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗对凝血功能的影响

摘要 目的：探讨急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗对凝血功能的影响。方法：收集江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）2015年9月-2019年8月收治的80例急性失血患者的临床资料,将患者按照住院号排序后取随机数字后分为研究组（40例）和对照组（40例）,其中对照组给予常规输注血小板治疗,研究组给予早期输注冷沉淀凝血因子治疗,观察两组凝血功能变化及临床指标。结果：两组患者均顺利完成相应的输注治疗,无终端、退出、输注中死亡等异常情况。研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者输血前的凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、部分活化凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fbg)、血小板（blood platelet,PLT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）水平组间差异无统计学意义（P>0.05）;输血24 h后两组患者的TT、PT、APTT均降低,Fbg、PLT水平升高,并且研究组的变化幅度大于对照组变化幅度（P＜0.05）。研究组患者的有效止血率、平均止血时间、24 h悬浮红细胞续用量与对照组相比,有显著差异（P＜0.05）。结论：急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗可改善患者的凝血功能,起到较好止血效果,值得临床推广应用。     

老年髋部骨折合并慢性血吸虫病患者围手术期凝血功能变化的临床研究

目的:探讨合并慢性血吸虫病的老年股骨粗隆间骨折患者围手术期肝功能及凝血功能的变化。方法:2015年9月-2018年6月,我院共治疗老年股骨粗隆间骨折260例,其中合并慢性血吸虫病的患病组患者115例,未合并慢性血吸虫病的正常组患者145例,分析和比较术前术后肝功能指标、凝血功能指标的变化。结果:两组患者术前腹部腹水量(ABD),血清白蛋白(ALB),胆红素(TBIL),丙氨酸转氨酶(ALT),凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原定量(FIB)均存在显著性差异。术后两组患者的腹部腹水量(ABD),胆红素(TBIL),丙氨酸转氨酶(ALT),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)均存在显著性差异。药物调整后患病组肝功能和凝血功能显著改善。结论:与正常组相比,合并慢性血吸虫病的老年股骨粗隆间骨折患者,围手术期术前及术后肝功能、凝血功能均存在明显异常。通过术前药物治疗及围手术期的药物维持,患病组的肝功能及凝血功能指标有明显好转,但术后肝功能、凝血功能仍需要积极的进行治疗干预。同时,术后抗凝药物治疗需要谨慎。     

血栓弹力图评估胃癌患者围手术期凝血状态的应用研究

目的:探讨血栓弹力图评估胃癌患者围手术期凝血状态的临床应用价值。方法:选择2013年8月至2016年8月在我院进行治疗的胃癌患者80例作为观察组,同时选择同期在我院治疗的胃部良性疾病患者80例作为对照组。采用TEG评估两组患者的凝血功能,并且与常规凝血检查比较,分析两种凝血评估方法的准确率。结果:Ⅰ期胃癌患者的TEG各指标与对照组相比差异无统计学意义(P0.05),Ⅱ期胃癌患者的R值、K值、MA值以及CI值与对照组比较差异显著,具有统计学意义(P0.05),Ⅲ和Ⅳ胃癌患者的TEG各指标与对照组相比差异显著,具有统计学意义(P0.05);发生淋巴结转移的胃癌患者TEG各指标与对照组相比差异显著,具有统计学意义(P0.05),而没有发生淋巴结转移的患者与对照组相比差异无统计学意义(P0.05);进展期胃癌患者的TEG各指标与对照组比较差异显著,具有统计学意义(P0.05),而早期胃癌的TEG各指标与对照组差异不显著(P0.05);观察组患者治疗后,TEG检测血液发生低凝状态的检出率77.23%,常规检出率是46.15%;54例非出血患者中,TEG检出血液非凝状态的检出率为94.44%,常规检出率为77.78%。两种检测方法的检出率比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:胃癌患者的血液处于高凝状态,且高凝状态与病情发展的恶性程度呈正相关,TEG评估胃癌患者围术期的凝血状态较常规凝血检验更准确。     

血栓弹力图指导食管癌患者临床输血的价值及其与常规凝血实验检测指标的相关性分析

目的:探讨血栓弹力图(TEG)指导食管癌患者临床输血的价值及其与常规凝血实验检测指标的相关性。方法:选取2017年1月-2019年3月在我院收治的食管癌手术治疗需输血的99例患者作为研究对象,将99例患者随机分为常规凝血功能检测组和TEG组,常规凝血功能检测组采用常规凝血实验检查结果指导输血,TEG组采用TEG检查结果指导输血,对比两组输血前后的常规凝血实验检测指标以及临床用血量,对比TEG组输血前后的TEG指标,分析TEG指标与常规凝血实验检测指标的相关性。结果:两组患者输血前凝血四项和血小板计数(PLT)差异无统计学意义(P>0.05),输血后两组活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)均有不同程度的改善(P<0.05),TEG组PT、TT较常规凝血功能检测组低(P<0.05);输血后,TEG组患者凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)较输血前降低,最大血凝块强度(MA值)、凝血综合指数(CI值)升高,凝血形成速率(Angle角)增大,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,R值与APTT呈正相关(P<0.05),K值与PLT呈负相关,与FIB呈正相关(P<0.05),Angle角、MA值、CI值与FIB、PLT呈正相关(P<0.05);TEG组新鲜冰冻血浆、冷沉淀输注量少于常规凝血功能检测组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEG能更好地指导食管癌手术患者各种血液成分的合理输注,有效改善凝血异常情况,减少输血用量,TEG指标与常规凝血实验检测指标存在一定的相关性。