病毒性心肌炎和扩张性心肌病的研究进展

病毒性心肌炎是一种常见的疾病,一般不引起严重后果。然而在有些病例中可以引起严重的心肌损伤和急性心力衰竭。它有时也可以演变成进行性的慢性心力衰竭。近年的研究致力于阐明病毒感染后心肌务的复杂机制,这些研究证明心肌损伤是由免疫和病毒双重机制所介导的。急性心肌炎可以有不同的临床表现,它也可以是健康青年人的猝死原因。临床和实验研究表明α1－受体阻滞剂、卡替洛尔、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂治疗有效。抗病毒药物的应用应受到重视。临床上免疫抑制剂治疗病毒性心肌炎效果不明显,而免疫调节治疗有望成为有意义的治疗方法。     

心力衰竭中线粒体的生物合成及治疗策略

心力衰竭是目前全球共同面对的公共卫生问题之一,是各种心血管疾病发展的最终阶段。传统的强心、利尿、扩张外周血管等治疗措施仅能缓解心力衰竭的症状,但无法逆转在心肌细胞中发生的分子变化。心力衰竭发生、发展的病理生理机制是复杂的、多方面的,包括神经-体液的调节、炎症反应、细胞的肥大及凋亡等机制,其中线粒体的功能障碍是心力衰竭进展中的关键因素之一。心力衰竭中心肌细胞虽然发生代谢障碍,但仍然保持活性,且存在逆转的可能性。因此,在心力衰竭的治疗上不能局限在缓解症状,而应针对心力衰竭中潜在的分子机制,逆转损伤的心肌。研究线粒体在衰竭心肌中发生的病理生理变化,对于逆转心肌的收缩功能具有重要意义。本文就线粒体的生物起源及其针对其起源在心力衰竭中的治疗措施作一综述。     

不同类型慢性心力衰竭患者临床特征及心功能危险因素、预后影响因素分析

摘要 目的：分析不同类型慢性心力衰竭患者临床特征及心功能危险因素、预后影响因素。方法：回顾性分析2020年1月-2022年1月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，根据左室射血分数（LVEF）分为A组（n=25，LVEF<30%）、B组（n=25，LVEF 40%~50%）、C组（n=25，LVEF≥50%）三组，另根据随访1年后是否存活分为生存组（n=51）和死亡组（n=29）。比较不同组别临床相关指标，采用Pearson检验分析患者临床特征与慢性心力衰竭患者心功能、预后之间的相关性，采用多因素Logistic回归分析影响慢性心力衰竭患者心功能、预后的独立危险因素。结果：A组的心率及患有冠心病、心律失常1年以上、合并非心血管疾病人数占比、LAD、RAD、Scr、Hcy水平高于B组和C组（P<0.05）。死亡组的心率及患有冠心病、心律失常1年以上、LAD、RAD、Scr水平明显高于生存组（P<0.05）。Pearson相关性检验显示，心率、冠心病、心律失常、合并非心血管疾病、LAD、RAD、Scr、Hcy水平与慢性心力衰竭患者心功能之间呈正相关（P<0.05）；心率、冠心病、心律失常、LAD、RAD、Scr水平与慢性心力衰竭患者预后之间呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，心率、冠心病、心律失常、合并非心血管疾病、LAD、RAD、Scr、Hcy水平是影响慢性心力衰竭患者心功能的独立危险因素（P<0.05）；心率、冠心病、心律失常、LAD、RAD、Scr水平是影响慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：心率、冠心病、心律失常、LAD、RAD、Scr水平与慢性心力衰竭患者心功能、预后之间均呈正相关，是影响慢性心力衰竭患者心功能、预后的独立危险因素，可用来预测慢性心力衰竭的发生。     

心力衰竭的物理诊断现状

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,及时准确的确诊心力衰竭、辨别其病情变化可进一步指导治疗及缩短住院时间,并为心力衰竭的预后评价提供参考依据。目前,确诊心力衰竭主要基于患者的临床症状、体征及各种影像学表现、生化指标等做出综合评价,而物理诊断是诊断心力衰竭不可或缺的依据。心脏彩超已应用于临床多年,可从多个层面评估左室充盈压,是初步评价心脏功能的便捷措施。核心脏病学可评估心脏交感神经支配的区域及激活模式,预测心力衰竭的发病率和死亡率。心脏磁共振可用于进行危险分层及确定是否适合手术/介入治疗。此外,心脏CT及心导管术也是用于评价心功能的常见物理检查方法。本文主要总结了目前各种诊断心力衰竭的物理诊断方法的最新进展,以进一步指导临床实践。     

miR-181b在冠心病慢性心力衰竭患者血清中的表达及其临床意义

目的:探讨miR-181b在冠心病慢性心力衰竭患者血清中的表达及其临床意义。方法:选取2017年3月到2018年10月期间在我院接受治疗的冠心病慢性心力衰竭患者103例作为心衰组,另选取同期在我院收治的单纯冠心病患者60例作为冠心病组,另选取同期在我院体检的健康志愿者60例作为对照组。比较三组研究对象的血清miR-181b、炎症因子、心功能指标。另根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准将103例冠心病慢性心力衰竭患者分为I-II级组(38例)、III级组(32例)、IV级组(33例)。比较不同心功能分级的冠心病慢性心力衰竭患者的血清miR-181b、炎症因子、心功能指标。分析冠心病慢性心力衰竭患者的血清miR-181b与炎症因子、心功能指标的相关性。结果:心衰组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室舒张末期内径(LVEDD)均高于冠心病组和对照组,miR-181b、左室射血分数(LVEF)低于冠心病组和对照组(P0.05)。冠心病组的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、LVEDD均高于对照组,miR-181b、LVEF低于对照组(P0.05),IV级组的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、LVEDD均高于III级组和I-II级组,miR-181b、LVEF低于III级组和I-II级组(P0.05),III级组的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、LVEDD均高于I-II级组,miR-181b、LVEF低于I-II级组(P0.05),Pearson分析结果显示,冠心病慢性心力衰竭患者血清miR-181b与TNF-α、hs-CRP、IL-6呈负相关,与LVEF呈正相关(P0.05),与LVEDD无明显的相关性(P0.05)。结论:miR-181b在冠心病慢性心力衰竭患者血清中呈异常低表达,且表达水平与炎症反应程度和LVEF存在一定相关性。     

浅谈参附益心方在慢性心衰治疗中的作用

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于各种心脏疾病使心脏或射血能力受损[1],而循环血量不能满足全身需求的病理生理综合征[2]。在美国,心力衰竭居心血管疾病患病率的第三位,亦是心血管性死亡的第三大病因[3]。在我国随着经济社会的发展及生活水平的提高及人口老龄化的加速,冠心病及高血压的发病率在逐年升高,心衰的患病率在逐年增加,严重影响了人类健康。总结既往及研究学术文献,能量缺乏及代谢障碍是心衰发生、发展和恶化的重要因素,是心衰的主要标志之一。补气中药及其相关复方制剂在慢性心衰治疗中具有一定的作用,参附益心颗粒可通过改善心肌能量代谢对心衰的治疗起到良好的作用。     

生物标志物对心血管疾病患者运动训练的评估价值

运动训练作为心脏康复的核心成分是目前心血管疾病患者综合治疗的重要组成部分,其中运动训练的方式、强度、持续周期因不同患者的状态不同或同一患者的不同状态而异。本文主要介绍与慢性心力衰竭患者或/和冠心病患者运动训练相关的生物标志物,从分子水平上揭示不同的运动训练方式和训练时间对其循环血液生物标志物的影响,旨在为这类生物标志物对心血管疾病患者运动训练疗效的评估价值提供参考,为心血管患者的康复训练评估提供新思路。     

心肌细胞增殖影响因素和评价方法

大量心肌细胞丢失是心肌梗死后进展为心力衰竭和临床死亡的主要原因.近年来的研究证明,成年哺乳动物心肌具有一定的再生能力,但该能力十分有限而不足以修复受损的心脏组织,因此促进内源性心肌再生是未来治疗心肌梗死的重要方向.原有心肌细胞的增殖是内源性心肌再生的主要来源,因而探索心肌细胞增殖的调控机制,寻找促进心肌细胞增殖的干预措施成为心肌再生研究领域的热点,并取得显著进展.同时,成年心肌细胞具有可多倍体化、多核化但难以胞质分裂等特点,导致评估心肌增殖的方法成为难题,精确量化心肌增殖的各种模型和体系不断被开发.本文回顾总结了心肌再生的基本方式、心肌细胞增殖影响因素和评估方法,探讨了当前内源性心肌再生研究领域的进展和挑战.     

清栓酶治疗冠心病人左心功能的评价

1988至1990年期间,我们采用SV、CO、SI、CI、HI、TPR六项心功能指标测定了清栓酶对45例冠心病治疗前后左心功能的变化,结合临床症状和心电图的观察,45例冠心病患者的心功能改善率为73.3％。因而提示我们清栓酶在纠正心肌缺血,改善左心功能,防治心力衰竭等方面具有较好的效果,为治疗冠心病提供了一个新的药物。     

miR-487b在改善慢性心力衰竭中的作用机制

为了考察miR-487b在慢性心力衰竭发病过程中的作用及机制,本研究检测了miR-487b在慢性心力衰竭患者中的表达情况,通过冠状动脉左前降支结扎建立大鼠心力衰竭模型,并通过转染miR-487b模拟物和miR-487b抑制剂来调控其表达。研究发现,慢性心力衰竭患者心肌组织中mir-487b的表达水平显著低于健康人(p0.05)。此外,慢性心力衰竭模型大鼠心肌组织中miR-487b的表达也显著下调(p0.05)。上调miR-487b则有效抑制了慢性心力衰竭大鼠心肌细胞肥大,减少了胶原纤维和炎症细胞浸润程度(p0.05)。上调miR-487b还有效减少了心肌细胞凋亡(p0.05)。上调miR-487b则可显著升高大鼠心肌组织中SOD水平并降低MDA水平。采用ELISA法检测慢性心力衰竭患者和健康人血清中IL-33和ST2的水平,发现慢性心力衰竭患者和大鼠中的IL-33和ST2的水平均显著升高。此外,上调miR-487b可显著抑制IL-33和ST2mRNA和蛋白的表达。本研究表明miR-487b在慢性心力衰竭患者和大鼠中均显著下调;上调miR-487b的表达可显著改善慢性心力衰竭大鼠的心脏功能,抑制心肌纤维化和细胞凋亡,提高抗氧化能力;miR-487b可能通过抑制IL-33/ST2信号通路来发挥心脏保护作用。     

慢阻肺伴左心衰竭临床特征与影响因素分析

摘要 目的：探讨慢阻肺伴左心衰竭临床特征与影响因素。方法：回顾性选择2019年1月至2020年12月来我院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者150例。根据是否合并心衰,将150例患者分为慢阻肺伴左心衰竭组（A组）与慢阻肺未伴左心衰竭组（B组）。分析150例患者中慢阻肺伴左心衰竭的占比,分析对比两组一般资料、习惯和疾病病史、肺功能、心脏彩超、心电图结果、血液指标水平与动脉血气指标,采用Logistic回归分析慢阻肺伴左心衰竭的影响因素。结果：（1）150例患者中,慢阻肺伴左心衰竭者占比为32.00 %,慢性阻塞性肺疾病未合并左心衰竭者占比为68.00 %。（2）两组性别、年龄、患病时间、糖尿病史、吸烟史、高血压史、冠心病史、FEV1/FVC、左房内径、左心室舒张末内径、左室重量分数、左室后壁厚度、肺动脉压、血小板计数、C反应蛋白、降钙素原、凝血酶原时间、D-二聚体、白蛋白、肌酸激酶同工酶、N末端脑钠肽前体、PaCO₂、PaO₂、SaO₂对比有差异（P<0.05）。（3）Logistic回归分析结果表明、性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、高血压史、冠心病史、左心室舒张末内径、肺动脉压是影响慢阻肺合并左心衰竭患者的影响因素（P<0.05）。结论：慢阻肺伴左心衰竭的占比较高,其与性别为男性、年龄偏大、有糖尿病史、吸烟史、高血压史、冠心病史、左心室舒张末内径升高、肺动脉压升高相关,需对以上因素给予积极干预及治疗。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和冠心病的关系

炎性作用在心血管疾病中的作用越来越重要,尤其是炎性标记物与冠心病之间的相互作用及关系,近年来被广泛研究,大多研究结果呈现一致性。中性粒细胞与淋巴细胞比值是近些年新兴的炎症标记物,其简易、普及、易获取的特点受到了广泛学者的肯定。NLR与动脉粥样硬化相关,相关研究显示动脉僵硬度、钙化积分与NLR密切相关,另外,高NLR者更易发现易损斑块。NLR可预测急性冠脉综合征的短期及长期心血管事件发生率及死亡率,以及预测稳定性心绞痛预后情况及侧支循环是否丰富。在冠脉造影的应用中,发现NLR不仅与冠脉病变严重程度密切相关,能预测完全闭塞病变的发生,及预测无复流的发生。在已有心血管危险因素的基础上,NLR可作为新成员,为冠心病的发现及其预后的风险评价提供依据。     

Prognosis Analysis of Heart Failure Based on Recurrent Attention Model

ObjectivesHeart failure is a group of complex clinical syndromes that lead to ventricular filling or impaired ejection ability due to abnormal heart structure or function. Difficult treatment, poor prognosis and high mortality are the main characteristics of heart failure. According to admission data and past medical use, the 30-day mortality rate of patients with heart failure was obtained and the main characteristics affecting the 30-day mortality of patients with heart failure were determined.Material and methodsBased on the data of April 2016 to July 2018 of Shanxi Acadeny of Medical Sciences, and we chose 4,682 information on heart failure patients, of which 539 died in the hospital by screening. We built a 30-day mortality prediction model for patients with heart failure. The model can fuse clinical data and text data through multiple kernel learning, and input the fused data into the recurrent attention model. It can not only predict the 30-day mortality of patients with heart failure, but also the influencing factors of prognosis of patients with heart failure were also obtained.ResultsThe prediction accuracy of the recurrent attention network is obviously higher than that of other machine learning models, and the accuracy rate reaches 93.4%. The AUC value of the area under the ROC curve of the model reaches 87%, which is obviously higher than that of the traditional machine learning models such as decision tree, naive Bayesian and support vector machine. In addition, the model can also reach a conclusion that New York heart function classification, age, NT—ProBNP, LVEF, β-blockers, ventricular arrhythmia, high blood pressure, coronary heart disease (CHD) and bronchitis were independent risk factors for death. And patients with revascularization, ACEI/ARB drugs, β-blockers, spironolactone have a better prognosis than non-users. This provides an important reference for doctors to better treat and manage patients with heart failure.ConclusionExperiments show that the prognostic effect of the recurrent attention model is significantly higher than that of other traditional machine learning models. Because the model increases the attention mechanism, the important features affecting the prognostic results are obtained, which enables doctors to prescribe drugs according to the symptoms, take timely precautions and help patients to treat in time.     

Tailored therapy for heart failure: neurohormones

Plasma B type cardiac natriuretic peptides reflect cardiac structure and function and have proven roles in assisting in the diagnosis of acute heart failure. They are also powerful independent prognostic indicators across the full spectrum of cardiovascular disease. The efficacy of serial measurements of plasma B type peptides in guiding titration of therapy for chronic heart failure has been the subject of a number of randomized controlled trials. These are summarized in the following brief review. In the decade 2000-2010, 8 trials have been completed. Study design, the characteristics of the heart failure population studied, duration of follow-up, the exact end points recorded, and target peptide levels pursued all differ somewhat between trials. However, an overall consistency is emerging, supported by 2 metaanalyses. In aggregate, the existing trial data suggest that adjustment of treatment in chronic heart failure according to serial B type peptide measurements used in conjunction with established clinical methods is likely to reduce cardiac mortality and admissions with heart failure, at least in those patients aged under 75?years with impaired left ventricular systolic function.     

Circulating biomarkers of extracellular matrix remodeling and risk of atherosclerotic events

PURPOSE OF REVIEW: Disturbances of the synthesis and breakdown of the extracellular matrix of arterial walls have emerged as key features of the atherosclerotic process. Altered levels of circulating extracellular matrix markers have frequently been observed in relation to manifestations of atherosclerotic disease and its risk factors. RECENT FINDINGS: Research has been focused on the matrix-degrading metalloproteinases, their tissue inhibitors, and procollagen peptides. The most promising matrix metalloproteinase is matrix metalloproteinase-9, which has been observed to predict rapid coronary artery narrowing, ischemic heart disease incidence, abdominal aortic aneurysm expansion, worse outcome in stroke patients, and cardiovascular death. The use of tissue inhibitors of metalloproteinases for prognostication is uncertain thus far. The procollagen marker with most prognostic potential is the marker for type III collagen turnover rate, the N-terminal propeptide PIIINP, higher levels of which predict an adverse outcome after a myocardial infarction and in chronic heart failure, and portend abdominal aortic aneurysm expansion and risk of rupture. Also, the marker for type I collagen synthesis, the C-terminal propeptide PICP, predicts adverse outcomes following myocardial infarction and in chronic heart failure. Extracellular matrix remodeling is also a promising therapeutic target, being favorably affected by several conventional cardiovascular drugs and select dietary interventions. Synthetic matrix metalloproteinase inhibitors are also under development. SUMMARY: Circulating matrix markers have emerged as candidate biomarkers for predicting risk of subsequent atherosclerotic events. Future large longitudinal observational and intervention studies will determine the role of matrix biomarkers in diagnosis and prognostication, and as targets for intervention in cardiovascular diseases.     

Beri-Beri Heart Disease

Beri-beri heart disease is a distinctive clinical entity which must be distinguished from alcoholic cardiomyopathy and other forms of heart disease in chronic alcoholics. A 27-year-old man is described who for six months before the onset of symptoms of right heart failure—admitted to hospital with dyspnea and pitting edema in the lower limbs and over the sacrum—had lived over a tavern and consumed 24 pints of beer daily.The pathophysiology of beri-beri heart disease includes right heart failure, edema and peripheral vasodilatation in the muscular bed. These features were described by Wenckebach and others as early as 1928. Within the main entity, beri-beri heart disease, a number of sub-groups with special features and prognosis such as acute pernicious beri-beri have been described. Beri-beri heart disease is due to vitamin B₁ deficiency and is curable if this deficiency is corrected in time.     

慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的预后影响因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的预后影响因素。方法:选取我院自2007年12月-2012年12月收住入院的慢性阻塞性肺疾病患者352例,其中合并心力衰竭患者124例,随访1年两组的结局事件发生率及相关预后。结果:年龄、糖尿病、脑卒中病史、肿瘤、合并CHF均为COPD患者死亡的危险因素(P0.05)。与未合并CHF组比较,合并CHF组患者的死亡、因COPD再次入院、脑梗死或心肌梗死的危险性增高(P0.05)。结论:CHF是COPD的常见合并症,是COPD患者死亡或相关心血管疾病的危险因素,临床需密切关注。     

24 h动态心电图对冠心病心律失常的临床监测价值

目的:研究24 h动态心电图对冠心病心律失常的临床监测价值。方法:对2014年7月至2015年7月在我院确诊的315例冠心病患者先后实施常规心电图及24 h动态心电图检测。对比两种检测方法对对冠心病的阳性检出结果,并调查患者对不同检测方式的评价情况。结果:24 h动态心电图的冠心病阳性检出率为81.90%,与常规心电图的76.51%相比,差异无统计学意义(P0.05)。24 h动态心电图室性二、三联律,室性早搏成对,房性早搏早发,房性早搏二、三联律,房性早搏成对,以及短阵室上速的检出率均较常规心电图明显更高,差异均有统计学意义(均P0.05)。患者对24 h动态心电图的准确性认可度高于常规心电图,差异有统计学意义(P0.05)。结论:24 h动态心电图对冠心病心律失常患者的监测价值较好,能够更加准确地呈现患者的心功能状态,值得推广。     

高龄老年心力衰竭患者临床特点分析

目的：通过对不同年龄组心力衰竭常见临床表现进行对比分析,寻找出老年心力衰竭的特点,为临床诊断和治疗老年特别是高龄老年（〉80岁）心力衰竭提供依据。方法：我院专职人员采取回顾性调查方法,记录所选病例相关的数据：一般临床资料、基础心脏疾病、诱发因素、伴随疾病、临床表现、相关实验室检验检查情况、药物治疗具体种类、转归情况等;根据年龄分为3组：246例60—69岁组,平均年龄（64．28±3．0）2V;215例70-79岁组,平均年龄（74．19±2．85）岁;71例〉80岁组,平均年龄（84±3．34）岁。运用计算机软件Excel建立老年心衰患者资料数据库,SPSS13．0for：windows软件包进行统计分析。结果：1）随着年龄增加,心衰典型的临床表现减少,特别是高龄心衰患者,其临床表现极不典型,心力衰竭程度较重,容易在短期内出现重要器官的严重并发症;2）高龄老年人心衰以冠心病、高血压病为主要病因,随年龄增加,多病因心衰比例在上升;3）我院高龄老年人心衰的治疗以利尿剂、洋地黄类、硝酸醋类药物为主。结论：高龄老年人心力衰竭具有明确病因、程度重,症状不典型,具有严重并发症,治疗相对规范的临床特点。